護(hù)理實(shí)訓(xùn)
護(hù)理實(shí)訓(xùn)一 鋪麻醉床
1 報(bào)告老師：我是09級(jí)護(hù)理系90908班的某某某，我要做的操作是鋪麻醉床。我的病歷是：患者：張帥，男，25歲，于今天早上九點(diǎn)在全麻的情況下行闌尾切除術(shù)，現(xiàn)遵醫(yī)囑為其鋪麻醉床。
2 評(píng)估：患者病情，年齡，手術(shù)名稱(chēng)、部位
麻醉方式，床旁設(shè)施，如呼叫裝置、各種管道性能完好
3 報(bào)告評(píng)估結(jié)果：環(huán)境寬敞、明亮、整潔，床單位完好，床旁設(shè)施齊全，呼叫裝置完好，各種管道通暢，周?chē)颊邿o(wú)進(jìn)食、無(wú)治療。
4 用物準(zhǔn)備：枕芯、枕套、棉被、被套、橡膠單、中單、橡膠單、中單、大單，麻醉護(hù)理盤(pán)內(nèi)：治療巾內(nèi)：開(kāi)口器、壓舌板、治療碗、短鑷、輸氧管、吸痰管、舌鉗、牙墊、紗布，治療巾外：血壓計(jì)、聽(tīng)診器、手電筒、膠布、護(hù)理記錄單及病歷夾
5 報(bào)告老師：用物準(zhǔn)備完畢，我已著裝整潔、戴口罩、剪指甲、洗手，請(qǐng)問(wèn)是否可以進(jìn)一步操作？
6 口述：必要時(shí)備：輸液架、吸引器、吸痰器、胃腸減壓器，天冷時(shí)備：熱水袋、毛毯
7 攜用物至床旁，核對(duì)，移開(kāi)床旁桌20cm，移開(kāi)床旁椅至床尾中離床約15cm，將用物放于椅上；翻轉(zhuǎn)床墊，放平；依次鋪床褥、大單、在距床頭45cm處鋪橡膠單、中單，床頭鋪橡膠單、中單，轉(zhuǎn)至對(duì)側(cè)同法鋪好大單，鋪被套（s型）、棉被（先對(duì)側(cè)再近側(cè)）將蓋被縱向折疊于一側(cè)床邊，開(kāi)口向門(mén)，套枕套，將枕頭橫立于床頭
8 移回床旁桌，椅子放于蓋被折疊側(cè)
9 把麻醉護(hù)理盤(pán)放于床旁桌上，推車(chē)回病房
10 洗手，
11 報(bào)告老師：操作完畢
二口腔護(hù)理
1 報(bào)告老師：我是09級(jí)護(hù)理系90908班的某某某，我要做的操作是口腔護(hù)理。我的病歷是：患者：女，王英，65歲，由于肝性腦病昏迷入院，為了保持其口腔的清潔、濕潤(rùn)、舒適，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥，現(xiàn)遵醫(yī)囑需為其進(jìn)行口腔護(hù)理。
2 評(píng)估：進(jìn)病房，核對(duì)，問(wèn)家屬，“您好，請(qǐng)問(wèn)您是幾床患者的家屬？”“您好，我看一下她的腕帶，”“王大娘家屬您好！我是她的責(zé)任護(hù)士小陳，由于王大娘現(xiàn)在昏迷，為了保持其口腔的清潔，現(xiàn)遵醫(yī)囑需為其進(jìn)行護(hù)理，去除口腔內(nèi)的異物，保持口腔的正常功能，希望您理解并配合我們的工作”“我看一下她口腔的情況，她口腔內(nèi)有一個(gè)潰瘍，口唇有點(diǎn)干燥，您放心我等一下會(huì)給她做相應(yīng)的處理”“那我先去準(zhǔn)備一下用物，馬上過(guò)來(lái)操作”
3 報(bào)告評(píng)估結(jié)果：環(huán)境寬敞、明亮、整潔，口腔有潰瘍、嘴唇干燥，床旁桌上無(wú)用物，家屬愿意配合
4 用物準(zhǔn)備：治療盤(pán)內(nèi)備：治療碗2個(gè)（一個(gè)放23個(gè)漱口液棉球、彎血管鉗，一個(gè)放開(kāi)口器、壓舌板），彎盤(pán)，治療巾，棉簽，手電筒，石蠟油，冰硼散，枕頭兩個(gè)
5 報(bào)告老師：用物準(zhǔn)備完畢，我已著裝整潔、戴口罩、剪指甲、洗手，請(qǐng)問(wèn)是否可以進(jìn)一步操作？
6 攜用物至床旁，核對(duì)，將用物放于床頭桌上，取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，背部及兩膝之間各墊一軟枕（在對(duì)側(cè)進(jìn)行），取治療巾圍于患者的頸部及枕上，彎盤(pán)放于口角，口述：如有活動(dòng)的義齒應(yīng)取下并做好義齒的護(hù)理，上嘴唇、下嘴唇，一手持手電筒，一手用壓舌板撐開(kāi)頰部，觀察口腔情況，用壓舌板撐開(kāi)頰部：左上外、左下外、右上外、右下外，用張口器和壓舌板使患者張口，張口器放于臼齒之間，用手電筒觀察口腔內(nèi)有無(wú)出血、潰瘍等現(xiàn)象，左上內(nèi)、左上咬合、左下內(nèi)、左下咬合、左頰部、右上內(nèi)、右上咬合、右下內(nèi)、右下咬合、右頰部、硬腭（口述：勿觸及咽部以免引起患者惡心）、舌面、舍下、舌系帶左、舌系帶右，擦洗完畢，再次用手電筒觀察口腔是否擦洗干凈，取下張口器，用紗布擦拭口角處水漬，在潰瘍處涂冰硼散，嘴唇上涂石蠟油，給患者取合適的體位
7 推車(chē)出病房，口述：根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》將廢物分類(lèi)處理，洗手，記錄：時(shí)間、內(nèi)容、空腔狀況，簽名
8 口述：口腔護(hù)理的目的a：保持口腔的清潔、濕潤(rùn)、舒適，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥，b：去除口臭、牙垢，增進(jìn)食欲，保持口腔正常功能，c：觀察口腔黏膜、舌苔的變化及有無(wú)口腔異味，了解病情的動(dòng)態(tài)變化
9 口述：常用的漱口溶液：0.9%的生理鹽水、1~3%的過(guò)氧化氫溶液、1~4%碳酸氫鈉溶液、0.02%氯己定溶液、0.02%呋喃西林溶液、0.1%醋酸溶液、2~3%硼酸溶液、0.08%甲硝唑溶液
9 報(bào)告老師：操作完畢
三 生命體征的測(cè)量
1 報(bào)告老師：我是09級(jí)護(hù)理系90908班的某某某，我要做的操作是生命體征的測(cè)量�；颊撸和跤ⅲ�45歲，由于惡心、嘔吐入院，還未確診，現(xiàn)遵醫(yī)囑為其測(cè)量生命體征，為病情的確診提供全面的依據(jù)
2 評(píng)估：進(jìn)病房，核對(duì)，“您好，請(qǐng)問(wèn)您叫什么名字”“您好，我看一下您的腕帶”“王大娘您好，由于您剛剛?cè)朐�，我們需要了解您的病情，所以現(xiàn)在要側(cè)一下您的血壓、體溫、呼吸、脈搏，那您先休息一下，15分鐘之后我過(guò)來(lái)給您測(cè)量，在這期間您不要做劇烈的運(yùn)動(dòng)，不要吃過(guò)冷或過(guò)熱的食物，情緒不要太激動(dòng)，那您好好休息吧”
3 報(bào)告評(píng)估結(jié)果：環(huán)境寬敞、明亮、整潔，患者意識(shí)清楚，愿意配合
4 用物準(zhǔn)備：測(cè)量盤(pán)內(nèi)放：體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、有秒針的表、彎盤(pán)（內(nèi)放紗布1塊）、記錄本、筆
5 報(bào)告老師：用物準(zhǔn)備完畢，體溫計(jì)數(shù)碼齊全，無(wú)破損，體溫計(jì)水銀柱已甩至35℃以下放彎盤(pán)內(nèi)備用，血壓計(jì)盛裝水銀玻璃管無(wú)破損，（打開(kāi)水銀槽開(kāi)關(guān)，）水銀柱保持在0處，橡膠管和輸氣球無(wú)漏氣（右傾45°關(guān)閉水銀槽開(kāi)關(guān)），我已著裝整潔、戴口罩、剪指甲、洗手，請(qǐng)問(wèn)是否可以進(jìn)一步操作？
6 攜用物至床旁，核對(duì)（治療盤(pán)放治療車(chē)上），測(cè)腋溫：用紗布擦干腋下，將體溫計(jì)的水銀斷放于患者腋窩深處，緊貼皮膚，讓患者屈臂過(guò)胸，夾緊體溫計(jì)，10分鐘后取出。測(cè)脈搏：患者臥位，手臂自然置于軀體兩側(cè)舒適位置，檢查者的示指、中指、無(wú)名指指端放在患者橈動(dòng)脈處，計(jì)數(shù)半分鐘，將所測(cè)的脈搏乘以2。測(cè)呼吸：護(hù)士測(cè)完脈搏后，將手仍按在患者的手腕上，以轉(zhuǎn)移患者的注意力，注意觀察患者胸部或腹部的起伏，一呼一吸為一次，記數(shù)半分鐘，將所測(cè)的呼吸乘以2。測(cè)血壓：讓患者脫下要測(cè)量的一側(cè)衣袖，衣袖寬大者亦可卷到肩部，但以不影響動(dòng)脈血流為準(zhǔn)，為了避免血液重力作用的影響，在測(cè)量血壓時(shí)，血壓計(jì)的零點(diǎn)應(yīng)與肱動(dòng)脈、心臟處于同一水平，坐位時(shí)，肱動(dòng)脈平第四肋軟骨，臥位時(shí)，肱動(dòng)脈平腋中線(xiàn)，袖帶下緣應(yīng)距肘窩2~3cm，松緊應(yīng)適宜，能放下一指為宜，擠壓橡膠皮球，肱動(dòng)脈搏動(dòng)音消失后再使汞柱上升20~30mmHg，然后緩慢松開(kāi)橡皮球閥門(mén)，放氣速度以每秒2~5mmHg為宜，同時(shí)注意汞柱所指的刻度，視線(xiàn)應(yīng)與汞柱上端保持水平，測(cè)量完畢，將袖帶與血壓計(jì)分離，關(guān)閉水銀槽開(kāi)關(guān)（右傾45°），協(xié)助患者穿好衣服，將測(cè)量結(jié)果記在記錄本上，看表10分鐘到，取出體溫計(jì)，看明度數(shù)并記錄，查對(duì)并報(bào)告體溫、脈搏、呼吸、血壓的測(cè)量結(jié)果
7 推車(chē)出病房，根據(jù)消毒隔離技術(shù)將用物做相應(yīng)的消毒處理，洗手�？谑觯罕匾獣r(shí)測(cè)口溫：將口表水銀端斜放于舍下，囑患者閉口用鼻呼吸，勿用牙咬體溫計(jì)，3分鐘后取出，擦凈、看明度數(shù)并記錄，測(cè)肛溫：囑咐或協(xié)助患者屈膝側(cè)臥或仰臥露出臀部，用20%的肥皂水或油劑潤(rùn)滑肛表，將水銀端輕輕擦人肛門(mén)內(nèi)約3~4cm，相當(dāng)于肛表長(zhǎng)度的一半，3分鐘后取出擦凈肛表，用衛(wèi)生紙給患者擦凈肛門(mén)，蓋好被子，協(xié)助患者臥于舒適臥位，看明度數(shù)并記錄。異常脈搏者應(yīng)計(jì)數(shù)一分鐘，絀脈測(cè)量法：應(yīng)由二人同時(shí)測(cè)量，一人聽(tīng)心率，一人測(cè)脈率，二人同時(shí)開(kāi)始，由聽(tīng)心率者發(fā)出起與停的口令，計(jì)數(shù)一分鐘，以分?jǐn)?shù)的形式記錄，心率比脈率。危重患者氣息微弱而不易觀察者，可用棉花少許置于患者鼻孔前，觀察棉花吹動(dòng)情況，計(jì)數(shù)時(shí)間為一分鐘。
8 報(bào)告老師，操作完畢！