產(chǎn)科院自查報(bào)告(精選9篇)
時(shí)間飛快,一段時(shí)間的工作已經(jīng)結(jié)束了,轉(zhuǎn)眼回顧這段時(shí)間的工作,有得有失,我想這個(gè)時(shí)候,你需要寫(xiě)一份自查報(bào)告了。在寫(xiě)之前,可以先參考范文,以下是小編幫大家整理的產(chǎn)科院自查報(bào)告,僅供參考,歡迎大家閱讀。
產(chǎn)科院自查報(bào)告 1
為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理,保障醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和患者安全,遵照鄭州市衛(wèi)生計(jì)委關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)河南省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)河南省縣級(jí)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理專項(xiàng)督導(dǎo)工作方案的通知要求,現(xiàn)將我院感染管理工作總結(jié)匯報(bào)如下:
一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo):
醫(yī)院感染管理實(shí)行院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下,組建醫(yī)院感染管理委員會(huì),院感染管理小組,保證了醫(yī)院感染管理工作的順利開(kāi)展。
二、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí):
制定了醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度(如:醫(yī)院感染控制制度,消毒藥械的管理制度,消毒隔離制度,醫(yī)院感染病例登記報(bào)告制度,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處置流程,醫(yī)療廢物管理制度及處置流程、醫(yī)院感染管理工作檢查標(biāo)準(zhǔn)等),并要求相關(guān)人員認(rèn)真學(xué)習(xí),貫徹執(zhí)行,以提高防范意識(shí)、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率。院感科定期和不定期下科室督促檢查制度落實(shí)情況。一年來(lái),醫(yī)院未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行事件。
三、加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)科室的院感管理工作:
醫(yī)院非常重視重點(diǎn)科室的建設(shè),對(duì)重點(diǎn)科室請(qǐng)專家規(guī)劃設(shè)計(jì),如供應(yīng)室的建設(shè),做到“三區(qū)”“三分開(kāi)”“三通道”,
高壓蒸汽滅菌時(shí),堅(jiān)持在無(wú)菌包外使用指示膠帶、無(wú)菌包內(nèi)使用指示卡進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)和日常監(jiān)測(cè),保證了消毒滅菌質(zhì)量。有效地
控制了醫(yī)院感染的發(fā)生。
四﹑抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作
嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離工作,嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù),設(shè)立手術(shù)室、供應(yīng)室、醫(yī)院感染管理及工作流程,清潔消毒流程。治療處置病人堅(jiān)持一人一針一管一用一消毒,病床采用濕式清掃,一床一套,床頭柜一桌一抹布一消毒,病人出院后床單位按終末消毒處理。治療室無(wú)菌物品與一次性物品分開(kāi)放置,無(wú)菌物品開(kāi)啟后記錄開(kāi)啟時(shí)間,每日紫外線消毒空氣。
五、有較完善的監(jiān)測(cè)制度:
定期對(duì)各科室監(jiān)測(cè)空氣、物體表面、工作人員手各一次。對(duì)使用中的.消毒劑(酒精、碘灑等)定期監(jiān)測(cè)一次,含氯消毒劑每天監(jiān)測(cè)。對(duì)紫外線燈的強(qiáng)度每月監(jiān)測(cè)一次。醫(yī)療垃圾分類處理,一次性物品(注射器、輸液器等)按要求統(tǒng)一收集集中處理。
六、一次性物品管理:
醫(yī)院感染管理委員會(huì)對(duì)一次性醫(yī)療用品的采購(gòu)、管理和使用后處理履行監(jiān)督檢查職責(zé)。一次性醫(yī)療用品使用后采取毀形、統(tǒng)一回收、無(wú)害化處理措施,并有記錄可查。
七、醫(yī)療廢物管理:
醫(yī)院感染管理科制定了醫(yī)療廢物處理流程,設(shè)立醫(yī)療廢物用后毀形、回收登記本,與處置單位人員交接、雙簽名制度。
八、認(rèn)真開(kāi)展自查自糾,
通過(guò)自查我們還存在諸多問(wèn)題
1、醫(yī)務(wù)人員對(duì)院內(nèi)感染知識(shí)與控制意識(shí)淺薄。
2、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差,消毒、滅菌觀念有待加強(qiáng)。
3、抗菌素使用不夠規(guī)范。
4、院內(nèi)感染控制細(xì)節(jié)做得不夠。
針對(duì)醫(yī)院存在的問(wèn)題,逐一分析并提出整改措施:
1、健全完善制度,加強(qiáng)管理力度。
2、明確職責(zé),責(zé)任到人。
3、制定醫(yī)院感染管理培訓(xùn)計(jì)劃,加強(qiáng)培訓(xùn),提高醫(yī)務(wù)人員思想意識(shí)。
4、大力倡導(dǎo)洗手、使用干手消毒劑,并使用符合要求的干手設(shè)施等。
由于醫(yī)院條件有限,還存在很多不足,醫(yī)院感染管理工作在這次自查中將不斷地自糾、整改、完善。在上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的重視下,我們相信,只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、虛心學(xué)習(xí),將會(huì)把醫(yī)院感染管理工作做得更好。
產(chǎn)科院自查報(bào)告 2
20xx年婦產(chǎn)科的院感工作,將在醫(yī)院的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下,加強(qiáng)與檢驗(yàn)科、供應(yīng)室的積極協(xié)作,認(rèn)真貫徹執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》等法律法規(guī),全科室人員參與,共同開(kāi)展與完成我院院感科制定的各項(xiàng)預(yù)防與控工作,有效控制院內(nèi)感染。
對(duì)此我科特制定20xx年工作計(jì)劃,具體如下:
一、主要目標(biāo):
1、婦產(chǎn)科院感知識(shí)培訓(xùn)率達(dá)90%以上,培訓(xùn)合格率達(dá)100%。
2、空氣、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面合格率≥98%;使用中消毒液合格率100%;滅菌物品合格率達(dá)100%。
3、醫(yī)院感染漏報(bào)率
4、傳染病人疫情上報(bào)100%;及時(shí)率98%;
5、醫(yī)療廢物回收率100%。
二、落實(shí)措施
(一)加強(qiáng)教育培訓(xùn):將感染管理知識(shí)培訓(xùn)納入本年度工作重點(diǎn),采取院內(nèi)講座形式多渠道進(jìn)行全員培訓(xùn),試卷考核,提高醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染防范意識(shí)。每季度對(duì)全科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)。
1、積極參與院內(nèi)組織的院感知識(shí)教育與培訓(xùn),并將學(xué)習(xí)情況納入科室考核。
2、對(duì)新上崗人員進(jìn)行崗前培訓(xùn),主要培訓(xùn)內(nèi)容為消毒隔離知識(shí)、醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防控制及醫(yī)療垃圾的.分類收集處理,使其將院感意識(shí)貫穿到工作中。
3、加強(qiáng)保潔人員、護(hù)工的消毒隔離知識(shí)的培訓(xùn),如保潔人員、護(hù)工的工作要求、消毒滅菌的基本常識(shí)、清潔程序及個(gè)人防護(hù)措施等。
4、落實(shí)各級(jí)人員職責(zé),做好隔離防護(hù)工作,避免交叉感染。
(二)加強(qiáng)院感監(jiān)測(cè)與管理工作
1、充分發(fā)揮院感質(zhì)控管理小組作用,通過(guò)每季度的質(zhì)控檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。
2、根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》及《醫(yī)院感染管理辦法》要求,每季度對(duì)科室的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進(jìn)行滅菌效果監(jiān)測(cè)。
3、要求全科人員做好醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)工作,并將每次受到職業(yè)暴露及損傷的人員上報(bào)到,并做好登記,保護(hù)易感人群,有效控制醫(yī)院感染。
4、對(duì)使用中的空氣消毒機(jī)過(guò)濾網(wǎng)每月清洗兩次,并記錄。
5、對(duì)使用中的紫外線每季度監(jiān)測(cè)一次,并記錄。
。ㄈ﹪(yán)格醫(yī)療廢物分類、收集、運(yùn)送、儲(chǔ)存、外運(yùn)管理,/杜絕泄漏事件。
1、醫(yī)療廢物按要求分類放置,密閉運(yùn)送,包裝袋有標(biāo)識(shí),出科有登記。專人回收有簽字,送醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)集中放置。
2、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移單由專職人員填寫(xiě),并保存存根備查。
產(chǎn)科院自查報(bào)告 3
20xx年在院領(lǐng)導(dǎo)及院感科的正確領(lǐng)導(dǎo)及大力支持下,婦產(chǎn)科嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒隔離技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)和醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度,從計(jì)劃落實(shí)到嚴(yán)格管理制度,采取多項(xiàng)措施,加強(qiáng)全科醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)培訓(xùn),提高全科醫(yī)務(wù)人員院感意識(shí),努力提高婦產(chǎn)科院感管理,將婦產(chǎn)科院內(nèi)感染控制在較低水平,本年度院感工作總結(jié)如下:
一、教育培訓(xùn)
1、科內(nèi)工作人員每季度學(xué)習(xí)院感相關(guān)知識(shí)并考試,院內(nèi)感染知識(shí)考核合格。每季度進(jìn)行院感總結(jié),護(hù)士長(zhǎng)及科內(nèi)院感兼職人員每周進(jìn)行自查自檢,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改,積極參加院內(nèi)感染知識(shí)講座和培訓(xùn)。
2、督促手術(shù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則,加強(qiáng)無(wú)菌觀念,規(guī)范著裝。
3、每月進(jìn)行手衛(wèi)生督查,科室全體醫(yī)務(wù)人員基本掌握院感相關(guān)知識(shí)和七步洗手法。
二、感染監(jiān)測(cè)
1、產(chǎn)房空氣及物表細(xì)菌培養(yǎng)每季1次。
2、每月進(jìn)行紫外線強(qiáng)度測(cè)定一次,發(fā)現(xiàn)不符合及時(shí)更換燈管。
三、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理
1、加強(qiáng)了產(chǎn)房、新生兒室的院感管理。
2、嚴(yán)格感染產(chǎn)婦與非感染產(chǎn)婦分室待產(chǎn)分娩,隔離病房、隔離待產(chǎn)室與隔離分娩室嚴(yán)格執(zhí)行一人一用一消毒,所有用物盡量一次性使用。
3、感染新生兒與非感染新生兒分開(kāi)洗浴護(hù)理。感染新生兒使用一次性用物,所有新生兒均一人一用一消毒,所有物品用后嚴(yán)格消毒處理。
4、嚴(yán)格無(wú)菌物品管理,無(wú)菌物品按滅菌日期依次放入專柜,過(guò)期重新滅菌,無(wú)菌物品一人一用一滅菌,并與一次性物品分開(kāi)放置。無(wú)菌包使用前檢查包布干凈,無(wú)洞,外貼3M指示帶及內(nèi)放化學(xué)指示卡合格方可使用。
四、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理
1、醫(yī)療廢物按要求分類、放置、收集、轉(zhuǎn)送,無(wú)泄漏事件發(fā)生。
2、加大了對(duì)科室保潔人員的'宣傳培訓(xùn)力度,提高意識(shí),杜絕了醫(yī)療廢物倒賣(mài),醫(yī)療垃圾存放間堅(jiān)持做好清潔消毒處理。
五、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)管理
加強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員的自身安全,防止銳器傷等職業(yè)暴露的管理,從手衛(wèi)生、使用防護(hù)用具抓起,組織相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn),提高了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)意識(shí)。全年職業(yè)暴露2例,均按《職業(yè)暴露處理流程》嚴(yán)格處理并上報(bào)院感科。
六、院感缺陷
1、紫外線燈管壞了未及時(shí)通知相關(guān)部門(mén)更換。
2、部分工作人員使用一次性薄膜手套代替洗手。
3、分娩后產(chǎn)婦床單有血跡未及時(shí)更換。
4、醫(yī)務(wù)人員在護(hù)理傳染病人及使用銳利器械時(shí)安全意識(shí)不強(qiáng),導(dǎo)致二例職業(yè)暴露發(fā)生。以上這些希望科室人員認(rèn)清不足,共同努力,在今后的工作中完善不足,以提高醫(yī)療質(zhì)量,確保病人及自身安全。
產(chǎn)科院自查報(bào)告 4
接到區(qū)衛(wèi)生局關(guān)于產(chǎn)科及兒科醫(yī)療質(zhì)量安全集中清理整頓專項(xiàng)行動(dòng)實(shí)施方案的通知后,本院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,組織學(xué)習(xí)了《關(guān)于加強(qiáng)產(chǎn)科安全管理十項(xiàng)規(guī)定的通知》、《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于陜西省富平縣個(gè)別醫(yī)務(wù)人員涉嫌拐賣(mài)新生兒惡心事件通報(bào)》;嚴(yán)格按照方案進(jìn)行了自查自糾。
現(xiàn)將自查自糾結(jié)果總結(jié)如下:
1.有關(guān)母嬰保健法等法律法規(guī)和產(chǎn)科及兒科相關(guān)文件學(xué)習(xí)情況和相關(guān)資料都比較齊全。
2.本院有《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》,無(wú)過(guò)期不校驗(yàn)的情況。
3.我院產(chǎn)科及兒科人員6名,其中3人有《母嬰保健技術(shù)考核合格證書(shū)》,4名有《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》,其中一名母嬰保健員和一名主管護(hù)師。
4. 按照《衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保健產(chǎn)科孕產(chǎn)婦和嬰兒安全管理制度》規(guī)定,制定醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量自我評(píng)估管理制定、孕產(chǎn)婦安全管理制定、終止妊娠制定、棄嬰管理制定、胎兒性別鑒定管理制定、婦產(chǎn)科相關(guān)登記制定等,并認(rèn)真的`落實(shí)了以上各項(xiàng)制定。
5.根據(jù)《衛(wèi)生行政部門(mén)婦產(chǎn)科及其服務(wù)機(jī)構(gòu)和各級(jí)人員職責(zé)》要求,制定了本院產(chǎn)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生及護(hù)士的相關(guān)職責(zé)。
6.關(guān)于新生兒疾病篩查的開(kāi)展效果不明顯,未達(dá)到方案規(guī)定的篩查率,這項(xiàng)工作必須加強(qiáng)。產(chǎn)篩方面還須加強(qiáng)。
7.認(rèn)真檢查了人流室及四項(xiàng)小手術(shù)室及兒科體檢室的各項(xiàng)設(shè)施,都處于功能狀態(tài),急救藥品無(wú)過(guò)期現(xiàn)象,杜絕安全隱患。
8.醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)方面還存在缺項(xiàng)漏項(xiàng),書(shū)寫(xiě)不夠規(guī)范的現(xiàn)象,要求醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)理論學(xué)習(xí),力求提高醫(yī)療技術(shù)水平。
9.產(chǎn)前檢查相關(guān)登記,還存在一些漏項(xiàng),漏登等情況,要認(rèn)真落實(shí)整改。
10、醫(yī)患溝通不到位,溝通不及時(shí)、不詳細(xì),交待不清楚、有的溝通方式不當(dāng)。
我們將以這次的清理整頓行動(dòng)為契機(jī),強(qiáng)化相關(guān)的規(guī)章制度,防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),提高產(chǎn)科管理水平和服務(wù)質(zhì)量,促進(jìn)本院產(chǎn)科及兒科持續(xù)健康發(fā)展。
產(chǎn)科院自查報(bào)告 5
我院產(chǎn)科建設(shè)項(xiàng)目工作在縣衛(wèi)生局、婦幼站的高度重視和統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下,通過(guò)全院職工的通力協(xié)作,較好地完成了目標(biāo)任務(wù),現(xiàn)將工作任務(wù)完成情況報(bào)告如下:
一、業(yè)務(wù)用房
(一)我院有獨(dú)立的產(chǎn)科門(mén)診,有相對(duì)隔離設(shè)施。
(二)具有母嬰同室
。ㄈ┰O(shè)有相對(duì)獨(dú)立的分娩室、待產(chǎn)室和緩沖間,分娩室的`面積合理,設(shè)施基本齊全,目前缺乏沖刷排水地漏。
二、基本設(shè)備
1.產(chǎn)科門(mén)診的基本設(shè)備齊全
2.產(chǎn)科病房基本設(shè)備齊全
3.待產(chǎn)室設(shè)備齊全
4.輔料準(zhǔn)備工作臺(tái)干凈整潔5.洗滌區(qū)各種設(shè)施基本齊全
6.洗手間有泡手桶,無(wú)感應(yīng)式或腳踏式洗手水龍頭7.分娩室基本設(shè)施基本齊全,目前無(wú)擔(dān)架車(chē)和空調(diào)
8.分娩室醫(yī)療器械基本齊全,目前尚無(wú)新生兒輻射搶救臺(tái)、靜脈切開(kāi)包
9.消毒物品具備10.搶救藥品基本齊全,目前尚無(wú)異丙腎上腺素、洛貝林、可拉明、多巴胺、肝素、納洛酮。 11.相關(guān)科室設(shè)備齊全
三、人員配備
有《母嬰保健技術(shù)考核合格證》及從事助產(chǎn)技術(shù)人員
四、管理制度
1.目前無(wú)三級(jí)醫(yī)生查房制度、產(chǎn)科、兒科醫(yī)師雙查房制度、孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審制度、孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡及出生缺陷兒報(bào)告制度,門(mén)診登記有
2.出生醫(yī)學(xué)證明發(fā)放登記本、危重孕產(chǎn)婦搶救及轉(zhuǎn)診登記本、孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡登記本齊全
3.各種流程圖均有
五、產(chǎn)科質(zhì)量管理均按管理制度嚴(yán)格執(zhí)行
產(chǎn)科院自查報(bào)告 6
產(chǎn)科醫(yī)療保健、診治水平是臨床工作的重要組成部分,產(chǎn)科質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到母親和嬰兒的健康。20xx年全面兩孩政策實(shí)施以來(lái)因此,產(chǎn)科服務(wù)需求明顯增加,如何搞好產(chǎn)科建設(shè),不斷提高產(chǎn)科質(zhì)量,進(jìn)一步降低孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率,降低剖宮產(chǎn)率,更有效地保護(hù)母親和嬰兒的健康、安全,是助產(chǎn)機(jī)構(gòu)的一項(xiàng)重要工作。按照《北京市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)關(guān)于實(shí)施全面兩孩政策做好孕產(chǎn)期保健工作的通知》,我院認(rèn)真自查,現(xiàn)具體匯報(bào)如下:
。ㄒ唬┙∪M織領(lǐng)導(dǎo):為進(jìn)一步加強(qiáng)產(chǎn)科質(zhì)量管理工作,20xx年6月成立北京市豐臺(tái)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量辦公室,由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng),成員包括醫(yī)務(wù)科長(zhǎng),質(zhì)控科長(zhǎng)以及婦產(chǎn)科,兒科,院感科等臨床科室主任和科室骨干,全面負(fù)責(zé)產(chǎn)科質(zhì)量管理工作。健全的領(lǐng)導(dǎo)體系,對(duì)加強(qiáng)產(chǎn)科質(zhì)量管理,搞好全縣婦女的醫(yī)療保健工作,提供了可靠的組織保證。
。ǘ┛剖以O(shè)置:嚴(yán)格按照《北京市醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)科質(zhì)量檢查》標(biāo)準(zhǔn),開(kāi)設(shè)產(chǎn)科門(mén)診、產(chǎn)科病房,科室設(shè)置及設(shè)備基本達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。設(shè)產(chǎn)科病床24張。均有相應(yīng)工作制度、診療常規(guī)。產(chǎn)房有醫(yī)護(hù)人員通道與病人通道,符合無(wú)菌要求,由外向內(nèi)設(shè)非限制區(qū)、半限制區(qū)及限制區(qū),房屋設(shè)備符合北京市標(biāo)準(zhǔn)。病房有專用胎心監(jiān)護(hù)室。病房及產(chǎn)房搶救藥品齊全。產(chǎn)房和手術(shù)室各有對(duì)應(yīng)新生兒輻射臺(tái)和新生兒復(fù)蘇設(shè)備一套。
。ㄈ┽t(yī)院沒(méi)有獨(dú)立輸血科,檢驗(yàn)科下屬血庫(kù),符合北京市血庫(kù)要求,常規(guī)備各種血型紅細(xì)胞2單位,有應(yīng)急用血預(yù)案。
(四)產(chǎn)科人員編制:我院為二級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu),既往年分娩量600-800人次。目前婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員共計(jì)37人,醫(yī)生14人,含中醫(yī)2人,西醫(yī)12人(西醫(yī)全部有助產(chǎn)證)。2名正主任醫(yī)師,一名副主任醫(yī)師,主治醫(yī)師8人,住院醫(yī)師3人(含中醫(yī)2人)。病房護(hù)士13人。助產(chǎn)士7人(6人有助產(chǎn)證)。產(chǎn)房由一名副主任醫(yī)師負(fù)責(zé),產(chǎn)兒合作共同管理新生兒。人員配置符合北京市助產(chǎn)要求。
。ㄎ澹┊a(chǎn)科門(mén)診由主治醫(yī)師以上級(jí)別醫(yī)師輪流門(mén)診。高危門(mén)診由高年資主治醫(yī)師負(fù)責(zé),篩選高危因素,做好高危登記本記錄及追訪。按照北京市分級(jí)建檔的要求,具有一般高危因素的孕婦應(yīng)在二級(jí)及以上助產(chǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行建檔及產(chǎn)前保;具有嚴(yán)重高危因素的孕婦應(yīng)在區(qū)縣級(jí)搶救指定醫(yī)院或三級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行建檔及產(chǎn)前保健,其中,具有極嚴(yán)重高危因素和不宜妊娠的孕婦必須在市級(jí)搶救指定醫(yī)院進(jìn)行建檔及產(chǎn)前保健。在科主任指導(dǎo)下,做好高危孕婦的`轉(zhuǎn)會(huì)診管理,并將轉(zhuǎn)會(huì)診信息留底備案。專人負(fù)責(zé)高危孕產(chǎn)婦的信息錄入工作。
。20xx年全面兩孩政策實(shí)施以來(lái),為滿足產(chǎn)科服務(wù),我院建立《產(chǎn)科建檔應(yīng)急預(yù)案》,滿足轄區(qū)群眾建檔要求。如果月建檔數(shù)大于80立即上報(bào)科主任,在當(dāng)月減少婦科病人的收治,擴(kuò)大產(chǎn)科床位,同時(shí)通報(bào)科室醫(yī)護(hù)人員做好應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備。提高床位周轉(zhuǎn)率,同時(shí)上報(bào)主管院長(zhǎng)。
。ㄆ撸┊a(chǎn)科危重癥孕產(chǎn)婦綠色通道:建立產(chǎn)科急救網(wǎng)絡(luò),認(rèn)真執(zhí)行產(chǎn)科綠色通道工作制度,保障產(chǎn)科安全。暢通孕產(chǎn)婦、新生兒搶救綠色通道。務(wù)必做到制度健全、管理規(guī)范、搶救設(shè)備完好、通訊暢通,標(biāo)識(shí)統(tǒng)一,標(biāo)志醒目,實(shí)行24小時(shí)值班制,有呼必應(yīng)。
。ò耍20xx年成功搶救危重癥孕產(chǎn)婦5例,異位妊娠破裂失血性休克1例,剖宮產(chǎn)大出血子宮切除1例,前置胎盤(pán)1例,妊娠期特發(fā)性血小板減少性紫癜1例,肩難產(chǎn)1例.肩難產(chǎn)死產(chǎn)1例,無(wú)孕產(chǎn)婦死亡。
。ň牛┏錾t(yī)學(xué)證明管理:嚴(yán)格落實(shí)國(guó)家和北京市醫(yī)學(xué)證明管理制度,按要求簽發(fā)出生醫(yī)學(xué)證明,組織相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn),按照規(guī)定審驗(yàn)新生兒父母有效身份證件原件后,認(rèn)真填寫(xiě),并簽字確認(rèn)。并及時(shí)錄入婦幼衛(wèi)生信息系統(tǒng)。
(十)20xx-20xx年新增人員配置情況:20xx年婦產(chǎn)科調(diào)入西醫(yī)醫(yī)師2人,中醫(yī)2人,20xx年引進(jìn)產(chǎn)科副主任醫(yī)師一名。
20xx-20xx年新增儀器配置情況:母嬰胎心監(jiān)護(hù)儀2臺(tái),心電監(jiān)護(hù)儀3臺(tái),注射泵2臺(tái),新生兒喉鏡1個(gè),盆底康復(fù)儀3臺(tái),20xx年進(jìn)一步增加產(chǎn)科投入,已報(bào)批黃疸儀2臺(tái),新生兒誘發(fā)耳聲聽(tīng)力篩查儀1臺(tái),宮腔鏡1臺(tái),T組合器1臺(tái)。
。ㄊ唬20xx年建檔數(shù)(以預(yù)產(chǎn)期計(jì)算):自3月份起建檔人數(shù)逐月增加,每月均在80以上,10月達(dá)100以上,較去年同期增長(zhǎng)30%左右。但目前醫(yī)護(hù)人員也積極響應(yīng)兩孩政策,醫(yī)生組有3人妊娠,分娩。助產(chǎn)士有2人同時(shí)懷孕。助產(chǎn)力量明顯不足,與今年分娩高峰不匹配,帶來(lái)很大安全隱患。
通過(guò)此次檢查促進(jìn)了我院產(chǎn)科質(zhì)量的規(guī)范化管理,達(dá)到了“以查促建,以查促改”的目的。今后,我們將針對(duì)不足進(jìn)行充實(shí),加強(qiáng)和改進(jìn),進(jìn)一步搞好產(chǎn)科建設(shè),使我院的產(chǎn)科質(zhì)量更上新臺(tái)階,為婦幼保健事業(yè)貢獻(xiàn)自己的一份力量。
產(chǎn)科院自查報(bào)告 7
我院根據(jù)省衛(wèi)計(jì)委關(guān)于印發(fā)甘肅省助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)產(chǎn)科質(zhì)量控制評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分細(xì)則的通知的通知及要求及時(shí)客觀對(duì)我院產(chǎn)科設(shè)置、執(zhí)業(yè)范圍、技術(shù)服務(wù)、產(chǎn)科服務(wù)流程、技術(shù)人員配備、制度建設(shè)、設(shè)備配備、質(zhì)量監(jiān)測(cè)、病歷質(zhì)量管理、信息網(wǎng)絡(luò)管理、保健技術(shù)指導(dǎo),健康教育,危重急救及轉(zhuǎn)診等項(xiàng)目進(jìn)行了自評(píng)自查工作,現(xiàn)就自查情況報(bào)告如下:
一、產(chǎn)科基本情況
我院自2008年掛牌成立之初積極發(fā)展科室建設(shè),產(chǎn)科發(fā)展取得了積極效應(yīng),目前產(chǎn)科有用執(zhí)業(yè)醫(yī)師2人,科室設(shè)診斷室、手術(shù)室、婦科診療中心、基本規(guī)章制度健全,產(chǎn)科設(shè)置基本符合要求。
二、執(zhí)業(yè)資質(zhì)及范圍
由于現(xiàn)實(shí)條件限制,目前《母嬰保健技術(shù)服務(wù)許可證》尚未取得,故產(chǎn)科部分業(yè)務(wù)無(wú)法正常開(kāi)展,只開(kāi)展孕產(chǎn)婦及兒童管理、保健類健康技術(shù)指導(dǎo)服務(wù)、訪視體檢服務(wù)及其他政策性項(xiàng)目服務(wù)。
三、制度建設(shè)
基本制度建設(shè)比較健全,但按照一級(jí)產(chǎn)科制度設(shè)置尚不完善。
四、業(yè)務(wù)用房及科室設(shè)置
由于現(xiàn)實(shí)條件業(yè)務(wù)用房及科室設(shè)置嚴(yán)重不足,按照一級(jí)產(chǎn)科設(shè)置尚不達(dá)標(biāo)。
五、設(shè)備配備
目前婦產(chǎn)科設(shè)備配備嚴(yán)重不足,僅有產(chǎn)床1臺(tái),按照一級(jí)產(chǎn)科設(shè)置設(shè)備配備嚴(yán)重短缺。
六、產(chǎn)科服務(wù)流程
常規(guī)檢查及保健工作正常開(kāi)展,個(gè)別檢查項(xiàng)目由于監(jiān)測(cè)設(shè)備短缺無(wú)法開(kāi)展,健康教育及技術(shù)指導(dǎo)工作按要求積極開(kāi)展,孕產(chǎn)婦及0-6歲兒童保健管理按要求開(kāi)展,孕期檢查工作部分由于監(jiān)測(cè)設(shè)備和技術(shù)條件限制無(wú)法開(kāi)展。
通過(guò)本次產(chǎn)科質(zhì)量自評(píng)自查,我們將針對(duì)不足進(jìn)行充實(shí),加強(qiáng)和改進(jìn),積極落實(shí)“以查促建,以查促改”,進(jìn)一步搞好產(chǎn)科建設(shè),使我院的.產(chǎn)科質(zhì)量更上新臺(tái)階,為婦幼保健事業(yè)貢獻(xiàn)自己的一份力量。
產(chǎn)科院自查報(bào)告 8
為鞏固鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科建設(shè)合格縣成果,進(jìn)一步提高我院產(chǎn)科綜合服務(wù)能力,根據(jù)湖南省《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科建設(shè)合格縣市區(qū)復(fù)核評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的`通知》,現(xiàn)將我院自查自糾情況總結(jié)如下:
一、組織機(jī)構(gòu)健全
我院成立了產(chǎn)科建設(shè)復(fù)核工作小組,由院長(zhǎng)郝冬生任組長(zhǎng),劉華英、胡新亮、文招燕、黃芳、鄧喜壽為成員,形成了主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)、分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓、相關(guān)工作人員抓落實(shí)的工作格局;制定了產(chǎn)科建設(shè)復(fù)核方案,安排人員對(duì)照復(fù)核評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)逐一進(jìn)行核查,針對(duì)存在的不足和問(wèn)題,積極落實(shí)整改措施,確保整改到位,保證產(chǎn)科復(fù)核評(píng)估達(dá)標(biāo)。
二、業(yè)務(wù)用房達(dá)標(biāo)
我院產(chǎn)科擁有獨(dú)立的產(chǎn)科門(mén)診,產(chǎn)科病房實(shí)行母嬰同室,分娩室達(dá)到用房標(biāo)準(zhǔn),產(chǎn)房布局從外向里分為非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)。非限制區(qū)包括產(chǎn)婦入室區(qū)、工作人員更鞋更衣區(qū)及推車(chē)入室區(qū);半限制區(qū)包括待產(chǎn)室、輔料準(zhǔn)備間、洗滌間等;限制區(qū)包括分娩室、洗手間、各類浸泡區(qū)等。
三、設(shè)施設(shè)備齊全
我院產(chǎn)科門(mén)診備有產(chǎn)科診查床、婦科診查床、多普勒胎心聽(tīng)診儀、成人身高體重秤、血壓計(jì)、骨盆測(cè)量器、皮尺等。產(chǎn)科病房備有嬰兒床、嬰兒藍(lán)光器、空調(diào)等。待產(chǎn)室有軟尺、骨盆測(cè)量?jī)x、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、肛診指套等。洗滌間有消毒處理設(shè)施。產(chǎn)房洗手間配有腳踏式吸收水龍頭。分娩室有滅菌物品柜、器械臺(tái)、移動(dòng)式無(wú)影燈、氧氣瓶、時(shí)鐘、空調(diào)、多普勒胎心聽(tīng)診儀、低壓吸引器、新生兒輻射搶救臺(tái)、新生兒體重秤、新生兒復(fù)蘇面罩和復(fù)蘇囊、新生兒喉鏡及氣管插管、聚血盆、消毒接產(chǎn)包等。室內(nèi)空氣用紫外線燈,消毒液及消毒容器與供應(yīng)室共用。備有腎上腺素、異丙腎上腺素、阿托品、洛貝林、可拉明、利多卡因、多巴胺、阿拉明、西地蘭、速尿、硫酸鎂、蘇打注射液等15種搶救藥品。
我院產(chǎn)科業(yè)務(wù)人員熟練掌握了18項(xiàng)應(yīng)知應(yīng)會(huì)技能,正確使用催產(chǎn)素和產(chǎn)程圖,規(guī)范填寫(xiě)分娩登記本,堅(jiān)持以“母嬰安全”原則為忠旨,為每一個(gè)孕產(chǎn)婦服務(wù)。
產(chǎn)科院自查報(bào)告 9
按照市縣衛(wèi)生局關(guān)于“縣級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)科質(zhì)量與安全管理考核評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)”的要求,我院組織了有關(guān)人員對(duì)助產(chǎn)技術(shù)質(zhì)量安全集中整頓專項(xiàng)檢查,并對(duì)現(xiàn)行質(zhì)量與安全管理進(jìn)行了考核評(píng)估,按照標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估結(jié)果綜合得分為872分(其中組織管理得分95分;規(guī)章制度與落實(shí)得分235分;房屋設(shè)施與設(shè)備得分99分;孕期保健服務(wù)得分57分;產(chǎn)科技術(shù)服務(wù)得分225分;孕產(chǎn)期保健工作及產(chǎn)科主要技術(shù)指標(biāo)得分161分),自查評(píng)為合格,F(xiàn)將自查工作情況報(bào)告如下:
一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)
依法管理我院始終把醫(yī)療質(zhì)量工作擺在各項(xiàng)工作的首位來(lái)抓,為確保助產(chǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全工作常抓不懈,加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和組織,院領(lǐng)導(dǎo)班子分工管理當(dāng)中有明確分工,有一名副職具體負(fù)責(zé)產(chǎn)科管理工作。
同時(shí)建立完善了孕產(chǎn)婦急救領(lǐng)導(dǎo)小組、產(chǎn)科質(zhì)量控制小組、高危妊娠管理小組、孕產(chǎn)婦槍救小組及專家組。建立健全了母嬰安全的產(chǎn)科管理制度及《出生醫(yī)學(xué)證明》管理制度。實(shí)行長(zhǎng)效機(jī)制,并始終堅(jiān)持整治與規(guī)范相結(jié)合的原則,提高母嬰保健技術(shù)服務(wù)水平。
我院作為縣級(jí)綜合醫(yī)療保健機(jī)構(gòu),按照要求已經(jīng)取得《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》,婦產(chǎn)科執(zhí)業(yè)人員均已取得《母嬰保健技術(shù)考核合格證書(shū)》,在執(zhí)業(yè)中未存在未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開(kāi)展助產(chǎn)技術(shù)的服務(wù),不存在逾期不校驗(yàn)的情況和超許可范圍服務(wù)等現(xiàn)象。
二、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),提高管理質(zhì)量
提高產(chǎn)科工作質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量,是保障醫(yī)療安全,降低孕產(chǎn)婦、新生兒死亡率的重要途徑。我院注重全體醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,積極開(kāi)展行風(fēng)評(píng)議,組織全院人員認(rèn)真學(xué)習(xí)黨的衛(wèi)生工作政策,堅(jiān)持政治思想教育,加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹黨的十八大和十八屆三中全會(huì)精神,努力提高職工思想道德素質(zhì),一切以病人為中心,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,維護(hù)群眾利益,構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)知識(shí),提高了廣大醫(yī)務(wù)人員的學(xué)法積極性和法律知識(shí)水平,增強(qiáng)了其法律意識(shí)和懂法、守法的自覺(jué)性,依法行醫(yī)、依法執(zhí)業(yè)。
同時(shí),加強(qiáng)助產(chǎn)技術(shù)人員業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)和培訓(xùn),完善各項(xiàng)規(guī)章制度和各類手術(shù)操作規(guī)程,嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生和消毒隔離制度,規(guī)范服務(wù)流程。近幾年,我院婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛很少發(fā)生。各種質(zhì)量控制指標(biāo)基本達(dá)標(biāo),各項(xiàng)接產(chǎn)設(shè)備、消毒設(shè)施齊全,性能完好,能滿足接產(chǎn)及搶救需要。在醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)上具有一定的優(yōu)勢(shì)。
三、嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè),履行崗位職責(zé)
婦產(chǎn)科全體人員嚴(yán)格按照《母嬰保健法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)院感染管理辦法》等法律法規(guī)規(guī)章要求依法執(zhí)業(yè),持證上崗,嚴(yán)格按照核準(zhǔn)登記事項(xiàng)開(kāi)展診療活動(dòng),認(rèn)真執(zhí)行衛(wèi)生部門(mén)制訂的有關(guān)孕產(chǎn)婦保健技術(shù)管理常規(guī)和有關(guān)技術(shù)操作規(guī)程,建立健全相應(yīng)的工作職責(zé)制度、崗位職責(zé)和操作流程并組織實(shí)施,定期進(jìn)行質(zhì)量檢查。認(rèn)真執(zhí)行產(chǎn)科安全管理十項(xiàng)規(guī)定。在產(chǎn)科門(mén)診和病房,設(shè)置母嬰保護(hù)法律法規(guī)知識(shí)和健康教育宣傳專欄,依法保護(hù)婦女兒童健康權(quán)益。
進(jìn)一步加強(qiáng)《出生醫(yī)學(xué)證明》管理。我院已全部實(shí)行網(wǎng)絡(luò)管理,電子辦證,發(fā)放醫(yī)學(xué)證明,使出生醫(yī)學(xué)證明的管理和發(fā)放規(guī)范,無(wú)違反規(guī)定的`行為。
四、暢通搶救綠色通道,規(guī)范孕婦系統(tǒng)管理
為了全面貫徹落實(shí)上級(jí)要求,以提高助產(chǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量、確保助產(chǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療安全為目標(biāo),切實(shí)保障母嬰安全。加強(qiáng)對(duì)助產(chǎn)技術(shù)人員的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識(shí)教育,規(guī)范婦產(chǎn)科技術(shù)操作規(guī)程和孕產(chǎn)婦管理水平。對(duì)前來(lái)我院產(chǎn)檢及分娩的孕產(chǎn)婦進(jìn)行建卡立冊(cè),填寫(xiě)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理保健手冊(cè),按要求規(guī)范開(kāi)展產(chǎn)前檢查、高危孕婦篩查與管理,建立產(chǎn)科搶救綠色通道,具有母嬰急救能力。特別對(duì)高危孕產(chǎn)婦,全部進(jìn)行了管理、監(jiān)測(cè)和追蹤,把保健手冊(cè)的填寫(xiě)納入質(zhì)量檢查當(dāng)中,嚴(yán)格控制錯(cuò)漏填寫(xiě)和不規(guī)范現(xiàn)象。加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),提高系統(tǒng)管理質(zhì)量,普及了新法接生,消滅了新生兒破傷風(fēng),提高了住院分娩率,加強(qiáng)高危妊娠的管理、監(jiān)測(cè)和追蹤。使所有高危產(chǎn)婦全部住院分娩,尤其是高危孕產(chǎn)婦住院分娩率達(dá)98%,實(shí)行了高危會(huì)診,轉(zhuǎn)診制度,提高了產(chǎn)科質(zhì)量,切實(shí)降低了孕產(chǎn)婦和新生兒死亡率。積極做好母乳喂養(yǎng)知識(shí)的宣傳工作。定期開(kāi)展孕婦學(xué)校的培訓(xùn),對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行耐心宣教,發(fā)放孕期保健知識(shí),母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣傳手冊(cè),講授孕期,產(chǎn)褥期保健知識(shí)及母乳喂養(yǎng)知識(shí),在門(mén)診候診區(qū)和病房設(shè)有健康宣傳專欄,宣傳婦幼保健知識(shí),在院內(nèi)設(shè)有母乳喂養(yǎng)熱線電話,在門(mén)診設(shè)有母乳喂養(yǎng)咨詢門(mén)診,正確解答母乳喂養(yǎng)知識(shí)的咨詢。成功實(shí)施我院促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的十點(diǎn)措施,使住院期間母乳喂養(yǎng)率達(dá)95%以上。建立健全婦幼各項(xiàng)原始登記和報(bào)告制度。認(rèn)真做好婦幼衛(wèi)生信息統(tǒng)計(jì)工作,按時(shí)完成各類報(bào)表的上報(bào),做到完整、準(zhǔn)確、及時(shí)。嚴(yán)格管理《出生醫(yī)學(xué)證明》填寫(xiě)登記工作。
五、存在的問(wèn)題及整改
1、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng),和孕產(chǎn)婦溝通不夠藝術(shù),宣教工作做的不夠細(xì)致,孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)填寫(xiě)的不夠認(rèn)真,各種登記表格記錄的不夠詳細(xì)。需要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,提高服務(wù)質(zhì)量。
2、有些制度如新生兒洗澡制度、新生兒聽(tīng)力篩查制度、產(chǎn)前篩查制度有待于進(jìn)一步落實(shí)和完善,積極按照規(guī)范要求做好此項(xiàng)工作。
3、產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視工作有待加強(qiáng)。
4、門(mén)診、分娩區(qū)硬件建設(shè)存在布局不合理、設(shè)備簡(jiǎn)陋,設(shè)施還不完善,需要醫(yī)院整體搬遷后,按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步改進(jìn)和完善,逐一落實(shí)。
以上是我院自查的工作匯報(bào),根據(jù)《標(biāo)準(zhǔn)》的要求,還有一定距離,特別是基礎(chǔ)設(shè)施等硬件方面差距還較大,需要今后進(jìn)一步加強(qiáng)管理,提出整改措施,提高對(duì)產(chǎn)科工作的重視,增加產(chǎn)科投入,進(jìn)一步改善、規(guī)范產(chǎn)科工作流程,按要求配齊專業(yè)技術(shù)人員,配齊必要的設(shè)施設(shè)備,建立健全規(guī)章制度和操作規(guī)范、流程,以達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求,努力提高我院助產(chǎn)技術(shù)醫(yī)療質(zhì)量和安全,提高產(chǎn)科服務(wù)能力和安全管理水平,使我院母嬰安全工作邁上一個(gè)新的階梯。
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