醫(yī)療衛(wèi)生赴河北保定市、北京市朝陽區(qū)學(xué)習(xí)考察報(bào)告_[實(shí)習(xí)報(bào)告]

優(yōu)化整合區(qū)域衛(wèi)生資源 大力提升衛(wèi)生事業(yè)水平

---赴河北保定市、北京市朝陽區(qū)學(xué)習(xí)考察報(bào)告

為學(xué)習(xí)借鑒外地整合和優(yōu)化區(qū)域衛(wèi)生資源的經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)我區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，3月2日至3日由副區(qū)長(zhǎng)郭景平、大港油田集團(tuán)公司副總經(jīng)理石桂臣帶隊(duì)，區(qū)政府辦、研究室、衛(wèi)生局、大港醫(yī)院、油田醫(yī)院一行11人，赴河北省保定市、北京市朝陽區(qū)學(xué)習(xí)考察，先后考察了保定市人民醫(yī)院、保定市第三醫(yī)院、北京市朝陽醫(yī)院和垂楊柳醫(yī)院。雖然考察時(shí)間短暫，但是由于考察內(nèi)容明確，安排周密，考察人員結(jié)合我區(qū)醫(yī)療資源現(xiàn)狀去思考和研討，收獲很大�，F(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下。

一、 基本情況

初步實(shí)現(xiàn)集約化經(jīng)營的保定市醫(yī)療集團(tuán)。保定市醫(yī)療集團(tuán)是以保定市第三醫(yī)院為主體，2001年1月7日經(jīng)市體改委批準(zhǔn)、由25家醫(yī)院組成的具有完整框架、組織結(jié)構(gòu)的多元化醫(yī)療集團(tuán)。第三醫(yī)院占地面積214.5畝，建筑面積12萬平方米，總資產(chǎn)1.5億元�，F(xiàn)在集團(tuán)擁有職工3978人，碩士生導(dǎo)師4人，主任醫(yī)師42人，副主任醫(yī)師210人，中級(jí)職稱868人，博士、碩士研究生35人，學(xué)科帶頭人92人，其中醫(yī)務(wù)人員2700人，保定名醫(yī)17人；總資產(chǎn)2.8億元，開放床位3160張，年門診量153萬人次，年收住院5.5萬人次，手術(shù)1.6萬人次，是保定市衛(wèi)生系統(tǒng)陣容較大、實(shí)力較強(qiáng)、功能較全的多元化醫(yī)療集團(tuán)。

向國際化品牌醫(yī)院邁進(jìn)的北京朝陽醫(yī)院。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院地處首都商務(wù)中心西區(qū)北側(cè)，是一家成為集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的大型綜合性醫(yī)院，2003年實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)收入近7億元。醫(yī)院現(xiàn)設(shè)病床1030張，年門急診量120余萬人次，有臨床、醫(yī)技科室49個(gè)，職工2000余人，其中高級(jí)職稱200余人。該院以呼吸、心臟、泌尿、高壓氧、職業(yè)病、器官移植、實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)、急診醫(yī)學(xué)等學(xué)科特色和呼吸衰竭救治、肺血栓栓塞癥的診治、心臟病介入治療、臟器移植、中毒救治、試管嬰兒、急診醫(yī)學(xué)、危重癥醫(yī)學(xué)等眾多特色醫(yī)療項(xiàng)目為重點(diǎn)。“北京市呼吸病研究所”、“北京市高壓氧治療研究中心”、“北京市器官移植中心”、“北京市職業(yè)病與中毒醫(yī)學(xué)中心”、“世界衛(wèi)生組織煙草與健康合作中心”設(shè)于該院，同時(shí)是“首都醫(yī)科大學(xué)心血管疾病研究所”、“首都醫(yī)科大學(xué)泌尿外科研究所”、“北京市臨床檢驗(yàn)中心”、“中華醫(yī)學(xué)會(huì)高壓氧分會(huì)”、中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)大腸肛門外科專業(yè)學(xué)組、疝與腹壁外科專業(yè)學(xué)所在地。承擔(dān)著首都醫(yī)科大學(xué)及北京市護(hù)士學(xué)校臨床教學(xué)任務(wù)，是臨床醫(yī)學(xué)碩士、博士研究生培養(yǎng)基地和博士后流動(dòng)站。承擔(dān)百余項(xiàng)國家、部、市級(jí)科研項(xiàng)目，獲得科研成果300余項(xiàng)，醫(yī)學(xué)論文發(fā)表居國家醫(yī)療機(jī)構(gòu)先進(jìn)行列。醫(yī)院把"博愛誠信"作為立院之本，堅(jiān)持“以病人為中心”的醫(yī)療服務(wù)模式，以先進(jìn)精益的科學(xué)技術(shù)，求真務(wù)實(shí)的工作作風(fēng)，團(tuán)結(jié)協(xié)作的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，為廣大患者提供人文優(yōu)質(zhì)、可靠誠信的醫(yī)療服務(wù)并向國際化品牌醫(yī)院的目標(biāo)邁進(jìn)。

二、 主要做法

（一）實(shí)行集團(tuán)化經(jīng)營戰(zhàn)略。保定第三醫(yī)院和朝陽醫(yī)院從發(fā)揮現(xiàn)有人力、技術(shù)、設(shè)備優(yōu)勢(shì)出發(fā)，注重提高集團(tuán)醫(yī)院的整體水平，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、資源重組，減少重復(fù)購置，降低成本，形成了集團(tuán)框架和以合作形式共同構(gòu)建的醫(yī)療聯(lián)合體。保定市醫(yī)療集團(tuán)抓住集團(tuán)核心醫(yī)院這一關(guān)鍵，不斷增強(qiáng)駕馭能力，在特色門診建設(shè)上成為保定市之首，在占領(lǐng)醫(yī)療市場(chǎng)方面收到明顯成效。按照醫(yī)療集團(tuán)章程，確定了集團(tuán)的性質(zhì)、宗旨、范圍、規(guī)劃、機(jī)構(gòu)及權(quán)利和義務(wù)，然后按照獨(dú)立法人、行政隸屬關(guān)系、所有制性質(zhì)、財(cái)務(wù)核算形式、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、資金所屬關(guān)系、人事歸屬不變的原則，在互惠互利、自愿結(jié)合的基礎(chǔ)上，進(jìn)行集團(tuán)組合。組建后的保定市醫(yī)療集團(tuán)由25家醫(yī)院組成，目前發(fā)展到35家成員單位，其中核心層一個(gè)，即保定市第三醫(yī)院；以管理權(quán)關(guān)系為紐帶的緊密層兩個(gè)，即保定市急救中心、保定市中醫(yī)院；以產(chǎn)權(quán)關(guān)系為紐帶的緊密層兩個(gè)，即保定市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、保定市民族醫(yī)院；以契約法律關(guān)系為紐帶的松散層30個(gè)。朝陽醫(yī)院集團(tuán)于2000年組建，核心醫(yī)院為朝陽醫(yī)院，北京朝陽醫(yī)院集團(tuán)第二醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、八里莊街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、六里屯街道社區(qū)衛(wèi)生中心、團(tuán)結(jié)湖街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、三里屯街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、左家莊街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和朝陽急救分中心為松散層單位，由于沒有產(chǎn)權(quán)關(guān)系，盡管朝陽醫(yī)院有很強(qiáng)的技術(shù)影響力，但目前集團(tuán)化運(yùn)營框架已基本名存實(shí)亡。

（二）實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的共享。考察中我們認(rèn)為保定醫(yī)療集團(tuán)運(yùn)作比較成功，他們通過核心醫(yī)院與各成員醫(yī)院簽訂協(xié)議，建立了專家人才技術(shù)、科研教學(xué)和醫(yī)療設(shè)備共享機(jī)制。一是人才技術(shù)共享。核心醫(yī)院按協(xié)議組織集團(tuán)內(nèi)外專家，每月到兩個(gè)成員單位進(jìn)行會(huì)診、查房、手術(shù)、帶教；在成員醫(yī)院急需的情況下，核心醫(yī)院做到隨叫隨到，及時(shí)為成員單位排憂解難。去年以來，核心醫(yī)院為成員單位巡診46次，解決疑難病癥35例，門診2500人次，手術(shù)166人次，收轉(zhuǎn)診住院病人286人次；并派技術(shù)人員，免費(fèi)為成員單位維修設(shè)備。二科研教學(xué)共享。集團(tuán)核心醫(yī)院多次組織成員單位進(jìn)行科研、教學(xué)活動(dòng)，并組織到北京協(xié)和醫(yī)院學(xué)習(xí)，聽國家級(jí)專家教授對(duì)目前出現(xiàn)的疑難重癥治療報(bào)告。集團(tuán)還舉辦法律知識(shí)講座，增加對(duì)醫(yī)療糾紛的防范能力。多次承擔(dān)代培任務(wù)，學(xué)習(xí)行政管理、業(yè)務(wù)管理知識(shí)，大大提高了科研教學(xué)水平。三是醫(yī)療設(shè)備共享。衛(wèi)生資源得到充分使用，減少了重復(fù)購置，降低了醫(yī)療成本，減輕了患者負(fù)擔(dān)，促進(jìn)了社會(huì)穩(wěn)定。集團(tuán)核心醫(yī)院的X-刀、螺旋CT等大型設(shè)備，集團(tuán)成員單位開單來使用的數(shù)百次之多，促進(jìn)兩個(gè)效益得到同步提高。通過發(fā)揮核心醫(yī)院的“龍頭”帶動(dòng)作用，促進(jìn)了中小成員單位的發(fā)展，尤其是廠礦和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，其形象、業(yè)務(wù)、精神面貌都得到了很好的改善。

（三）在搶占醫(yī)療市場(chǎng)上下功夫。保定市醫(yī)療集團(tuán)強(qiáng)烈的市場(chǎng)意識(shí)給我們留下了深刻的印象。他們充分利用各成員單位在地域上的廣泛分布，按照市場(chǎng)化和集團(tuán)化經(jīng)營目標(biāo)，強(qiáng)化集團(tuán)成員的互補(bǔ)性，努力通過集團(tuán)知名度，提高各成員單位在群眾中的聲譽(yù)，借此擴(kuò)大服務(wù)群體，在努力提高社會(huì)效益的同時(shí)，不斷提高經(jīng)濟(jì)效益。朝陽醫(yī)院抓住品牌建設(shè)這一關(guān)鍵，提出“一二三”發(fā)展戰(zhàn)略，即確定國際化發(fā)展方向，在硬件建設(shè)和頂尖技術(shù)上力爭(zhēng)達(dá)到國際領(lǐng)先水平，同時(shí)，采取開放式辦院，積極構(gòu)建一套適應(yīng)于國際化的經(jīng)營機(jī)制和管理機(jī)制；抓住兩條主線，一切工作緊緊圍繞學(xué)術(shù)學(xué)科和強(qiáng)化經(jīng)營管理來展開，處理好學(xué)術(shù)學(xué)科為實(shí)現(xiàn)兩個(gè)效益服務(wù)，增加效益支持和促進(jìn)學(xué)術(shù)學(xué)科發(fā)展的關(guān)系，努力在實(shí)現(xiàn)雙蠃或多嬴上下功夫；抓住三個(gè)市場(chǎng)不放松，努力拓展社會(huì)保障市場(chǎng)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)和專科專病市場(chǎng)，創(chuàng)造了主營業(yè)務(wù)收入數(shù)億元的經(jīng)營業(yè)績(jī)。同時(shí)醫(yī)療服務(wù)對(duì)內(nèi)輻射朝陽區(qū)各街道辦事處、東風(fēng)鄉(xiāng)所屬的行政轄區(qū)外，對(duì)外逐漸面向全市、全國和國外。通過市場(chǎng)輻射，促進(jìn)了區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源的有效組織，并實(shí)現(xiàn)了區(qū)域醫(yī)療中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心網(wǎng)絡(luò)的有機(jī)結(jié)合。

三、 幾點(diǎn)建議

我們此次學(xué)習(xí)考察收獲很大，一方面感受到這些醫(yī)療單位在醫(yī)療資源配置方面所做的大量探索性工作，另一方面我們也從這些單位坦誠的介紹中看到由于集團(tuán)化經(jīng)營在產(chǎn)權(quán)、經(jīng)濟(jì)利益等方面不清晰或者不完全到位，對(duì)集團(tuán)化經(jīng)營帶來一定的制約和影響。對(duì)此，我們應(yīng)當(dāng)充分借鑒他們成功的經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)，進(jìn)一步明確整合區(qū)域衛(wèi)生資源的思路，以引入市場(chǎng)機(jī)制、爭(zhēng)取多元投入，實(shí)行強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合為手段，加快醫(yī)療資源整合步伐，構(gòu)建與市場(chǎng)相適應(yīng)的新的衛(wèi)生服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療資源的共享化、醫(yī)療水平的現(xiàn)代化、醫(yī)療服務(wù)的人文化、醫(yī)療消費(fèi)的低廉化目標(biāo)，確保我區(qū)衛(wèi)生事業(yè)全面健康發(fā)展。

（一）搞好調(diào)研，認(rèn)真編制區(qū)域衛(wèi)生資源整合規(guī)劃。抓住國家城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和國有企業(yè)主輔分離的有利時(shí)機(jī)，科學(xué)做好區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，為優(yōu)化配置區(qū)域衛(wèi)生資源提供依據(jù)。一是摸清底數(shù)。調(diào)查摸底要涵蓋全區(qū)所有的衛(wèi)生資源，既包括重點(diǎn)醫(yī)院、廠礦醫(yī)院，也包括各鎮(zhèn)街、各村的衛(wèi)生所、個(gè)體行醫(yī)點(diǎn)。對(duì)于廠辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要認(rèn)真核實(shí)年度經(jīng)營收入、人員結(jié)構(gòu)、經(jīng)費(fèi)撥付及使用情況，為區(qū)委、區(qū)政府整合衛(wèi)生資源、剝離企業(yè)辦社會(huì)職能提供詳實(shí)的第一手資料。二是立足區(qū)情實(shí)際。遵循國家和我市要求，立足我區(qū)石化基地建設(shè)的實(shí)際，在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃中，以技術(shù)合作、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、資源共享、共同發(fā)展為原則，充分利用衛(wèi)生資源，努力提高服務(wù)效率，最大限度滿足群眾的衛(wèi)生需要。三是明確規(guī)劃目標(biāo)。在統(tǒng)籌規(guī)劃時(shí)，要充分考慮到經(jīng)濟(jì)發(fā)展、特別是“六大經(jīng)濟(jì)板塊”建設(shè)、現(xiàn)代城市發(fā)展對(duì)衛(wèi)生資源的需求，控制衛(wèi)生資源總量，優(yōu)化增量，調(diào)整存量，提高質(zhì)量，促進(jìn)我區(qū)國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展。在此基礎(chǔ)上，通過健全組織領(lǐng)導(dǎo)，借鑒上海、廣東等先進(jìn)地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)，盡快拿出一套符合我區(qū)實(shí)際的衛(wèi)生資源優(yōu)化和配置方案。

（二）創(chuàng)造條件，建立以產(chǎn)權(quán)為紐帶的集團(tuán)化整合框架。本次外出學(xué)習(xí)，給我們一個(gè)突出的感覺就是這些地方在組建集團(tuán)時(shí)，還沒有形成具有產(chǎn)權(quán)關(guān)系的集團(tuán)，只是以市場(chǎng)劃分或者技術(shù)合作、支持下的聯(lián)合。沒有產(chǎn)權(quán)關(guān)系，必然導(dǎo)致在整體運(yùn)作上，考慮眼前多、思考長(zhǎng)遠(yuǎn)少，特別是在利益上不能形成相互促進(jìn)機(jī)制，人、財(cái)、物過度松散，整體合力難以形成。所以在謀劃集團(tuán)化運(yùn)作時(shí)，要?jiǎng)?chuàng)造條件，建立以產(chǎn)權(quán)為紐帶的經(jīng)營性集團(tuán)，在保證滿足政府基本公共衛(wèi)生要求的同時(shí)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)利益最大化創(chuàng)造條件。在具體操作上，對(duì)核心醫(yī)院可以采取多元投資的方式，增強(qiáng)其經(jīng)濟(jì)實(shí)力，特別是強(qiáng)化對(duì)外投資功能，盡可能多地收購和整合一定數(shù)量的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，形成全資或控股單位，掌握調(diào)度衛(wèi)生資源的權(quán)利。同時(shí)，根據(jù)發(fā)展需要，按照集團(tuán)化運(yùn)作模式，吸納一定數(shù)量具有協(xié)作關(guān)系的半緊密層和松散層單位。只有這樣，集團(tuán)治理結(jié)構(gòu)才會(huì)合理，整合目標(biāo)才能實(shí)現(xiàn)。

（三）突出特色，在優(yōu)化新型醫(yī)療技術(shù)結(jié)構(gòu)上下功夫�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)院的�？品挚圃絹碓郊�(xì)，誰能突出特色，掌握新的�？萍夹g(shù)，誰就會(huì)在激烈的市場(chǎng)競(jìng)

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