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縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金審計調(diào)查報告

時間:2022-08-17 09:57:53 調(diào)查報告 我要投稿
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關(guān)于縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金審計調(diào)查報告

  須要明白一個情況或一個事件的時候,我們需要開展調(diào)查工作,并且最后的結(jié)果會記錄在調(diào)查報告中。你想知道調(diào)查報告怎么寫嗎?以下是小編為大家整理的關(guān)于縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金審計調(diào)查報告,僅供參考,歡迎大家閱讀。

關(guān)于縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金審計調(diào)查報告

  根據(jù)《中華人民共和國審計法》第二十七條和20**年度審計工作計劃的要求,XX縣審計局于20**年7月7日至7月23日對XX縣20**年至20**年5月新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集、管理和使用情況進行了專項審計調(diào)查,F(xiàn)將審計調(diào)查情況報告如下:

  一、基本情況

  XX縣下轄14個鄉(xiāng)鎮(zhèn),493個行政村,全縣總?cè)丝?6萬人,其中:農(nóng)業(yè)人口62萬人。20**年成立了由縣長為主任的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會,制定了《XX縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》、《XX縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作規(guī)范》、《XX縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷管理程序的規(guī)定》等一系列新農(nóng)合管理制度,完善了對各定點醫(yī)療機構(gòu)的審核和監(jiān)督,發(fā)揮了基金的使用效益。

 。ㄒ唬┙(jīng)辦機構(gòu)設(shè)立情況

  20**年4月設(shè)立XX縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室(以下簡稱新農(nóng)合辦公室),為正科級全額撥款事業(yè)單位,隸屬XX縣衛(wèi)生局管理。核定編制6人,現(xiàn)有人員7人,下設(shè)綜合室、審核室、督查室、結(jié)算室、網(wǎng)絡(luò)中心等五個科室。其主要職責(zé)是制定新農(nóng)合醫(yī)療制度和報銷補償實施方案,監(jiān)督管理定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和基金的籌集、管理和使用等工作,縣財政每年安排辦公經(jīng)費20萬元。14處鄉(xiāng)鎮(zhèn)單獨設(shè)立新農(nóng)合管理辦公室,負(fù)責(zé)參合農(nóng)民個人資金的籌集及監(jiān)督新農(nóng)合資金運行情況,辦公經(jīng)費由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政支付。

 。ǘ┒c醫(yī)療機構(gòu)情況

  XX縣現(xiàn)有定點醫(yī)療機構(gòu)211家,其中:縣級定點醫(yī)療機構(gòu)3個,鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)17個,縣外定點醫(yī)療機構(gòu)191個。縣級和鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)都實現(xiàn)了網(wǎng)上審批報銷結(jié)算,村級443處衛(wèi)生室未設(shè)立新農(nóng)合報銷定點醫(yī)療機構(gòu)。

 。ㄈ﹨⒑霞盎I資標(biāo)準(zhǔn)

  20**年全縣新農(nóng)合參合人數(shù)620,452人,參合率為99.63%。人均全年籌資標(biāo)準(zhǔn)100元,其中:個人籌資20元,各級財政人均補助80元(中央16元,省級20元,市級24元,縣級20元)。

  20**年,全縣新農(nóng)合參合人數(shù)614,235人,參合率為98.63%。人均全年籌資標(biāo)準(zhǔn)120元,其中:個人籌資20元,各級財政人均補助100元(中央省級44.08元,市級24元,縣級31.92元)。

  (四)基金收支余情況

  20**年籌資總額62,240,671.30元,其中:個人籌資12,409,040.00元,各級財政補助49,640,040.00元,利息收入191,591.30元。20**年度基金支出70,470,119.52 元,其中:統(tǒng)籌基金支出67,184,952.08元(住院支出66,563,885.84 元,門診支出621,066.24 元),家庭賬戶基金支出3,285,167.44 元。截至20**年底,統(tǒng)籌基金累計結(jié)余25,590,845.04 元,家庭賬戶基金累計結(jié)余2,777,871.58 元。

  20**年1-5月籌資總額55,167,248.13 元,其中:個人籌資12,284,700.00元,各級財政到位資金42,748,021.20 元,利息收入134,526.93 元。20**年1-5月基金支出30,528,848.19元,其中:統(tǒng)籌基金支出29,475,258.88 元(住院支出29,178,762.03 元,門診支出252,496.85 元),家庭賬戶基金支出1,053,589.31 元,其他支出44,000.00 元。截至20**年5月底,統(tǒng)籌基金累計結(jié)余51,282,834.29 元,家庭賬戶基金累計結(jié)余1,724,282.27 元。

 。ㄎ澹﹨⒑限r(nóng)民受益情況

  20**年度,全縣新農(nóng)合受益為125,120人次,其中:住院補償47,945人次,門診補償77,175人次。補償金額在一萬元以上的有787人,有20人報銷金額達到封頂線(3萬元)。全縣住院補償比例達到53.01%,比20**年增長了近17個百分點。其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補償比例達61%以上,縣級醫(yī)院補償比例達55%以上,農(nóng)民受益水平進一步提高。

  20**年1-5月份,全縣新農(nóng)合受益為43,490人次,其中:住院補償26,485人次,門診補償17,005人次。補償金額一萬元以上的有219人,三萬元以上的有5人。

  二、審計調(diào)查實施情況

  審計工作嚴(yán)格按照審計程序進行。

  在審計準(zhǔn)備階段,審計工作是在進行充分審前調(diào)查的基礎(chǔ)上,制定了切實可行的審計實施方案,明確了審計目標(biāo)和審計重點。進點時,召開了由XX縣衛(wèi)生局、財政局、新農(nóng)合辦公室等有關(guān)部門負(fù)責(zé)人參加的座談會,講明了本次審計調(diào)查的目的、范圍、內(nèi)容和方式,與以上部門有關(guān)科室進行了多次座談。在審計實施過程中,要求該單位對所提供的會計資料的真實性、完整性作出書面承諾,審計的責(zé)任是對其提供這些資料發(fā)表審計意見。重點審計調(diào)查了新農(nóng)合管理、監(jiān)督、經(jīng)辦等機構(gòu)建設(shè)及衛(wèi)生、財政等相關(guān)部門履行職責(zé)情況,新農(nóng)合基金籌集、管理和使用及其效益情況,定點醫(yī)療機構(gòu)的確定、監(jiān)督管理、醫(yī)療服務(wù)收費、藥品政策執(zhí)行情況,有關(guān)政策執(zhí)行和制度運行及效益情況等。同時延伸調(diào)查了縣人民醫(yī)院、次丘中心衛(wèi)生院、康驛衛(wèi)生院等定點醫(yī)療機構(gòu)。調(diào)查中采用了審查、座談、走訪、監(jiān)盤等方法進行。在審計終結(jié)階段,本著實事求是、客觀公正的原則,對XX縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集、管理和使用情況進行了認(rèn)真地分析評價和建議。

  三、審計評價

  從審計調(diào)查的情況看,XX縣委、縣政府高度重視新農(nóng)合工作,把新農(nóng)合制度建設(shè)作為社會主義新農(nóng)村建設(shè)的重要內(nèi)容,納入了重要議事日程。國家和省新農(nóng)合制度的各項政策規(guī)定基本得到貫徹執(zhí)行;各項制度基本建立并逐步完善健全,體制運行比較平穩(wěn)有效;基金的籌集、管理、撥付、使用進一步規(guī)范;農(nóng)民參合率保持了較高水平;推動了農(nóng)村衛(wèi)生資源的整合利用,促進了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。經(jīng)延伸審計調(diào)查次丘中心衛(wèi)生院、康驛鎮(zhèn)衛(wèi)生院兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點衛(wèi)生院得知,新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展,增加了定點衛(wèi)生院的患者,擴大了業(yè)務(wù)規(guī)模,提高了定點衛(wèi)生院的造血功能,緩解了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在衛(wèi)生系統(tǒng)中逐漸邊緣化的傾向,使其步入良性循環(huán)發(fā)展的軌道。 但審計調(diào)查中也發(fā)現(xiàn),在機構(gòu)建設(shè)、制度執(zhí)行、基金管理、定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療工作等方面還存在一些普遍性和突出性的問題。

  四、審計調(diào)查發(fā)現(xiàn)的問題及原因分析

 。ㄒ唬┴斦块T存在的問題

  市級配套資金撥付不及時。20**年市級配套資金14,891,000.00元,于20**年4月7日全額撥付到位;20**年市級配套資金14,741,640.00元,于20**年5月13日全額撥付到位。此行為不符合《山東省財政廳、衛(wèi)生廳關(guān)于調(diào)整中央和省級財政新型農(nóng)村合作醫(yī)療補助資金撥付辦法有關(guān)問題的通知》(魯財社[20**]3號)“……市縣兩級財政當(dāng)年補助資金要于3月底前足額撥付到位……”之規(guī)定。建議財政部門及時撥付。

  (二)新農(nóng)合辦公室存在的問題

  1、統(tǒng)籌基金累計結(jié)余過大

  截至20**年底統(tǒng)籌基金累計結(jié)余25,590,845.04元,占當(dāng)年籌資總額的41.24%,而國家規(guī)定的最高結(jié)存比例為25%,超過國家規(guī)定的最高比例16.24個百分點,超最高結(jié)存額10,078,575.04元 。不符合《山東省衛(wèi)生廳關(guān)于進一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療方案的實施意見》(魯衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔20**〕8號)“……當(dāng)年籌集的合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金結(jié)余不得超過15%(含提取的風(fēng)險基金),累計結(jié)余不得超過25%(含提取的風(fēng)險基金)……”之規(guī)定。建議新農(nóng)合辦公室應(yīng)采取相應(yīng)措施降低基金結(jié)余數(shù)額。

  2、醫(yī)療診療項目報銷范圍過大

  經(jīng)抽查部分患者病案,發(fā)現(xiàn)將部分醫(yī)療診療項目全額納入了新農(nóng)合統(tǒng)籌范圍。如:ct費不予補償?shù)捻椖咳~納入了統(tǒng)籌范圍;人工關(guān)節(jié)未執(zhí)行“國產(chǎn)的個人先自付30%,進口的個人先自付60%,其余費用納入新農(nóng)合基金補償范圍”的規(guī)定,而是全額納入了統(tǒng)籌范圍; icu病房費未剔除個人負(fù)擔(dān)20%的部分,而是全額納入了統(tǒng)籌范圍。此行為不符合《山東省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)<山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項目(試行)>的通知》(魯衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔20**〕10號)“二、各級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行全省統(tǒng)一的《診療項目》,加強診療項目審核和監(jiān)督,不得擅自增減診療項目”之規(guī)定。責(zé)令新農(nóng)合辦公室嚴(yán)格按照國家相關(guān)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)予以報銷。

  3、一、二級醫(yī)院用藥范圍擴大

  經(jīng)抽查部分患者病案,發(fā)現(xiàn)部分一、二級醫(yī)院用藥范圍按照三級醫(yī)院執(zhí)行,未按照醫(yī)院級別區(qū)分用藥范圍,存在超醫(yī)院級別使用藥品并予以報銷的情況,擴大了一、二級醫(yī)院用藥范圍。20**年共越級報銷5,734,181.62元(其中:一級醫(yī)院越級報銷藥品214種,應(yīng)報4,937,156.82元;二級醫(yī)院越級報銷藥品1種,應(yīng)報797,024.80元);20**年1-5月份共越級報銷3,647,446.58元(其中:一級醫(yī)院越級報銷藥品204種,應(yīng)報3,268,146.00元;二級醫(yī)院越級報銷藥品2種,應(yīng)報379,300.58元)。此行為不符合《山東省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)<山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷藥物目的通知》(魯衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔20**〕9號)“(二)藥品按醫(yī)療機構(gòu)級別分三、二、一、村四級使用……標(biāo)記“○”的藥品即為該級別醫(yī)療機構(gòu)納入新農(nóng)合補償?shù)乃幤,沒有標(biāo)記“○”的藥品在該級別醫(yī)療機構(gòu)不能納入新農(nóng)合補償”之規(guī)定。責(zé)令縣農(nóng)合辦公室嚴(yán)格按照國家規(guī)定相應(yīng)級別醫(yī)院的用藥范圍予以報銷。

  4、新農(nóng)合與醫(yī)療救助不銜接

  通過對民政部門醫(yī)療救助對象與新農(nóng)合患者就診情況比對發(fā)現(xiàn),20**年民政醫(yī)療救助對象共82人,救助金額238,400.00元,其中當(dāng)年參合并住院報銷的47人,總費用1,991,453.64元,報銷金額678,256.04元,個人自負(fù)1,313,197.66元。而20**年新農(nóng)合報銷達到封頂線的20人,只有2人得到了醫(yī)療救助。由此可見醫(yī)療救助與新農(nóng)合不銜接,民政部門和新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)缺乏信息溝通,對重大疾病保障程度低,而住院費用按規(guī)定報銷后個人負(fù)擔(dān)仍然較重的貧困戶未得到醫(yī)療救助。不符合《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》(中發(fā)〔2002〕13號)“五、建立和完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度……19.對農(nóng)村貧困家庭實行醫(yī)療救助。醫(yī)療救助對象主要是農(nóng)村五保戶和貧困農(nóng)民家庭。醫(yī)療救助形式可以是對救助對象患大病給予一定的醫(yī)療費用補助……”之規(guī)定。建議新農(nóng)合辦公室加強與民政部門的溝通,以使新農(nóng)合與醫(yī)療救助工作的相互銜接。

  5、部分農(nóng)村中小學(xué)生重復(fù)參保

  根據(jù)縣新農(nóng)合辦提供的電子數(shù)據(jù)分析,并與縣醫(yī)保處有關(guān)城鎮(zhèn)醫(yī)保參保情況比對發(fā)現(xiàn),20**年存在部分農(nóng)村中小學(xué)生重復(fù)參保的情況:按電子數(shù)據(jù)篩選的6-14歲的學(xué)生共有30,657人參加新農(nóng)合,另通過身份證號碼驗證確認(rèn)重復(fù)參保的學(xué)生為5,855人(其他大部分因沒有身份證號碼或號碼錯誤而無法核對)。此行為不符合《山東省衛(wèi)生廳關(guān)于進一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療方案的實施意見》(魯衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔20**〕8號)“……嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合以戶為單位參加,參合人員應(yīng)是登記為農(nóng)業(yè)戶籍的居民。農(nóng)村戶籍中小學(xué)生、外出務(wù)工農(nóng)民(不包括已經(jīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的農(nóng)民工)均屬新農(nóng)合參合范圍……”之規(guī)定。責(zé)令縣新農(nóng)合辦公室予以糾正。

  6、新農(nóng)合基金補償與重大公共衛(wèi)生專項補助不相銜接

  經(jīng)審計調(diào)查發(fā)現(xiàn)截至審計日,僅對患者醫(yī)藥費用按新農(nóng)合規(guī)定給予補償,而未實施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目(如農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩)國家專項補助政策。不符合《衛(wèi)生部、民政部等部門關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》(衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔20**〕68號)“……要做好新農(nóng)合基金補償與公共衛(wèi)生專項補助的銜接,新農(nóng)合基金只能用于參合農(nóng)民的醫(yī)藥費用補償,應(yīng)由政府另行安排資金的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目不應(yīng)納入新農(nóng)合補償范圍,重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目(如農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩)應(yīng)先執(zhí)行國家專項補助,剩余部分中的醫(yī)藥費用再按新農(nóng)合規(guī)定給予補償”之規(guī)定。責(zé)令縣新農(nóng)合辦公室嚴(yán)格執(zhí)行國家的有關(guān)政策,做好兩項工作的銜接。

  7、新農(nóng)合參合人數(shù)信息不一致

  20**年度縣新農(nóng)合辦公室賬表顯示參合人數(shù)620,452人,電子資料反映參合人數(shù)616,910人,參合人數(shù)信息不一致3,542人。20**年度縣新農(nóng)合辦公室賬表顯示參合人數(shù)614,235人,電子資料反映參合人員604,866人,參合人數(shù)信息不一致9,369人。責(zé)令縣新農(nóng)合辦公室予以糾正。

  8、新農(nóng)合數(shù)據(jù)庫操作系統(tǒng)存在的問題

  (1)業(yè)務(wù)軟件設(shè)計可選用的病種過多,使各醫(yī)院的錄入人員可選擇性隨意性加大,口徑難以統(tǒng)一,項目過多,致使業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的歸集整理難度加大,無法對業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進行歸納匯總,難以提取出有用有份量的業(yè)務(wù)信息。

 。2)數(shù)據(jù)錄入信息不準(zhǔn)確。經(jīng)審計發(fā)現(xiàn),參合錄入信息中存在大量信息錯誤的現(xiàn)象,其中:參合信息完全重復(fù)的有23人,身份證號碼完全重復(fù)的815人。

 。3)新農(nóng)合電子數(shù)據(jù)不對應(yīng)。經(jīng)審計20**年電子數(shù)據(jù),發(fā)現(xiàn)有752條記錄只有匯總數(shù)據(jù)而沒有明細(xì)數(shù)據(jù),其中:門診659條、住院93條,涉及總費用金額241777.68元,報銷金額121924.76元。

  建議縣新農(nóng)合辦公室加強對數(shù)據(jù)信息的管理,以提高工作質(zhì)量和效率。

 。ㄈ┒c醫(yī)療機構(gòu)存在的問題

  1、超規(guī)定加成率銷售藥品

  經(jīng)審計調(diào)查2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和1個縣直醫(yī)院發(fā)現(xiàn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院西藥平均加成率為70.73%,中成藥平均加成率為111.84%;縣直醫(yī)院西藥平均加成率為24.21%,中草藥平均加成率為46.75%。3個醫(yī)院20**年-20**年5月共計超規(guī)定的加成率銷售藥品7,060,977.29元。藥品加成率均超過國家規(guī)定的最高限,不符合《山東省物價局關(guān)于藥品價格政策有關(guān)問題的補充通知》“一、嚴(yán)格控制醫(yī)院經(jīng)營藥品的加價率。省內(nèi)各級非營利性醫(yī)療機構(gòu)(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院)經(jīng)營的所有藥品(不區(qū)分政府定價或市場調(diào)節(jié)價),以實際購進價格為基礎(chǔ)順加不超過15%的差價率作價……各類性質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)(含零售藥店)經(jīng)營的中藥飲片和中草藥,以實際購進價格為基礎(chǔ),順加不超過25%的加價率作價”之規(guī)定。責(zé)令縣新農(nóng)合辦公室加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的管理,杜絕此類問題的再度發(fā)生。

  2、醫(yī)療收費項目不明細(xì)

  經(jīng)審計調(diào)查2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和1個縣直醫(yī)院發(fā)現(xiàn),其中1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院20**年-20**年5月存在收取治療費項目不明細(xì)181,897.00元。不符合《山東省行政性事業(yè)性收費管理條例》第21條 “下列行為屬于亂收費行為:……(四)超出《收費許可證》規(guī)定的收費范圍,擅自增加收費項目、提高收費標(biāo)準(zhǔn)的……”之規(guī)定。責(zé)令縣新農(nóng)合辦公室加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的管理,杜絕此類問題的再度發(fā)生。

  3、部分病案自費藥品未簽知情同意書

  經(jīng)審計調(diào)查2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和1個縣直醫(yī)院發(fā)現(xiàn),其中1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在2個病案未簽署自費藥品知情同意書。不符合《山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行規(guī)定》第二十一條“定點醫(yī)療機構(gòu)對參合農(nóng)民進行治療時使用新農(nóng)合管理機構(gòu)制定的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》范圍內(nèi)的藥品,特殊情況必須使用非《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》的藥品時,要征求患者或其家屬的意見并簽字,同時在處方上注明‘自費’字樣”之規(guī)定。責(zé)令縣新農(nóng)合辦公室予以改正。

  通過對XX縣新農(nóng)合基金籌集、管理和使用情況的審計調(diào)查,發(fā)現(xiàn)了新農(nóng)合基金運行在財政、新農(nóng)合辦公室和定點醫(yī)療機構(gòu)中存在的問題,產(chǎn)生以上問題的主要原因是:

  (一)財政方面產(chǎn)生問題的原因:由于市級財政資金緊張,新農(nóng)合資金年度補償實施時間晚,造成市級配套資金撥付不及時。

 。ǘ┬罗r(nóng)合辦產(chǎn)生問題的原因:一產(chǎn)生城鎮(zhèn)醫(yī)保與新農(nóng)合重復(fù)參保的問題,主要是省市有關(guān)文件相抵觸,相關(guān)部門為了追求部門利益,盡量爭取多的參保人數(shù),以便完成任務(wù)。二造成參合人數(shù)不實的主要原因是,年初各鄉(xiāng)鎮(zhèn)為盡快落實政府的這項惠民政策,對部分外出打工人員采取由其親屬預(yù)先墊支的辦法,但因時間倉促,有關(guān)信息難以及時收集,以致出現(xiàn)參合籌資大,而參合登記信息少的現(xiàn)象。三新農(nóng)合數(shù)據(jù)錯誤,主要是由于網(wǎng)絡(luò)堵塞、服務(wù)器故障等,造成數(shù)據(jù)傳輸中斷,致使數(shù)據(jù)錯誤,而錄入信息錯誤主要是錄入系統(tǒng)沒有身份證識別功能,加之各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合辦人員業(yè)務(wù)經(jīng)驗不足,致使大量身份證號碼錄入錯誤、無身份證號碼、號碼重復(fù)等問題多次出現(xiàn)。四是一、二級醫(yī)院擴大藥品報銷范圍,主要因為往年沉淀資金過多,新農(nóng)合辦采取提高報銷范圍的辦法,以使基金發(fā)揮更大的作用。

 。ㄈ┒c醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生問題的原因:財政對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入力度小,醫(yī)療機構(gòu)為了追求利益,是產(chǎn)生超規(guī)定加成率銷售藥品、違規(guī)收費的主要原因。

  五、審計建議

 。ㄒ唬┩晟乒芾眢w制建設(shè),確保新農(nóng)合組織管理工作的到位。應(yīng)確?h級新農(nóng)合辦公室人員編制、經(jīng)費落實,積極履行政府職能,加大對新農(nóng)合基金的監(jiān)督力度。加強網(wǎng)絡(luò)化建設(shè),使用統(tǒng)一的新農(nóng)合信息管理軟件,以解決管理不規(guī)范、運作效率低、報銷隨意性大等問題。

 。ǘ┴斦块T應(yīng)加強對新農(nóng)合基金的管理和調(diào)度,及時足額撥付配套資金。同時在確保農(nóng)民的醫(yī)療費用補償款發(fā)放的基礎(chǔ)上,針對沉淀基金進行有效運作,以達到基金保值增值的目的,壯大新農(nóng)合基金的實力,更好地服務(wù)于廣大農(nóng)民。

  (三)衛(wèi)生部門應(yīng)加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管,引入競爭機制,建立準(zhǔn)入、退出制度;新農(nóng)合辦公室應(yīng)加強對新農(nóng)合基金的監(jiān)督力度,嚴(yán)格執(zhí)行藥品目錄使用級別和醫(yī)療服務(wù)項目報銷規(guī)定,嚴(yán)格執(zhí)行目錄外藥品占住院總費用的比例。

 。ㄋ模┱块T應(yīng)加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入,以保證公立醫(yī)療機構(gòu)的公益性。加大對新農(nóng)合基金的扶植力度,建立健全穩(wěn)定的基金籌集增長機制,使基金的保障能力逐年穩(wěn)步提高。搞好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的醫(yī)療服務(wù)保障能力的建設(shè),強化鄉(xiāng)、村醫(yī)生培訓(xùn),提高服務(wù)能力。

 。ㄎ澹┘訌妼Χc醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理。對定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療行為不規(guī)范、亂收費、藥品加成率高的問題,新農(nóng)合管理機構(gòu)和衛(wèi)生、物價、審計等部門應(yīng)當(dāng)各負(fù)其責(zé),加強監(jiān)管,強化定點醫(yī)療機構(gòu)的“公益”意識,確保新農(nóng)合制度給農(nóng)民帶來更多的實惠。

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