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醫(yī)院數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)中期實(shí)施報(bào)告

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醫(yī)院數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)中期實(shí)施報(bào)告

  醫(yī)院數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)中期實(shí)施報(bào)告
  
  一、 數(shù)字化醫(yī)院信息系統(tǒng)布置前實(shí)施情況
  
  醫(yī)院信息系統(tǒng)作為三級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審的重點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)之一,自去年3月院辦公會(huì)提出打造數(shù)字化醫(yī)院平臺(tái)以來(lái),醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)一直將此項(xiàng)工作作為重點(diǎn)來(lái)抓。通過(guò)一系列的前期準(zhǔn)備,醫(yī)院于2013年5月邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)知名HIS廠商到醫(yī)院演示產(chǎn)品功能;6月底根據(jù)國(guó)內(nèi)四家知名HIS廠商在院內(nèi)演示評(píng)估結(jié)果,形成了醫(yī)院信息系統(tǒng)的功能性需求報(bào)告;7月18日醫(yī)院以“三重一大”請(qǐng)示上報(bào)市衛(wèi)生局;7月29日取得市衛(wèi)生局“關(guān)于XX醫(yī)院實(shí)施數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目‘三重一大’”的正式批復(fù);8月10日通過(guò)市衛(wèi)生局,市財(cái)政局的采購(gòu)審核;9月25日完成招標(biāo)采購(gòu)工作;10月23日與重慶中聯(lián)公司簽訂實(shí)施合同;10月28號(hào)中聯(lián)公司工程師入場(chǎng)實(shí)施;12月26日完成全院臨床、藥劑、醫(yī)技人員的培訓(xùn);2014年1月1日正式啟用:門(mén)診(住院)掛號(hào)、收費(fèi)、藥房、醫(yī)生工作站、電子病歷等系統(tǒng),基本實(shí)現(xiàn)新老系統(tǒng)的切換。
  
  二、 數(shù)字化醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)實(shí)施情況
  
  1、投入運(yùn)行的軟件功能模塊
  
  截止2014年4月14日,軟件功能模塊投入運(yùn)行的有:門(mén)急診掛號(hào)系統(tǒng);門(mén)急診收費(fèi)系統(tǒng);門(mén)診中西藥房管理系統(tǒng);住院病人入出轉(zhuǎn)管理系統(tǒng);住院費(fèi)用管理系統(tǒng);住院藥房管理系統(tǒng);病案管理系統(tǒng);取藥排隊(duì)叫號(hào)系統(tǒng);門(mén)急診醫(yī)生工作站;門(mén)急診電子病歷系統(tǒng);住院醫(yī)生工作站;病區(qū)護(hù)士工作站;住院電子病歷系統(tǒng);抗菌藥物分級(jí)管理系統(tǒng);臨床路徑管理系統(tǒng);超聲信息系統(tǒng);檢驗(yàn)信息系統(tǒng);醫(yī)技執(zhí)行管理系統(tǒng);財(cái)務(wù)監(jiān)控系統(tǒng);經(jīng)濟(jì)核算系統(tǒng);藥庫(kù)管理與藥品會(huì)計(jì)系統(tǒng);設(shè)備管理系統(tǒng);衛(wèi)生材料管理系統(tǒng);綜合查詢與統(tǒng)計(jì)報(bào)表;醫(yī)保/農(nóng)合接口;自定義報(bào)表系統(tǒng)等。
  
  2、運(yùn)行情況--重點(diǎn)模塊評(píng)估
  
  2.1、門(mén)診、住院醫(yī)生工作站
  
  醫(yī)生工作站主要由兩部分組成;開(kāi)醫(yī)囑和電子病歷。其功能在于實(shí)現(xiàn)病歷的電子化。醫(yī)生已熟練掌握醫(yī)囑下達(dá)和病歷書(shū)寫(xiě)的操作技能,對(duì)于軟件的界面、工具、標(biāo)識(shí)符號(hào)等設(shè)計(jì)模式有良好把握,完全適應(yīng)醫(yī)院當(dāng)前制定的業(yè)務(wù)流程。但是,在細(xì)節(jié)操作上尚存在一些小問(wèn)題,例如:(1)、同一組藥品的一并給藥,有時(shí)忘記一并給藥操作或者增補(bǔ)治療藥品,只在醫(yī)生囑托中加以說(shuō)明,而不會(huì)作廢錯(cuò)誤醫(yī)囑下達(dá)正確、規(guī)范的醫(yī)囑,一定程度上影響到電子病歷的質(zhì)量;(2)、下達(dá)醫(yī)囑方面,為了增加醫(yī)生的工作效率而設(shè)計(jì)的成套方案功能應(yīng)用不理想,初期使用中過(guò)程中,因我院醫(yī)生計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)參差不齊,而在同一個(gè)環(huán)境下培訓(xùn)導(dǎo)致對(duì)軟件操作的把握程度亦不一樣,在使用成套方案的過(guò)程中造成了部分垃圾數(shù)據(jù),大部分醫(yī)生不會(huì)使用成套方案的覆蓋功能來(lái)處理并修正這些數(shù)據(jù),一定程度上增加了服務(wù)器數(shù)據(jù)冗余及工作負(fù)載;(3)、電子病歷書(shū)寫(xiě)的三大高效方法:復(fù)制粘貼、詞句示范、范文導(dǎo)入,復(fù)制粘貼功能還有少部分醫(yī)生未熟練掌握,而詞句示范功能基本沒(méi)人使用,范文導(dǎo)入功能同醫(yī)囑成套方案,不會(huì)使用覆蓋功能,依然留有垃圾數(shù)據(jù);
  
  建議:需要加強(qiáng)對(duì)系統(tǒng)完善性培訓(xùn)的科室請(qǐng)盡快與系統(tǒng)工程師聯(lián)系;科室應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新員工及老同志的幫,帶,教。
  
  2.2、護(hù)士工作站
  
  經(jīng)過(guò)幾個(gè)月的臨床應(yīng)用各科護(hù)理人員大多能熟練軟件操作技能,已能適應(yīng)醫(yī)院業(yè)務(wù)流程,對(duì)于護(hù)理文檔的書(shū)寫(xiě)、打印,醫(yī)囑的核對(duì)、執(zhí)行,三測(cè)單、護(hù)理記錄單的管理,費(fèi)用系統(tǒng)的查詢等都有較好把握。
  
  不足之處:大部分護(hù)理人員明白工作過(guò)程中的正向操作流程,從入科到出院,但是對(duì)于業(yè)務(wù)的逆向操作流程,從出院到入科把握不足,更重要的是病人在科內(nèi)的就診流程外還有與收費(fèi)室的配合不足,表現(xiàn)在:病人辦理入院再入科,有極少患者需撤銷入院時(shí),科室須先撤銷入科這一工作執(zhí)行不太理想;另外,病人在科室辦理出院后,還須到收費(fèi)室辦理結(jié)賬,患者到達(dá)收費(fèi)室結(jié)賬時(shí),出現(xiàn)病人尚未辦理出院提示頻率較高。
  
  建議:護(hù)理人員在病人需要換床、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)病區(qū)、出院之前必須將需要整改的護(hù)理記錄單、三測(cè)單等護(hù)理文件整改完成后再進(jìn)行操作。需要加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)系統(tǒng)完善性培訓(xùn)的科室請(qǐng)盡快與系統(tǒng)工程師聯(lián)系;科室應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新員工的幫,帶,教。
  
  2.3、臨床路徑管理系統(tǒng)
  
  截止當(dāng)前,臨床路徑病例出徑率不到5%,與其他醫(yī)院做數(shù)據(jù)比較,可判定應(yīng)用效果不理想。培訓(xùn)階段因培訓(xùn)環(huán)境及人力資源等諸多客觀因素的限制,覆蓋面不廣,每個(gè)臨床科室只有一醫(yī)一護(hù)參與;
  
  應(yīng)用階段因部分人員對(duì)臨床路徑的認(rèn)識(shí)及把握不足(有幾例病例不符合導(dǎo)入路徑的原因定義為超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)住院日,因此可判定使用人員對(duì)臨床路徑的認(rèn)識(shí)不足),以及培訓(xùn)階段的局限性等因素造成效果不理想。
  
  2.3.1、推行臨床路徑的建議
  
  推行臨床路徑一般要經(jīng)歷準(zhǔn)備階段、制定路徑、實(shí)施路徑、改進(jìn)路徑、監(jiān)測(cè)及評(píng)價(jià)五個(gè)階段,后四個(gè)階段根據(jù)PDCA原理循環(huán)往復(fù),不斷改進(jìn),逐步使臨床路徑的內(nèi)容更全面,項(xiàng)目更合理,更符合臨床科室的工作和成本實(shí)際。
  
  建議:①由醫(yī)務(wù)科加強(qiáng)督導(dǎo):建立三級(jí)醫(yī)療控制體系負(fù)責(zé)開(kāi)展單病種質(zhì)量及臨床路徑工作,并負(fù)責(zé)該工作的管理、督導(dǎo);②質(zhì)量控制,評(píng)估改進(jìn):(www.htc668.com)明確進(jìn)入路徑病歷的選擇要求,記錄應(yīng)用過(guò)程與變異分析數(shù)據(jù),確定并跟蹤單病種質(zhì)量控制指標(biāo),制定單病種質(zhì)量控制措施;③增強(qiáng)臨床科室對(duì)單病種質(zhì)量管理控制工作的重視程度,要求細(xì)化工作方案,確定具體工作目標(biāo)和實(shí)施步驟,建立信息報(bào)送工作制度,完成單病種每例診療后要對(duì)病例進(jìn)行登記,填寫(xiě)單病種質(zhì)量控制統(tǒng)計(jì)表,切實(shí)落實(shí)工作責(zé)任,做到責(zé)任到人、指標(biāo)到人,保證單病種質(zhì)量及臨床路徑管理工作順利開(kāi)展。需要加強(qiáng)臨床路徑編寫(xiě)應(yīng)用的科室請(qǐng)盡快與系統(tǒng)工程師聯(lián)系學(xué)習(xí)。
  
  2.4、病案管理系統(tǒng)
  
  存在的問(wèn)題:當(dāng)前各臨床科室提交病案時(shí)間相對(duì)緩慢,直接影響了病案管理部門(mén)對(duì)電子病案的審核工作,間接影響到醫(yī)院與病案監(jiān)管部門(mén)間的數(shù)據(jù)對(duì)接工作。
  
  建議:科室當(dāng)天病歷及時(shí)完成并打印簽字,做到患者出院與病案提交同步,病案管理部門(mén)及時(shí)審核電子病案,存在丙級(jí)病案需及時(shí)修正并存檔,完善醫(yī)院月報(bào)、季報(bào)等數(shù)據(jù)上報(bào)工作,為醫(yī)院等級(jí)評(píng)審奠定良好基礎(chǔ)。
  
  2.5、LIS,PACS系統(tǒng)
  
  醫(yī)技輔助系統(tǒng)實(shí)施,從管理角度上打破了傳統(tǒng)的數(shù)據(jù)分散模式,實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)一的數(shù)據(jù)化采集、存儲(chǔ)、查詢、統(tǒng)計(jì)分析。當(dāng)前,本院實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)、影像歸檔和通信系統(tǒng),均已進(jìn)入實(shí)施階段,LIS系統(tǒng)因血常規(guī)儀器不符合其他儀器的數(shù)據(jù)通信模式,尚在研發(fā)討論中,其它儀器已接入醫(yī)院網(wǎng)絡(luò);PACS系統(tǒng)的超聲內(nèi)窺系統(tǒng)已投入使用,放射影像信息系統(tǒng)已經(jīng)做好大部分準(zhǔn)備工作,即將投入使用,很快可以實(shí)現(xiàn)臨床與醫(yī)技數(shù)據(jù)共享,及時(shí)查閱并打印檢驗(yàn)、檢查報(bào)告模式。
  
  2.6、藥品管理系統(tǒng)
  
  藥品管理系統(tǒng)主要包括藥房管理系統(tǒng)、門(mén)診藥房(處方發(fā)藥)管理系統(tǒng)、住院藥房管理系統(tǒng)。完成醫(yī)院內(nèi)所有藥品的申領(lǐng)、配藥、發(fā)藥、退藥,以及藥房工作量統(tǒng)計(jì)、盤(pán)點(diǎn)等業(yè)務(wù)。
  
  存在問(wèn)題:特別是在住院藥房,操作人員偶爾會(huì)將臨床科室護(hù)理人員沒(méi)來(lái)藥房領(lǐng)藥的情況誤操作為發(fā)藥,導(dǎo)致在護(hù)理人員來(lái)領(lǐng)藥時(shí)藥房無(wú)對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)發(fā)藥。門(mén)診、住院發(fā)藥混淆,出現(xiàn)大面積的住院病人發(fā)藥號(hào)為0。
  
  建議:藥房操作人員必須嚴(yán)格遵守藥品領(lǐng)用規(guī)范,只有相關(guān)科室護(hù)理人員到藥房領(lǐng)藥才執(zhí)行發(fā)藥。需要加強(qiáng)操作人員對(duì)藥品管理系統(tǒng)完善性培訓(xùn)的人員請(qǐng)盡快與系統(tǒng)工程師聯(lián)系;藥劑科應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新員工的幫,帶,教。
  
  3、 未建設(shè)功能模塊及計(jì)劃
  
  辦公自動(dòng)化(OA)系統(tǒng)、感染管理系統(tǒng)、后勤物資管理系統(tǒng)、體檢管理系統(tǒng)、病人自助服務(wù)系統(tǒng)、合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)及處方點(diǎn)評(píng)、電話(12580),網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號(hào)。
  
  3.1、辦公自動(dòng)化系統(tǒng)
  
  該系統(tǒng)是當(dāng)前未實(shí)施系統(tǒng)中覆蓋面相對(duì)較大的功能模塊,信息科的服務(wù)器環(huán)境已經(jīng)搭建完成,考慮當(dāng)前其他剩余子系統(tǒng)的落實(shí)情況,而覆蓋面又相對(duì)較大,時(shí)間暫定于時(shí)間2014年5月7日開(kāi)始。
  
  3.2、感染管理系統(tǒng)
  
  主要涉及感染病人資料、疾病診斷、感染情況、易感因素、細(xì)菌培養(yǎng)等內(nèi)容的錄入、查詢,以及各類醫(yī)院感染統(tǒng)計(jì)報(bào)表;可從醫(yī)院信息系統(tǒng)導(dǎo)入或手工錄入病人基本資料及感染相關(guān)信息。鑒于該系統(tǒng)在醫(yī)院業(yè)務(wù)范圍內(nèi)覆蓋面較廣,需感染管理科根據(jù)醫(yī)院的業(yè)務(wù)需求盡快聯(lián)系工程師做中聯(lián)感染管理系統(tǒng)。時(shí)間2014年4月30日前。
  
  3.3、后勤物資管理系統(tǒng)
  
  該系統(tǒng)已調(diào)試完成,但由于現(xiàn)物資管理部門(mén)當(dāng)前沒(méi)有辦公室,倉(cāng)庫(kù),辦公區(qū)無(wú)網(wǎng)絡(luò),所以暫時(shí)無(wú)條件部署。
  
  3.4、病人自助服務(wù)系統(tǒng)、體檢管理系統(tǒng)
  
  病人自助服務(wù)系統(tǒng)、體檢管理系統(tǒng)與LIS及PACS系統(tǒng)聯(lián)系緊密,在LIS及PACS未完善的前提下實(shí)施,雖可實(shí)現(xiàn)電子化及數(shù)據(jù)統(tǒng)一管理,但是一定程度上增加工作人員的工作量,所以待LIS及PACS完善后醫(yī)院將聯(lián)系對(duì)應(yīng)職能部門(mén)完善并實(shí)施,時(shí)間預(yù)定于2014年4月30日開(kāi)始。
  
  3.5、合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)及處方點(diǎn)評(píng)
  
  該系統(tǒng)已做好全部準(zhǔn)備工作,服務(wù)器環(huán)境已安裝完畢,請(qǐng)藥劑科負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)人員于2014年4月23日前聯(lián)系工程師安排工作細(xì)則。
  
  3.6、電話(12580)/網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號(hào)
  
  電話(12580)/網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號(hào),我們將改變傳統(tǒng)的掛號(hào)方式,現(xiàn)新的預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)將與第三方電信運(yùn)營(yíng)商合作,實(shí)現(xiàn)電話預(yù)約自助掛號(hào)及票據(jù)打印。請(qǐng)醫(yī)務(wù)科于2014年4月30日前收集科室及門(mén)診醫(yī)生個(gè)人信息,照片。
  
  三、 數(shù)字化醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的持續(xù)性發(fā)展
  
  數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目(一期)原計(jì)劃四個(gè)月內(nèi)完工,然因項(xiàng)目實(shí)施中不可預(yù)見(jiàn)因素的影響,余下系統(tǒng)的部署預(yù)計(jì)在6月前全部完成;屆時(shí)醫(yī)院信息管理科,系統(tǒng)實(shí)施工程師,將轉(zhuǎn)入新系統(tǒng)的完善更新及可持續(xù)性改進(jìn)階段。
  
  根據(jù)我院近幾個(gè)月數(shù)字化醫(yī)院平臺(tái)的使用情況來(lái)看,我們必須清醒地認(rèn)識(shí)到數(shù)字化醫(yī)院平臺(tái)建設(shè)是醫(yī)院長(zhǎng)期性、全院性的日常工作,醫(yī)院的每一個(gè)職工是數(shù)字化醫(yī)院平臺(tái)的主體,而軟件實(shí)施公司只是一個(gè)支撐輔助,是不可能代替醫(yī)院騎馬牽繩的。我們必須要在現(xiàn)有的系統(tǒng)基礎(chǔ)上進(jìn)行再次挖掘,整合“以病人為中心”、“以醫(yī)療服務(wù)為內(nèi)容”、“以管理為抓手”的理念以實(shí)際工作業(yè)務(wù)需求提出持續(xù)性改進(jìn)方案,突出信息化高效整合優(yōu)勢(shì),為病人提供高品質(zhì)人力資源、技術(shù)資源、管理資源的醫(yī)療服務(wù),使醫(yī)院綜合服務(wù)能力起到由量變到質(zhì)變的作用。
  
  因此,我們必須要加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)修養(yǎng),提高信息化的處理能力,根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展需要促使醫(yī)院數(shù)據(jù)化平臺(tái)不斷改進(jìn)。就像老師一樣,只能教學(xué)生理論知識(shí)、考試方法技巧、應(yīng)變措施等,而不能代替學(xué)生考試,更不能保證學(xué)生考試得高分,能否取得好成績(jī)最終還是靠自己的學(xué)用結(jié)合,以用促學(xué),以學(xué)促改。
  
  信息管理科
  
  二〇一四年四月十五日

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