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醫(yī)療質(zhì)量自查報(bào)告

時(shí)間:2023-02-11 09:30:23 自查報(bào)告 我要投稿

醫(yī)療質(zhì)量自查報(bào)告(集錦14篇)

  我們眼下的社會(huì),接觸并使用報(bào)告的人越來越多,報(bào)告成為了一種新興產(chǎn)業(yè)。你還在對(duì)寫報(bào)告感到一籌莫展嗎?下面是小編收集整理的醫(yī)療質(zhì)量自查報(bào)告,僅供參考,歡迎大家閱讀。

醫(yī)療質(zhì)量自查報(bào)告(集錦14篇)

醫(yī)療質(zhì)量自查報(bào)告1

  為提高醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量,縣中醫(yī)院根據(jù)有關(guān)規(guī)定對(duì)各方面工作的開展進(jìn)行了醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)檢查。醫(yī)院辦公室主要負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)全院工作,是院領(lǐng)導(dǎo)班長(zhǎng)和職工之間的橋梁,工作服務(wù)對(duì)象既面對(duì)領(lǐng)導(dǎo),又面向科室,還直接接觸群眾,工作任務(wù)繁雜而艱巨。辦公室的工作作風(fēng)、精神面貌和隊(duì)伍素質(zhì),都直接關(guān)系到醫(yī)院形象。通過本次檢查實(shí)踐活動(dòng),我們對(duì)醫(yī)院辦公室工作中的問題有所全面認(rèn)識(shí)。

  一、辦公室督導(dǎo)檢查已完成工作匯報(bào)如下:

  1、醫(yī)院已開展雙休日及節(jié)假日門診。

  2、鼓勵(lì)、支持醫(yī)務(wù)人員到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展執(zhí)業(yè)活動(dòng)。

  3、制定縮短患者等待檢查結(jié)果時(shí)間的措施并組織實(shí)施。

  4、建立起醫(yī)院院務(wù)公開制度并組織實(shí)施。

  5、院務(wù)公開的內(nèi)容符合有關(guān)規(guī)定,有效的建立醫(yī)院院務(wù)公開工作的開展和反饋。

  二、目前存在的問題及整改措施:

  1、醫(yī)院院務(wù)公開的各種途徑,如宣傳欄、網(wǎng)絡(luò)、文件、職工代表大會(huì)都具備,院務(wù)公開信息的更新需要及時(shí)跟上。醫(yī)院院務(wù)公開要根據(jù)實(shí)際情況運(yùn)用多種途徑相互協(xié)調(diào)開展。

  2、醫(yī)院未設(shè)立專門的檢查結(jié)果查詢電話,只有科室電話提供檢查結(jié)果查詢,面向患者提供的`檢查查詢方式有限。要本著便民利民的服務(wù)理念開展多種渠道的檢查查詢,方便不同人群及時(shí)了解檢查結(jié)果。

  貴州20xx年醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)檢查的開展讓我們更好的反省到工作中需要完善的地方,相信通過大家的積極努力能夠通過醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量督導(dǎo)檢查的要求,圓滿完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的各項(xiàng)任務(wù),使醫(yī)院辦公室工作良性發(fā)展,取得新的突破,為醫(yī)院的發(fā)展貢獻(xiàn)一份力量。

醫(yī)療質(zhì)量自查報(bào)告2

  按照20xx年《國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)中醫(yī)醫(yī)院以“以病人為中心,發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)提高中醫(yī)臨床療效”為主題的持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)方案的通知》([20xx]5號(hào))及《xx省衛(wèi)計(jì)委關(guān)于做好中醫(yī)醫(yī)院以“以病人為中心,發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)提高中醫(yī)臨床療效”為主題的持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)的通知》(鄂衛(wèi)計(jì)通[20xx]3號(hào))的要求,醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)對(duì)醫(yī)院院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量自查,現(xiàn)將自查發(fā)現(xiàn)的問題匯報(bào)如下:

  1、醫(yī)院地理布局設(shè)置不科學(xué)問題,宜城市中醫(yī)醫(yī)院位置處于市內(nèi)老城區(qū),規(guī)模偏小,占地少,醫(yī)院整體布局欠科學(xué)、功能欠完善、醫(yī)療環(huán)境欠好的問題,如我院手術(shù)室布局不合理,達(dá)不到無菌標(biāo)準(zhǔn)、胃鏡室不合格、發(fā)熱門診及腸道門診設(shè)置不規(guī)范等,F(xiàn)已由中央財(cái)政、省衛(wèi)計(jì)委、宜城市市政府開始投入資金并督導(dǎo)建設(shè),預(yù)計(jì)兩年內(nèi)建設(shè)施工完畢并投入使用。建成后宜城市中醫(yī)醫(yī)院將成為一所功能齊全的中醫(yī)醫(yī)院。

  2、醫(yī)院綜合服務(wù)能力弱的問題,市政府、衛(wèi)計(jì)局及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)院綜合服務(wù)功能建設(shè),加大經(jīng)濟(jì)投入,提升醫(yī)院整體硬件水平,加強(qiáng)信息化服務(wù)建設(shè)項(xiàng)目,以滿足臨床診療需要。采取流程改造等方式縮短各種等候和各項(xiàng)檢查預(yù)約、報(bào)告時(shí)間。創(chuàng)造條件,開展了電話及微信預(yù)約、掛號(hào)和診間預(yù)約服務(wù),方便廣大患者就醫(yī)。如:醫(yī)院于20xx年開始中醫(yī)數(shù)字化平臺(tái)建設(shè)(含HIS系統(tǒng)的改造,PACS及LIS系統(tǒng))已建立。20xx年春開始建立xx省首家移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院-患者移動(dòng)服務(wù)平臺(tái)項(xiàng)目,此項(xiàng)目的建立將通過手機(jī)微信APP端,微信公眾號(hào)關(guān)注“宜城市中醫(yī)醫(yī)院”,實(shí)現(xiàn)患者智能導(dǎo)診、預(yù)約掛號(hào)、診間支付、查看檢驗(yàn)檢查報(bào)告、查閱個(gè)人病歷、查詢費(fèi)用賬單、交納住院押金、查詢住院每日清單與出院小結(jié)、反饋對(duì)醫(yī)院暨醫(yī)生的滿意度、獲取健康資訊”等醫(yī)療服務(wù)。

  3、結(jié)合國(guó)家向中醫(yī)藥事情發(fā)展的政策和我院實(shí)際情況,反復(fù)討論制定可行性、操作性及針對(duì)性強(qiáng)的發(fā)展計(jì)劃、措施,并將各項(xiàng)計(jì)劃任務(wù)細(xì)化到各科室。醫(yī)院實(shí)施建設(shè)名院、名科、名醫(yī),實(shí)施“科教興院工程”的發(fā)展戰(zhàn)略,明確了醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)。在醫(yī)院管理體系中建立了引導(dǎo)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效的考核和獎(jiǎng)懲激勵(lì)制度,各科室綜合考核目標(biāo)中將發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效作為重要指標(biāo)。積極開展中醫(yī)對(duì)口支援工作,并制定鼓勵(lì)措施。

  4、加快重點(diǎn)?平ㄔO(shè)。醫(yī)院學(xué)科建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組、學(xué)科建設(shè)辦公室負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)規(guī)劃中的階段目標(biāo)、分項(xiàng)目標(biāo)的具體計(jì)劃、項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)度、完成項(xiàng)目的'措施、經(jīng)費(fèi)使用的具體情況等每年組織進(jìn)行一次自查。并根據(jù)需要,隨時(shí)抽查各級(jí)重點(diǎn)學(xué)科點(diǎn)的建設(shè)工作情況。截至20xx年12月我院現(xiàn)有xx省重點(diǎn)?破つw科,在建xx省重點(diǎn)?平ㄔO(shè)科室腦病科,襄陽(yáng)市重點(diǎn)專科建設(shè)重點(diǎn)?乒莻,在建兩個(gè):針灸科、肛腸科,上述五個(gè)科室嚴(yán)格按照《重點(diǎn)?平ㄔO(shè)管理辦法》建設(shè),發(fā)揮重點(diǎn)?苾(yōu)勢(shì),醫(yī)院年終考核著重檢查?平ㄔO(shè)執(zhí)行情況及各項(xiàng)指標(biāo)完成情況。

  5、中醫(yī)藥特色建設(shè)不顯著,安排青年醫(yī)師進(jìn)行名老中醫(yī)師承教育,并制定醫(yī)院名老中醫(yī)傳承工作計(jì)劃,并具體實(shí)施。全院各臨床科室每年對(duì)中醫(yī)診療方案進(jìn)行優(yōu)化并科室內(nèi)討論,嚴(yán)格執(zhí)行中醫(yī)診療常規(guī)在臨床上的應(yīng)用,提高中藥湯劑、中藥自制藥品使用率。制定醫(yī)院名老中醫(yī)傳承工作計(jì)劃,并具體實(shí)施,基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)服務(wù)能力建設(shè)項(xiàng)目的順利實(shí)施。中醫(yī)藥項(xiàng)目是參與醫(yī)改作為緩解群眾“看病難”、“看病貴”的重要舉措,市衛(wèi)計(jì)局出臺(tái)了多項(xiàng)有力措施,提高了中醫(yī)藥服務(wù)水平,在國(guó)家和各級(jí)主管部門扶持中醫(yī)藥政策落實(shí)到位情況下,通過配置診療設(shè)備和改善就醫(yī)環(huán)境,中醫(yī)藥服務(wù)能力得到明顯提升,中醫(yī)藥在緩解群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)中充分發(fā)揮了低成本優(yōu)勢(shì),讓群眾得到實(shí)惠。

  6、不斷加強(qiáng)醫(yī)、藥、護(hù)、技人才隊(duì)伍建設(shè),加強(qiáng)人才培養(yǎng)和引進(jìn),優(yōu)化人員結(jié)構(gòu),提高醫(yī)院整體診療水平,壯大中醫(yī)藥隊(duì)伍建設(shè)。醫(yī)院出臺(tái)《宜城市中醫(yī)醫(yī)院20xx年職工繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作計(jì)劃與實(shí)施方案》并成立繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理小組,由分管科教的副院長(zhǎng)牽頭,人事科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、科教科負(fù)責(zé)人作為小組成員,負(fù)責(zé)監(jiān)督、檢查、管理全院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作。根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展計(jì)劃及遠(yuǎn)景發(fā)展計(jì)劃,制定全院專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃及實(shí)施方案?平炭曝(fù)責(zé)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃的組織和實(shí)施,并建立全院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員繼教檔案。

  7、進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)療核心制度,嚴(yán)格落實(shí)三級(jí)醫(yī)師查房制度、會(huì)診制度、疑難病例和死亡病例討論制度、手術(shù)安全核查制度等,規(guī)范上級(jí)醫(yī)師的查房?jī)?nèi)容,發(fā)揮上級(jí)醫(yī)師查房的指導(dǎo)作用;努力提高臨床醫(yī)生中醫(yī)辨證論治水平,加強(qiáng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療知識(shí)的培訓(xùn)與學(xué)習(xí),每月組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)1次以上。定期組織科內(nèi)、院內(nèi)的疑難病例討論、死亡病例討論,并及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),提高疑難急危重癥救治能力。重抓醫(yī)療質(zhì)量管理,完善質(zhì)量控制體系,切實(shí)加強(qiáng)病歷質(zhì)控工作。每年開展2-3次的中醫(yī)病歷書寫規(guī)范的培訓(xùn)、每月開展1次中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)的培訓(xùn),制定獎(jiǎng)懲措施,定期組織考試,要求合格率達(dá)100%。嚴(yán)格落實(shí)病歷書寫制度,提高全體醫(yī)務(wù)人員的中醫(yī)病歷書寫水平和中醫(yī)診療水平;規(guī)范使用抗菌素,掌握用藥指癥,嚴(yán)格落實(shí)抗菌素的分級(jí)管理制度,加強(qiáng)對(duì)診療方案及臨床路徑的知識(shí)的培訓(xùn)及在病歷中的落實(shí),并將各項(xiàng)工作與每月的績(jī)效工資相掛鉤。

  8、重視醫(yī)院感染管理工作,醫(yī)院在20xx年安排專門人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理,并調(diào)整醫(yī)院感染監(jiān)控領(lǐng)導(dǎo)小組,專人負(fù)責(zé)醫(yī)院院感管理工作,讓醫(yī)院感染管理水平及業(yè)務(wù)能力逐步得到提高。醫(yī)院將加大對(duì)醫(yī)院感染高風(fēng)險(xiǎn)科室消毒供應(yīng)中心、手術(shù)室、產(chǎn)房設(shè)備設(shè)施投入,按照現(xiàn)有的空間對(duì)原有的房屋設(shè)施進(jìn)行徹底改造升級(jí),在一年的時(shí)間內(nèi),逐步達(dá)到衛(wèi)生部醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理要求;對(duì)感染高危險(xiǎn)因素進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,制定防護(hù)措施,保障醫(yī)療安全,減少醫(yī)院感染的隱患。在醫(yī)院感染控制工作方面:加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作,指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗菌素,開展耐藥菌監(jiān)測(cè),有效預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理,對(duì)醫(yī)療廢物暫存處在近一個(gè)月內(nèi)再次進(jìn)行改造,重新制訂規(guī)范醫(yī)療廢物暫存處與臨床科室交接記錄本。傳染病由專人管理,由專人負(fù)責(zé)上報(bào)傳染病。

  9、完善醫(yī)院護(hù)理工作。一是合理配備護(hù)理人力資源,使病區(qū)床護(hù)比達(dá)1:0.4的要求。重新修改制定符合本院的中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、分級(jí)護(hù)理考核標(biāo)準(zhǔn),每月月底組織所有的護(hù)士長(zhǎng)對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查,并將檢查結(jié)果與季度獎(jiǎng)金掛鉤。五是護(hù)理部落實(shí)中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃,加強(qiáng)護(hù)理人員的中醫(yī)藥知識(shí)培訓(xùn),要在在入院護(hù)理評(píng)估單與護(hù)理記錄中,體現(xiàn)辯證施護(hù),在日常護(hù)理工作中,積極開展與推廣中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用,醫(yī)院對(duì)開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用單獨(dú)體現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)分配方案中,以調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性。

  10、藥事管理不斷完善。為控制藥品費(fèi)用,減輕群眾藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān),堅(jiān)持執(zhí)行網(wǎng)上陽(yáng)光采購(gòu)及藥品零差價(jià)政策,認(rèn)真落實(shí)國(guó)家基本藥物制度,20xx年基本藥物收入占比為43.6%。為促進(jìn)臨床合力用藥,藥劑科對(duì)不合理用藥現(xiàn)象或部分異常增量品種,采取停用或限量采購(gòu)等措施,防止藥品的濫用,抑制過快增長(zhǎng)的藥費(fèi)開支。開展處方點(diǎn)評(píng)和臨床用藥的監(jiān)測(cè)工作,加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用整治工作,指導(dǎo)臨床合理用藥。中藥飲片調(diào)劑室、中成藥調(diào)劑室、中藥煎藥室均配備有效的通風(fēng)、除塵、防積水以及消防等設(shè)施。中藥飲片調(diào)劑室面積100平方米;中成藥調(diào)劑室面積120平方米,能滿足醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求。建立有中藥飲片采購(gòu)制度,采購(gòu)程序符合相關(guān)規(guī)定,供應(yīng)商資質(zhì)齊全并對(duì)其定期評(píng)估。建立中藥飲片處方調(diào)劑制度和操作規(guī)范,嚴(yán)格處方的審核和調(diào)劑復(fù)核,調(diào)劑復(fù)核率100%,每劑重量誤差在±5%以內(nèi)。

  11、基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)服務(wù)能力建設(shè)項(xiàng)目每年組織實(shí)施,20xx年我院嚴(yán)格按照項(xiàng)目?jī)?nèi)容要求,向衛(wèi)計(jì)局提出項(xiàng)目申請(qǐng),改善我院中醫(yī)診療環(huán)境;提高中醫(yī)藥適宜技術(shù)水平;配備用于連接基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣視頻網(wǎng)絡(luò)的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)、投影儀等設(shè)備,開通中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣視頻網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。為確保我院中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣試點(diǎn)建設(shè)工作順利實(shí)施,我院成立了“中醫(yī)?茖2〖爸嗅t(yī)藥適宜技術(shù)推廣試點(diǎn)項(xiàng)目建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組”和工作辦公室。院長(zhǎng)吳文凱同志任組長(zhǎng),副院長(zhǎng)徐善全任副組長(zhǎng),各科室負(fù)責(zé)人為成員。醫(yī)務(wù)科及基層指導(dǎo)科負(fù)責(zé)統(tǒng)一組織協(xié)調(diào)中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣試點(diǎn)項(xiàng)目建設(shè)的組織領(lǐng)導(dǎo)工作,統(tǒng)籌協(xié)調(diào)有關(guān)事宜,督導(dǎo)落實(shí)方案實(shí)施,及時(shí)研究解決工作中存在的問題及時(shí)向院長(zhǎng)匯報(bào)并整改落實(shí),為創(chuàng)建工作提供有效的組織保證和政策支持。同時(shí)制定年度工作計(jì)劃,做好年度工作總結(jié),組織督導(dǎo)檢查。挖掘整理具有地方特色的中醫(yī)藥適宜技術(shù)。打造中醫(yī)特色?茖2,完善診斷治療、康復(fù)等系列流程,便于總結(jié)提高和推廣應(yīng)用。全面搜集整理已經(jīng)開發(fā)的中醫(yī)藥特色適宜技術(shù),并向全市推廣遴選治療32中常見疾病的87項(xiàng)中醫(yī)藥適宜技術(shù),根據(jù)國(guó)家和省中醫(yī)藥管理局有關(guān)中醫(yī)藥挖掘整理的政策要求,實(shí)行一定的獎(jiǎng)勵(lì)措施,通過多種形式面向社會(huì)廣泛征集、評(píng)價(jià)和認(rèn)定中醫(yī)藥適宜技術(shù),搜集民間單方、驗(yàn)方。鼓勵(lì)名老中醫(yī)獻(xiàn)方、獻(xiàn)技和整理總結(jié)臨床簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉的經(jīng)驗(yàn)方法,我院依據(jù)老中醫(yī)獻(xiàn)方自制中藥10種。舉辦中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣應(yīng)用培訓(xùn)班及中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣應(yīng)用活動(dòng)。采取輪訓(xùn)的方式,每年舉辦2—4期中醫(yī)藥適宜推廣應(yīng)用培訓(xùn)班,分期分批培訓(xùn)中醫(yī)藥人員,充分利用各社區(qū)人民群眾相信和利用中醫(yī)藥防病治病的習(xí)慣,開發(fā)民間豐富的中草藥資源,以中醫(yī)適宜技術(shù)的推廣應(yīng)用帶動(dòng)和促進(jìn)我院中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展,繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化。

醫(yī)療質(zhì)量自查報(bào)告3

  一、醫(yī)療質(zhì)量管理

  我院狠抓服務(wù)質(zhì)量,嚴(yán)防醫(yī)療差錯(cuò),依法執(zhí)業(yè),文明行醫(yī)。醫(yī)院成立了以張季岳副院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組,定期抽查處方、病歷,及時(shí)反饋相關(guān)責(zé)任人,對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督。各種單病重質(zhì)量控制達(dá)到市、區(qū)標(biāo)準(zhǔn)。

  二、醫(yī)療文書

  嚴(yán)格遵守《病歷書寫基本規(guī)范》中的各項(xiàng)要求,對(duì)于病人做到客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整的書寫各項(xiàng)醫(yī)護(hù)文書。

  三、規(guī)章制度

  我院完善并實(shí)施一系列規(guī)章制度,完善各項(xiàng)管理制度,包括十三項(xiàng)核心制度、新技術(shù)準(zhǔn)入制度、藥事管理制度、突發(fā)公共事件管理制度等。對(duì)于就診病患,掛號(hào)時(shí)要求出示醫(yī)療證及身份證,住院病人住院期間需提交兩證復(fù)印件,認(rèn)真查對(duì),嚴(yán)防冒名頂替。嚴(yán)格掌握入院標(biāo)準(zhǔn),遵循門診能治療的,堅(jiān)決不住院,嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)收治住院,不隨意降低住院指針,不拖延住院日。

  我院嚴(yán)格遵守醫(yī)保各項(xiàng)相關(guān)制度,組織全院醫(yī)務(wù)人員反復(fù)認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)保相關(guān)政策,并且進(jìn)行了考核工作,將考核成績(jī)與個(gè)人利益分配掛鉤。

  四、基本藥物制度

  對(duì)于就診或住院病人的檢查、治療,我院嚴(yán)格按照《基本藥物目錄》規(guī)定執(zhí)行。要求每位醫(yī)師嚴(yán)受執(zhí)業(yè)道德規(guī)范,切實(shí)做到合理檢查、合理用藥、合理施治、合理收費(fèi),能用價(jià)格低的'藥品則不用價(jià)格高的藥品,切實(shí)減輕農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。藥庫(kù)藥品備貨達(dá)到目錄規(guī)定的90%以上。嚴(yán)格控制了處方用藥量,住院病人用藥不超過3日量,出院病人帶藥不超過7日量,嚴(yán)禁開大處方、人情方和濫用藥物,且出院帶藥天數(shù)不得超過實(shí)際住院天數(shù)。嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行檢查,堅(jiān)決杜絕一人醫(yī)保,全家用藥的現(xiàn)象。

  五、醫(yī)療費(fèi)用控制

  我院嚴(yán)格按照省、市、區(qū)物價(jià)、衛(wèi)生、財(cái)政等部門聯(lián)合制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)。狠抓內(nèi)涵建設(shè),提高服務(wù)質(zhì)量,縮短病人平均住院日,嚴(yán)格控制住院費(fèi)用。

  六、醫(yī)療幫扶

  今年市、區(qū)衛(wèi)生局加大了醫(yī)療幫扶力度,市傳染病醫(yī)院、區(qū)一醫(yī)院均有專家、教授下鄉(xiāng)進(jìn)行醫(yī)療幫扶工作,對(duì)提高一線醫(yī)療人員專業(yè)知識(shí)水平,完善知識(shí)結(jié)構(gòu),更新最新專業(yè)動(dòng)態(tài),均有很大的幫助。

  七、目前存在的不足

  1、由于經(jīng)費(fèi)不足,有些醫(yī)療設(shè)備得不到及時(shí)維修或更新,一定程度上影響了相關(guān)業(yè)務(wù)的深入開展,專業(yè)性發(fā)展的后勁不足。

  2、高年資中醫(yī)師對(duì)于電腦掌握不佳,未能實(shí)現(xiàn)全部電子處方,對(duì)于完善門診統(tǒng)籌有一定阻力。

  3、發(fā)現(xiàn)個(gè)別醫(yī)師存在門診處方不合格現(xiàn)象,包括處方格式不合格,門診抗菌藥物使用比列大于20%等等。

  八、今后努力方向

  我院一定以此次醫(yī)院等級(jí)評(píng)審暨年度考核為契機(jī),在上級(jí)業(yè)務(wù)主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下,嚴(yán)格遵守《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》,強(qiáng)化管理措施,優(yōu)化人員素質(zhì),求真務(wù)實(shí),開拓創(chuàng)新,不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平。

醫(yī)療質(zhì)量自查報(bào)告4

德陽(yáng)市衛(wèi)生局:

  為了認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全管理,確保醫(yī)療質(zhì)量安全,進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量、規(guī)范醫(yī)療行為、消除安全隱患、保障患者就醫(yī)安全,我院根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量管理確保醫(yī)療安全要求,進(jìn)行了嚴(yán)格的'自查自糾工作,F(xiàn)將有關(guān)自查情況匯報(bào)如下:

  一、院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量安全非常重視,并成立了由院長(zhǎng)任組長(zhǎng),其他班子成員任副組長(zhǎng),相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人為成員的醫(yī)療質(zhì)量安全稽核領(lǐng)導(dǎo)小組,制定了相應(yīng)醫(yī)療質(zhì)量管理確保醫(yī)療安全實(shí)施方案。每月定期對(duì)各科室部門進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量安全稽核,并召開稽核會(huì)議,對(duì)于在稽核過程中存在的醫(yī)療隱患問題,給予整改通知,并要求存在的問題科室給予整改情況說明,且要求立即整改。

  我院稽核領(lǐng)導(dǎo)小組于xx年2月底對(duì)各科室醫(yī)療質(zhì)量安全制度,醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),醫(yī)療安全應(yīng)急處理,進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致檢查,對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行崗位職責(zé),醫(yī)療核心制度,診療標(biāo)準(zhǔn),病例書寫質(zhì)量及護(hù)理操作規(guī)范,工作責(zé)任心,工作質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量等方面進(jìn)行了自查。檢查中發(fā)現(xiàn)個(gè)別病例書寫不完全規(guī)范,醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療核心制度淡薄。

  二、我院在xx年3月2日下午組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量安全知識(shí)培訓(xùn),提高全院醫(yī)務(wù)醫(yī)療質(zhì)量安全認(rèn)識(shí),轉(zhuǎn)變觀念;加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),統(tǒng)一思想。精心組織,具體落實(shí);嚴(yán)格自查,積極整改。

  德陽(yáng)禾成肝膽病?漆t(yī)院

  xx年3月

醫(yī)療質(zhì)量自查報(bào)告5

  接到區(qū)衛(wèi)生局關(guān)于助產(chǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全集中清理整頓專項(xiàng)行動(dòng)實(shí)施方案的通知后,本院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,組織學(xué)習(xí)了《中華人民共和國(guó)嬰保健法》、《中華人民共和國(guó)嬰保健實(shí)施辦法》和《廣西壯族自治區(qū)母嬰保健管理辦法》;嚴(yán)格按照方案進(jìn)行了自查自糾。

  現(xiàn)將自查自糾結(jié)果總結(jié)如下:

  1、有關(guān)母嬰保健法等法律法規(guī)和產(chǎn)科管理想關(guān)文件學(xué)習(xí)情況和相關(guān)資料都比較齊全。

  2、本院有《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》,無過期不校驗(yàn)的情況。

  3、我院婦產(chǎn)科人員6名,均有《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》,兩名有《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》4名有《執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師證書》,其中兩名婦產(chǎn)科主治醫(yī)師。

  4、按照《自治區(qū)衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保健產(chǎn)科孕產(chǎn)婦和嬰兒安全管理制度(桂衛(wèi)基婦20xx 58號(hào))》規(guī)定,制定了產(chǎn)科衣服服務(wù)管理制定:產(chǎn)科安全管理制定、建立愛嬰醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量自我評(píng)估管理制定、孕產(chǎn)婦安全管理制定、母嬰同室安全管理制定、嬰兒安全管理制定、終止妊娠制定、棄嬰管理制定、胎兒性別鑒定管理制定、產(chǎn)科相關(guān)登記制定等,并認(rèn)真的`落實(shí)了以上各項(xiàng)制定。

  5、根據(jù)《衛(wèi)生行政部門產(chǎn)科及其產(chǎn)科服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員職責(zé)》要求,制定了本院醫(yī)生,護(hù)士的相關(guān)職責(zé)。

  6、關(guān)于新生兒疾病篩查的開展效果不明顯,未達(dá)到方案規(guī)定的篩查率,這項(xiàng)工作必須加強(qiáng)。產(chǎn)篩方面及地貧篩查方面還須加強(qiáng)。

  7、認(rèn)真檢查了產(chǎn)房的各項(xiàng)設(shè)施,都處于功能狀態(tài),急救藥品無過期現(xiàn)象,杜絕安全隱患。

  8、醫(yī)療文書書寫方面還存在缺項(xiàng)漏項(xiàng),書寫不夠規(guī)范的現(xiàn)象,要求醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)理論學(xué)習(xí),力求提高醫(yī)療技術(shù)水平。

  9、產(chǎn)科相關(guān)登記,還存在一些漏項(xiàng),漏登等情況,要認(rèn)真落實(shí)整改。

  我們將以這次的清理整頓行動(dòng)為契機(jī),強(qiáng)化相關(guān)的規(guī)章制度,防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),提高產(chǎn)科管理水平和服務(wù)質(zhì)量,促進(jìn)本院產(chǎn)科持續(xù)健康發(fā)展。

醫(yī)療質(zhì)量自查報(bào)告6

  為保證“兩會(huì)”、“兩節(jié)”期間醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,根據(jù)衛(wèi)計(jì)委要求,結(jié)合醫(yī)院自身實(shí)際,本院在元旦前后,組織醫(yī)療、護(hù)理、藥劑、質(zhì)控等有關(guān)職能部門對(duì)醫(yī)院各條線工作進(jìn)行了自查,現(xiàn)將檢查情況報(bào)告如下;

  一、檢查重點(diǎn):

  1、急診科。

  2、手術(shù)室。

  3、特殊病人:新病人、危重病人和手術(shù)病人的處理及病程記錄。

  4、住院病人醫(yī)患溝通記錄情況。

  5、病理科。

  6、醫(yī)院感染管理。

  7、護(hù)理管理。

  8、特殊藥品(毒、麻、精)管理。

  9、臨床各科交班記錄。

  10、醫(yī)務(wù)人員在崗情況。

  11、各科搶救器械、設(shè)備、藥品功能狀況。

  二、檢查結(jié)果

  總體情況良好,未發(fā)現(xiàn)重大安全隱患。醫(yī)務(wù)人員均在崗在位,掛牌上崗,窗口單位雙掛牌。近幾年,通過醫(yī)院管理年活動(dòng)的`開展和文明單位驗(yàn)收,職工質(zhì)量意識(shí)增強(qiáng),醫(yī)院加強(qiáng)了內(nèi)部質(zhì)控檢查,對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)病人、環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)管更加重視,醫(yī)療質(zhì)量有所提高。但在檢查中,也發(fā)現(xiàn)了一些問題和不足。

 。ㄒ唬┘痹\科。人員固定,設(shè)施完備,布局尚合理,基本滿足急診工作需要,重點(diǎn)病種有服務(wù)流程,急救設(shè)備、急救藥品處于備用狀態(tài)。存在問題:心電圖機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀有時(shí)工作不穩(wěn);“綠色通道”標(biāo)志有脫落。

 。ǘ┦中g(shù)科室和麻醉科。查閱手術(shù)病人住院病歷,對(duì)病人有術(shù)前討論、術(shù)前查對(duì)、術(shù)前談話、醫(yī)患溝通,各類知情同意書簽署規(guī)范,術(shù)后觀察情況及時(shí)記錄;麻醉科工作流程規(guī)范,做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后隨訪。存在問題:個(gè)別科室請(qǐng)外院專家手術(shù),無會(huì)診記錄;個(gè)別病人術(shù)后麻醉師隨訪漏寫日期。

 。ㄈ┧幤饭芾。中西藥房工作有序,特殊藥物管理規(guī)范,加強(qiáng)處方審核、評(píng)價(jià),對(duì)不

  規(guī)范處方與有關(guān)人員溝通后及時(shí)糾正。存在問題:個(gè)別處方藥物名稱使用商品名,個(gè)別醫(yī)生字跡潦草難以辨認(rèn),藥物規(guī)格、劑量、用法等漏寫,處方前記缺項(xiàng),個(gè)別處方藥量過大。個(gè)別病區(qū)“強(qiáng)痛定”登記不對(duì)號(hào);冰箱內(nèi)備用“去氨加壓素”無基數(shù)登記。

 。ㄋ模┳o(hù)理管理。按照《護(hù)士條例》實(shí)施護(hù)理管理,做好基礎(chǔ)護(hù)理、消毒隔離、護(hù)理文件書寫及重危病人管理。存在問題:個(gè)別科室備用氧氣筒未處于功能狀態(tài)(無濕化瓶)。

 。ㄎ澹┪募䲡鴮?傮w情況尚可,但也發(fā)現(xiàn)不少缺陷。

  1、住院病歷情況:三級(jí)查房不到位,某些住院病歷中上級(jí)醫(yī)師查房簽名不及時(shí);病程記錄不規(guī)范,使用藥物或作檢查未在病程錄中記錄依據(jù);醫(yī)患溝通表記錄不規(guī)范,有些只有入院時(shí)一次記錄有些特殊情況未及時(shí)溝通;個(gè)別重病人病程記錄未及時(shí)打印出來。

  2、門診病歷、急診留觀病歷:中醫(yī)門診病歷無舌苔脈象、病機(jī)、方名、證型等;留觀病歷過于簡(jiǎn)單。

  3、科室質(zhì)控記錄不規(guī)范,科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)有個(gè)別科室流于形式,學(xué)習(xí)人員無簽名,有應(yīng)付檢查嫌疑。

  4、交班本:二班醫(yī)生漏簽名情況較多,個(gè)別科室日班交班空白,個(gè)別科室交班記錄病人只有床號(hào)沒有姓名。

  三、自查后整改辦法

  1、對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題,當(dāng)場(chǎng)指出,要求立即改正,對(duì)較大問題,由質(zhì)控辦下法“醫(yī)院質(zhì)量檢查反饋表”,要求相關(guān)科室在一定時(shí)限內(nèi)進(jìn)行原因分析,制定整改措施,檢查人員于2周內(nèi)對(duì)整改措施落實(shí)情況進(jìn)行驗(yàn)證。

  2、通過科主任、護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)予以反饋,并在每月一期的《質(zhì)控簡(jiǎn)報(bào)》上點(diǎn)名通報(bào)。

  3、對(duì)查出的問題落實(shí)責(zé)任追究制,具體責(zé)任到科、到人,予以適當(dāng)經(jīng)濟(jì)處罰。 通過檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改,有利于醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn),今后工作中,我們將一如既往,狠抓制度落實(shí),強(qiáng)化內(nèi)部管理,采取有效措施,確保醫(yī)療安全。

醫(yī)療質(zhì)量自查報(bào)告7

  xx衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量安全自查報(bào)告為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全,切實(shí)樹立以病人為中心的醫(yī)療服務(wù)理念,我院開展了一次醫(yī)療安全隱患排查整治活動(dòng),現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下:

  一、嚴(yán)抓醫(yī)療質(zhì)量,確保醫(yī)療安全

  1、嚴(yán)格落實(shí)了各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度,嚴(yán)格按照?萍膊〉脑\治流程,開展臨床工作,確保了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

  2、嚴(yán)格執(zhí)行了三級(jí)醫(yī)生查房制度,并在病情記錄上進(jìn)行詳細(xì)的查房記錄、病情分析、醫(yī)療處理和下一步的診療計(jì)劃記錄等。

  二、加強(qiáng)醫(yī)患溝通,增進(jìn)醫(yī)患理解

  1、注重對(duì)患者的人文關(guān)懷,健全醫(yī)患溝通制度,完善醫(yī)患溝通內(nèi)容,如:入院時(shí)的.溝通、住院時(shí)的溝通、出院前的溝通、門診患者的溝通、醫(yī)護(hù)之間的溝通。

  2、認(rèn)真落實(shí)知情同意書的簽署。對(duì)于?频挠袆(chuàng)檢查和治療,必須由經(jīng)治醫(yī)與家屬和患者進(jìn)行當(dāng)面的溝通,把該診治檢查的必要性、適應(yīng)癥、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療需要觀察或者治療的時(shí)間向患者家屬說明,并簽署知情同意書。

  3、對(duì)于存在安全隱患的患者,如病情危重、病情波動(dòng)變化大、精神異常、不配合醫(yī)療操作、隨便外出等患者,必須做好解釋工作,并取得患者家屬的配合和理解,并做好交接班工作。

  4、對(duì)醫(yī)患溝通中有關(guān)診療情況的重要內(nèi)容及時(shí)、完整、準(zhǔn)確的記入病歷,并由患者或其家屬簽字確認(rèn)。n5、加強(qiáng)醫(yī)院投訴管理工作,實(shí)行"首診負(fù)責(zé)制",積極化解矛盾糾紛,維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益,避免矛盾升級(jí)擴(kuò)大化。

  三、完善醫(yī)療安全報(bào)告制度,做到積極有效應(yīng)對(duì)

  1、嚴(yán)格按照《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定》,及時(shí)、完整、準(zhǔn)確報(bào)告醫(yī)療質(zhì)量安全事件信息。對(duì)瞞報(bào)、漏報(bào)、謊報(bào)、緩報(bào)醫(yī)療質(zhì)量安全事件信息或?qū)︶t(yī)療質(zhì)量安全事件處置不力,造成嚴(yán)重后果的,依法處理相關(guān)責(zé)任人并予以通報(bào)。

  四、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)控。

  1、要進(jìn)一步在醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)等工作上下大功夫,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)院感染管理制度,要將工作做細(xì),不能應(yīng)付。

  2、要進(jìn)一步加大醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)和宣傳力度,讓每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都要認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染控制的重要性,自覺遵守?zé)o菌操作技術(shù),做好個(gè)人控制環(huán)節(jié)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責(zé),配合院感辦積極開展工作,杜絕醫(yī)院感染事件的漏報(bào)。

  五、通過此次自查,我們也發(fā)現(xiàn)了一些不足:

  1、在醫(yī)患溝通方面,個(gè)別醫(yī)務(wù)人員的意識(shí)還不夠,溝通準(zhǔn)確度不到位。今后我們經(jīng)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)患溝通知識(shí)的培訓(xùn),提高醫(yī)務(wù)人員的溝通技能。

  2、在醫(yī)療文書書寫方面,個(gè)別醫(yī)師對(duì)患者病情變化及處理措施上記錄不全,過于簡(jiǎn)單。我們將不斷的加強(qiáng)監(jiān)督,有效地規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)療質(zhì)量自查報(bào)告8

  為加強(qiáng)我院醫(yī)療質(zhì)量管理,保障醫(yī)療安全,結(jié)合行業(yè)主管部門與我院簽訂的《鹽津縣衛(wèi)生系統(tǒng)20xx年綜治維目標(biāo)管理責(zé)任書》之附件《鹽津縣20xx年醫(yī)療業(yè)務(wù)管理檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》,同時(shí)以正在開展的“六月安全生產(chǎn)月”活動(dòng)為契機(jī),于20xx年6月28日對(duì)我院醫(yī)療質(zhì)量管理及醫(yī)療安全管理開展了自查整改工作,現(xiàn)將我院20xx年第二季度醫(yī)療質(zhì)量管理與醫(yī)療安全管理的自查整改工作情況匯報(bào)如下:

  一、存在問題

 。ㄒ唬┉h(huán)境衛(wèi)生問題:

  1、室內(nèi)衛(wèi)生方面的問題:

 。1)由于雨季天來臨給日常保潔工作帶來很大困難,不盡人意;

 。2)留有部分衛(wèi)生死角長(zhǎng)時(shí)間不清理打掃,如病床床頭柜角、病床床腳、各樓層飲水機(jī)擺放點(diǎn)保潔不及時(shí)、衛(wèi)生間面盆擦洗不徹底等;

 。3)住院病房由于部分患者及其家屬對(duì)愛護(hù)環(huán)境衛(wèi)生意識(shí)淡薄,隨意亂扔垃圾現(xiàn)象突出,給保潔工作帶來極大困難;

 。4)窗玻璃不潔凈、窗臺(tái)、窗槽有灰塵壘積;

 。5)院內(nèi)墻體有小孩亂涂、亂畫現(xiàn)象;

 。6)部分上墻制度有灰塵、粘膠脫落。

  2、室外衛(wèi)生

 。1)一、二樓門面外張貼有電話或紙制小廣告;

 。2)外懸掛空調(diào)機(jī)外殼上清掃周期過長(zhǎng)。

 。ǘ┫痉矫娲嬖诘膯栴}

  1、每日紫外線消毒記錄登記不及時(shí);

  2、個(gè)別科室消毒液更換周期過長(zhǎng);

  4、治療室的治療車未配備速干手消毒劑;

  5、查房、換藥一病人一洗手(雙手無可見污染時(shí)用速干手消毒劑)制度執(zhí)行不嚴(yán);

  6、呼吸機(jī)螺紋管、濕化槽、無創(chuàng)面罩、止血帶、體溫計(jì)、氧氣濕化瓶、吸引瓶等用后消毒執(zhí)行干燥潔凈保存制度不嚴(yán);

  7、霧化器用后水槽及霧化罐存在干燥放置制度執(zhí)行不嚴(yán);

  8、醫(yī)用冰箱未能做到每周定期除霜和清潔,每日無監(jiān)測(cè)記錄。

 。ㄈ┽t(yī)療文書方面存在的問題

  1、處方

 。1)處方的后記內(nèi)容存在有缺項(xiàng);

 。2)個(gè)別處方存在書寫不規(guī)范或者字跡潦草難以辨認(rèn);

 。3)藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等存在書寫不規(guī)范或不清楚的現(xiàn)象;

 。4)處方修改存在未簽名并未注明修改日期,或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的現(xiàn)象。

  2、病歷

 。1)病歷書寫質(zhì)量存在一定問題,如:書寫不及時(shí)、不規(guī)范、簽字不及時(shí),質(zhì)控評(píng)分不認(rèn)真;門診病歷存在不書寫或書寫不完整,不規(guī)范現(xiàn)象;

 。2)病程記錄中對(duì)修改的醫(yī)囑、陽(yáng)性化驗(yàn)結(jié)果缺少分析,查房?jī)?nèi)容分析少,有的像記流水帳;

 。3)個(gè)別自費(fèi)用藥未簽知情同意書;。

 。4)在院病人病歷擺放順序不規(guī)范。

  3、門診日志

 。1)填寫項(xiàng)目不全,特別是家庭地址存在填寫大地址現(xiàn)象;

 。2)有個(gè)別醫(yī)生在填寫14周歲以下兒童就診時(shí)未在“備注”欄填寫戶主姓名;

 。3)門診日志上登記的傳染病患者在上報(bào)后,個(gè)別未在《門診日志》上標(biāo)注“疫情已報(bào)”,同時(shí)有些存在缺少聯(lián)系方式(電話號(hào)碼)。

 。ㄋ模┖侠頇z查與合理用藥、抗菌、激素藥物使用急救管理等方面的問題:

  1、個(gè)別醫(yī)生在抗菌、激素藥物的應(yīng)用存在有不合理的`現(xiàn)象。

  2、急救管理制度執(zhí)行力度不足。

  二、整改措施:

  (一)加強(qiáng)學(xué)習(xí),進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、有關(guān)條例及管理辦法,學(xué)習(xí)核心制度等及各級(jí)各類人員行為規(guī)范、崗位職責(zé),要求每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員遵守法律法規(guī)、制度、規(guī)范及職業(yè)道德。認(rèn)真履行崗位責(zé)任,努力做到團(tuán)結(jié)上進(jìn)、愛崗敬業(yè)、樂于奉獻(xiàn)。為提高醫(yī)務(wù)人員的整體水平、業(yè)務(wù)素質(zhì),應(yīng)定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、病例討論,通過學(xué)習(xí)討論使每一位醫(yī)務(wù)人員都能熟練掌握基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能,都能做到對(duì)技術(shù)精益求精、積極進(jìn)取,不斷提高技術(shù)水平。同時(shí),要結(jié)合開展“平安醫(yī)院”、“三好一滿意”等活動(dòng),提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德水平和人文修養(yǎng),將醫(yī)療質(zhì)量安全管理的各項(xiàng)措施轉(zhuǎn)化為醫(yī)務(wù)人員的自覺行動(dòng)。

  (二)建立健全規(guī)章制度,加強(qiáng)醫(yī)院管理

  健全制度強(qiáng)化責(zé)任,認(rèn)真落實(shí)行政查房制度、業(yè)務(wù)查房制度、總值班制度、院長(zhǎng)后勤查房制度及請(qǐng)示報(bào)告制度等。臨床科室要強(qiáng)化首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、住院醫(yī)師24小時(shí)負(fù)責(zé)制、三級(jí)查房制度、會(huì)診制度、術(shù)前討論制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論等核心制度的落實(shí)。要以我院屬縣政府招商引資項(xiàng)目民營(yíng)醫(yī)院為契機(jī),進(jìn)一步完善管理制度,加強(qiáng)醫(yī)院規(guī)范化管理。

 。ㄈ┘哟蟊O(jiān)督檢查力度,保證核心制度的落實(shí)1、加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督檢查力度,切實(shí)提升患者就醫(yī)環(huán)境;2、醫(yī)務(wù)科要進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量查房和運(yùn)行病歷檢查工作,這項(xiàng)工作對(duì)于提高醫(yī)療質(zhì)量是很好的措施,但是要注重實(shí)效,不能流于形式,對(duì)查到的問題除了當(dāng)面講解以外,對(duì)屢犯的一定要通過經(jīng)濟(jì)處罰,給予懲戒;

  3、要加強(qiáng)三基訓(xùn)練與考核,要不斷完善考核辦法,嚴(yán)肅考核紀(jì)律,注重考核的實(shí)效,不能流于形式?剖邑(fù)責(zé)人要重視三基訓(xùn)練,要經(jīng)常對(duì)醫(yī)務(wù)人員講三基學(xué)習(xí)的重要性,保證每月進(jìn)行一次科內(nèi)考核,這對(duì)提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平至關(guān)重要。8月初,醫(yī)務(wù)科要組織一次技能考核,提高醫(yī)務(wù)人員的操作水平;

  4、加強(qiáng)病案質(zhì)量的管理

  要進(jìn)一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標(biāo)準(zhǔn),要制定獎(jiǎng)懲辦法,保證住院病歷的及時(shí)歸檔和安全流轉(zhuǎn);

  5、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)控

  要進(jìn)一步在醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)等工作上下大功夫,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)院感染管理制度,要將工作做細(xì),不能應(yīng)付。要進(jìn)一步加大醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)和宣傳力度,讓每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都要認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染控制的重要性,自覺遵守?zé)o菌操作技術(shù),做好個(gè)人控制環(huán)節(jié)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責(zé),配合院感辦積極開展工作,杜絕醫(yī)院感染事件的漏報(bào);

  6、進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物的使用管理

  根據(jù)衛(wèi)生部《進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理》通知精神,制定我院具體實(shí)施辦法及獎(jiǎng)懲制度,注重監(jiān)控圍手術(shù)期預(yù)防用藥情況。要進(jìn)一步落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度,對(duì)門診醫(yī)生設(shè)置處方權(quán)限,保證制度的落實(shí)。提高藥敏試驗(yàn)率,保證合理使用抗菌藥。

  (四)強(qiáng)化藥事會(huì)職責(zé),確保病人臨床用藥安全醫(yī)院藥事會(huì)要認(rèn)真履行職責(zé),嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行條例》,加強(qiáng)培訓(xùn)、監(jiān)督和管理,以保證臨床用藥、醫(yī)用材料及檢驗(yàn)試劑等質(zhì)量合格、安全,符合臨床使用要求。進(jìn)一步完善藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作,并按時(shí)上報(bào)。規(guī)范藥房建設(shè),及時(shí)清查并上報(bào)近效期藥品。依法加強(qiáng)醫(yī)療用毒性藥品、精神的藥品及麻醉的藥品管理工作,保障臨床用藥安全。

 。ㄎ澹M足患者心理需要,密切醫(yī)患關(guān)系,減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生,營(yíng)造和諧就診環(huán)境。

  患者在醫(yī)院內(nèi)的心理是十分復(fù)雜的,他們需要被關(guān)懷,被尊重,被接納,需要了解他的診斷、治療信息,需要安全感并渴望早日康復(fù),同時(shí)他們還會(huì)有對(duì)今后家庭、工作等社會(huì)問題的種種憂慮。這些都需要醫(yī)護(hù)人員很好地了解,予以解決或滿足。首先,醫(yī)護(hù)人員在接診時(shí)必須著裝整齊、態(tài)度和藹、精力充沛,主動(dòng)向患者介紹自己是其分管的醫(yī)生或護(hù)士,使患者得到一個(gè)良好的印象,對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感和有所依托感,使患者情緒穩(wěn)定,家屬滿意放心,在診治過程中才能主動(dòng)配合,建立起主動(dòng)合作型的醫(yī)患關(guān)系。患者和家屬在治療過程中,可能會(huì)迫切地要求醫(yī)護(hù)人員及時(shí)為他們傳達(dá)診斷治療信息,這也是患者和家屬的權(quán)利。所以醫(yī)護(hù)人員必須及時(shí)和他們溝通,征求他們的意見,使患者及家屬能主動(dòng)配合,達(dá)到預(yù)期的目的。如果不能和患者及家屬經(jīng)常交流病情和治療計(jì)劃,對(duì)他們需要了解的不能滿足,也會(huì)造成誤解甚至引起醫(yī)療糾紛。

  (六)充分利用現(xiàn)有設(shè)備,提高診療水平

  醫(yī)院目前硬件設(shè)施基本配備,要充分利用現(xiàn)有的設(shè)備,促進(jìn)我院醫(yī)療水平的進(jìn)一步提高,以滿足臨床醫(yī)療需求。醫(yī)技科室對(duì)現(xiàn)有各種設(shè)備應(yīng)及時(shí)進(jìn)行保養(yǎng)維修,保證正常運(yùn)轉(zhuǎn);要操作規(guī)范,確保檢查結(jié)果準(zhǔn)確可靠。對(duì)于新購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備要加強(qiáng)培訓(xùn),督促醫(yī)務(wù)人員及時(shí)學(xué)習(xí)和掌握新設(shè)備性能和用途,提高臨床診療水平。綜合上所述,我院自建院以來在醫(yī)療質(zhì)量工作中圍繞“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績(jī)效”作了一些工作,取得了一定成績(jī),但距離行業(yè)主管部門的要求還有差距,與兄弟醫(yī)院相比還有不足,展望未來,任重而道遠(yuǎn)。在今后工作中,我們將嚴(yán)格以《鹽津縣衛(wèi)生系統(tǒng)20xx年綜治維目標(biāo)管理責(zé)任書》之附件《鹽津縣20xx年醫(yī)療業(yè)務(wù)管理檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》為藍(lán)本,認(rèn)真對(duì)照自查自糾,持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),與時(shí)俱進(jìn),開拓創(chuàng)新,加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理,保證醫(yī)療安全,不斷提升醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)品質(zhì),更好地為當(dāng)?shù)厝嗣袢罕姷慕】捣⻊?wù)。

醫(yī)療質(zhì)量自查報(bào)告9

  根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量安全整頓工作整改要求,我院對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行了全面的檢查,F(xiàn)就自查結(jié)果及下一步整改措施匯報(bào)如下:

  一、存在問題:

  (一)部分醫(yī)療核心管理制度還有落實(shí)不夠的地方。

  個(gè)別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識(shí)不夠高,對(duì)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、病例討論制度、交接班、會(huì)診等核心制度有時(shí)不能很好的落實(shí),病例討論還有應(yīng)付的情況;颊卟∏樵u(píng)估制度不健全,對(duì)手術(shù)病人的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,僅限于術(shù)前討論或術(shù)前小結(jié)中,還沒建立起書面的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度。

  (二)抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的想象。

  個(gè)別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理,普通感冒也使用抗生素;圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理,住院患者細(xì)菌培養(yǎng)率及藥敏實(shí)驗(yàn)率低,存在標(biāo)本采集時(shí)機(jī)不對(duì)等問題。

  (三)住院病歷書寫中還存在不少問題。

  1、病程記錄中對(duì)修改的醫(yī)囑、陽(yáng)性化驗(yàn)結(jié)果缺少分析,查房?jī)?nèi)容分析少,有的像記流水帳,過于形式化。

  2、存在知情同意書告知、簽字不規(guī)范、知情同意書漏簽字、自費(fèi)用藥未簽知情同意書。不及時(shí)簽抗生素使用同意書等情況。

  3、病歷病程未及時(shí)打印,有復(fù)制粘貼現(xiàn)象。上級(jí)醫(yī)師簽字不及時(shí)。

  4、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)不強(qiáng),工作中時(shí)有“生冷硬”現(xiàn)象,醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差,法律意識(shí)淡薄,醫(yī)患溝通技巧不夠,對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)不足,造成醫(yī)患溝通不夠到位。

  5、專業(yè)技術(shù)水平有待進(jìn)一步提高,不能很好的滿足病人的需求,急救技能尚需要進(jìn)一步演練。

  6、科室管理不夠,問題發(fā)現(xiàn)后不能經(jīng)常性督促整改和落實(shí),造成問題長(zhǎng)期存在。

 。ㄋ模z驗(yàn)科存在的問題:

  1、標(biāo)本質(zhì)量情況:大部分標(biāo)本合理,不合理標(biāo)本有拒收記錄。存在問題:與臨床溝通不充分,要更加全面和及時(shí)地反映臨床采血存在的質(zhì)量問題。

  2、室內(nèi)質(zhì)量控制能夠做到每天進(jìn)行質(zhì)控,對(duì)失控點(diǎn)有失控原因分析,失控處理。從而保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性。存在問題,失控分析記錄不及時(shí)。

  3、檢驗(yàn)科傳染病報(bào)告自查:符合網(wǎng)報(bào)傳染病項(xiàng)目,一經(jīng)確診,及時(shí)記錄并反饋臨床醫(yī)生,上報(bào)感染科。由操作者及接班者為責(zé)任負(fù)責(zé)人。自查無一例遲報(bào)漏報(bào)現(xiàn)象。存在問題,出現(xiàn)無臨床醫(yī)生反饋簽字的個(gè)別現(xiàn)象。

  4、輸血管理:臨床用血自查,大部分臨床用血流程合理!杜R床輸血申請(qǐng)單》、《輸血記錄單》、《取血單》、《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》等表格,其內(nèi)容符合衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定。凡患者血紅蛋白低于100g/L和血球壓積低于30﹪屬于輸血適應(yīng)癥。存在問題,偶有《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》反饋不及時(shí)現(xiàn)象。

  5、血液發(fā)出后,受血者與供血者的血標(biāo)本保存2-6℃冰箱至少7天,并記錄。以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。存在問題,偶有交叉配血血樣保存記錄不完整現(xiàn)象。

 。ㄎ澹└锌乜拼嬖趩栴}:

  1.醫(yī)務(wù)人員對(duì)院內(nèi)感染知識(shí)與控制意識(shí)淺薄。

  2、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差,手衛(wèi)生觀念有待加強(qiáng)。

  3、院內(nèi)感染控制細(xì)節(jié)做得不夠。

  4、醫(yī)務(wù)人員對(duì)感染性疾病臨床表現(xiàn)掌握不清從而照成識(shí)別困難。

  二、下一步整改措施:

  (一)進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量安全教育,提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識(shí)。

  醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識(shí)而輕視質(zhì)量管理知識(shí)的學(xué)習(xí),質(zhì)量管理知識(shí)缺乏,質(zhì)量意識(shí)不強(qiáng),這樣就不能自覺地、主動(dòng)地將質(zhì)量要求應(yīng)用于日常醫(yī)療工作中,就難以保證質(zhì)量目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。因此,培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識(shí),增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作之一。首先要加強(qiáng)醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度。醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療質(zhì)量核心制度,提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)、安全意識(shí)與防范意識(shí)。醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、核心制度、人員職責(zé),20xx年3月份組織一次全員醫(yī)技、法規(guī)、制度、職責(zé)等有關(guān)知識(shí)的考核,成績(jī)記入個(gè)人檔案。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量管理基本知識(shí)的學(xué)習(xí),提高醫(yī)務(wù)人員的.質(zhì)量意識(shí)、安全意識(shí)與防范意識(shí)。

 。ǘ┻M(jìn)一步加大科室管理及監(jiān)督檢查力度,保證核心制度的落實(shí)。

  1、醫(yī)務(wù)科要進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量查房和運(yùn)行病歷檢查工作,這項(xiàng)工作對(duì)于提高醫(yī)療質(zhì)量是很好的措施,但是要注重實(shí)效,不能流于形式,對(duì)查到的問題除了當(dāng)面講解以外,對(duì)屢犯的一定要通過經(jīng)濟(jì)處罰,給予懲戒。

  2、要加強(qiáng)三基訓(xùn)練與考核,要不斷完善考核辦法,嚴(yán)肅考核紀(jì)律,注重考核的實(shí)效,不能流于形式?剖邑(fù)責(zé)人要重視三基訓(xùn)練,要經(jīng)常對(duì)醫(yī)務(wù)人員講三基學(xué)習(xí)的重要性,這對(duì)提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平至關(guān)重要。

  3、加強(qiáng)病案質(zhì)量的管理。要進(jìn)一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標(biāo)準(zhǔn),以制定獎(jiǎng)懲辦法,保證住院病歷的及時(shí)歸檔和安全流轉(zhuǎn)。

 。ㄈ┻M(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)控。

  1.要進(jìn)一步加大醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)和宣傳力度,讓每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都要認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染控制的重要性,自覺遵守?zé)o菌操作技術(shù),做好個(gè)人控制環(huán)節(jié)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責(zé),配合院感辦積極開展工作,杜絕醫(yī)院感染事件的漏報(bào)。

  2、明確各自崗位職責(zé),責(zé)任到人。

  3、制定醫(yī)院感染管理培訓(xùn)計(jì)劃,加強(qiáng)培訓(xùn),提高醫(yī)務(wù)人員思想意識(shí)。

  4、大力倡導(dǎo)洗手、使用干手消毒劑,并使用符合要求的干手設(shè)施等。由于醫(yī)院條件有限,還存在很多不足,醫(yī)院感染管理工作在這次自查中將不斷地自糾、整改、完善。

 。ㄋ模、進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物的使用管理。

  根據(jù)衛(wèi)生部《進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理》通知精神,制定我院具體實(shí)施辦法及獎(jiǎng)懲制度,注重監(jiān)控圍手術(shù)期預(yù)防用藥情況。要進(jìn)一步落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度,在門診工作站設(shè)置處方權(quán)限,保證制度的落實(shí)。提高細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)率,保證合理使用抗生素。

 。ㄎ澹(duì)于檢驗(yàn)科的整改措施:

  1、標(biāo)本質(zhì)量情況:以表格形式按季度反饋臨床相關(guān)標(biāo)本質(zhì)量,從而促進(jìn)分析前質(zhì)量控制的改進(jìn)。

  2、室內(nèi)質(zhì)量控制能夠做到每天進(jìn)行質(zhì)控:加強(qiáng)當(dāng)班人員質(zhì)控分析管理。

  3、檢驗(yàn)科傳染病報(bào)告自查:加強(qiáng)管理,提高負(fù)責(zé)人的責(zé)任心。

  4、輸血管理:加強(qiáng)與臨床溝通,敦促臨床及時(shí)反饋。

  5、血液發(fā)出后,受血者與供血者的血標(biāo)本保存2-6℃冰箱至少7天,并記錄:加強(qiáng)管理,提高工作人員自覺性。完善各項(xiàng)記錄。

 。┻M(jìn)一步加強(qiáng)科內(nèi)職業(yè)道德教育,切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平。

  根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》以及群教活動(dòng)的要求,對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德教育。培養(yǎng)謙虛謹(jǐn)慎,不驕不傲的工作作風(fēng),立根在群眾,服務(wù)在一線,立志做一個(gè)醫(yī)德高尚,受老百姓尊敬的醫(yī)務(wù)工作者,真正樹立起“以人為本,以病人為中心”的理念,要真正做到將病人當(dāng)成自己的親人,不謀私利。

  (七)繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)患溝通技巧訓(xùn)練,針對(duì)病人入院時(shí),醫(yī)學(xué)干預(yù)時(shí),病人呼叫時(shí),手術(shù)時(shí),特殊檢查時(shí),病情變化時(shí)等情況進(jìn)行醫(yī)患溝通技巧的訓(xùn)練,以增進(jìn)醫(yī)患理解,減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生,同時(shí)保證落實(shí)知情同意書的簽署。

醫(yī)療質(zhì)量自查報(bào)告10

  根據(jù)縣醫(yī)療質(zhì)量安全整頓活動(dòng)的要求,醫(yī)務(wù)科對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門進(jìn)行了全面的檢查,F(xiàn)就自查結(jié)果及整改意見、措施和具體責(zé)任落實(shí)匯報(bào)如下:

  一、存在問題

 。ㄒ唬┽t(yī)療文書方面存在的問題

  1、處方

 。1)處方的后記內(nèi)容存在有缺項(xiàng);

 。2)個(gè)別處方存在書寫不規(guī)范或者字跡潦草難以辨認(rèn);

  (3)藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等存在書寫不規(guī)范或不清楚的現(xiàn)象;

 。4)處方修改存在未簽名并未注明修改日期,或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的現(xiàn)象。

  2、病歷

 。1)病歷書寫質(zhì)量存在一定問題,如:書寫不及時(shí)、不規(guī)范、簽字不及時(shí),質(zhì)控評(píng)分不認(rèn)真;門診病歷存在不書寫或書寫不完整,不規(guī)范現(xiàn)象;

 。2)病程記錄中對(duì)修改的醫(yī)囑、陽(yáng)性化驗(yàn)結(jié)果缺少分析,查房?jī)?nèi)容分析少,有的像記流水帳;

 。3)個(gè)別自費(fèi)用藥未簽知情同意書;。

 。4)在院病人病歷擺放順序不規(guī)范。

  3、門診日志

 。1)填寫項(xiàng)目不全,特別是家庭地址存在填寫大地址現(xiàn)象;

 。2)有個(gè)別醫(yī)生在填寫14周歲以下兒童就診時(shí)未在“備注”欄填寫戶主姓名;

 。3)門診日志上登記的傳染病患者在上報(bào)后,個(gè)別未在《門診日志》上標(biāo)注“疫情已報(bào)”,同時(shí)有些存在缺少聯(lián)系方式(電話號(hào)碼)。

 。ǘ┖侠頇z查與合理用藥、抗菌、激素藥物使用急救管理等方面的問題:

  1、個(gè)別醫(yī)生在抗菌、激素藥物的應(yīng)用存在有不合理的現(xiàn)象。

  2、急救管理制度執(zhí)行力度不足。

  二、整改措施:

  (一)加強(qiáng)學(xué)習(xí),進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)

  認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、有關(guān)條例及管理辦法,學(xué)習(xí)核心制度等及各級(jí)各類人員行為規(guī)范、崗位職責(zé),要求每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員遵守法律法規(guī)、制度、規(guī)范及職業(yè)道德。認(rèn)真履行崗位責(zé)任,努力做到團(tuán)結(jié)上進(jìn)、愛崗敬業(yè)、樂于奉獻(xiàn)。為提高醫(yī)務(wù)人員的整體水平、業(yè)務(wù)素質(zhì),應(yīng)定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、病例討論,通過學(xué)習(xí)討論使每一位醫(yī)務(wù)人員都能熟練掌握基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能,都能做到對(duì)技術(shù)精益求精、積極進(jìn)取,不斷提高技術(shù)水平。同時(shí),要結(jié)合開展“平安醫(yī)院”、“三好一滿意”等活動(dòng),提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德水平和人文修養(yǎng),將醫(yī)療質(zhì)量安全管理的各項(xiàng)措施轉(zhuǎn)化為醫(yī)務(wù)人員的自覺行動(dòng)。

  (二)建立健全規(guī)章制度,加強(qiáng)醫(yī)院管理

  健全制度強(qiáng)化責(zé)任,認(rèn)真落實(shí)行政查房制度、業(yè)務(wù)查房制度、總值班制度、院長(zhǎng)后勤查房制度及請(qǐng)示報(bào)告制度等。臨床科室要強(qiáng)化首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、住院醫(yī)師24小時(shí)負(fù)責(zé)制、三級(jí)查房制度、會(huì)診制度、術(shù)前討論制 2 度、疑難病例討論制度、死亡病例討論等核心制度的落實(shí)。要以我院屬縣政府招商引資項(xiàng)目民營(yíng)醫(yī)院為契機(jī),進(jìn)一步完善管理制度,加強(qiáng)醫(yī)院規(guī)范化管理。

 。ㄈ┘哟蟊O(jiān)督檢查力度,保證核心制度的落實(shí)

  1、加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督檢查力度,切實(shí)提升患者就醫(yī)環(huán)境;

  2、醫(yī)務(wù)科要進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量查房和運(yùn)行病歷檢查工作,這項(xiàng)工作對(duì)于提高醫(yī)療質(zhì)量是很好的措施,但是要注重實(shí)效,不能流于形式,對(duì)查到的.問題除了當(dāng)面講解以外,對(duì)屢犯的一定要通過經(jīng)濟(jì)處罰,給予懲戒;

  3、要加強(qiáng)三基訓(xùn)練與考核,要不斷完善考核辦法,嚴(yán)肅考核紀(jì)律,注重考核的實(shí)效,不能流于形式?剖邑(fù)責(zé)人要重視三基訓(xùn)練,要經(jīng)常對(duì)醫(yī)務(wù)人員講三基學(xué)習(xí)的重要性,保證每月進(jìn)行一次科內(nèi)考核,這對(duì)提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平至關(guān)重要。8月初,醫(yī)務(wù)科要組織一次技能考核,提高醫(yī)務(wù)人員的操作水平;

  4、加強(qiáng)病案質(zhì)量的管理

  要進(jìn)一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標(biāo)準(zhǔn),要制定獎(jiǎng)懲辦法,保證住院病歷的及時(shí)歸檔和安全流轉(zhuǎn);

  5、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)控

  要進(jìn)一步在醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)等工作上下大功夫,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)院感染管理制度,要將工作做細(xì),不能應(yīng)付。要進(jìn)一步加大醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)和宣傳力度,讓每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都要認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染控制的重要性,自覺遵守?zé)o菌操作技術(shù),做好個(gè)人控制環(huán)節(jié)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責(zé),配合院感辦積極開展工作,杜絕醫(yī)院感染事件的漏報(bào);

  6、進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物的使用管理

  根據(jù)衛(wèi)生部《進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理》通知精神,制定我院具體實(shí)施辦法及獎(jiǎng)懲制度,注重監(jiān)控圍手術(shù)期預(yù)防用藥情況。要進(jìn)一步落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度,對(duì)門診醫(yī)生設(shè)置處方權(quán)限,保證制度的落實(shí)。提高藥敏試驗(yàn)率,保證合理使用抗菌藥。

  (四)強(qiáng)化藥事會(huì)職責(zé),確保病人臨床用藥安全

  醫(yī)院藥事會(huì)要認(rèn)真履行職責(zé),嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行條例》,加強(qiáng)培訓(xùn)、監(jiān)督和管理,以保證臨床用藥、醫(yī)用材料及檢驗(yàn)試劑等質(zhì)量合格、安全,符合臨床使用要求。進(jìn)一步完善藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作,并按時(shí)上報(bào)。規(guī)范藥房建設(shè),及時(shí)清查并上報(bào)近效期藥品。依法加強(qiáng)醫(yī)療用毒性藥品、精神的藥品及麻醉的藥品管理工作,保障臨床用藥安全。

  (五)充分利用現(xiàn)有設(shè)備,提高診療水平

  醫(yī)院目前硬件設(shè)施基本配備,要充分利用現(xiàn)有的設(shè)備,促進(jìn)我院醫(yī)療水平的進(jìn)一步提高,以滿足臨床醫(yī)療需求。醫(yī)技科室對(duì)現(xiàn)有各種設(shè)備應(yīng)及時(shí)進(jìn)行保養(yǎng)維修,保證正常運(yùn)轉(zhuǎn);要操作規(guī)范,確保檢查結(jié)果準(zhǔn)確可靠。對(duì)于新購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備要加強(qiáng)培訓(xùn),督促醫(yī)務(wù)人員及時(shí)學(xué)習(xí)和掌握新設(shè)備性能和用途,提高臨床診療水平。在今后工作中,我們將認(rèn)真對(duì)照自查自糾,持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),與時(shí)俱進(jìn),開拓創(chuàng)新,加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理,保證醫(yī)療安全,不斷提升醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)品質(zhì),更好地為當(dāng)?shù)厝嗣袢罕姷慕】捣⻊?wù)。

醫(yī)療質(zhì)量自查報(bào)告11

  根據(jù)XXX衛(wèi)生局關(guān)于開展“三好一滿意”活動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量安全整頓活動(dòng)的要求,我院對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門進(jìn)行了全面的檢查,F(xiàn)就自查結(jié)果及整改措施匯報(bào)如下:

  一、存在問題:

 。ㄒ唬┠承┽t(yī)療管理制度還有落實(shí)不到位

  個(gè)別醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量安全意識(shí)不夠高,對(duì)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、查對(duì)制度、病例討論制度、會(huì)診制度、轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院制度等核心制度不能很好的落實(shí)。

 。ǘ┛咕幬锏膽(yīng)用仍存在不合理的現(xiàn)象

  個(gè)別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理,如普通感冒也使用抗生素;圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理,抗生素使用時(shí)間過長(zhǎng)。

 。ㄈ┳≡翰v書寫中還存在的問題。

  1、字跡潦草,有涂改,姓名、住院號(hào)不相符等情況。

  2、病程記錄中對(duì)修改的醫(yī)囑、陽(yáng)性化驗(yàn)結(jié)果缺少分析,查房記錄內(nèi)容分析少,過于形式化。

  3、存在知情同意書告知、簽字不規(guī)范、藥品及一次性高低值耗材等自費(fèi)項(xiàng)目未簽知情同意書。

  二、整改措施:

 。ㄒ唬┻M(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量安全教育,提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識(shí)。

  醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識(shí)而輕視質(zhì)量管理知識(shí)的學(xué)習(xí),質(zhì)量管理知識(shí)缺乏,質(zhì)量意識(shí)不強(qiáng),這樣就不能自覺地、主動(dòng)地將質(zhì)量要求應(yīng)用于日常醫(yī)療工作中,就難以保證質(zhì)量目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。質(zhì)量管理是一門學(xué)科,要想提高醫(yī)療質(zhì)量,不但要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論、醫(yī)療技術(shù),還要學(xué)習(xí)質(zhì)量管理的基本知識(shí),不斷更新質(zhì)量管理理念,適應(yīng)社會(huì)的需求。只有使醫(yī)務(wù)人員樹立起正確的質(zhì)量管理意識(shí),掌握質(zhì)量管理方法,才能變被動(dòng)的.質(zhì)量控制為主動(dòng)的自我質(zhì)量控制。因此,培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識(shí),增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作。

  首先要加強(qiáng)醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度。醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療質(zhì)量核心制度,提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)、安全意識(shí)與防范意識(shí)。

  (二)加大監(jiān)督檢查力度,保證核心制度的落實(shí)。

  1、進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量查房和運(yùn)行病歷檢查工作,注重實(shí)效,不能流于形式,對(duì)查到的問題除了當(dāng)面講解以外,對(duì)屢犯的一定要通過經(jīng)濟(jì)處罰,給予懲戒。

  2、要加強(qiáng)三基訓(xùn)練與考核,要不斷完善考核辦法,嚴(yán)肅考核紀(jì)律,注重考核的實(shí)效,不流于形式。

  3、加強(qiáng)病案質(zhì)量的管理。

  在全院開展病歷書寫規(guī)范培訓(xùn),進(jìn)一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標(biāo)準(zhǔn),保證住院病歷的及時(shí)歸檔和安全流轉(zhuǎn)。

  4、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)控。

  嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)院感染管理制度。進(jìn)一步加大醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)和宣傳力度,讓每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都要認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染控制的重要性,自覺遵守?zé)o菌操作技術(shù),做好個(gè)人控制環(huán)節(jié)發(fā)揮醫(yī)院感染管理委員會(huì)的職責(zé),積極開展工作,杜絕醫(yī)院感染事件的漏報(bào)。

  5、進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物的使用管理。

  根據(jù)《轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于印發(fā)廣東省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理指導(dǎo)意見》的文件精神,成立我院《抗菌藥物臨床使用管理小組》組織,嚴(yán)格開展抗菌藥物臨床使用管理工作,注重監(jiān)控圍手術(shù)期預(yù)防用藥情況。進(jìn)一步落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度,設(shè)置處方權(quán)限,保證制度的落實(shí),提高細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)率,保證合理使用抗菌藥。

 。ㄈ┻M(jìn)一步加強(qiáng)職業(yè)道德教育,切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》的要求,對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德教育。培養(yǎng)謙虛謹(jǐn)慎,不驕不傲的工作作風(fēng),立志做一個(gè)醫(yī)德高尚,受老百姓尊敬的醫(yī)務(wù)工作者,真正樹立起“以人為本,以病人為中心”的理念,要真正做到將病人當(dāng)成自己的親人,不謀私利。

醫(yī)療質(zhì)量自查報(bào)告12

  為貫徹x市社醫(yī)字【20xx】29號(hào)文件精神,響應(yīng)xx市醫(yī)保局服務(wù)質(zhì)量管理考評(píng)和分級(jí)管理的要求;現(xiàn)就20xx年度自查結(jié)果作如下小結(jié):

  在上級(jí)部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下,我院嚴(yán)格遵守國(guó)家、省、市的有關(guān)醫(yī)保法律法規(guī),認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策。

  一、高度重視、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、有完善的醫(yī)保責(zé)任體系

  自我院成為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院以來,一直都在醒目位置懸掛醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)標(biāo)識(shí)牌;在醫(yī)療保險(xiǎn)局的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下就,建立健全了各項(xiàng)規(guī)章制度及租住機(jī)構(gòu),成立了以xxx為組長(zhǎng)、xxx為副組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)小組,并指定xxx為專職管理人員;同時(shí)建立了與基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度相適應(yīng)的醫(yī)院內(nèi)部管理制度和措施,如基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診制度、住院流程、醫(yī)療保險(xiǎn)工作制度、收費(fèi)票據(jù)管理制度、門診制度;定期在醫(yī)院宣傳欄中宣傳基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策法規(guī),公布投訴電話、醫(yī)保就醫(yī)流程和各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),并在年初做好年度計(jì)劃和年終做好年度工作總結(jié);高度重視上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)部門組織的各項(xiàng)醫(yī)保會(huì)議,做到不缺席、不遲到、早退,認(rèn)真對(duì)待醫(yī)保局布置的.各項(xiàng)任務(wù),并按時(shí)報(bào)送各項(xiàng)數(shù)據(jù)、報(bào)表。

  二、醫(yī)療保險(xiǎn)門診病歷及處方管理

  我院自建院以來,一直提倡優(yōu)質(zhì)服務(wù)、設(shè)施完整、方便參保人員就醫(yī);嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī),認(rèn)真落實(shí)首診醫(yī)師責(zé)任制度及各項(xiàng)責(zé)任制度,強(qiáng)調(diào)病歷診斷記錄完整,對(duì)醫(yī)生開出的處方和病歷有專職人員進(jìn)行整理歸檔;定期組織醫(yī)生進(jìn)行業(yè)務(wù)和職業(yè)道德培訓(xùn),做到對(duì)病人負(fù)責(zé)從病人角度出發(fā),不濫檢查、濫用藥,針對(duì)病人病情,進(jìn)行合理檢查治療、合理用藥;對(duì)就診人員進(jìn)行仔細(xì)的身份驗(yàn)證,杜絕冒名頂替就診現(xiàn)象;對(duì)藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià),并對(duì)病人提供費(fèi)用明細(xì)清單。嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。

  三、醫(yī)療保險(xiǎn)住院制度

  在參保人員住院治療方面,一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程,認(rèn)真落實(shí)首診醫(yī)師責(zé)任制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難危重病歷討論制度、病歷書寫制度、會(huì)診制度、手術(shù)分級(jí)管理制度。完善醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系。二是各種單據(jù)填寫完整、清楚、真實(shí)、準(zhǔn)確,醫(yī)囑及各項(xiàng)檢查、收費(fèi)記錄完整、清楚無涂改,并向病人提供住院費(fèi)用清單,認(rèn)真執(zhí)行自愿項(xiàng)目告知制度,做到不強(qiáng)迫。三是嚴(yán)格按照醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn),將個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用嚴(yán)格控制在30%以內(nèi),超醫(yī)保范圍的費(fèi)用嚴(yán)格控制在15%內(nèi)。

  四、出入院標(biāo)準(zhǔn)

  在出入院方面,一是入院方面,嚴(yán)格對(duì)入院人員進(jìn)行仔細(xì)的身份驗(yàn)證,堅(jiān)決杜絕冒名頂替現(xiàn)象,住院期間主動(dòng)核實(shí)是否存在掛床住院現(xiàn)象,做到發(fā)現(xiàn)一起制止一起。二是針對(duì)病情,做出合理的診療方案,充分為患者考慮,不延長(zhǎng)或縮短患者的住院時(shí)間,不分解服務(wù)次數(shù),不分解收費(fèi),出院帶藥按照規(guī)定劑量執(zhí)行。三是認(rèn)真執(zhí)行出入院診斷符合率。

  五、特殊檢查治療

  在特殊檢查治療方面,我院要求醫(yī)生要針對(duì)不同病人的不同病情,做出合理的診療方案,如有需要進(jìn)行特殊檢查治療,需認(rèn)真、仔細(xì)、真實(shí)填寫申請(qǐng)單,并嚴(yán)格按照程序辦理。不得出現(xiàn)違規(guī)和亂收費(fèi)現(xiàn)象。

  六、藥品使用

  在藥品的管理和使用方面,一是對(duì)藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià),并提供費(fèi)用明細(xì)清單。二是嚴(yán)格執(zhí)行藥品目錄的規(guī)定范圍不擅自擴(kuò)大或縮小藥品的使用范圍,對(duì)就診人員要求需用目錄外藥品、診療項(xiàng)目,事先要征求參保人員同意。三是使用經(jīng)藥品監(jiān)督部門檢查無藥品質(zhì)量問題。四是嚴(yán)格按照醫(yī)保藥品費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用的比例,堅(jiān)決杜絕此類事件發(fā)生。

醫(yī)療質(zhì)量自查報(bào)告13

  為進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,按照《溧水區(qū)“加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè) 防范醫(yī)患糾紛”專項(xiàng)檢查月活動(dòng)方案》(溧衛(wèi)字[20xx]81號(hào))要求,20xx年9月,我局組織醫(yī)療、護(hù)理、院感專家,采取查閱臺(tái)賬、抽查病歷、現(xiàn)場(chǎng)查看等方式進(jìn)行了檢查,F(xiàn)將有關(guān)情況通報(bào)如下:

  一、已開展的工作

  區(qū)人民醫(yī)院每月對(duì)病歷進(jìn)行科室互查、隨機(jī)抽查、開展處方點(diǎn)評(píng)工作、進(jìn)行抗菌素合理使用檢查,制定?▓(bào)檢查結(jié)果,并通過大查房等形式檢查醫(yī)療措施落實(shí)情況,取得了一定效果。區(qū)中醫(yī)院及時(shí)開展醫(yī)患糾紛評(píng)判與分析工作,對(duì)預(yù)防醫(yī)患糾紛發(fā)生起到積極作用。

  二、存在問題

  (一)病歷質(zhì)量及管理

  1.在院運(yùn)行病歷管理不規(guī)范。多份在院病歷出現(xiàn)排序混亂、檢查報(bào)告單混夾的現(xiàn)象,甚至有入院一周的患者的檢驗(yàn)單還沒有及時(shí)粘貼。入院證用廢紙打印。區(qū)中醫(yī)院在院病歷中有缺少體溫單、醫(yī)囑單、醫(yī)患溝通記錄單的現(xiàn)象。

  2.對(duì)病歷書寫規(guī)范的理解和執(zhí)行不夠到位。大部分病歷住院記錄中對(duì)有鑒別診斷意義的陰性癥狀體癥描述欠缺或不夠;首次病程記錄對(duì)診斷依據(jù)的記錄或描述不夠規(guī)范,缺少鑒別診斷內(nèi)容。對(duì)異常的輔助檢查結(jié)果不重視,異常結(jié)果沒有分析、處理記錄;病程記錄中夾帶英文縮寫如:kcl。

  3.病歷內(nèi)涵質(zhì)量有待提高。三級(jí)查房制度內(nèi)涵質(zhì)量不高,上級(jí)醫(yī)師查房記錄流于形式,缺乏對(duì)病人個(gè)體診治方案等的針對(duì)性分析,缺乏指導(dǎo)意義;術(shù)前討論流于形式,沒有針對(duì)患者的手術(shù)指征、手術(shù)方式選擇的理由及術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的情況及對(duì)策進(jìn)行討論;醫(yī)患溝通流于形式,對(duì)于病情的診斷、治療及預(yù)后、轉(zhuǎn)歸的交代過于簡(jiǎn)單、格式化,沒有個(gè)性化體現(xiàn)對(duì)異常的輔助結(jié)果、入院后新增的診斷、重要的檢查治療措施等普遍缺乏溝通,病情的.溝通不透徹、不清晰明了。

  4.拷貝現(xiàn)象普遍存在。如:上級(jí)醫(yī)生查房?jī)?nèi)容與首次病程記錄幾乎雷同,有大篇幅拷貝現(xiàn)象;轉(zhuǎn)出記錄、轉(zhuǎn)入記錄中的病史記錄、體格檢查與首次病程記錄雷同,有拷貝現(xiàn)象;

  5.仍然存在重度缺陷病歷。非患者本人簽名的各類同意書缺少授權(quán)委托書或者受委托人員的身份證明。

  (二)核心制度的落實(shí)

  1.交接班記錄不及時(shí)、不完整,甚至交接記錄空白。

  2.疑難危重病例及死亡病例討論制度落實(shí)不到位。大部分病區(qū)今年1至9月份討論記錄本空白甚至缺失。

  3.三級(jí)查房記錄過于簡(jiǎn)單,缺乏分析,指導(dǎo)意義不大。對(duì)住院病人病史、病情、治療情況不夠深入、全面,對(duì)病人管理存在缺陷,安全意識(shí)淡薄。

  4.“危急值”報(bào)告制度未落實(shí)。病程記錄中未記載分析,沒有上級(jí)醫(yī)師查房記錄,沒有治療后的復(fù)查、處理記錄,診療過程中體現(xiàn)不出“危急值”的臨牀意義,對(duì)“危急值”不夠重視。

  (三)醫(yī)院感染管理

  醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性執(zhí)行效果不理想,少部分人員還沒有掌握標(biāo)準(zhǔn)洗手法。輸液室地面及門口可見棉簽、輸液貼。

  (四)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理

  未有效落實(shí)院、科兩級(jí)質(zhì)量管理工作。區(qū)中醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)未按計(jì)劃組織定期檢查考覈,職能部門未定期下科室進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量檢查。兩家區(qū)級(jí)醫(yī)院大部分臨牀科室未開展相應(yīng)的質(zhì)控活動(dòng),對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量未進(jìn)行有效管理。醫(yī)療質(zhì)量檢查、考覈結(jié)果未與績(jī)效考覈掛鉤。

  三、下一步工作建議

  (一)提高認(rèn)識(shí),完善院、科兩級(jí)質(zhì)量管理體系。健全院、科兩級(jí)質(zhì)量管理組織,院長(zhǎng)是醫(yī)療安全工作的第一責(zé)任人,臨牀、醫(yī)技等各科室科主任和護(hù)士長(zhǎng)是科室質(zhì)量管理第一責(zé)任人,要切實(shí)提高對(duì)醫(yī)療質(zhì)量工作重要性的認(rèn)識(shí),強(qiáng)化內(nèi)部監(jiān)督管理,充分調(diào)動(dòng)科室管理責(zé)任人的積極主動(dòng)性,將責(zé)任分工落實(shí)到每一個(gè)人。落實(shí)院、科兩級(jí)質(zhì)量管理制度,做到層級(jí)管理,責(zé)、權(quán)明確,嚴(yán)格考覈,使醫(yī)院逐步走向規(guī)范化、科學(xué)化管理的軌道。

  (二)強(qiáng)化質(zhì)量控制措施,加大督促考覈力度。狠抓醫(yī)務(wù)人員核心制度、“三基三嚴(yán)”及醫(yī)患溝通等知識(shí)培訓(xùn),做到人人熟悉醫(yī)療衛(wèi)生法律規(guī)章制度,人人掌握崗位基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論和基本技能,人人注重醫(yī)患溝通。嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、術(shù)前討論制度等醫(yī)療核心制度,完善病人安全管理、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入、不良事件報(bào)告、分級(jí)護(hù)理等規(guī)章制度,并抓好貫徹落實(shí)。明確各項(xiàng)醫(yī)療管理工作目標(biāo),制定考覈細(xì)則,形成不定期檢查和定期考覈的工作機(jī)制。

  (三)重視醫(yī)療質(zhì)量檢查、考覈結(jié)果的應(yīng)用,形成醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作機(jī)制。制訂醫(yī)療質(zhì)量管理考覈和獎(jiǎng)懲辦法,將醫(yī)療質(zhì)量檢查考覈結(jié)果與科室、個(gè)人的效益考覈、職稱聘用、年度考覈等掛鉤,獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。

  各醫(yī)院要針對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的薄弱環(huán)節(jié)和缺陷,舉一反三,認(rèn)真梳理,深究根源,制定切實(shí)可行的整改方案和措施,明確職責(zé)分工,落實(shí)目標(biāo)任務(wù),不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平,更好地為羣眾健康服務(wù)。

醫(yī)療質(zhì)量自查報(bào)告14

  “醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)進(jìn)入組織實(shí)施階段以來,我院醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組要求各科室根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)的通知》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[20xx]44號(hào))和《自治區(qū)衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)20xx年廣西醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量大檢查專項(xiàng)活動(dòng)實(shí)施方案的通知》(桂衛(wèi)醫(yī)[20xx]137號(hào))的部署,全面開展自查自糾活動(dòng)。各部門、科室從9月份開始對(duì)本部門、科室工作進(jìn)行全面客觀的檢查,分析醫(yī)療質(zhì)量與安全管理現(xiàn)狀,發(fā)現(xiàn)本科室存在的質(zhì)量問題和安全隱患,認(rèn)真討論后進(jìn)行整改落實(shí)。

  一、葉院長(zhǎng)要求醫(yī)療質(zhì)量專項(xiàng)整治活動(dòng)要與當(dāng)前“醫(yī)院管理年”、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、“院務(wù)公開”及“平安醫(yī)院創(chuàng)建”四項(xiàng)工作結(jié)合起來,在全院掀起“廣泛宣傳、全員討論、深入自查、嚴(yán)格督查、切實(shí)整改、落實(shí)提高”活動(dòng)的熱潮,塑造良好的社會(huì)形象。9月1日-9月10日,完成了動(dòng)員宣傳工作,9月11日-9月20日,完成了自查自糾工作。通過前一階段的工作,發(fā)現(xiàn)存在許多問題,現(xiàn)總結(jié)如下:

 。ㄒ唬┮婪▓(zhí)業(yè)

  通過開展醫(yī)院管理年活動(dòng),醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè),目前存在的問題是檢驗(yàn)科工作人員不符合資質(zhì),這也是大多數(shù)醫(yī)院存在的共性問題。

 。ǘ┚歪t(yī)環(huán)境,服務(wù)流程。

  目前存在的問題是我院就醫(yī)環(huán)境不夠完善,盡管醫(yī)院與以往相比,有了很大進(jìn)步,但仍存在衛(wèi)生狀況不夠好、就醫(yī)環(huán)境有些嘈雜、人性化設(shè)施不夠完善等問題。門急診服務(wù)、出院服務(wù)流程不夠完善等問題。

 。ㄈ┖诵闹贫鹊穆鋵(shí)

  醫(yī)院制定了符合醫(yī)院實(shí)際的11項(xiàng)核心制度,通過醫(yī)院等級(jí)評(píng)審活動(dòng)各項(xiàng)核心制度均能全員掌握,但仍存在落實(shí)不到位的情況:如首診負(fù)責(zé)制不能落實(shí),醫(yī)師查房制度由于人員結(jié)構(gòu)的問題不能全面落實(shí),查房質(zhì)量不高;疑難病例討論及死亡病例討論由于水平問題往往泛泛而談,起不到提高年輕醫(yī)師水平的作用;病歷書寫質(zhì)量仍較差,尤其是醫(yī)療質(zhì)量較差的科室,需要持續(xù)提高;交接班制度不能很好貫徹,尤其是危重病人不能做到床頭交接班等;查對(duì)制度常常由于工作量大不能全面落實(shí),造成了醫(yī)療安全隱患。

 。ㄋ模┰焊锌刂品矫

  醫(yī)院院感控制由于受人員水平、設(shè)備條件、職工素質(zhì)等限制,通過監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的'部分問題仍難以解決,如產(chǎn)房的布局存在問題等,手衛(wèi)生規(guī)范的落實(shí)不夠。

  二、改進(jìn)措施

  1、依法執(zhí)業(yè)

  要求不符合資質(zhì)的工作人員2年內(nèi)取得相應(yīng)資格,目前工作只能發(fā)送描述性報(bào)告單,而不能發(fā)送診斷性報(bào)告,避免安全隱患。

  2、改善就醫(yī)環(huán)境,優(yōu)化服務(wù)流程,提高服務(wù)水平。貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《關(guān)于進(jìn)一步改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理工作的通知》(衛(wèi)醫(yī)政

  發(fā)[20xx]12號(hào)),將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)工作的創(chuàng)新點(diǎn)和突破點(diǎn),通過合理安排門急診服務(wù)、簡(jiǎn)化門急診和入、出院服務(wù)流程、推行“先診療后結(jié)算”模式等,提高服務(wù)效率,縮短患者診療等候時(shí)間及平均住院日。再者改善醫(yī)院衛(wèi)生狀況、人性化設(shè)施、周邊環(huán)境。給人民群眾提供一個(gè)舒適的就醫(yī)環(huán)境。

  3、核心制度落實(shí)

  要求各職能科室每月不定期下到各科室進(jìn)行督查,尤其是重點(diǎn)科室(如門診、病房、產(chǎn)房、藥房等)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)(病人住院期間的關(guān)鍵時(shí)期、質(zhì)控的關(guān)鍵環(huán)節(jié))、重點(diǎn)人員(如新上崗人員),嚴(yán)防醫(yī)療安全差錯(cuò)事故。

  4、院感方面

  加強(qiáng)人員素質(zhì)培養(yǎng),購(gòu)置必要設(shè)備,專人負(fù)責(zé)每月按時(shí)檢查,包括空氣、消毒物品、工作臺(tái)、工作人員手衛(wèi)生、病房等每月監(jiān)測(cè)一次,及時(shí)整改,嚴(yán)防醫(yī)院感染發(fā)生。

  5、加強(qiáng)人員素質(zhì)培養(yǎng)

  以前只重視人員衛(wèi)生技術(shù)水平的培養(yǎng),通過幾起事件教育我們要加強(qiáng)工作人員人文素質(zhì)教育,“醫(yī)者仁術(shù)”的理念進(jìn)一步加強(qiáng);加強(qiáng)重點(diǎn)人員的教育,使之適應(yīng)現(xiàn)階段工作需要,加強(qiáng)病歷書寫規(guī)范的進(jìn)一步落實(shí)。

  6、加強(qiáng)溝通技巧的培養(yǎng)

  醫(yī)患溝通是醫(yī)療活動(dòng)中十分重要的環(huán)節(jié),我院組織學(xué)習(xí)了醫(yī)患溝通技巧的專題講座,強(qiáng)調(diào)在病人入院時(shí)、住院過程中、病人出院時(shí)的

  三個(gè)環(huán)節(jié)的溝通,最大限度避免醫(yī)療安全隱患;醫(yī)患溝通要注意技巧及人員的安排,將醫(yī)患糾紛化解在萌芽狀態(tài)。

  醫(yī)療安全無小事,醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度,警鐘長(zhǎng)鳴,才能杜絕或避免醫(yī)療安全事故。要充分意識(shí)到醫(yī)療安全管理工作的重要性,以后工作中更加自覺地提高醫(yī)療安全意識(shí),以醫(yī)療安全為核心,結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況,嚴(yán)謹(jǐn)工作,集思廣益,針對(duì)醫(yī)院存在的醫(yī)療隱患進(jìn)行排查,才能杜絕和減少醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生。

  醫(yī)院質(zhì)量萬里行活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)本次自查自糾工作非常重視,在醫(yī)院中層干部會(huì)上葉院長(zhǎng)強(qiáng)調(diào),我們能改的要馬上改,一時(shí)不能改的也要制定整改措施限期整改,在不斷的自查和整改中,規(guī)范醫(yī)院科學(xué)管理,持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量,切實(shí)保障醫(yī)療安全,把醫(yī)院建設(shè)推進(jìn)到一個(gè)嶄新的層次。

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