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市中心醫(yī)院三好一滿意活動(dòng)總結(jié)
市中心醫(yī)院三好一滿意活動(dòng)按照《**市醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)"三好一滿意"活動(dòng)2011年工作方案》、《2012年**市中心醫(yī)院開(kāi)展"三好一滿意"活動(dòng)實(shí)施方案》，結(jié)合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)、"醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行"活動(dòng)、醫(yī)院評(píng)審、糾正行業(yè)不正之風(fēng)、治理商業(yè)賄賂、文明單位創(chuàng)建、"平安醫(yī)院"創(chuàng)建和行風(fēng)評(píng)議等活動(dòng)具體要求，全院上下統(tǒng)一部署，統(tǒng)一安排，統(tǒng)一組織，統(tǒng)一實(shí)施，現(xiàn)將我院"三好一滿意"活動(dòng)開(kāi)展情況匯報(bào)如下：
一、改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提升服務(wù)水平，努力做到"服務(wù)好"
（一）普遍開(kāi)展預(yù)約診療服務(wù)。
我們開(kāi)展了門診預(yù)約掛號(hào)服務(wù)，制定了預(yù)約掛號(hào)服務(wù)工作人員職責(zé)和工作制度，并設(shè)立了服務(wù)熱線（72215100、13941006120），每天有專人接電話，將來(lái)還要逐步實(shí)行住院、手術(shù)、大型設(shè)備檢查等預(yù)約服務(wù)。
�。ǘ﹥�(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和流程。
1、實(shí)行了全院"醫(yī)卡通"。在遼北成為首家看病實(shí)現(xiàn)"醫(yī)卡通"的醫(yī)院。只要有"醫(yī)卡通"，患者隨時(shí)可以到各科室看病、交費(fèi)、取藥，為患者提供了方便。化驗(yàn)檢查當(dāng)天出結(jié)果，核磁共振和CT檢查3小時(shí)出結(jié)果，B超隨時(shí)出結(jié)果，細(xì)菌學(xué)等檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開(kāi)始到出具結(jié)果時(shí)間不超過(guò)4天。術(shù)中冰凍病理自送檢到出具結(jié)果時(shí)間≤30分鐘。"醫(yī)卡通"在全院可以隨時(shí)在查詢機(jī)上查詢各項(xiàng)檢查結(jié)果和門診、住院費(fèi)用。
2、開(kāi)辟了急診綠色**
為急危重患者開(kāi)辟了急診綠色**，急危重患者優(yōu)先檢查、手術(shù)、化驗(yàn)等，同時(shí)為急診科單獨(dú)設(shè)立了彩超和收款處；在急診大廳安放了立式空調(diào)和電視機(jī)，配備了飲水機(jī)，并備有紙杯、紙巾，保證24小時(shí)病人有水喝。
3、成立陪檢隊(duì)
為了方便住院患者，醫(yī)院建立了一支由三十名退休護(hù)士組成的陪檢隊(duì)，實(shí)行的是全天候陪檢服務(wù)。
�。ㄈ⿵V泛開(kāi)展便民門診服務(wù)。
我們實(shí)行了雙休日、節(jié)假日全年門診開(kāi)診服務(wù)。增加了掛號(hào)、收款和取藥窗口，病房藥局增加了夜班，為患者提供了方便。
�。ㄋ模┩茝V優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
按照衛(wèi)生部《2010年優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)實(shí)施方案》的通知精神及省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局的安排部署，我院于去年5月份開(kāi)始籌措和部署開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房工作，經(jīng)護(hù)理部調(diào)研評(píng)估，以科室自愿原則，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)班子研究決定第一批開(kāi)展了骨科一病房、特需病房；第二批開(kāi)展了內(nèi)分泌病房、耳鼻喉病房；第三批開(kāi)展了腫瘤內(nèi)科、乳腺外科病房；第四批開(kāi)展了骨科二病房、泌尿外科病房、手外燒傷病房、心胸外科病房、循環(huán)內(nèi)科病房、眼科病房、婦產(chǎn)科病房、血液風(fēng)濕免疫科病房，共14個(gè)病房。
開(kāi)展規(guī)范臨床護(hù)理工作的目的，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。
具體做法
（一）統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)。
1、把開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房建設(shè)工作作為我院近幾年護(hù)理工作的重點(diǎn)內(nèi)容。
2、醫(yī)院成立了"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程"領(lǐng)導(dǎo)小組，南毅院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)主持全面協(xié)調(diào)工作，主管院長(zhǎng)、后勤院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)指揮調(diào)配工作，護(hù)理部人員任組員，負(fù)責(zé)展開(kāi)具體工作，南院長(zhǎng)親自抓落實(shí)，到現(xiàn)場(chǎng)辦公解決存在的問(wèn)題。
3、制定"開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房"實(shí)施方案，使工作有計(jì)劃、按步驟落實(shí)。
4、召開(kāi)不同層面護(hù)理人員動(dòng)員會(huì)
召開(kāi)了全院動(dòng)員大會(huì)，傳達(dá)衛(wèi)生部及省衛(wèi)生廳關(guān)于開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程的精神，知曉率達(dá)100%，護(hù)理部人員到試點(diǎn)病房開(kāi)座談會(huì)，提高護(hù)理人員的認(rèn)識(shí)，做好動(dòng)員工作。同時(shí)下發(fā)衛(wèi)生部配套文件，每個(gè)科室一冊(cè)，要求護(hù)士長(zhǎng)組織科室人員學(xué)習(xí)，護(hù)理部督導(dǎo)檢查。
5、示范病房掛牌服務(wù)，護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目上墻公示，便于患者和家屬監(jiān)督。
�。ǘ┤肆Y源配備與支持系統(tǒng)建設(shè)。
按照衛(wèi)生部實(shí)施方案的要求，我們對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行了調(diào)整，使臨床一線護(hù)士占全院護(hù)士總數(shù)的比例達(dá)到95%，達(dá)到了衛(wèi)生部要求。
從2010年開(kāi)始為試點(diǎn)病房新招聘合同護(hù)士35人，補(bǔ)充人力資源，達(dá)到了方案要求的床護(hù)比1:0.4，同時(shí)完善了病房的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)配套設(shè)施，如基礎(chǔ)護(hù)理車、洗頭車、圍簾、患者服、床刷等。
支持保障系統(tǒng)逐步完善，供應(yīng)科、器材科及維修科做到下收下送，及時(shí)方便，新增陪檢隊(duì)負(fù)責(zé)病人的外出檢查、取送檢驗(yàn)標(biāo)本，大大方便了患者和家屬的就醫(yī)，也減少了臨床一線護(hù)士的外出工作時(shí)間，以上這些措施都為開(kāi)展示范病房提供了有力的后勤保障。
（三）監(jiān)督指導(dǎo)，完善程序
根據(jù)《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》、《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行）》、《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》和《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》的要求，完善臨床護(hù)理規(guī)范，我們重新制定了各級(jí)護(hù)理人員的崗位職責(zé)和工作流程，修訂了基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及制度，規(guī)范了臨床護(hù)士執(zhí)業(yè)行為。
�。ㄋ模┴瀼匦l(wèi)生部精神，確定工作模式
1、實(shí)行整體護(hù)理責(zé)任包干制，建立責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制，每個(gè)科室分成2-3個(gè)護(hù)理小組，設(shè)一名責(zé)任組長(zhǎng)，每組護(hù)理8-10名患者，責(zé)任小組負(fù)責(zé)患者的病情觀察、治療和護(hù)理措施、生活護(hù)理、康復(fù)和健康指導(dǎo)等全程護(hù)理。護(hù)士按能級(jí)使用，根據(jù)護(hù)士的能力和資質(zhì)護(hù)理不同級(jí)別的患者。
2、改變排班方式，改變以前固定的白連夜式排版模式，實(shí)行彈性排班，根據(jù)患者的數(shù)量、病情輕重及護(hù)士工作能力，進(jìn)行臨時(shí)分配護(hù)士管理患者的數(shù)量和班次，為了加強(qiáng)晨晚間護(hù)理，增設(shè)了早晚班，保證了護(hù)理質(zhì)量。
（五）簡(jiǎn)化護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)，把時(shí)間還給病人
1、實(shí)現(xiàn)了電子病歷書(shū)寫(xiě)，制定了表格式護(hù)理記錄單，取消了一般護(hù)理記錄和二、三級(jí)護(hù)理記錄，護(hù)士每班書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄的時(shí)間不超過(guò)半小時(shí)，做到了把時(shí)間還給護(hù)士，使護(hù)士為病人直接護(hù)理時(shí)數(shù)每班增加了2-3小時(shí)。
（六）加強(qiáng)試點(diǎn)病房的質(zhì)量監(jiān)管，績(jī)效考核
1、績(jī)效分配，多勞多得。獎(jiǎng)金實(shí)行二次分配。同試點(diǎn)病房護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)理崗位、護(hù)理病人數(shù)量、質(zhì)量，難易程度和患者的滿意度分配護(hù)士績(jī)效工資，實(shí)行多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得。
2、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程領(lǐng)導(dǎo)小組成員定期查看試點(diǎn)病房的進(jìn)展情況，保證各項(xiàng)護(hù)理措施及輔助工作的落實(shí)，及時(shí)糾正試點(diǎn)過(guò)程中存在的偏差，解決實(shí)施中存在的困難。
3、護(hù)理部不定期對(duì)試點(diǎn)病房進(jìn)行督查，及時(shí)聽(tīng)取病人的意見(jiàn)和建議，不斷完善本職工作，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
�。ㄆ撸╇A段總結(jié)，查找不足
我院內(nèi)分泌科病房被省衛(wèi)生廳評(píng)為遼寧省第一批優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房，普通外科劉娟護(hù)士長(zhǎng)被評(píng)為遼寧省護(hù)理管理先進(jìn)個(gè)人，骨科一病房李巖被評(píng)為遼寧省優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)標(biāo)兵。在開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房工作取得了一定進(jìn)展的同時(shí)，主管副院長(zhǎng)馬上主持召開(kāi)了試點(diǎn)病房護(hù)士座談會(huì)，會(huì)上大家暢所欲言，查找不足，紛紛談出自己的體會(huì)和感受，為下一步工作打好基礎(chǔ)。
�。ㄎ澹┩七M(jìn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。
根據(jù)《關(guān)于**市同級(jí)醫(yī)院檢查結(jié)果互認(rèn)的通知》（鐵市衛(wèi)函字【2011】207號(hào)）的要求，我院與鐵煤集團(tuán)總醫(yī)院在醫(yī)學(xué)影像和臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目方面已達(dá)成結(jié)果互認(rèn)。杜絕了不合理檢查、不合理收費(fèi)，大大降低了患者就診費(fèi)用。
（六）深入開(kāi)展"志愿服務(wù)在醫(yī)院"活動(dòng)。
逐步完善志愿服務(wù)的管理制度和工作機(jī)制，積極探索適合我市及我院的志愿服務(wù)新形式、新內(nèi)容、新模式，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。
（七）建立健全醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療投訴處理辦法，嚴(yán)格執(zhí)行首訴負(fù)責(zé)制。
我院早于2004年就已成立醫(yī)療安全科，專門負(fù)責(zé)處理醫(yī)療糾紛并實(shí)行首訴負(fù)責(zé)制，患者投訴的按時(shí)處理反饋率>95%。
二、加強(qiáng)質(zhì)量管理，規(guī)范診療行為，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，努力做到"質(zhì)量好"
�。ㄒ唬┞鋵�(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。
嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)、三級(jí)醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會(huì)診、術(shù)前討論、疑難病例討論、死亡病例討論、特殊檢查告知、交接班等核心制度，嚴(yán)格落實(shí)《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》和《手術(shù)安全核對(duì)制度》，規(guī)范病歷書(shū)寫(xiě)和手術(shù)安全核對(duì)工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。我院已達(dá)到：
1.法定傳染病報(bào)告率100％。
2.醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告率≥90％。
3.藥品和醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)、手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率100％。
4.完成政府指令性任務(wù)比例100％。
5.院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間≤10分鐘。
6.急診留觀時(shí)間≤48小時(shí)。
7.急救物品完好率100％。
8.合格病歷率≥90％。
9.平均住院日≤15天。
10.擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日≤3天。
11.病床使用率95%。
12.病床周轉(zhuǎn)次數(shù)≥19次／年。
13.基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90％。
14.危重患者護(hù)理合格率≥90％。
15.醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100％。
16.手術(shù)安全核查率100%。
17.術(shù)前討論、死亡病例討論、疑難病例討論率100%。
18.普通門診具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院醫(yī)師比例≥80％。
（二）嚴(yán)格規(guī)范診療服務(wù)行為，推進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理治療。
1.認(rèn)真落實(shí)臨床路徑，大力推行臨床路徑和單病種付費(fèi)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理向科學(xué)化、規(guī)范化、專業(yè)化、精細(xì)化發(fā)展，規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。
自2010年7月我院開(kāi)展臨床路徑工作以來(lái)，目前共有50個(gè)病種進(jìn)入臨床路徑，共完成1400余例。臨床路徑管理工作由醫(yī)務(wù)科和質(zhì)控辦負(fù)責(zé)監(jiān)督實(shí)施。并將臨床路徑管理列為今年全院科主任目標(biāo)管理的一項(xiàng)重要考核內(nèi)容。
實(shí)施臨床路徑管理試點(diǎn)工作后，我們體會(huì)到此項(xiàng)工作的開(kāi)展，不僅規(guī)范了臨床醫(yī)療行為，另外還體現(xiàn)了合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)，縮短了住院天數(shù)，降低了醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)醫(yī)療活動(dòng)公開(kāi)透明，和諧了醫(yī)患關(guān)系。
�。�1）。進(jìn)入路徑的住院病人的整體費(fèi)用更趨合理：自2010年實(shí)施臨床路徑管理試點(diǎn)以來(lái)，醫(yī)院依托臨床路徑管理手段，堅(jiān)持合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)，進(jìn)入路徑的住院病人的整體平均人次費(fèi)用更趨合理。婦產(chǎn)科人均次費(fèi)用降低了378元，普通外科平均人次費(fèi)用降低2160元。
（2）。帶動(dòng)了服務(wù)效率的提高，縮短了平均住院天數(shù)：我院依據(jù)"疾病診療指南"和"操作規(guī)范"制定臨床路徑模板，在保障醫(yī)療安全的前提下最大限度地縮短住院天數(shù)，要求各臨床、醫(yī)技科室和后勤保障部門全力配合臨床路徑的開(kāi)展，從而帶動(dòng)了服務(wù)效率的提高，縮短了平均住院天數(shù)。婦產(chǎn)科患者住院天數(shù)縮短了2.7天，普通外科患者平均縮短住院天數(shù)2.5天。
�。�3）。促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)：臨床路徑的制定是依據(jù)"疾病診療指南"和"操作規(guī)范"，體現(xiàn)診療行為的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。歷年來(lái)我院重視基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)務(wù)人員的基本功培訓(xùn)，為加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量，落實(shí)醫(yī)療核心制度的執(zhí)行，積極配合臨床路徑的開(kāi)展，以"市長(zhǎng)杯"技能競(jìng)賽為契機(jī)，以提高醫(yī)療質(zhì)量為宗旨，我院2012年繼續(xù)開(kāi)展了"三基三嚴(yán)"大練兵及優(yōu)秀病歷評(píng)比活動(dòng)，把"三基"培訓(xùn)和考核納入了醫(yī)務(wù)人員的年度考核體系，從而有力地促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和提高。
（4）。促進(jìn)了醫(yī)院信息化建設(shè)的加速：臨床路徑管理體現(xiàn)的是工作流程的標(biāo)準(zhǔn)化、表格化、醫(yī)囑信息的菜單化等，要實(shí)現(xiàn)診療、護(hù)理及質(zhì)量監(jiān)控的全面自動(dòng)化就必須依托一個(gè)良好的信息平臺(tái)。為了配合臨床路徑的實(shí)施，我院從2010年10月開(kāi)始，先后投入了1000余萬(wàn)元用于醫(yī)院信息化建設(shè)，建立醫(yī)護(hù)工作站，推行了電子病歷，實(shí)行OA網(wǎng)絡(luò)辦公系統(tǒng)，現(xiàn)我院已全面實(shí)現(xiàn)了電子信息化。
�。�5）。促使醫(yī)院管理走向精細(xì)化管理：實(shí)施臨床路徑管理工作以來(lái)，大家認(rèn)識(shí)到臨床路徑管理不僅僅是醫(yī)生的事情，推行臨床路徑是醫(yī)院管理工作的一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要護(hù)理、醫(yī)技、機(jī)關(guān)、后勤等各部門的參與和配合，同時(shí)要求醫(yī)務(wù)人員關(guān)注診療活動(dòng)的每一個(gè)細(xì)節(jié)、抓住醫(yī)療質(zhì)量的每一個(gè)環(huán)節(jié)，才能有效地實(shí)施臨床路徑管理，促使醫(yī)院管理走向精細(xì)化管理。我院的管理已走向科學(xué)化、制度化、精細(xì)化、公開(kāi)透明化，得到了上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和部門的肯定。
（6）。加強(qiáng)了醫(yī)患溝通，和諧了醫(yī)患關(guān)系：實(shí)施臨床路徑管理，所有的診療行為均公開(kāi)、透明，每天的診療活動(dòng)在入院時(shí)已告知患者，同時(shí)需要患者參與和配合，醫(yī)務(wù)人員、患者都清晰了解整個(gè)診療流程和安排，有利于醫(yī)務(wù)人員間的協(xié)調(diào)和醫(yī)患間的良好溝通，促進(jìn)了醫(yī)患和諧，得到了廣大群眾的認(rèn)可，門診病人和住院病人逐年大幅度地增加。
2.落實(shí)《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《臨床診療指南》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)章、規(guī)范，開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治行動(dòng)，多次組織院內(nèi)臨床醫(yī)師抗菌藥物應(yīng)用培訓(xùn)，落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)師處方行為，促進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理治療。
�。�1）入出院診斷符合率≥95％。
（2）手術(shù)前后診斷符合率≥95％。
（3）臨床主要診斷、病理診斷符合率≥60％。
�。�4）CT檢查陽(yáng)性率≥70％。
�。�5）MRI檢查陽(yáng)性率≥70％。
（6）大型X光機(jī)檢查陽(yáng)性率≥70％。
（7）急危重癥搶救成功率≥80％。
（8）治愈好轉(zhuǎn)率≥90％。
（9）清潔手術(shù)切口甲級(jí)愈合率≥97％。
（10）清潔手術(shù)切口感染率≤1.5％。
�。�11）麻醉死亡率≤0.02％。
�。�12）處方合格率≥95％。
�。�13）醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10％。
�。�14）醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實(shí)查率≥96％。
�。�15）臨床化學(xué)室間質(zhì)評(píng)全年平均及格（VIS≤120）。
�。�16）血液學(xué)室間質(zhì)評(píng)全年平均及格（改良偏離指數(shù)DI≤2）。
�。�17）免疫室間質(zhì)評(píng)全年平均成績(jī)?cè)谌珖?guó)平均水平以上。
�。�18）細(xì)菌室間質(zhì)評(píng)全年鑒定正確率≥80％。
�。�19）藥品收入占醫(yī)療總收入比例≤45％。
�。�20）抗菌藥物品種不超過(guò)50種。
�。�21）同一通用名稱藥物注射劑型和口服劑型各不超過(guò)2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1-2種。糖尿病患者所用胰島素和兒童用藥酌情增加。
�。�22）抗菌藥物供應(yīng)目錄中三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過(guò)5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過(guò)8個(gè)品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過(guò)3個(gè)品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過(guò)4個(gè)品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過(guò)5個(gè)品種（"一品兩規(guī)"）。
（23）抗菌藥物供應(yīng)目錄調(diào)整周期不短于1年。醫(yī)院抗菌藥物目錄每次調(diào)整后在全院公示（公示內(nèi)容至少包括抗菌藥物品種、劑型和規(guī)格），并已向省級(jí)衛(wèi)生行政部門備案。
�。�24）住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%。
�。�25）門診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%。
�。�26）抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDD以下。
�。�27）I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%。
�。�28）住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)。
�。�29）I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)。
�。�30）接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率高于30%。
�。�31）開(kāi)展成分輸血比例≥95％。
�。�32）輸血適應(yīng)證合格率≥90％。
3.加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)和大型設(shè)備臨床應(yīng)用管理，保證醫(yī)療質(zhì)量安全和患者權(quán)益。建立嚴(yán)格的醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，開(kāi)展的二級(jí)以上醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入率100%。
嚴(yán)格規(guī)范心血管介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用行為。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)操作規(guī)范》、《臨床診療指南》等相關(guān)技術(shù)性文件，嚴(yán)格掌握心血管介入診療技術(shù)適應(yīng)證。冠心病介入治療患者需置入支架數(shù)超過(guò)3個(gè)，經(jīng)心血管內(nèi)科專業(yè)3名及以上副主任醫(yī)師會(huì)診同意后方可實(shí)施。
4.對(duì)口支援任務(wù)完成率100%。
根據(jù)**市衛(wèi)生局的總體部署，我院圓滿完成了2011年對(duì)**縣醫(yī)院的對(duì)口支援工作。另外也對(duì)**縣醫(yī)院、**縣婦幼保健院等多家醫(yī)療單位在技術(shù)、物質(zhì)、經(jīng)濟(jì)等方面也給予了大力支持。
三、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，大力弘揚(yáng)高尚醫(yī)德，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律，努力做到"醫(yī)德好"
�。ㄒ唬├^續(xù)加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育力度。
1.繼續(xù)培養(yǎng)和樹(shù)立一批先進(jìn)典型，加大對(duì)醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、敬業(yè)奉獻(xiàn)先進(jìn)典型的宣傳表彰力度。結(jié)合衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)，深入開(kāi)展宗旨意識(shí)、職業(yè)道德和紀(jì)律法制教育。
2.在醫(yī)學(xué)教育中加強(qiáng)職業(yè)道德、紀(jì)律法制和醫(yī)學(xué)倫理教育，打牢醫(yī)學(xué)生思想道德底線。
3.繼續(xù)深入組織學(xué)習(xí)《刑法修正案（六）》和最高人民法院、最高人民檢察院《關(guān)于辦理商業(yè)賄賂刑事案件適用法律若干問(wèn)題的意見(jiàn)》，教育覆蓋面達(dá)到100%。
（二）制定完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度規(guī)范。
1.制定《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》，并組織各地貫徹落實(shí)，醫(yī)務(wù)人員知曉率達(dá)到100%。
2.制定《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院反腐倡廉建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》。加強(qiáng)廉政建設(shè)。
3.研究制訂落實(shí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)中有關(guān)罰則條款的實(shí)施辦法，切實(shí)加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域違法違紀(jì)行為的懲戒處罰力度。
4.繼續(xù)認(rèn)真抓好醫(yī)德考評(píng)制度的落實(shí)，進(jìn)一步細(xì)化工作指標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn)，建立對(duì)醫(yī)務(wù)人員有效的激勵(lì)和約束機(jī)制。二級(jí)以上醫(yī)院100%實(shí)行醫(yī)德考評(píng)制度的內(nèi)容。
（三）堅(jiān)決查處醫(yī)藥購(gòu)銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)案件，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律。嚴(yán)肅查處亂收費(fèi)、收受或索要"紅包"、收受回扣、商業(yè)賄賂等典型案件，充分發(fā)揮辦案的警示作用。注意發(fā)揮查辦案件的治本功能，推動(dòng)完善制度、堵塞漏洞，凈化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的社會(huì)環(huán)境。(www.htc668.com)研究制定《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員違紀(jì)違規(guī)問(wèn)題調(diào)查處理辦法》。
四、深入開(kāi)展行風(fēng)評(píng)議，積極主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督，努力做到"群眾滿意"
要認(rèn)真開(kāi)展患者滿意度調(diào)查和出院患者回訪活動(dòng)，繼續(xù)以開(kāi)展民主評(píng)議行風(fēng)作為推進(jìn)衛(wèi)生糾風(fēng)工作、維護(hù)群眾利益的重要載體，積極組織、主動(dòng)參與民主評(píng)議行風(fēng)活動(dòng)。繼續(xù)發(fā)揮行風(fēng)監(jiān)督員的作用，高度關(guān)注并積極參與政風(fēng)行風(fēng)熱線，認(rèn)真傾聽(tīng)群眾呼聲，及時(shí)解決群眾反映的突出問(wèn)題，努力讓社會(huì)滿意。積極探索建立科學(xué)的衛(wèi)生行風(fēng)評(píng)價(jià)機(jī)制，客觀公正地反映衛(wèi)生行風(fēng)狀況。全面推行醫(yī)院院務(wù)公開(kāi)制度，二級(jí)以上醫(yī)院100%實(shí)行院務(wù)公開(kāi)。增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)院務(wù)公開(kāi)意識(shí)，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程和內(nèi)部民主管理決策。
�。ㄒ唬┞毠�(duì)醫(yī)院管理組織機(jī)構(gòu)和領(lǐng)導(dǎo)工作滿意度≥80％。
�。ǘ┗颊摺⑨t(yī)師與護(hù)理人員對(duì)檢驗(yàn)科服務(wù)滿意度≥90％。
（三）患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)醫(yī)學(xué)影像部門服務(wù)滿意度≥90％。
�。ㄋ模┗颊吲c醫(yī)師、護(hù)理人員對(duì)藥學(xué)部門服務(wù)滿意度≥90％。
（五）患者、醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院后勤服務(wù)滿意度≥90％。
�。┮殉鲈夯颊邔�(duì)醫(yī)療服務(wù)滿意度≥90％。
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