驗(yàn)收申請(qǐng)報(bào)告

        
建設(shè)地點(diǎn)
項(xiàng)目負(fù)責(zé)人
聯(lián)系電話
郵政編碼環(huán)保部門(mén)
填寫(xiě)
收到日期
編號(hào)
國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局制
說(shuō)明

1.此驗(yàn)收申請(qǐng)報(bào)告根據(jù)《建設(shè)項(xiàng)目竣工環(huán)境保護(hù)驗(yàn)收管理辦法》制定.
2.本報(bào)告為建設(shè)單位申請(qǐng)建設(shè)項(xiàng)目竣工環(huán)境保護(hù)驗(yàn)收的必備材料之一,需在正式申請(qǐng)驗(yàn)收前按要求由建設(shè)單位填寫(xiě).
3.表格中填不下或仍需另加說(shuō)明的內(nèi)容可以另加附頁(yè)補(bǔ)充說(shuō)明.
4.封面頁(yè)建設(shè)單位需加蓋公章.
5.本報(bào)告屬國(guó)家級(jí)審批須一式6份,屬省級(jí)審批須一式5份,屬地市審批須一式4份.
6.本報(bào)告主送負(fù)責(zé)建設(shè)項(xiàng)目竣工環(huán)保驗(yàn)收的環(huán)境保護(hù)行政主管部門(mén),在正式審批后分送有關(guān)部門(mén)存檔.
表一
建設(shè)項(xiàng)目名稱
行業(yè)主管部門(mén)
行業(yè)類(lèi)別
建設(shè)項(xiàng)目性質(zhì)(新建,改擴(kuò)建,技改,遷建)
環(huán)境影響報(bào)告書(shū)
審批機(jī)關(guān)及批準(zhǔn)文號(hào)
初步設(shè)計(jì)審批機(jī)關(guān)
及批準(zhǔn)文號(hào),時(shí)間
投資總概算萬(wàn)元
其中環(huán)保投資萬(wàn)元
實(shí)際總投資萬(wàn)元
其中環(huán)保投資萬(wàn)元
廢水處理投資萬(wàn)元廢氣處理投資萬(wàn)元
噪聲處理投資萬(wàn)元固廢處置投資萬(wàn)元
生態(tài),綠化投資萬(wàn)元其它處理投資萬(wàn)元
環(huán)境影響報(bào)告書(shū)編制單位
環(huán)保設(shè)施設(shè)計(jì)單位
環(huán)保設(shè)施施工單位
環(huán)保驗(yàn)收監(jiān)測(cè)單位
建設(shè)項(xiàng)目開(kāi)工日期
建設(shè)項(xiàng)目投入試運(yùn)行日期
年工作小時(shí)

表二
工程內(nèi)容及建設(shè)規(guī)模:
主要產(chǎn)品名稱及年產(chǎn)量(分別按設(shè)計(jì)生產(chǎn)能力和實(shí)際生產(chǎn)能力):
主要原輔料名稱及年需求量(包括水,電,煤等):
表三
主要生產(chǎn)工藝及污染物產(chǎn)出流程圖:
表四
主要污染物處理流程圖:
表五廢水處理設(shè)施及總排口一覽表
廢水處理
設(shè)施名稱
廢水量
(噸/日)
廢水處理能力
(噸/日)
治理
方法
投資
(萬(wàn)元)
監(jiān)測(cè)結(jié)果(毫克/升)
執(zhí)行
標(biāo)準(zhǔn)
排放
去向
備注
設(shè)計(jì)
實(shí)際
污染物
名稱
處理前
處理后
處理
效率
總排口
-
-
-
-
表六廢氣處理設(shè)施一覽表
廢氣處理
設(shè)施名稱及排放口
廢氣量
(標(biāo)立方米/時(shí))
廢氣處理能力
(標(biāo)立方米/時(shí))
治理
方法
投資
(萬(wàn)元)
監(jiān)測(cè)結(jié)果(毫克/標(biāo)立方米)
執(zhí)行
標(biāo)準(zhǔn)
排氣筒
高度
備注
設(shè)計(jì)
實(shí)際
污染物
名稱
處理前
處理后
處理
效率
表七
噪聲
產(chǎn)生噪聲裝置
治理措施
投資(萬(wàn)元)
廠界
噪聲
監(jiān)測(cè)點(diǎn)編號(hào)
監(jiān)測(cè)
結(jié)果
[dB(A)]
扣除背景干擾噪聲[dB(A)]
廠界噪聲排放標(biāo)準(zhǔn)
主要敏感目標(biāo)監(jiān)測(cè)點(diǎn)編號(hào)
該點(diǎn)距廠界距離(米)
監(jiān)測(cè)
結(jié)果
[dB(A)]
環(huán)境
噪聲
標(biāo)準(zhǔn)
注:廠界噪聲為廠界外一米處的噪聲測(cè)試結(jié)果(可附監(jiān)測(cè)布點(diǎn)圖),如廠界外附近有環(huán)境敏感目標(biāo),則應(yīng)測(cè)試.
表八
固體廢棄物名稱
產(chǎn)生量
(噸/年)
處置情況
及去向
投資(萬(wàn)元)
備注
總計(jì)
綜合利用情況:
表九
其它污染物名稱
排放量
治理
方法
監(jiān)測(cè)
結(jié)果
執(zhí)行
標(biāo)準(zhǔn)
備注
綠化和生態(tài)恢復(fù)措施及實(shí)施情況:
表十
環(huán)保設(shè)施工程質(zhì)量評(píng)價(jià):
環(huán)保管理制度,人員定崗情況:
監(jiān)測(cè)管理制度,手段及人員配置:
環(huán)境設(shè)施及排污口規(guī)范化情況:
表十一
尚未完成的環(huán)保措施及存在問(wèn)題:
結(jié)論和建議:
表十二
驗(yàn)收組(委員會(huì))驗(yàn)收意見(jiàn):
表十三驗(yàn)收組成員名單
姓名
單位
職務(wù),職稱
簽名
組長(zhǎng)
副組長(zhǎng)
表十四
行業(yè)主管部門(mén)驗(yàn)收意見(jiàn):
(公章)
經(jīng)辦人(簽字):年月日
所在地環(huán)境保護(hù)行政主管部門(mén)驗(yàn)收意見(jiàn):
(公章)
經(jīng)辦人(簽字):年月日
表十五
負(fù)責(zé)驗(yàn)收的環(huán)境保護(hù)行政主管部門(mén)意見(jiàn):

環(huán)驗(yàn)[]號(hào)
(公章)

經(jīng)辦人(簽字):年月日

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