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農(nóng)墾衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況的調(diào)研報告
一、基本情況和存在的主要問題農(nóng)墾轄17個國有農(nóng)林牧場,13家企事業(yè)單位,資產(chǎn)總額18.7億元,土地300萬畝,總?cè)丝?3.23萬人,其中在職職工2.26萬人、離退休職工1.63萬人、家屬子女6.26萬人、移民人口3.08萬人(生態(tài)移民1.73萬人,自發(fā)移民1.35萬人)。有種植業(yè)、畜牧養(yǎng)殖業(yè)、農(nóng)產(chǎn)品加工業(yè)、綠色產(chǎn)業(yè)及生態(tài)觀光旅游業(yè)五大支柱產(chǎn)業(yè)。
改革開放以來,農(nóng)墾衛(wèi)生事業(yè)有了較大發(fā)展。目前,系統(tǒng)共有衛(wèi)生機構(gòu)21個,其中職工醫(yī)院14個,衛(wèi)生所7個,醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員268人,床位363張。2005年末,參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人數(shù)9143人,參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人數(shù)1.68萬人,為經(jīng)濟持續(xù)快速增長、解決群眾看病就醫(yī)、穩(wěn)定社會發(fā)揮了積極的作用。
隨著農(nóng)墾經(jīng)濟和社會發(fā)展,以及全區(qū)衛(wèi)生體制改革的不斷深化,出現(xiàn)了全系統(tǒng)衛(wèi)生工作陷入困境、舉步維艱的矛盾,群眾看病難、看病貴的問題日顯突出,主要表現(xiàn)在:
1、衛(wèi)生技術(shù)人員素質(zhì)狀況難以適應(yīng)工作要求
截止2006年8月,全系統(tǒng)擁有衛(wèi)生技術(shù)人員243人,其中具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生79人,僅占總?cè)藬?shù)的32.5,平均每個醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)僅有3.76人。
從技術(shù)職稱看,擁有副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)生2人,僅占總?cè)藬?shù)的0.7;主治醫(yī)師49人,占總?cè)藬?shù)的20.2。真正能看病的醫(yī)生為數(shù)不多,無法滿足群眾的就醫(yī)需求。
從受教育程度看,243名衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員中,具有大學(xué)本科學(xué)歷的5人,僅占2.1;具有大專學(xué)歷的97人,占39.9;具有中專及高中文化程度以下的人數(shù)達141人,占58,人員學(xué)歷程度偏低。
現(xiàn)有人員知識嚴(yán)重老化,從2000年至今七年時間,參加過區(qū)級培訓(xùn)的人員28人次,占人員總數(shù)的11.5,參加過區(qū)、市級進修的人員51人次,占21,在縣級醫(yī)療機構(gòu)進修的人員11人次,占4.5。絕大部分醫(yī)生憑積累的經(jīng)驗看病,有些新知識、新方法知之甚少。
2005年,全系統(tǒng)門診人數(shù)僅為19.45萬人次,平均每個衛(wèi)生機構(gòu)每天的門診量僅為25.4人次。也就是說,平均每個衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員每天的門診量僅為2.2人次。
2、衛(wèi)生機構(gòu)房屋普遍破敗
2005年末,農(nóng)墾衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)房屋建筑面積僅為13457平方米,除長山頭農(nóng)場、平吉堡奶牛場、南梁農(nóng)場的三個職工醫(yī)院建于2000年以后外,建于上世紀(jì)60-70年代的醫(yī)院有7家,建于80-90年代的醫(yī)院有11家。80年代以前建設(shè)的房屋,由于年久失修,大部分已成為危房,屋頂塌陷,漏雨透風(fēng),門窗損壞,墻體開裂,墻皮脫落,地面損壞,相當(dāng)一部分病房臟亂差現(xiàn)象嚴(yán)重。有6所醫(yī)療機構(gòu)暫時租住在臨時房屋中開展業(yè)務(wù)。全系統(tǒng)租用房屋面積達3833平方米,需要改造的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)15個,占醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的71.4,需要改造的面積12317平方米。面積在1000平方米以上職工醫(yī)院只有7個,150—1000平方米職工醫(yī)院的3個,150平方米以下職工醫(yī)院(所)的11個。大部分醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),按照衛(wèi)生部的要求,占地面積、衛(wèi)生條件均達不到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)的要求,差距甚遠。
3、醫(yī)療設(shè)備短缺、老化
21家農(nóng)墾醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),擁有200毫安X光機10臺,能用的僅有5臺,占50;B超機13臺,能開展業(yè)務(wù)的僅有7臺,占54;生物顯微鏡16臺,能用的9臺,占56;半自動生化分析儀6臺,尿分析儀2臺,血球分析儀2臺。平均每個醫(yī)療機構(gòu)擁有X光機0.23臺、B超機0.28臺、心電圖機0.5臺、半自動生化分析儀0.28臺、生物顯微鏡0.76臺、尿液分析儀血球分析儀0.09臺。有36的設(shè)備屬于六七十年代產(chǎn)品,急需更新。相當(dāng)數(shù)量的醫(yī)療機構(gòu)至今停留在“老三件(聽診器、體溫計、血壓計)”的水平上,擁有“新五件(200毫安X光機、臺式B超機、心電圖機、半自動生化分析儀、尿液分析儀)”并能開展檢查業(yè)務(wù)的衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)不足5家,無法滿足群眾基本醫(yī)療的檢查要求,致使相當(dāng)一部分群眾舍近求遠,到幾十里以外的衛(wèi)生機構(gòu)去看病。
4、公共衛(wèi)生管理職能弱化
農(nóng)墾醫(yī)療機構(gòu)具有非常明確的公益性性質(zhì)。從我們調(diào)查情況來看,多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)存在重醫(yī)療、輕預(yù)防、公共衛(wèi)生管理職能弱化的現(xiàn)象。公共衛(wèi)生管理職能中,計劃免疫和婦幼保健工作在屬地衛(wèi)生部門的督導(dǎo)下,還有所開展,而健康教育、康復(fù)醫(yī)療及計劃生育技術(shù)工作幾乎停滯。根據(jù)要求,各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)設(shè)置預(yù)防保健科,而調(diào)查顯示,有60的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)置了預(yù)防保健科。即使設(shè)置預(yù)防保健科的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),防保人員全部由醫(yī)療衛(wèi)生人員兼職,工資、經(jīng)費不落實,健康教育宣傳、婦幼保健支出更是少得可憐。
基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)處于“線斷、網(wǎng)破”的狀態(tài)。由于農(nóng)場地域?qū)拸V,居民點多而且分散,大部分農(nóng)場只有職工醫(yī)院或衛(wèi)生所一家公益性性質(zhì)的衛(wèi)生機構(gòu),在場區(qū)內(nèi)下設(shè)診所和衛(wèi)生室的農(nóng)場只有9家,遠離場部的群眾有的距離7—8公里,看病極為困難。就是現(xiàn)在僅有的17處基層衛(wèi)生室條件也十分簡陋,難以適應(yīng)群眾就醫(yī)的基本需要。
公共衛(wèi)生投入極為有限。2000年-2006年全區(qū)農(nóng)墾系統(tǒng)對疾病防疫和婦幼保健的投入累計為21.23萬元,平均每年3.03萬元。2005年雖有所增加,投入也僅為4.45萬元,按農(nóng)墾總?cè)丝谟嬎悖骄咳藘H為0.46元,與自治區(qū)城市社區(qū)服務(wù)要求的人均2-5元/年/人的標(biāo)準(zhǔn),分別低77-90.8。
機構(gòu)的不健全和資金投入的不足,使農(nóng)墾醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)堅持以預(yù)防為主的方針大打折扣。在遠離城鎮(zhèn)的農(nóng)場,尤其是靠近山區(qū)的農(nóng)場,或因家庭收入有限,或因交通不便,群眾預(yù)防保健意識相當(dāng)?shù)。t(yī)療保健觀念陳舊落后。從走防的農(nóng)戶和患者看,沒有一戶平時作身體健康檢查,都是有了病迫不得已才去求醫(yī),“小病拖,大病抗,重病聽天命”是群眾對因病致貧、因病致殘、因病返貧的生動總結(jié)。
5、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)生存狀況堪憂
隨著農(nóng)墾體制改革的深入,農(nóng)墾系統(tǒng)以市場化為取向,積極探索衛(wèi)生體制改革的路子,在農(nóng)場給予一定補貼的基礎(chǔ)上,采取股份合作制、經(jīng)營包干、國有民營等形式,將衛(wèi)生機構(gòu)全部推向市場,21家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)絕大部分入不敷出,虧損嚴(yán)重,衛(wèi)生機構(gòu)整體上經(jīng)營狀況不佳,舉步維艱。
與衛(wèi)生機構(gòu)凋敝狀態(tài)相對應(yīng)的是衛(wèi)生人員收入的低下,2005年,人均月工資僅為720元,普遍低于社會同級同類人員工資的35-50,而且各衛(wèi)生機構(gòu)不同程度存在工資欠發(fā)的情況。
條件差,待遇低,與人才結(jié)構(gòu)落后成為惡性循環(huán),相當(dāng)一批威望高、責(zé)任心強、業(yè)務(wù)精的骨干力量調(diào)離衛(wèi)生機構(gòu)或辭職從事個體行醫(yī)。自2000年至2005年,流失醫(yī)務(wù)人才就達119人,而同期調(diào)入醫(yī)師僅9人。
6、群眾看病貴問題日漸突出
由于體制改革將醫(yī)療機構(gòu)推向市場,靠市場求生存,導(dǎo)致衛(wèi)生機構(gòu)以賣藥為主。
2005年,農(nóng)墾醫(yī)療機構(gòu)總收入556.7萬元,其中藥品收入513.73萬元,占總收入的92。西藥加價率達到15-20,中藥加價率達到25-30,群眾就診買高價藥,出現(xiàn)個別醫(yī)療機構(gòu)盲目追求高收入的狀況。我們調(diào)研發(fā)現(xiàn),全系統(tǒng)所有的醫(yī)療機構(gòu),沒有一家參加全區(qū)醫(yī)療機構(gòu)藥品統(tǒng)一招標(biāo)、統(tǒng)一價格、統(tǒng)一配送的“三統(tǒng)一”改革工作,藥品價格明顯高于全區(qū)招標(biāo)藥品價格,加重了群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān),群眾看病貴問題比較突出。2005年,渠口農(nóng)場家庭人均支出醫(yī)療費達561元,占人均純收入的11.2,因重大疾病喪失或部分喪失勞動能力的,以及先天殘疾無勞動能力的人數(shù)有330多人,致使300多個家庭因支付高額的醫(yī)藥費而返貧,還有600多個長期患慢性疾病的病人為看病貴而苦惱。前進農(nóng)場因病致貧的家庭達到13.4。
二、農(nóng)墾衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展艱難的根本原因是體制不順
農(nóng)墾衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展陷入困境,除與當(dāng)前農(nóng)墾經(jīng)濟發(fā)展水平相對落后,醫(yī)療市場競爭激烈,內(nèi)部機制不活等環(huán)境因素外,主要是管理體制上的問題。
1、企業(yè)開展醫(yī)療衛(wèi)生工作力不從心
農(nóng)墾是企業(yè),大多從事收入低、風(fēng)險大的農(nóng)業(yè)生產(chǎn),在負(fù)擔(dān)全部生產(chǎn)經(jīng)營職能成本的同時,還要承擔(dān)“政府辦衛(wèi)生”的運行成本,自身的負(fù)擔(dān)不斷加重。農(nóng)墾不是一級政府,有別于市、縣行政區(qū)域,在爭取衛(wèi)生政策方面,無法得到國家應(yīng)有待遇,未能享受到國家關(guān)于財政轉(zhuǎn)移支付、公共衛(wèi)生項目申報、資金投入、基本建設(shè)、設(shè)備投入、工資和業(yè)務(wù)經(jīng)費保障等政策,各農(nóng)場設(shè)立的職工醫(yī)院、衛(wèi)生室的投入和支出均不能列入國家項目和地方財政預(yù)算,以致于衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展自身無力顧及。
2、衛(wèi)生事業(yè)未納入全區(qū)衛(wèi)生體系
從農(nóng)墾衛(wèi)生機構(gòu)的性質(zhì)和功能來看,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)一樣,承擔(dān)著公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)等公益性職能,開展公共衛(wèi)生工作應(yīng)由政府提供所需人員工資和正常的業(yè)務(wù)經(jīng)費,衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)更是政府應(yīng)盡之責(zé)。近兩年來,我區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主體的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),在國家政策支持和自治區(qū)高度重視下,基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)得到了全面加強,專業(yè)技術(shù)人員素質(zhì)得到全面提高,經(jīng)費得到了全面保障,藥品實現(xiàn)了集中招標(biāo)采購的“三統(tǒng)一”,城鄉(xiāng)群眾初步享受到了安全、有效、方便、價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。而農(nóng)墾衛(wèi)生工作上不靠城市,下不靠農(nóng)村,長期以來游離于城市和農(nóng)村衛(wèi)生體系之外,沒有納入自治區(qū)和當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門統(tǒng)一管理,業(yè)務(wù)得不到指導(dǎo),醫(yī)療條件得不到改善,設(shè)備得不到更新,經(jīng)費得不到保障,人員得不到交流和培訓(xùn)。2000年-2006年8月,各級政府對農(nóng)墾衛(wèi)生投入只有10萬元(“非典”時期的補助資金)。農(nóng)墾衛(wèi)生發(fā)展由農(nóng)墾自身解決,為求生存,必然要集中主要精力干能帶來經(jīng)濟效益的醫(yī)療服務(wù),而忽視公共衛(wèi)生職能,造成其職能與責(zé)任的失落。
三、加強農(nóng)墾衛(wèi)生工作的建議
從我區(qū)衛(wèi)生發(fā)展來看,2005年以來,我區(qū)堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì),深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,強化政府責(zé)任,在全國率先將城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院列為全額預(yù)算撥款的事業(yè)單位,并采取財政補助的辦法,加大村衛(wèi)生室建設(shè)的力度;在此基礎(chǔ)上,今年年初在全國率先推行了醫(yī)療機構(gòu)藥品統(tǒng)一招標(biāo)、統(tǒng)一價格、統(tǒng)一配送的“三統(tǒng)一”政策,城市社區(qū)、鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)藥品價格總降幅為48.76,初步解決了群眾看病難、看病貴的問題。從目前的大環(huán)境看,理順農(nóng)墾衛(wèi)生體制,基礎(chǔ)可靠,條件具備,時機成熟。
從農(nóng)墾衛(wèi)生發(fā)展來看,目前管理體制嚴(yán)重制約了衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,僅在系統(tǒng)內(nèi)部靠單項和局部的改革,難以消除現(xiàn)行管理體制造成的弊端,只有通盤考慮,從理順體制入手,從內(nèi)部到外部、從機制到政策、從企業(yè)管理到行政管理,進行綜合配套改革,才能為農(nóng)墾衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供強有力的保障。
從全國農(nóng)墾衛(wèi)生體制改革趨勢來看,農(nóng)墾醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)移交地方人民政府屬地管理已成為大趨勢,廣西省政府明確提出要在2006年底移交完畢;甘肅省政府也提出對農(nóng)墾20個醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一次性全部分離移交所在市或縣區(qū)政府管理,并納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生體系整體規(guī)劃,統(tǒng)一管理。
從國家要求來看,根據(jù)十六屆六中全會明確提出的“推進醫(yī)療機構(gòu)屬地化和全行業(yè)管理,理順醫(yī)藥衛(wèi)生行政管理體制,推行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、盈利性與非盈利性分開”的精神,我區(qū)農(nóng)墾衛(wèi)生的現(xiàn)行管理體制與國家的要求還有相當(dāng)?shù)木嚯x。建議:
一是提高認(rèn)識。農(nóng)墾醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)服務(wù)中心一樣,除提供基本醫(yī)療服務(wù)外,還承擔(dān)著墾區(qū)內(nèi)公共衛(wèi)生管理,開展健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計劃生育技術(shù)服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)等職能,為廣大群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù),是解決群眾看病難、看病貴的最直接平臺。各級政府和農(nóng)墾系統(tǒng)要把其納入加強公共衛(wèi)生體系建設(shè)的大系統(tǒng)中,進一步提高其重要性的認(rèn)識,在人員、投入、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等方面給予保障,糾正以市場化、商業(yè)化為取向的改革做法,切實保證其公益性性質(zhì),盡快讓墾區(qū)群眾都公平地享有公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。
二是要加強領(lǐng)導(dǎo)。各級政府和農(nóng)墾部門要把做好農(nóng)墾衛(wèi)生工作作為構(gòu)建和諧社會的一件大事來抓,納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃,列入政績考核的主要內(nèi)容。衛(wèi)生行政部門要將農(nóng)墾衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)納入城市社區(qū)服務(wù)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核之中,每年對其進行考核,執(zhí)行自治區(qū)的統(tǒng)一獎懲政策。各級衛(wèi)生、發(fā)改、財政、人事、編制、食品藥品監(jiān)管等部門要統(tǒng)一協(xié)作,形成合力,共同推動我區(qū)農(nóng)墾衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
三是要盡快理順管理體制,F(xiàn)階段,無論對農(nóng)墾醫(yī)療衛(wèi)生實行哪種管理體制,都必須結(jié)合我區(qū)實際,進一步明確自治區(qū)、農(nóng)墾和各市縣發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的職責(zé),強化責(zé)任,采取強有力的措施,增加投入,健全衛(wèi)生服務(wù)體系,改善醫(yī)療衛(wèi)生條件,加強人才隊伍建設(shè),強化醫(yī)療衛(wèi)生公共職能,全面執(zhí)行藥品集中招標(biāo)采購的“三統(tǒng)一”政策,充分調(diào)動各方面的積極性,形成齊抓共管的合力,保證農(nóng)墾衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展,為墾區(qū)群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。
綜合區(qū)內(nèi)外情況,我們提出以下兩種方案:
方案一:實行“人、財、事”完全屬地管理體制
1、主要內(nèi)容。
管理體制---將農(nóng)墾企業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)整體移交地方管理。將農(nóng)墾21家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一次性全部與企業(yè)分離,移交所在市或縣(區(qū))政府管理,移交后的農(nóng)墾企業(yè)醫(yī)院為接收地所屬的公益性醫(yī)療機構(gòu),當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門實行“人、財、事”完全統(tǒng)一管理。
機構(gòu)設(shè)置---根據(jù)衛(wèi)生機構(gòu)所在地的社會經(jīng)濟發(fā)展?fàn)顩r、服務(wù)人口、服務(wù)半徑和衛(wèi)生醫(yī)療資源情況,因地制宜,確定為全額撥款的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
編制與人員管理---根據(jù)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要,對移交的衛(wèi)生機構(gòu)的編制由自治區(qū)編辦進行重新核定,人員工資福利按接收地同級同類醫(yī)院人員標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行(達到法定退休年齡的衛(wèi)生系統(tǒng)離、退休人員不列入移交范圍),符合條件移交的農(nóng)墾企業(yè)醫(yī)院在職員工,其基本養(yǎng)老保險個人帳戶基金按“錢隨人走”的原則,交接收地的社會保障基本財政專戶管理。
資產(chǎn)---農(nóng)墾醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)有的資產(chǎn)(包括土地、醫(yī)院用房、醫(yī)療設(shè)備、車輛等),按照“先審計、后移交”的原則,整體無償劃轉(zhuǎn)為接收地人民政府管理,醫(yī)院移交前的債務(wù)、合同責(zé)任及連帶責(zé)任由農(nóng)墾原辦醫(yī)療機構(gòu)企業(yè)承擔(dān)。
經(jīng)費---農(nóng)墾醫(yī)療機構(gòu)移交接收地人民政府管理后,一年過渡期所需經(jīng)費由農(nóng)墾局和接收地人民政府按1:1比例共同承擔(dān),過度期后,全部由接收地人民政府負(fù)擔(dān)。
2、利弊分析。
有利因素在于:一是有利于強化各級政府的責(zé)任,建設(shè)覆蓋全體居民的基本衛(wèi)生保健制度;二是能夠保證市縣對境內(nèi)所有衛(wèi)生機構(gòu)的有效組織領(lǐng)導(dǎo),實現(xiàn)政令暢通,步調(diào)一致,高效快捷,監(jiān)督到位;三是有利于克服地方利益與部門利益的矛盾,加強公共衛(wèi)生體系建設(shè),健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,提高工作效率和衛(wèi)生服務(wù)水平;四是能夠進一步整合衛(wèi)生資源,減少浪費和重復(fù)建設(shè);五是有利于提高衛(wèi)生隊伍的能力建設(shè);六是有利于加強已加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療的移民、家屬,以及參加城鎮(zhèn)醫(yī)保職工的醫(yī)療服務(wù),使醫(yī)保制度落到實處。
不利因素在于:農(nóng)墾衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)欠帳較多,會給地方政府帶來較大的負(fù)擔(dān)。
方案二:實行農(nóng)墾和衛(wèi)生雙重領(lǐng)導(dǎo)的管理機制
1、主要內(nèi)容。
管理體制---在不增加人員編制的情況下,在自治區(qū)衛(wèi)生廳或農(nóng)墾局內(nèi)設(shè)立農(nóng)墾衛(wèi)生分局,業(yè)務(wù)由自治區(qū)衛(wèi)生廳統(tǒng)一管理,編制重新核定,由自治區(qū)衛(wèi)生廳和農(nóng)墾局共同管理,干部人事由農(nóng)墾管理。
機構(gòu)設(shè)置---根據(jù)農(nóng)墾衛(wèi)生機構(gòu)所在地的社會經(jīng)濟發(fā)展?fàn)顩r、服務(wù)人口、服務(wù)半徑和衛(wèi)生醫(yī)療資源情況,確定為全額撥款的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。
編制與人員管理---根據(jù)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要,對所有的衛(wèi)生機構(gòu)編制由自治區(qū)編辦進行重新核定。
經(jīng)費---業(yè)務(wù)經(jīng)費和人員工資由自治區(qū)財政統(tǒng)一核撥。
2、利弊分析。
有利因素在于:一是有利于農(nóng)墾事權(quán)和責(zé)權(quán)的統(tǒng)一,控制管理成本;二是有利于強化農(nóng)墾的責(zé)任,加強對農(nóng)墾衛(wèi)生工作的領(lǐng)導(dǎo)。
不利因素在于:一是不利于爭取國家政策的支持;二是不利于農(nóng)場所在的政府對農(nóng)墾衛(wèi)生工作的管理和指導(dǎo);三是醫(yī)療機構(gòu)隊伍的素質(zhì)不能得到有效的提高。
根據(jù)我區(qū)的實踐和外省區(qū)的做法經(jīng)驗,綜合上述兩個方案的比較,從總體上來說,第一種方案有利因素較多,主要是有利于爭取國家政策支持,有利于加強公共衛(wèi)生體系建設(shè),提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平,有效地與新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保對接。
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