醫(yī)院開展管理年活動工作匯報
堅持以病人為中心，努力提高醫(yī)療服務水平各位領導、各位評委：
05年開年以來，我院緊緊圍繞“認清形勢、調整思路、強化管理、樹立科學發(fā)展觀和構建和諧醫(yī)院”這一工作主線，積極開展了 “以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質量為主題”的醫(yī)院管理年活動，現就主要工作情況匯報如下：
一、醫(yī)院基本情況：
1955年…月，我院由…省人民政府發(fā)文籌建，初期的院名為“…省…病院”，編制床位…張，職工…人，投資…萬。19…年5月，收治第一例病人。范文先生網-http://www.wmxz.cn
隨著社會對精神衛(wèi)生服務的需求變化、“生物-心理-社會”醫(yī)學模式的發(fā)展以及世界范圍內精神衛(wèi)生服務提供模式的改變，醫(yī)院于1986年更名為….由于…市行政區(qū)劃的變化和政府的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃調整，我院于1992年增掛…醫(yī)院院名.在1986年,省衛(wèi)生廳發(fā)文指示我院承擔全省…醫(yī)、教、研、防牽頭工作的基礎上[川衛(wèi)醫(yī)發(fā)（14 ）號]，1996年增掛了…院名，目前，醫(yī)院已經由單一的…專科醫(yī)療機構向“突出腦系專業(yè)和老年醫(yī)學特色”的綜合性醫(yī)院轉型。
在省衛(wèi)生廳…年12月頒發(fā)的《醫(yī)院醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》中我院注冊的名稱有：…醫(yī)院、…中心、…市…生中心。醫(yī)院目前設置的診療科目有：…科、內科、外科、婦科、兒科、五官科、麻醉科、康復科、醫(yī)學美容等臨床科室和物理診斷科、檢驗科、放射科、CT及MRI室、急診科等醫(yī)技及輔助業(yè)務科室（詳見附件一“醫(yī)院醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證”）。其中…醫(yī)學專業(yè)被列為“2005年…省醫(yī)學重點學科和重點�？平ㄔO項目”的…類重點學科，神經內科為…市重點學科。
全院在崗職工總數…人（其中在編…、聘用176人）退休職工…人，在職職工中博士后…名（在讀），博士…人（在讀），碩士…人；正高…人，副高…人，中級職稱…人（詳見附件二“醫(yī)院職工情況一覽表”）。
醫(yī)院現在占地…畝，固定資產… 億元。醫(yī)療用建筑用房…平方米�，F定編床位…張，可以開放床位…張。醫(yī)院有…刀、…CT、…、準分子激光治療儀等10萬元以上大型設備…臺（件）。醫(yī)院附設…分院。是…醫(yī)學院非直管附屬醫(yī)院。為瀘州醫(yī)學院、川北醫(yī)學院、成都醫(yī)學院等院校的教學基地。醫(yī)院承辦的《…》雜志為國內外公開發(fā)行雜志。
最近三年醫(yī)院的經濟活動情況見附件三“03-05年醫(yī)院經濟活動情況一覽表”。
近十年，醫(yī)院先后榮獲國家…醫(yī)院，全國…醫(yī)院，…級…文明單位和全國…建設工作先進單位、四川省“……”活動示范單位、…系統先進單位等榮譽…余項（詳見附件四“醫(yī)院榮譽情況一覽表”）。
二、開展管理年活動及醫(yī)院復查評價所做的主要工作：
（一）統一員工思想、落實工作責任。
1、認清形勢、統一思想、調整思路
根據管理年要求，我院圍繞醫(yī)院管理年內容和各項重點工作要求多次召開專題研討會，分別就合理收費、合理用藥、合理檢查，醫(yī)療質量監(jiān)控，醫(yī)療安全、服務流程。行業(yè)作風建設和綜合考評等提出了具體意見。院領導班子認為：當前醫(yī)療衛(wèi)生服務行業(yè)面臨著錯綜復雜的大環(huán)境，例如：人民群眾的健康需求不斷提高，呈現多樣化趨勢；醫(yī)療保障體系覆蓋面太�。会t(yī)院發(fā)展思路與科學發(fā)展觀的要求不夠協調；醫(yī)療體制改革正處在推進期；群眾看病難、看病貴問題仍然存在。在這樣的大環(huán)境下，我們一是要正確認識醫(yī)院的發(fā)展定位。由于我國目前正處在社會主義初級階段，社會經濟尚不發(fā)達，人民群眾就醫(yī)的經濟承受力有限，因此，醫(yī)院的發(fā)展就絕不能超越這一國情。二是醫(yī)院在為政府分憂解難，為維護改革發(fā)展穩(wěn)定大局和構建和諧社會方面有著義不容辭的責任。作為醫(yī)務人員應緊緊圍繞提高醫(yī)療質量，改善服務態(tài)度，控制醫(yī)藥費用，減輕患者負擔，加強醫(yī)患溝通，和諧醫(yī)患關系努力開展工作。三是醫(yī)院的發(fā)展必須建立在提高醫(yī)療技術質量，提高管理水平的基礎上。為此，我們狠抓了以下工作：
一是調整決策思路。把醫(yī)院各項工作切實轉移到加強管理，提高質量，降低成本的內涵式發(fā)展軌道上來。
二是把落實“三合理”為群眾減負與衛(wèi)生改革，職業(yè)道德建設緊密相結合，引導廣大員工樹立正確的人生觀、價值觀、強化辦院宗旨和社會責任。
三是突出醫(yī)療質量，完善綜合考評，修訂獎金分配方案，加大綜合質量考評權重。
四是加大院務公開和群眾監(jiān)督的力度，主動接受群眾、媒體、政府的監(jiān)督。
2、強化領導，落實責任，夯實基礎
一是成立了“管理年”活動領導小組、“三合理”督查小組和專家認定組，形成了組長、副組長、成員的三級責任制。二是院長與各科簽訂了目標責任書，為建立保障措施，每月從職工獎金中提留50元/人、干部提留…元/人作為保證金，并將管理年活動與文明科室評選、科室負責人年終考評和聘任掛鉤。三是多次召開專題研究會，由院長掛帥帶領院領導班子成員和相關職能科室深入臨床一線檢查督辦管理年工作。四是周密制定了管理年工作方案。從活動開始到工作重點不同的各個階段，醫(yī)院均作了部署，提出具體、詳盡、周密的活動方案并出臺了安排意見和醫(yī)院管理年目標任務分解書。
3、宣傳動員，營造氛圍，使管理年活動深入人心
一是醫(yī)院轉發(fā)了衛(wèi)生部高強部長、馬曉偉副部長在“以病人為中心，提高醫(yī)療服務質量為主題”的醫(yī)院管理年會上的講話；邀請了市衛(wèi)生局領導作了“提高醫(yī)療質量，加強醫(yī)院管理年活動工作”的形勢報告；將衛(wèi)生部提出的“八不準”和衛(wèi)生廳的“五不準”規(guī)范上墻，要求各科組織職工認真學習并進行討論。
二是醫(yī)院通過班子會議，管理年領導小組例會、中干會和職工大會提高全院職工對管理年活動的理解和認識，牢固樹立“病人利益第一，醫(yī)療質量第一，社會效益第一”的服務理念。
三是采取在干部會上通報、編輯《醫(yī)政工作通訊》和辦簡報等形式向全院傳遞醫(yī)療質量信息。
四是醫(yī)院先后在門急診、外科、內科等外圍環(huán)境制作了“深入開展以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質量為主題”的醫(yī)院管理年活動、“誠信為本、善良是金”、“和諧興醫(yī)、和諧興院”、“帶著感情進病房，想著病人開處方”等大幅橫標和宣傳專欄十多處。通過全面宣傳造勢，積極營造氛圍，喊響了“為了您的健康我們全心全意”的服務口號。形成了人人關心、個個參與的良好氛圍，為卓有成效地開展醫(yī)院管理年活動創(chuàng)造了條件。
（二）完善管理制度、依法規(guī)范執(zhí)業(yè)。
一是健全并落實醫(yī)院各項規(guī)章制度和崗位責任制，充分發(fā)揮其權威性和穩(wěn)定性。醫(yī)院對以前的規(guī)章制度，特別是對醫(yī)療、護理、財務、物價的規(guī)章制度進行全面的清理。醫(yī)院補充、修訂和完善了百余條規(guī)章制度。如對各科工作制度、崗位職責、操作規(guī)范、安全預案等進行了全面歸納整理并逐步完善。
二是醫(yī)院領導不定期帶領職能科室負責同志深入科室檢查制度的貫徹實施。尤其是針對體現醫(yī)療質量和醫(yī)療安全最敏感的如：首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、會診制度、死亡病例討論制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度等核心制度加大了貫徹檢查力度。
三是為加強對活動的檢查和督促，從6月份起醫(yī)院管理年活動督查組每個月對科室進行1－2次全面督促檢查，對存在的問題提出整改意見，以“質控通報”、“醫(yī)院管理年活動通訊”形式反饋到各科室，要求各科及時整改，有計劃、有步驟、有組織地推進各項工作。
四是醫(yī)院管理年活動領導小組從五月起不定期召開專題會議，研究部署管理年工作。從10月起每周召開一次復查領導小組例會，共計14次，由各組匯報檢查情況及存在薄弱環(huán)節(jié)，復審辦將存在問題整理后遞交院行政例會研究決定，提出整改意見。
五是對全院職工進行法律法規(guī)的教育和培訓,強化依法辦院、依法執(zhí)業(yè)的意識,聘請了常年法律顧問進行司法方面的指導咨詢。
六是由分管副院長牽頭對我院醫(yī)療服務市場秩序自查自糾，嚴格自律：對診療科目進行了重新校定；對技術準入嚴格管理；不搞科室對外出租、承包或合作合資辦科室等項目；規(guī)范了科室名稱；規(guī)范執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍；嚴格按醫(yī)療廣告審批程序發(fā)布醫(yī)療廣告。
七是堅持學習并嚴格執(zhí)行國家有關消毒放射、藥品，尤其毒麻藥品、醫(yī)療器械等的管理規(guī)定或法規(guī)；八是醫(yī)院將此工作與保持共產黨員先進性教育有機結合、與反腐倡廉，廉潔行醫(yī)的行風建設的長效機制相結合、與以人為本,以德為先的醫(yī)院文化建設長遠目標相結合。通過以上做法保障了醫(yī)院健康快速運轉。
(三)、提高醫(yī)療質量，加強內涵建設
醫(yī)療質量是醫(yī)院建設和發(fā)展的生命線，醫(yī)院如果無法保證醫(yī)療質量，那么再低的價格和再好的服務也就成了花架子。因此，我院一是修訂下發(fā)了九個核心醫(yī)療工作制度，進一步完善了質量管理體系。二是制定了《業(yè)務科室年度醫(yī)療質量評價標準》持續(xù)地開展對臨床科室、藥劑科、ICU、麻醉科的質量評價。三是堅持抗菌藥物分級使用,逐步建立了藥品用量動態(tài)監(jiān)測及超常預警制度。四是強化環(huán)節(jié)質量控制，重視診療工作過程的環(huán)節(jié)質量管理，對住院病人診療13個環(huán)節(jié)30項時間限制，對住院病人診療過程中14個環(huán)節(jié)的責任人進行了認定。五是進一步完善了病案終末質量管理,對出院病歷進行了有效監(jiān)督檢查。六是在全院開展了“三基、三嚴”及相關知識的理論和實際操作考試。護理組進行了靜脈穿刺、吸氧、吸痰、無菌操作等二十四項操作考試和護理常規(guī)、專科護理、急救知識等理論考試，要求人人過關；醫(yī)療、醫(yī)技組對核心制度的掌握、心肺腦復蘇等進行了理論考試和培訓，從主任到普通醫(yī)生無一例外均參加了考試；管理組對行后人員進行了管理年的主題、復查要點、內容及崗位職責進行了考試。七是每月進行一次綜合目標考核，考評結果按月與獎金掛鉤，并在全院通報。八是加強重點學科建設，在人、財、物等方面給予政策傾斜，滿足重點�？频陌l(fā)展需要，努力開創(chuàng)一種“院有名科、科有名醫(yī)、醫(yī)有名氣”的欣欣向榮的新局面，為醫(yī)院技術水平的提高增添活力。
（四）強化內部管理、保障醫(yī)療安全
一是調整充實了醫(yī)院質量管理委員會、病案管理委員會、藥事委員會、學術委員會、安全委員會。二是建立健全醫(yī)院安全管理制度、醫(yī)療事故防范預案和防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的措施，組織開展醫(yī)療服務安全監(jiān)督、檢查和整改工作。三是通過職工大會、科室會等開展了醫(yī)療服務安全的教育和培訓。四是定期進行院內、科間醫(yī)療質量和醫(yī)療服務安全分析、比較、評價。五是對重要部門如：放射科、檢驗科、醫(yī)用氧艙、配電室、消防通道等進行了安全大檢查，規(guī)范了相關物品的存放、保證了消防通道的暢通。
(五)、堅持以人為本，構建和諧醫(yī)院
一是堅持“三會、兩制度”。院領導每季度一次征求職工意見會、各大科每月一次醫(yī)患溝通會、各病區(qū)不定期召開醫(yī)患交流會;堅持院長代表制和機關臨床結對服務制。二是實行“兩增設、兩上墻”增設了行風投訴點、各科增設了意見箱;對投訴制度、投訴電話公示兩上墻。三是充分尊重病人知情權和選擇權，強化醫(yī)務人員的告知義務。四是以“三規(guī)范”即規(guī)范全院標識、規(guī)范服務流程、規(guī)范基礎設施，提供全程優(yōu)質服務。醫(yī)院按航空標識模式，規(guī)范和改進了科室標識。信息網管理系統進行了升級換代，各科設立了醫(yī)務人員行蹤留言板，門診安裝了液晶顯示屏。新增設導診臺、收費崗和分診掛號員，縮短了病員排隊時間。提供了私密性良好的就診環(huán)境、就診流程。門診窗口提前半小時上班，并在門診安裝了…風幕機、…空調。五是積極開展醫(yī)療扶貧、對口支援和社區(qū)醫(yī)院共建活動，在…建立衛(wèi)生專家服務基地，選派3人到…開展衛(wèi)生援助。今年下社區(qū)、到鄉(xiāng)鎮(zhèn)義診咨詢服務34次,派出醫(yī)務人員…人次，車輛…臺次，為群眾義診…萬人次。六是聘請了近…社會行風監(jiān)督員和…行風暗訪員定期反饋醫(yī)療服務滿意度。以上工作的開展，使醫(yī)患同心，結成了聯手對抗疾病的特殊伙伴關系。
(六)、加強財務管理，切實落實“三合理”
我院堅持以病人為中心、以質量為標準、以規(guī)范為準繩、以政策為依據,把合理收費、合理用藥、合理檢查落到實處。
一是各科主要收費項目和價格公示三上墻（門診上墻、科室上墻、入院處上墻）；兩查詢（觸膜屏、查詢卡）；一清單（一日清單簽字確認）；設立收費稽查崗和物價監(jiān)督崗。
二是推出“四限一簽字”對門診和住院處方限金額、限時間、限用量、限品種和特殊情況患者簽字。
三是定期公布我院使用金額數前…的抗菌的藥物；對每月使用數量前…的抗菌藥物進行數量設限；對超過限制數量…%的藥品給予警告，停止使用有異動的藥品(如:曲…)。
四是實行大型設備檢查陽性率日報制，監(jiān)測通報大型設備的檢查項目的陽性率。
五是加強財務管理，控制成本和降低費用。嚴禁各科設立賬外賬或“小金庫”，嚴處“開單費”“處方費”職業(yè)腐敗行為。
六是按照衛(wèi)規(guī)財發(fā)（2004）410號文件精神，修訂和下發(fā)了《…醫(yī)院綜合目標考評的實施辦法》《…醫(yī)院成本管理工作實施意見》《…醫(yī)院獎金工資核算及管理辦法》《關于科室獎金分配的管理辦法》等與醫(yī)院成本管理和獎金核算分配方案配套的文件。
（七）、強化服務意識、著力緩解群眾“看病難，看病貴”
一是完善了社會服務承諾制、病人選擇醫(yī)生制、住院病人一日清單制、病員回訪制,讓病員明白消費、放心就醫(yī)，受到社會各界好評。二是堅持每周一次院長接待日、每月兩次院領導深入臨床現場辦公，機關后勤開展了與臨床結對的駐科代表制和院總值班作為院長代表實行每天上午到門診值班制。三是建立起行政督辦制度，要求主辦科室三天內必須回復需解決的事項。四是增強了應急處理突發(fā)事件的能力。國慶節(jié)，急診科醫(yī)生護士在求救病人地址不詳，各種信息非常模糊的情況下，克服多種困難，機智靈活，動員各種資源，及時地實施救助，成功搶救了五羊基站五名一氧化碳中毒民工的生命，受到上級和社會的廣泛好評。五是先后出臺了落實“三合理”相關措施…余條。在門診區(qū)域增設預約掛號、郵寄服務、導醫(yī)咨詢等便利民措施；主動減免…個社保病人共計…元勞務性費用；推出價格在…元感冒套餐供病人選擇；在每個病室安裝電話，免費為病人提供七縣兩區(qū)電話服務；設立了“醫(yī)療扶助基金”，資助特困病人；開展與韓家脊社區(qū)貧困群眾結對幫扶工作，為…特困群眾發(fā)放“醫(yī)療救助優(yōu)待證”，落實“五免十減半”政策；對…學子趙長林免費做心臟手術，圓其大學夢并進行追蹤回訪。前不久，又為…先心病兒周袁，成功實施…手術，并支付了…元的費用。為政府排憂解難，積極救助…和三無病人共…人。這些工作的開展，深受病人的贊譽。
（八）、弘揚白求恩精神、樹立良好醫(yī)德醫(yī)風
一是組織全院職工學習《關于查處醫(yī)藥購銷活動和醫(yī)療服務中不正之風典型案例的通報》，《做白求恩式的醫(yī)務工作者》，提高職工的政治素質和服務意識。
二是進一步深化行風工作，繼續(xù)探索行風暗訪員機制，并做好“三合理”自查自糾工作、群眾來信來訪接待工作。
三是弘揚正氣、以點帶面，在醫(yī)務人員中開展評優(yōu)學習活動。積極開展“省級勞動模范”、“全國模范職工小家”的申報、評選工作，醫(yī)院先后評選第二屆“十佳”服務明星、“…優(yōu)秀護士”、“ …優(yōu)秀合同護士”，推薦了…光榮護士，并予以表彰。在全院樹立忠于職守、愛崗敬業(yè)、樂于奉獻、文明行醫(yī)的衛(wèi)生行業(yè)新風尚。
四是聘請行風暗訪員定期反饋滿意度調查情況。今年病員對醫(yī)院綜合滿意率96.9 %，收到感謝信、錦旗…(封)面，拒收紅包共…萬元，其中…日報以《悄悄為您代交醫(yī)療費》為題目，報道了我院作風中的閃光點。在市行風辦、電臺舉辦的行風值守熱線直播中，…個投訴電話無一例投訴我院。
五是建設特色文化，提高職工綜合素質。醫(yī)院以節(jié)日為契機，先后舉辦了新春書法美術攝影作品大賽；“三八”激情廣場大家唱，7月1日，結合黨的生日舉辦了黨紀、黨規(guī)知識競賽，8月舉辦了“回望抗戰(zhàn)的風云”主題紀念會。舉辦了秋季籃球大賽；開展創(chuàng)建學習型單位，爭做知識型技能型職工活動，在全院職工中開展技術大練兵和崗位技術能手賽；舞蹈、聲樂、播音、文學社等興趣小組積極開展活動…余次。
三、醫(yī)院存在問題和不足及努力方向
1、衛(wèi)生發(fā)展思路不是很清晰，因此，關于牢固樹立科學發(fā)展觀，協調全院科學發(fā)展的工作力度需加大，以更好地處理好醫(yī)院與社會科學發(fā)展的關系。
2、衛(wèi)生系統員工法律法規(guī)教育培養(yǎng)較滯后，員工的行為習慣需進一步加強培養(yǎng)。
3、規(guī)章制度貫徹落實不徹底，存在薄弱環(huán)節(jié)，尤其是12個核心制度、醫(yī)療質量、環(huán)節(jié)質量還存在薄弱環(huán)節(jié)，需進一步加強。
4、各專業(yè)人才現有的數量、結構、素質與醫(yī)院管理和評價標準要求有較大差距。
5、基礎設施、設備距醫(yī)院管理年要求和病員、社會需求差距還很大。
6、尚需進一步加強醫(yī)院文化建設，以使業(yè)務建設與文化建設緊密相融，形成獨具特色的 “…文化”氛圍。
7、…衛(wèi)生服務未得到政府和相關部門的高度重視，這方面工作尚需進一步加強。
8、行業(yè)作風建設工作尚需進一步加強，緩解群眾“看病難，看病貴”工作尚需進一步加大力度。
9、成本管理細化不夠，“三合理工作”與降低成本途徑有待進一步深入探索，以使在保證醫(yī)療質量的前提下更好地降低病員各種醫(yī)療費用。
10、為構建和諧社會、和諧行業(yè)，需進一步加大公益性工作的力度。
附件一：“醫(yī)院醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證”
附件二：“醫(yī)院職工情況一覽表”
附件三：“03－05年醫(yī)院經濟活動情況一覽表”
附件四：“醫(yī)院榮譽情況一覽表”
二00五年十二月
三、醫(yī)院存在問題和不足
1、依法辦院的力度需進一步加強，部分職工依法執(zhí)業(yè)的觀念淡漠，醫(yī)療安全意識尚待進一步提高。
2、部分環(huán)節(jié)主動服務意識不強，“以病人為中心”的理念，加大延伸服務力度。
3、醫(yī)院的管理尚處于經驗管理向科學、規(guī)范、標準化管理過渡階段，各種管理制度、規(guī)章、規(guī)范尚需進一步完善。
4、各種制度的落實不到位，記錄欠規(guī)范。
5、病理書寫有不規(guī)范現象，需進一步加強病理質量管理。
6、基礎醫(yī)療和護理質量、核心制度的執(zhí)行有待進一步加強。
7、人才梯隊和質量與醫(yī)院快速發(fā)展不相適應，知名學者、專家較少、還未形成在市內外有較大影響力和知名度的專家群。
8、學科建設發(fā)展還不均衡，總體水平有待提高，在市內外有較大影響力的優(yōu)勢學科群體建設力度尚需加大。
9、由于歷史原因，醫(yī)院建筑整體布局欠合理，就診環(huán)境、服務流程不能很好地滿足病人的需要，后勤服務保障能力還需加強。
10、控制醫(yī)療成本，降低醫(yī)療費用的工作還需加大力度。
11、現行財務管理與現代醫(yī)院財務管理的要求差距較大，還沒有形成更為合理有效的分配激勵機制。
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