醫(yī)療自查報(bào)告【精】
我們眼下的社會(huì)，報(bào)告使用的次數(shù)愈發(fā)增長(zhǎng)，我們?cè)趯憟?bào)告的時(shí)候要注意邏輯的合理性。那么，報(bào)告到底怎么寫才合適呢？以下是小編收集整理的醫(yī)療自查報(bào)告，僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。
醫(yī)療自查報(bào)告1
為貫徹落實(shí)區(qū)衛(wèi)計(jì)委、區(qū)糾風(fēng)辦《武昌區(qū)衛(wèi)計(jì)委關(guān)于印發(fā)武昌區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)度醫(yī)療專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案的通知》武昌衛(wèi)計(jì)〔20xx〕11 號(hào)文件精神，以提高我院醫(yī)務(wù)人員服務(wù)素質(zhì)，提升醫(yī)院整體服務(wù)水平，鞏固促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)全面健康發(fā)展，加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)。根據(jù)專項(xiàng)整治工作通知中的要求，本院積極安排部署，結(jié)合我院情況，制定了切實(shí)可行的整改措施，扎實(shí)開展自查自糾活動(dòng)，現(xiàn)將情況匯報(bào)如下。
一、基本情況
（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、建全組織。為加強(qiáng)專項(xiàng)整治工作的順利進(jìn)行，成立了以院長(zhǎng)鄭柏雄為組長(zhǎng)，（分管專項(xiàng)整治工作）、楊兵為副組長(zhǎng)，相關(guān)科部主任為成員的專項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)、督導(dǎo)、檢查、整改等各項(xiàng)工作。4月11日組織召開了全院職工動(dòng)員大會(huì)，使全院職工認(rèn)識(shí)到開展此項(xiàng)工作的重要性，從而保證各項(xiàng)工作落到實(shí)處。
（二）加強(qiáng)宣傳教育、嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律。專項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組明確分工，緊緊圍繞工作重點(diǎn)，嚴(yán)格執(zhí)行紀(jì)律，定期開展了督導(dǎo)檢查，醫(yī)院公開向社會(huì)服務(wù)承諾書，堅(jiān)決不過(guò)度醫(yī)療，不過(guò)度檢查和亂收費(fèi)等情況發(fā)生。設(shè)立專項(xiàng)整治投訴電話1部、發(fā)滿意度調(diào)查意見(jiàn)表30余份、在門診大廳電子顯示屏滾動(dòng)播出等多種方式接受社會(huì)監(jiān)督，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的.問(wèn)題，進(jìn)行嚴(yán)格追究相關(guān)科室和直接責(zé)任人的責(zé)任，全面促進(jìn)了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)根本好轉(zhuǎn)。
二、檢查情況
全院8個(gè)科室共計(jì)20份歸檔病歷，按照“方案”治理要求，設(shè)計(jì)了檢查項(xiàng)目表，統(tǒng)一檢查內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，由醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部牽頭，組織部分科室主任進(jìn)行逐一檢查。抽查結(jié)果顯示：未發(fā)現(xiàn)過(guò)度檢查、重復(fù)檢查、用高價(jià)藥、濫用抗生素、延長(zhǎng)療程或住院時(shí)間等違規(guī)情況。針對(duì)本院的藥品、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用材料、化驗(yàn)試劑、疫苗等采購(gòu)，全面進(jìn)行了清理核查，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)以各種名義收受回扣、提成、紅包和其他不正當(dāng)利益；有醫(yī)療行為服務(wù)的科室和醫(yī)務(wù)人員個(gè)人沒(méi)有接受患者及家屬的紅包、吃請(qǐng)或饋贈(zèng)等現(xiàn)象發(fā)生。存在問(wèn)題：診斷欠完整、病程記錄簡(jiǎn)單，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識(shí)淡薄，對(duì)待病人態(tài)度生硬，影響了本院整體形象。
三、整改措施
針對(duì)自查出來(lái)的問(wèn)題，采取以下整改措施：
�。ㄒ唬┘訌�(qiáng)教育引導(dǎo)、強(qiáng)化服務(wù)理念。開展法律法規(guī)、紀(jì)律警示、職業(yè)道德教育培訓(xùn)，增強(qiáng)干部職工自覺(jué)抵制不正之風(fēng)意識(shí)，筑牢思想道德和法紀(jì)防線。
�。ǘ┘訌�(qiáng)制度建設(shè)、建立長(zhǎng)效機(jī)制。堅(jiān)持每周例會(huì)制度，定期開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員合理診斷、合理治療、合理用藥，經(jīng)常性開展處方點(diǎn)評(píng)工作，對(duì)于不合格處方，及時(shí)提出指導(dǎo)意見(jiàn)及改正措施。
�。ㄈ┘訌�(qiáng)監(jiān)督檢查、嚴(yán)肅工作紀(jì)律。針對(duì)患者反映的問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行核實(shí)調(diào)查情況屬實(shí)的，嚴(yán)格按照醫(yī)院管理制度和績(jī)效考核方案規(guī)定追究相關(guān)責(zé)任人責(zé)任，并與年度考核、評(píng)先、評(píng)優(yōu)、聘用相聯(lián)系，情節(jié)嚴(yán)重的，影響較大的，按照有關(guān)規(guī)定從重處理。
（四）堅(jiān)持嚴(yán)格國(guó)家物價(jià)政策，規(guī)范收費(fèi)項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)，杜絕在醫(yī)療服務(wù)中自立項(xiàng)目、分解收費(fèi)項(xiàng)目、重復(fù)計(jì)費(fèi)等問(wèn)題。
醫(yī)療自查報(bào)告2
為規(guī)范我社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療秩序，維護(hù)廣大人民群眾身體健康和生命安全，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期凈化醫(yī)療市場(chǎng)的目標(biāo)，貫徹落實(shí)遼源市衛(wèi)生局下發(fā)的《關(guān)于開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》文件精神，我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立了醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)整治活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，于20xx年6月13日13:00對(duì)全社區(qū)工作進(jìn)行自查，并對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題立即進(jìn)行整改，積極準(zhǔn)備迎接市、區(qū)衛(wèi)生行政部門及衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)對(duì)我機(jī)構(gòu)的督查。整頓活動(dòng)自查總結(jié)如下：
一、整治自查工作目標(biāo)
通過(guò)開展專項(xiàng)整治活動(dòng)，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)范化管理，使醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)秩序得到進(jìn)一步改善；規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血行為，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血安全；努力營(yíng)造健康有序的醫(yī)療環(huán)境，切實(shí)維護(hù)人民群眾健康權(quán)益。
二、自查時(shí)間
時(shí)間：20xx年6月13日13:00對(duì)全中心進(jìn)行自查。
三、自查工作重點(diǎn)
1、堅(jiān)決禁止非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng),嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)超范圍執(zhí)業(yè)，禁止無(wú)證行醫(yī)和不符合要求的醫(yī)療行為。
2、查處中心內(nèi)出租、承包科室以及聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員行醫(yī)及超范圍行醫(yī)的違法行為。
3、查處中心內(nèi)有無(wú)發(fā)布違法醫(yī)療廣告行為以及違反《醫(yī)療廢物管理辦法》的`有關(guān)規(guī)定的行為。
4、查處有無(wú)非法采供血和違法用血行為。規(guī)范臨床用血行為，堅(jiān)決杜絕醫(yī)療機(jī)構(gòu)自采自供血液行為。
5、嚴(yán)肅查處有無(wú)未經(jīng)批準(zhǔn)擅自從事�。ㄉ希┉h(huán)、人流
等計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的行為；查處非法為他人進(jìn)行胎兒性別鑒定或選擇性別的終止妊娠手術(shù)的行為。
四、成立整頓活動(dòng)組織領(lǐng)導(dǎo)
組長(zhǎng)：葛顏君
成員：李戈、郭明霞、孫士萍、孫丹
五、工作要求
1、提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)對(duì)專項(xiàng)整治活動(dòng)的領(lǐng)導(dǎo)。開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)整治活動(dòng)是規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為、維護(hù)醫(yī)療市場(chǎng)秩序的重大舉措。醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定要從保障人民群眾身體健康和生命安全的高度出發(fā)，主管領(lǐng)導(dǎo)要親自掛帥，精心部署，周密安排，運(yùn)用法律和行政手段，切實(shí)抓緊、抓細(xì)、抓好，抓出實(shí)效。
2、要認(rèn)真開展專項(xiàng)整治活動(dòng)自查工作，堅(jiān)決禁止非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng),嚴(yán)禁超范圍執(zhí)業(yè)。
3、整頓活動(dòng)組織領(lǐng)導(dǎo)要加強(qiáng)對(duì)機(jī)構(gòu)內(nèi)從業(yè)人員依法執(zhí)業(yè)的監(jiān)管,對(duì)存在違法行為的科室和人員要嚴(yán)肅查處。
六、自查結(jié)果
1、我仙城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不存在非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)和超范圍執(zhí)業(yè)行為。
2、中心內(nèi)無(wú)出租、承包科室以及聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員行醫(yī)和超范圍行醫(yī)的違法行為。
3、中心內(nèi)無(wú)發(fā)布違法醫(yī)療廣告行為以及違反《醫(yī)療廢物管理辦法》的行為。
4、我中心因暫時(shí)沒(méi)有辦公用房，目前只開展了公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求的孕產(chǎn)婦管理有關(guān)各項(xiàng)工作，沒(méi)有開展�。ㄉ希┉h(huán)、人流等醫(yī)療行為；同時(shí)也因?yàn)闆](méi)有辦公用房，暫時(shí)為開展B超工作。
通過(guò)此次自查，提醒了我們社區(qū)，雖然我們此次檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有違法違規(guī)的行為，但一定要警鐘長(zhǎng)鳴，保持下去。
醫(yī)療自查報(bào)告3
為了貫徹實(shí)施好衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的關(guān)于醫(yī)療精準(zhǔn)扶貧幫困工作的實(shí)施意見(jiàn)，我院對(duì)醫(yī)療精準(zhǔn)扶貧幫困工作進(jìn)行了一次自查自糾，具體情況如下：
一、領(lǐng)導(dǎo)的重視
自衛(wèi)計(jì)委有相關(guān)發(fā)文發(fā)到衛(wèi)生院后，我院院長(zhǎng)立馬召開領(lǐng)導(dǎo)會(huì)議，對(duì)于如何開展醫(yī)療精準(zhǔn)扶貧幫困工作進(jìn)行了研究，并成立了領(lǐng)導(dǎo)小組。之后領(lǐng)導(dǎo)小組成員對(duì)各科室醫(yī)務(wù)人員開展相關(guān)會(huì)議，讓全體醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療精準(zhǔn)扶貧幫困工作做了一定的了解，方便了衛(wèi)生院日后對(duì)醫(yī)療精準(zhǔn)扶貧幫困工作的開展。
二、制度的建設(shè)
我院根據(jù)衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政科發(fā)文，結(jié)合我院的現(xiàn)實(shí)情況制定了衛(wèi)生院的《低收入農(nóng)戶首選藥品目錄》、《低收入農(nóng)戶首選檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目目錄》、《低收入農(nóng)戶“三合理”優(yōu)惠措施》、《低收入農(nóng)戶醫(yī)療救助工作實(shí)施細(xì)則》和《貴重藥品審批制度》等。這些制度規(guī)定了醫(yī)療精準(zhǔn)扶貧幫困工作的對(duì)象，明確了這些用戶可以享受的相關(guān)優(yōu)惠，并在收費(fèi)處、藥房進(jìn)行了公示，讓低收入農(nóng)戶對(duì)自己能夠享受的優(yōu)惠有了基本了解。
三、措施的落實(shí)
我院在門診收費(fèi)處設(shè)立了“低收入農(nóng)戶醫(yī)療救助服務(wù)窗口”，張貼了明顯的`標(biāo)識(shí)，在收費(fèi)處、藥房進(jìn)行了公示，公開低收入農(nóng)戶相關(guān)優(yōu)惠、減免項(xiàng)目、政策等。
我院在門診收費(fèi)處安裝了低收入農(nóng)戶身份信息自動(dòng)識(shí)別軟件系統(tǒng)，低收入農(nóng)戶就診時(shí)刷本人有效身份證就能確認(rèn)身份，系統(tǒng)自動(dòng)減免相關(guān)費(fèi)用，免去手工操作帶來(lái)的諸多繁瑣程序和報(bào)銷審批手續(xù)，既方便了低收入農(nóng)戶，又提高了救助工作效率。
我院對(duì)相關(guān)低收入農(nóng)戶進(jìn)行了家庭簽約服務(wù)，依托我院健康服務(wù)團(tuán)隊(duì)為服務(wù)范圍內(nèi)的低收入農(nóng)戶建立健康檔案，并確保健康檔案的及時(shí)更新和動(dòng)態(tài)管理。
我院認(rèn)真做好醫(yī)療救助情況登記工作，并指定專人負(fù)責(zé)收集、整理相關(guān)臺(tái)賬資料，按月及時(shí)上報(bào)《醫(yī)療精準(zhǔn)扶貧幫困(低收入農(nóng)戶醫(yī)療救助)實(shí)施情況統(tǒng)計(jì)匯總表》。
四、存在的問(wèn)題
在醫(yī)療精準(zhǔn)扶貧幫困工作開展期間，我院和轄區(qū)內(nèi)新紀(jì)元村衛(wèi)生室沒(méi)有做好相關(guān)對(duì)接，沒(méi)有及時(shí)收集到新紀(jì)元村衛(wèi)生室的低收入農(nóng)戶的相關(guān)信息，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)到其每月的救助信息。
我院基本公共衛(wèi)生相關(guān)部門沒(méi)有對(duì)簽了家庭簽約服務(wù)的低收入農(nóng)戶家庭進(jìn)行上門隨訪，建立了健康檔案但是沒(méi)有具體統(tǒng)計(jì)，不能確定簽了家庭簽約服務(wù)的低收入農(nóng)戶的具體總數(shù)。
五、整改
針對(duì)以上存在的問(wèn)題，我院會(huì)及時(shí)進(jìn)行整改。首先我院會(huì)和轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室做好對(duì)接，按時(shí)收集相關(guān)信息，確保上報(bào)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。再者會(huì)和基本公共衛(wèi)生相關(guān)部門做好對(duì)接，要求其對(duì)家庭簽約服務(wù)的低收入農(nóng)戶認(rèn)真建檔，及時(shí)隨訪，真正為低收入農(nóng)戶帶去幫助。最后我院會(huì)更加重視醫(yī)療精準(zhǔn)扶貧幫困工作，努力做好醫(yī)療精準(zhǔn)扶貧幫困工作。
醫(yī)療自查報(bào)告4
我院在合作醫(yī)療試點(diǎn)工作開展以來(lái)，在上級(jí)主管部門和鎮(zhèn)委、鎮(zhèn)政府的領(lǐng)導(dǎo)下，堅(jiān)持國(guó)家政策不動(dòng)搖，廣泛宣傳實(shí)行新農(nóng)合制度，使廣大人民群眾真正得到實(shí)惠。現(xiàn)就將我院08、09年兩年開展新農(nóng)合工作情況匯報(bào)下：
一、08年、09年度我鎮(zhèn)新農(nóng)合工作實(shí)施情況
我鎮(zhèn)08年、09年新農(nóng)合工作運(yùn)轉(zhuǎn)順利，08年參合人數(shù)為41658人，參合率達(dá)90.2%；09年參合人數(shù)為43426人，參合率達(dá)95.02%；同期增長(zhǎng)4.98個(gè)百分點(diǎn)。08年新農(nóng)合門診人數(shù)為61481人，住院就診人次為355人，08年門診補(bǔ)償金額達(dá)391266元，住院補(bǔ)償金額為349517.50元；09年新農(nóng)合門診人數(shù)為89064人，住院就診人數(shù)為476人，09年門診補(bǔ)償金額為684082.50元，住院補(bǔ)償金額為477048.20元；門診人次同比增長(zhǎng)27583人次，住院人次同比增長(zhǎng)121人次，住院補(bǔ)償增長(zhǎng)127530.70元，我院在門診、住院患者逐年增長(zhǎng)的情況下，無(wú)一例套取門診基金、造假病例出現(xiàn)，申報(bào)資料齊全，無(wú)多報(bào)和少報(bào)補(bǔ)償基金現(xiàn)象發(fā)生。
二、存在的問(wèn)題
1、近幾年來(lái)，我院參合病人住院補(bǔ)償以及縣外補(bǔ)償報(bào)銷手續(xù)復(fù)雜，患者反響很大，一直沒(méi)得到解決。
2、財(cái)務(wù)賬目有待規(guī)范。
3、村衛(wèi)生室門診統(tǒng)籌基金存在門診、住院公示不及時(shí)，藥品替換、代簽字、分解處方現(xiàn)象發(fā)生。
三、自查整改措施
1、我院將進(jìn)一步規(guī)范農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償工作，減少住院患者補(bǔ)償環(huán)節(jié)，做到出院即補(bǔ)，對(duì)縣外住院患者補(bǔ)償多方籌措資金，做到結(jié)算即補(bǔ)。
2、加強(qiáng)財(cái)務(wù)工作人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)或派往上級(jí)有關(guān)部門進(jìn)修學(xué)習(xí)。3加大村衛(wèi)生室門診統(tǒng)籌基金監(jiān)管力度，對(duì)出現(xiàn)的`藥品替換、分解處方現(xiàn)象絕不姑息遷就，嚴(yán)肅查處，院領(lǐng)導(dǎo)將此項(xiàng)工作納入我鎮(zhèn)20xx年農(nóng)村管理工作重點(diǎn)。
醫(yī)療自查報(bào)告5
根據(jù)上級(jí)醫(yī)療廢物處置工作的培訓(xùn)指導(dǎo)，我站開展醫(yī)療廢物處置自查工作，為了加強(qiáng)醫(yī)療廢物的安全管理，進(jìn)一步完善本單位醫(yī)療廢物的收集、儲(chǔ)存位置的管理規(guī)范，防止疾病傳播，保護(hù)環(huán)境安全，切實(shí)維護(hù)群眾健康，我站認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，進(jìn)行了自查，現(xiàn)將問(wèn)題情況匯報(bào)如下：
一、健全組織，完善制度。
成立了醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)組，由站長(zhǎng)孫福廣任組長(zhǎng)，成員由護(hù)士組成，明確了職責(zé)任務(wù)，制定了醫(yī)療廢物制度。
二、分類收集管理。
1、將醫(yī)療垃圾及生活垃圾分類收集，杜絕醫(yī)療垃圾與生活垃圾混裝，統(tǒng)一規(guī)定醫(yī)療廢物使用黃色塑料袋盛裝，生活垃圾用黑色塑料袋盛裝，禁止將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃圾中。
2、將醫(yī)療廢物分別扎口密閉，針頭、穿刺針、刀片等毀形后放防滲漏耐穿刺的銳氣容器中，使用過(guò)得一次性物品不得重復(fù)使用。
三、加強(qiáng)對(duì)一次性使用的醫(yī)療器械、器具的管理。
一次性使用的.醫(yī)療用品用后，按醫(yī)療廢物處理，禁止重復(fù)使用和回流市場(chǎng)，并做好登記工作，使用過(guò)的一次性使用醫(yī)療用品如：一次性注射器、輸液器等物品必須就地進(jìn)行消毒、毀形，放入帶標(biāo)有《醫(yī)療廢物》專用收集袋中，2天內(nèi)由威海市環(huán)�？萍挤⻊�(wù)有限公司收集處置。
四、加強(qiáng)資料登記及管理。
相關(guān)科室建立醫(yī)療廢物管理情況登記表，登記核對(duì)來(lái)源、種類、或數(shù)量，以及經(jīng)辦人簽名等項(xiàng)目，登記資料保存齊全。
五、歸納總結(jié)。
通過(guò)這次對(duì)我站的醫(yī)療廢物管理工作的自檢自查，逐步規(guī)范了醫(yī)療操作行為，在今后我站要加強(qiáng)檢查力度。我們將在以后的工作中逐步規(guī)范操作，徹底杜絕因醫(yī)療廢物管理不當(dāng)而造成的對(duì)廣大人民身心健康的損害。
醫(yī)療自查報(bào)告6
根據(jù)縣衛(wèi)生局20xx[108]號(hào)文件要求，我院迅速組織合管科、財(cái)務(wù)科對(duì)20xx年元月份以來(lái)的農(nóng)合補(bǔ)償情況進(jìn)行了自查，現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下：
一年來(lái)，我院嚴(yán)格按照《20xx年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施辦法》《竹溪縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法（試行）》執(zhí)行，遵守合作醫(yī)療有關(guān)制度和規(guī)程；把合作醫(yī)療工作納入醫(yī)院目標(biāo)管理，成立了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)醫(yī)院合管科，有院領(lǐng)導(dǎo)分管、有專人具體負(fù)責(zé)合作醫(yī)療業(yè)務(wù)，有合作醫(yī)療工作方案、制度；設(shè)立合作醫(yī)療補(bǔ)償結(jié)算窗口、宣傳（公示）專欄，按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的有關(guān)規(guī)定認(rèn)真核實(shí)患者身份、核對(duì)合作醫(yī)療證，確定患者是否參加了合作醫(yī)療，嚴(yán)格把關(guān)，防止冒名頂替、弄虛作假套取合作醫(yī)療基金的事件發(fā)生。經(jīng)過(guò)自查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)違紀(jì)違規(guī)、弄虛作假現(xiàn)象發(fā)生。截止11月25日共收治農(nóng)合住院患者4543人次，其中一般住院患者4322人次，住院分娩患者221人次，總費(fèi)用1150。09萬(wàn)元，補(bǔ)償484。16萬(wàn)元，例均費(fèi)用2533。51元，例均補(bǔ)償費(fèi)用1065。74元，實(shí)際補(bǔ)償費(fèi)用比42。07%。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是國(guó)家惠農(nóng)政策的重要組成部分，是體現(xiàn)黨的`溫暖的具體表現(xiàn)形式，也是竹溪縣人民醫(yī)院的光榮義務(wù)。作為新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療單位，我們本著全心全意為農(nóng)村合作醫(yī)療患者服務(wù)的宗旨，為切實(shí)維護(hù)參合農(nóng)民的利益，我們將一如既往地認(rèn)真貫徹落實(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策，定期公示合作醫(yī)療信息，自覺(jué)接受縣合管辦的管理和參合農(nóng)民的監(jiān)督，做到公開、公正、透明，堅(jiān)決杜絕違紀(jì)違規(guī)、弄虛作假現(xiàn)象發(fā)生。我們將嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)收費(fèi)政策，合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費(fèi)�？刂谱≡夯颊呃M(fèi)用，提高補(bǔ)償比例，減輕群眾負(fù)擔(dān)。我們會(huì)持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院管理，積極改善患者就醫(yī)環(huán)境，優(yōu)化服務(wù)流程，提高技術(shù)水平，科學(xué)診斷治療。加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，端正醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，杜絕大處方和不必要的檢查，以實(shí)際行動(dòng)爭(zhēng)創(chuàng)“全國(guó)百姓放心示范醫(yī)院”。
醫(yī)療自查報(bào)告7
xx市衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政科：
根據(jù)《龍巖市衛(wèi)生計(jì)生委轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療安全管理和風(fēng)險(xiǎn)防范工作的通知》文件，我院根據(jù)《福建省20xx年加強(qiáng)醫(yī)療安全管理專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》開展自查工作，現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下：
一、醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)管理體系組織建設(shè)
為更好的開展醫(yī)療安全管理和風(fēng)險(xiǎn)防范工作，建立健全組織架構(gòu)。醫(yī)院成立了醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)（汀中醫(yī)〔20xx〕34號(hào)）。院長(zhǎng)作為醫(yī)療安全管理工作的'第一責(zé)任人，任醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)主任。落實(shí)了主體責(zé)任，也加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo)。
接下來(lái)工作重點(diǎn)是制定并嚴(yán)格落實(shí)各級(jí)人員崗位職責(zé)。
二、醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)
為迎接二甲評(píng)審工作，醫(yī)院按照《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》等相關(guān)文件要求，細(xì)化了醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，并匯編成冊(cè)。印制了《汀州中醫(yī)院核心制度》（內(nèi)容包含20項(xiàng)）、《工作制度與崗位職責(zé)》、《衛(wèi)生法規(guī)及文件匯編》、《汀州中醫(yī)院?jiǎn)T工教育手冊(cè)》叢書，并及時(shí)下發(fā)到科室及個(gè)人。醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)范、指南、操作規(guī)程等。醫(yī)院規(guī)模、人員、設(shè)施符合標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范。
下一步工作重心是建立醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件信息采集、記錄和報(bào)告相關(guān)制度。建立健全醫(yī)療安全評(píng)價(jià)和監(jiān)管體系，完善相關(guān)工作制度、應(yīng)急預(yù)案和工作流程，充分運(yùn)用信息化手段加強(qiáng)日常管理和監(jiān)督檢查，確保各項(xiàng)制度措施落實(shí)到位。
三、重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)病種醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控和管理
為迎接二甲評(píng)審工作，醫(yī)院各部門、相關(guān)環(huán)節(jié)，包括重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)病種等的相關(guān)制度和規(guī)范是比較完善。
但對(duì)于醫(yī)院重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)病種的醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控和管理、節(jié)假日、周末等時(shí)段的醫(yī)療安全管理還是有待加強(qiáng)。因此，這部分工作將是醫(yī)院日后的工作重心。
四、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)教育培訓(xùn)
醫(yī)院將通過(guò)院務(wù)會(huì)、科主任會(huì)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等，加大培訓(xùn)宣傳醫(yī)療安全意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)的力度，增強(qiáng)全院職工特別是醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，重點(diǎn)做好新入職醫(yī)務(wù)人員、實(shí)習(xí)進(jìn)行人員、返聘人員等安全教育和風(fēng)險(xiǎn)管理。強(qiáng)化“三基”訓(xùn)練、加強(qiáng)“三嚴(yán)”教育，不斷提高醫(yī)務(wù)人員臨床服務(wù)能力和技術(shù)水平。
汀州中醫(yī)院
20xx年2月22日
醫(yī)療自查報(bào)告8
為貫徹市、縣新農(nóng)合管理工作會(huì)議精神，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變行業(yè)作風(fēng)，治理過(guò)度醫(yī)療行為，解決百姓關(guān)注的看病貴的熱點(diǎn)問(wèn)題，根據(jù)《慶陽(yáng)市治理過(guò)度醫(yī)療行為專項(xiàng)活動(dòng)實(shí)施方案》（慶衛(wèi)辦發(fā)［20xx］271號(hào)）及《環(huán)縣治理過(guò)度醫(yī)療行為專項(xiàng)活動(dòng)實(shí)施方案》。我院于20xx年7月3-4日，抽取花費(fèi)數(shù)額較大的病歷102份，隨機(jī)抽取處方200張，收費(fèi)室隨機(jī)抽取當(dāng)天門診患者收費(fèi)信息50條。抽調(diào)科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、財(cái)務(wù)人員及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員共26人。就不合理診治、不合理用藥、過(guò)度檢查行為及違規(guī)收費(fèi)問(wèn)題進(jìn)行自查、自糾，現(xiàn)將檢查情況總結(jié)如下：
一、自查中發(fā)現(xiàn)的重點(diǎn)問(wèn)題
(一)病歷中查出的問(wèn)題
1、住院天數(shù)與床位費(fèi)，護(hù)理天數(shù)不符，多數(shù)多收一天住院及護(hù)理費(fèi)。
2、醫(yī)囑有I級(jí)、II級(jí)、III級(jí)護(hù)理，均收取為I級(jí)護(hù)理費(fèi)。
3、長(zhǎng)期醫(yī)囑氧氣吸入時(shí)間超過(guò)24小時(shí)，應(yīng)按持續(xù)吸氧收費(fèi)，不能按小時(shí)收取，“吸氧”下臨時(shí)醫(yī)囑，加壓吸氧是否需停醫(yī)囑。間斷吸氧收費(fèi)項(xiàng)目不清楚。
4、重癥檢測(cè)與心電監(jiān)測(cè)，指脈氧檢測(cè)同時(shí)出現(xiàn)，重復(fù)收費(fèi)。
5、醫(yī)囑換藥次數(shù)與收費(fèi)次數(shù)不符，多收費(fèi)。
6、同一病人，中醫(yī)診療項(xiàng)目太多。磁熱療法無(wú)明確部位。紅外線治療按部位還是按照射時(shí)間收費(fèi)，電針未下具體部位及用法，灸法按次數(shù)還是穴位，耳針有隔日更換和每3日更換。收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不清楚。
7、醫(yī)囑重復(fù)，如，同一日左氧氟沙星100ml，靜脈點(diǎn)滴，Qd，長(zhǎng)期醫(yī)囑中出現(xiàn)兩次。奧硝唑與左氧氟沙星重復(fù)下醫(yī)囑
8、一天中即有靜脈穿刺術(shù)，又有靜脈輸液費(fèi)，超范圍收取動(dòng)靜脈置管護(hù)理，如：住9天，收20天。
9、新生兒暖箱及藍(lán)光治療均有少收現(xiàn)象。
10、抗菌素使用時(shí)間長(zhǎng)，有的從入院到出院。自費(fèi)藥超比例，出院帶藥超數(shù)量，輔助檢查有醫(yī)囑未見(jiàn)報(bào)告單。
12、無(wú)醫(yī)囑收取搶救費(fèi)，超范圍收取手術(shù)費(fèi)、床位費(fèi)低于新標(biāo)準(zhǔn)。
13、靜脈輸液分組加收，多收。
14、有的病歷病程中輸血前后均無(wú)療效評(píng)估與評(píng)價(jià)。
15、輸血指征不明確、放寬。
16、鼻飼醫(yī)囑不清楚（醫(yī)囑20天，實(shí)收63次）。
17、動(dòng)靜脈護(hù)理費(fèi)均多。
18、動(dòng)靜脈置管護(hù)理無(wú)醫(yī)囑。
19、備皮與Ⅰ級(jí)護(hù)理重復(fù)收費(fèi)。
20、輸血在病歷中無(wú)病程記錄。
21、靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療無(wú)醫(yī)囑。
�。ǘ┨幏街胁槌龅膯�(wèn)題
1、處方診斷與所開藥物不相符。
2、藥物配伍不合理。
3、重復(fù)用藥且?guī)幊^(guò)一月以上屬大處方。如：診斷左胸帶狀皰疹。處方予吡羅喜康片100片，雙氯芬酸鈉緩釋片40片，兩者屬同一類非甾體抗炎藥，且用量超過(guò)一月。
4、有不合理用藥現(xiàn)象，如：診斷慢性胃炎、便秘。處方予維U顛茄鋁片，可導(dǎo)致便秘。
5、處方多處涂改未簽名。
�。ㄈ╅T診費(fèi)用
1、門診處方西藥次均費(fèi)用62.332元，中藥次均費(fèi)用50.87元，單次最高費(fèi)用357.5元，單次最低費(fèi)用0.5元。
2、收費(fèi)室門診抽取當(dāng)天門診患者收費(fèi)信息50條，其次均費(fèi)用127.29元，單次最高費(fèi)用339.74元，單次最低費(fèi)用5.2元。
二、整改措施
�。ㄒ唬�、治理不合理用藥問(wèn)題
1、落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，各處方用藥必須做到用之有據(jù)。嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度。
2、深入推進(jìn)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)。嚴(yán)格特殊使用級(jí)抗菌素品種的管理，加強(qiáng)對(duì)限制使用級(jí)抗菌素品種的監(jiān)控，加大抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)控制力度。
3、對(duì)有明確不合理用藥行為的科室和個(gè)人實(shí)行警戒談話制度。對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的典型事件進(jìn)行全院通報(bào)，對(duì)嚴(yán)重違規(guī)的醫(yī)師實(shí)施限制處方權(quán)、取消處方權(quán)、扣除績(jī)效工資等處理。
4、加大對(duì)輔助用藥適應(yīng)性檢查的力度，重點(diǎn)查處濫用或無(wú)指征、使用輔助藥物的行為。對(duì)嚴(yán)重違規(guī)使用的醫(yī)師將嚴(yán)肅處理。
三、治理不合理檢查問(wèn)題：
1、預(yù)防過(guò)度檢查行為：醫(yī)技科室要提高大型醫(yī)療設(shè)備檢查陽(yáng)性率，臨床醫(yī)師嚴(yán)格掌握各種檢查的適應(yīng)癥和針對(duì)性，減少過(guò)度檢查，提高檢查準(zhǔn)確率，醫(yī)學(xué)影像診斷與手術(shù)符合率達(dá)75%以上。科室質(zhì)控小組嚴(yán)格把關(guān)，杜絕短時(shí)間內(nèi)無(wú)指征重復(fù)檢查、多項(xiàng)檢查和盲目檢查。
2、與有條件的'上下級(jí)醫(yī)院間檢驗(yàn)、影像結(jié)果實(shí)行互認(rèn)。
3、杜絕檢查開單與績(jī)效工資掛鉤的行為、發(fā)現(xiàn)一起查處一起。
四、治理治療不規(guī)范問(wèn)題：
1、各科室要認(rèn)真執(zhí)行臨床診療規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，科學(xué)合理判斷病情，準(zhǔn)確掌握住院指征，堅(jiān)決杜絕小病大治等問(wèn)題的發(fā)生，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。
2、在醫(yī)院績(jī)效分配方案上明確醫(yī)務(wù)人員的獎(jiǎng)金、工資等收入與藥品（耗材）、醫(yī)學(xué)檢查等不掛鉤。
3、進(jìn)一步規(guī)范與落實(shí)使用貴重物品，使用高新技術(shù)，使用高值醫(yī)用耗材等患者知情告知制度，加大監(jiān)督檢查的制度，維護(hù)患者及其家屬的知情權(quán)。
4、加強(qiáng)醫(yī)療文書書寫的規(guī)范管理，嚴(yán)格落實(shí)《病歷書寫基本規(guī)范》和醫(yī)療核心制度，規(guī)范醫(yī)療行為。
5、加強(qiáng)臨床路徑的開展和管理。要進(jìn)一步擴(kuò)大臨床路徑管理覆蓋面。要建立健全臨床路徑管理組織機(jī)構(gòu)和規(guī)章制度，嚴(yán)格做好臨床路徑的出、入徑管理。
6、進(jìn)一步加強(qiáng)臨床用血的管理。建立健全各項(xiàng)臨床用血管理制度，并完善各項(xiàng)登記簿，嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輔助技術(shù)規(guī)范》，確保臨床用血的安全、規(guī)范。
7、嚴(yán)格按照醫(yī)囑管理制度與書寫規(guī)范下醫(yī)囑。
嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家物價(jià)政策，規(guī)范收費(fèi)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)，杜絕在醫(yī)療服務(wù)中自立項(xiàng)目，分解收費(fèi)項(xiàng)目，重復(fù)計(jì)費(fèi)等問(wèn)題。
醫(yī)療自查報(bào)告9
尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)：
隆德縣人民醫(yī)院積極貫徹落實(shí)黨的十七大精神，堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，按照自治區(qū)衛(wèi)生廳《關(guān)于印發(fā)的通知》精神，認(rèn)真加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，積極開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)和“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查活動(dòng)，深入查找醫(yī)療安全隱患，提高醫(yī)療安全意識(shí)，改進(jìn)醫(yī)療安全管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，探索建立醫(yī)院科學(xué)管理的長(zhǎng)效機(jī)制，圓滿完成了各項(xiàng)工作任務(wù),取得了較大成績(jī)�，F(xiàn)將有關(guān)情況匯報(bào)如下：
一、做好五個(gè)結(jié)合，認(rèn)真開展醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查活動(dòng)
一是與加強(qiáng)醫(yī)院管理和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)重點(diǎn)工作相結(jié)合。我院積極落實(shí)三項(xiàng)主題教育（理想信念教育、職業(yè)道德教育、專業(yè)素質(zhì)教育）和四項(xiàng)管理（院長(zhǎng)管理、醫(yī)療服務(wù)管理、醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療費(fèi)用管理），進(jìn)一步推行行業(yè)作風(fēng)目標(biāo)責(zé)任制，健全制度，落實(shí)責(zé)任，突出重點(diǎn)，加強(qiáng)專項(xiàng)治理，提高群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的滿意度。進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德和專業(yè)素質(zhì)建設(shè)，使醫(yī)務(wù)工作者牢固樹立“以人為本”的觀念和“以病人為中心”的服務(wù)理念，弘揚(yáng)白求恩精神，尊重病人、關(guān)愛(ài)病人、服務(wù)病人，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。堅(jiān)持依法治院，強(qiáng)化自律意識(shí)，落實(shí)醫(yī)德考評(píng)制度，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，強(qiáng)化監(jiān)督約束。堅(jiān)持搞好院務(wù)公開、科務(wù)公開，不斷完善科學(xué)化、民主化、規(guī)范化的醫(yī)院管理，切實(shí)搞好以病人為中心的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。進(jìn)一步完善醫(yī)院服務(wù)環(huán)節(jié)，努力實(shí)現(xiàn)程序便捷、服務(wù)高效。堅(jiān)決糾正醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)，打擊非法行醫(yī)和商業(yè)賄賂，不斷強(qiáng)化法制觀念，反對(duì)和抵制商業(yè)賄賂，進(jìn)一步規(guī)范和完善行風(fēng)建設(shè)的制度措施。加強(qiáng)機(jī)關(guān)效能建設(shè)，徹底治理上班遲到，不帶胸牌，串科室，玩游戲等痼疾。爭(zhēng)創(chuàng)無(wú)煙科室和無(wú)煙單位。
二是與醫(yī)院管理年活動(dòng)重點(diǎn)工作相結(jié)合；
三是與創(chuàng)建“平安醫(yī)院”工作。在20xx年的基礎(chǔ)上，繼續(xù)開展“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作，落實(shí)完善我院的實(shí)施方案。做好群眾來(lái)信來(lái)訪接待、醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的協(xié)調(diào)處理工作，建立健全醫(yī)療事故報(bào)告制度，認(rèn)真落實(shí)責(zé)任追究制。大力加強(qiáng)治安保衛(wèi)和安全管理工作，妥善處理各種矛盾和糾紛，嚴(yán)厲打擊“醫(yī)鬧”行為，努力創(chuàng)造良好的就醫(yī)和執(zhí)業(yè)環(huán)境。四是與醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審相結(jié)合。20xx年衛(wèi)生廳將對(duì)全區(qū)縣級(jí)以上綜合醫(yī)院進(jìn)行等級(jí)評(píng)審。我院各科室要在醫(yī)院黨支部和院委會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，按照自治區(qū)衛(wèi)生廳《醫(yī)院分級(jí)管理評(píng)審辦法》和《二、三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》，嚴(yán)格檢查與等級(jí)評(píng)審有關(guān)的各項(xiàng)工作，查漏補(bǔ)缺，早作準(zhǔn)備，確保我院順利達(dá)標(biāo)。五是醫(yī)院自查與衛(wèi)生行政部門督查相結(jié)合。醫(yī)院對(duì)照《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（20xx年版）》及20xx年醫(yī)院管理年活動(dòng)有關(guān)要求，自查醫(yī)療安全薄弱環(huán)節(jié)和有關(guān)要求落實(shí)情況。領(lǐng)導(dǎo)班子定期研究醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全工作。醫(yī)院有健全的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理體系。有專門的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理部門，有專人負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作；有醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理與持續(xù)改進(jìn)的核心制度并能夠落實(shí)；有醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全指標(biāo)，分解到科室與專人負(fù)責(zé)；定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全指標(biāo)的分析。
二、開展專項(xiàng)監(jiān)管工作，加強(qiáng)醫(yī)療安全工作。
1、加強(qiáng)院內(nèi)感染監(jiān)管。認(rèn)真落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》，建立完善的醫(yī)院感染管理組織體系，加強(qiáng)醫(yī)院感染病例的監(jiān)測(cè)、消毒滅菌監(jiān)測(cè)和醫(yī)院感染報(bào)告制度，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染控制管理。
2、加強(qiáng)臨床合理用藥監(jiān)管。嚴(yán)格執(zhí)行《藥品管理法》、《處方管理辦法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等法律法規(guī)，加強(qiáng)處方管理，落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，保障合理用藥。
3、加強(qiáng)病案監(jiān)管。建立健全病例全程質(zhì)量監(jiān)控、評(píng)價(jià)、反饋制度，重點(diǎn)加強(qiáng)運(yùn)行病歷的實(shí)時(shí)監(jiān)控與管理，提高病歷書寫質(zhì)量，甲級(jí)病歷率達(dá)到95%以上。
4、加強(qiáng)應(yīng)急監(jiān)管。認(rèn)真貫徹《突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急管理?xiàng)l例》等有關(guān)法律法規(guī)，積極完善覆蓋城鄉(xiāng)、功能齊全、反應(yīng)靈敏、運(yùn)轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)、持續(xù)發(fā)展的緊急醫(yī)療救援網(wǎng)絡(luò)體系，制定和完善各類預(yù)案，開展衛(wèi)生應(yīng)急處置演練,增強(qiáng)醫(yī)療救治的協(xié)調(diào)能力，提升應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的科學(xué)決策與管理能力和快速反應(yīng)與應(yīng)急處置能力。不斷加強(qiáng)急救人力資源和設(shè)備投資，完成縣級(jí)醫(yī)院綜合救治能力建設(shè)項(xiàng)目，逐步建立縣醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的長(zhǎng)效機(jī)制。
5、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)和診療護(hù)理規(guī)范，嚴(yán)格醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療技術(shù)等要素的準(zhǔn)入管理，嚴(yán)格按照核定的診療科目執(zhí)業(yè)，確保醫(yī)療安全。
6、加強(qiáng)臨床用血管理。嚴(yán)格《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，強(qiáng)化檢驗(yàn)科規(guī)范化建設(shè)，推動(dòng)臨床科學(xué)用血、合理用血，提高成分輸血率。加強(qiáng)無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)的普及、宣傳、教育工作。
三、加強(qiáng)醫(yī)院管理，確保醫(yī)療質(zhì)量。
1、依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》和《寧夏回族自治區(qū)醫(yī)院管理年醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及考核評(píng)分辦法（試行）》，按照“加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”的主題，認(rèn)真開展醫(yī)院管理年活動(dòng)。掌握“醫(yī)院管理年”活動(dòng)的重要意義和具體內(nèi)容，樹立“以人為本”的觀念和“以病人為中心”的服務(wù)理念，尊重病人、關(guān)愛(ài)病人、服務(wù)病人，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。按照“醫(yī)院管理年”的要求，不斷完善各種技術(shù)規(guī)范和管理制度。堅(jiān)決落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量與安全責(zé)任制，積極轉(zhuǎn)換運(yùn)行機(jī)制，積極試行單病種限價(jià)，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部成本核算，降低醫(yī)療服務(wù)成本，提高診療水平和醫(yī)療服務(wù)效率，降低藥品收入占業(yè)務(wù)收入的`比例，有效控制醫(yī)療費(fèi)用，解決看病難、看病貴問(wèn)題。嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)合理使用的原則，防止不合理用藥。積極落實(shí)好臨床檢查檢驗(yàn)結(jié)果相互認(rèn)可制度，使醫(yī)院管理年活動(dòng)取得實(shí)實(shí)在在的效果，讓群眾真切享受到管理年活動(dòng)的實(shí)惠。
2、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理。認(rèn)真貫徹執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法規(guī)和《病歷書寫規(guī)范》等制度，以醫(yī)療質(zhì)量管理為核心，以嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療制度、措施、規(guī)程為重點(diǎn)，抓好病歷質(zhì)量、基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療操作規(guī)范。
四、開展重點(diǎn)檢查，保證醫(yī)療安全
1.急診科。急診科獨(dú)立設(shè)置，急診專業(yè)隊(duì)伍穩(wěn)定，人員固定，設(shè)備設(shè)施完備，布局合理，滿足急診工作需要，符合醫(yī)院感染控制要求；急診醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，能夠勝任急診工作，急診搶救工作由主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）主持或指導(dǎo)；急救設(shè)備、藥品處于備用狀態(tài)，急診醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備，熟練掌握心肺復(fù)蘇急救技術(shù)；建立急診“綠色通道”，科間緊密協(xié)作。建立與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)的重點(diǎn)病種（創(chuàng)傷、急性心肌梗死、心力衰竭、腦卒中等）急診服務(wù)流程與規(guī)范，保障患者獲得連貫醫(yī)療服務(wù)；急診留觀患者管理規(guī)范，提高需要住院治療急診患者的住院率，急診留觀時(shí)間平均不超過(guò)72小時(shí)；急診科能夠落實(shí)核心制度，尤其是首診負(fù)責(zé)制和會(huì)診制度，急診服務(wù)及時(shí)、安全、便捷、有效，提高急診分診能力。
2.新生兒病房。專業(yè)設(shè)置、人員配備及其設(shè)備、設(shè)施符合醫(yī)院功能任務(wù)要求，布局合理；有質(zhì)量管理制度落實(shí)措施保障安全；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度與程序，有完整的監(jiān)測(cè)記錄與應(yīng)急管理預(yù)案。
3.手術(shù)科室和麻醉科。實(shí)行手術(shù)資格準(zhǔn)入、分級(jí)管理制度，重大手術(shù)報(bào)告、審批制度；加強(qiáng)圍手術(shù)期質(zhì)量控制，重點(diǎn)是術(shù)前討論、手術(shù)適應(yīng)癥、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、術(shù)前查對(duì)、操作規(guī)范、術(shù)后觀察及并發(fā)癥的預(yù)防與處理、醫(yī)患溝通制度的落實(shí)。術(shù)前診斷、手術(shù)適應(yīng)癥明確，術(shù)式選擇合理，患者準(zhǔn)備充分，與患者溝通并簽署手術(shù)和麻醉同意書、輸血同意書等，手術(shù)前查對(duì)無(wú)誤。手術(shù)操作規(guī)范，輸血規(guī)范，意外處理措施果斷、合理，術(shù)式改變等及時(shí)告知家屬或委托人。術(shù)后觀察及時(shí)、嚴(yán)密，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并妥善處理。麻醉工作程序規(guī)范，術(shù)前麻醉準(zhǔn)備充分，能夠?qū)嵤┮?guī)范的麻醉復(fù)蘇全程觀察。
4.藥劑科。藥品管理規(guī)范，能為患者提供安全、及時(shí)、有效的藥學(xué)服務(wù)；建立了突發(fā)事件藥品供應(yīng)與藥事管理機(jī)制；有“以病人為中心”的藥學(xué)管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作；臨床用藥的監(jiān)督、指導(dǎo)、評(píng)價(jià)制度健全，開展藥物安全性監(jiān)測(cè)、藥物不良反應(yīng)與藥害事件的監(jiān)測(cè)和報(bào)告、抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)；有處方點(diǎn)評(píng)制度，提高處方質(zhì)量，保障合理用藥；特殊藥品的管理的購(gòu)置、使用、保管安全。
5.手術(shù)室與中心供應(yīng)室。手術(shù)室與中心供應(yīng)室工作流程合理，符合預(yù)防和控制醫(yī)院感染的要求；制定并有實(shí)施相關(guān)的工作制度、程序、操作常規(guī)。
6.護(hù)理管理。
（1）嚴(yán)格按照《護(hù)士條例》規(guī)定實(shí)施護(hù)理管理工作。的護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等健全。根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)建立完善的護(hù)理管理組織體系。護(hù)理管理部門實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制，職責(zé)明確。護(hù)理管理部門結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定護(hù)理工作制度，并有相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機(jī)制。
�。�2）有明確的護(hù)士管理規(guī)定，有護(hù)士的崗位職責(zé)、技術(shù)能力要求和工作標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)各級(jí)各類護(hù)士的資質(zhì)、各崗位的技術(shù)能力有明確要求，同工同酬。有緊急狀態(tài)下對(duì)護(hù)理人力資源調(diào)配的預(yù)案。制定有各級(jí)各類護(hù)士的在職培訓(xùn)計(jì)劃。但病房護(hù)士與床位比至少達(dá)不到0.4:1。
�。�3）有護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案。有基礎(chǔ)護(hù)理、�？谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并建立可追溯機(jī)制；定期與不定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)；按照《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》書寫護(hù)理文件，定期質(zhì)量評(píng)價(jià)；有重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)的管理、應(yīng)急預(yù)案與處理程序；護(hù)理工作流程符合醫(yī)院感染控制要求。
�。�4）臨床護(hù)理管理體現(xiàn)人性化服務(wù)，落實(shí)患者知情同意與隱私保護(hù)，提供心理護(hù)理服務(wù)�；A(chǔ)護(hù)理與等級(jí)護(hù)理措施到位。護(hù)士對(duì)住院患者的用藥、治療提供規(guī)范服務(wù)。各種醫(yī)技檢查的護(hù)理措施到位。密切觀察患者病情變化，根據(jù)要求正確記錄。
�。�5）危重癥患者護(hù)理管理有護(hù)理常規(guī)，措施具體，記錄規(guī)范完整。護(hù)理管理部門對(duì)急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室等部門進(jìn)行重點(diǎn)管理，定期檢查、改進(jìn)；保障監(jiān)護(hù)儀的有效使用；保障對(duì)危重患者實(shí)施安全的護(hù)理操作；保障呼吸機(jī)使用、管路消毒與滅菌的可靠性；建立與完善護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診、護(hù)理病例討論制度。
（6）有護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告和管理制度。主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件；完善專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理制度，如各類導(dǎo)管脫落、患者跌倒、壓瘡等；能夠應(yīng)用對(duì)護(hù)理不良事件評(píng)價(jià)的結(jié)果，改進(jìn)相應(yīng)的運(yùn)行機(jī)制與工作流程、工作制度。
醫(yī)療自查報(bào)告10
區(qū)衛(wèi)生局：
為搞好醫(yī)院安全工作，根據(jù)市衛(wèi)生局《關(guān)于進(jìn)一步做好全市衛(wèi)生系統(tǒng)安全生產(chǎn)工作的緊急通知》精神，我院安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，逐條領(lǐng)會(huì)，嚴(yán)格按要求進(jìn)行排查，認(rèn)真解決存在的問(wèn)題�，F(xiàn)將自查情況報(bào)告如下：
一、20xx年8月23日、24日，我院安全生領(lǐng)導(dǎo)小組組織相關(guān)人員對(duì)醫(yī)院重點(diǎn)安全要求范圍進(jìn)行自查，先后對(duì)①配電室和水房設(shè)施，壓力容器、壓力管道等設(shè)施設(shè)備；②放射科設(shè)施設(shè)備；③門診、病區(qū)、醫(yī)院新農(nóng)合信息網(wǎng)絡(luò)設(shè)施，食堂、職工集體宿舍等人員聚集場(chǎng)所；④財(cái)務(wù)科；⑤綜合倉(cāng)庫(kù)、應(yīng)急物資庫(kù)；⑥防保站冷鏈?zhǔn)�；⑦藥房；⑧中央空調(diào)安裝工程現(xiàn)場(chǎng)等重點(diǎn)部位進(jìn)行了檢查，特別是電工房供電系統(tǒng)保養(yǎng)、電梯等設(shè)備設(shè)施，確保正常運(yùn)轉(zhuǎn)；放射科放射源的監(jiān)控，食堂的`衛(wèi)生要求。
二、醫(yī)院安全領(lǐng)導(dǎo)小組組織健全，各科建立了安全生產(chǎn)組織，配備了安全員，人員和責(zé)任明確，建立了安全生產(chǎn)管理規(guī)定，以及安全生產(chǎn)教育、培訓(xùn)、檢查、評(píng)比、獎(jiǎng)懲制度，倉(cāng)庫(kù)安全制度、門衛(wèi)工作制度、消防安全制度、保安巡邏制度等制度，急救車輛狀況良好，門診、急診等人員聚集場(chǎng)所安全，消火栓等消防設(shè)施、滅火器材完好，疏散通道暢通；召集科室主任進(jìn)行“消防知識(shí)”
專題教育，提高職工的消防意識(shí)；組織有關(guān)人員開展院內(nèi)矛盾糾紛排查工作，積極化解不穩(wěn)定因素，醫(yī)院以安全生產(chǎn)自查工作為契機(jī)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，有效遏制事故發(fā)生。
三、抓好醫(yī)療安全。院領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)召集各業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人圍繞“以病人為中心”這個(gè)主題進(jìn)行醫(yī)療安全專項(xiàng)活動(dòng)專項(xiàng)研討，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，組織開展全員醫(yī)療質(zhì)量教育，提高醫(yī)療安全意識(shí)，醫(yī)管組織在全院廣泛開展檢查，落實(shí)醫(yī)療管理制度與操作規(guī)程規(guī)范，嚴(yán)查質(zhì)量環(huán)節(jié)，清除安全隱患，為人民群眾提供和諧、安全的就醫(yī)環(huán)境。
通過(guò)自查，提高了安全生產(chǎn)的意識(shí)，明確了責(zé)任，確保了“四到位”（責(zé)任到位、措施到位、急救藥品到位、應(yīng)急物資到位），加強(qiáng)節(jié)假日、急診、病房的值班力量，節(jié)假日期間嚴(yán)格執(zhí)行安全生產(chǎn)值班和領(lǐng)導(dǎo)干部帶班制度。
20xx年8月24日
醫(yī)療自查報(bào)告11
為了加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，防范各類事故的發(fā)生，切實(shí)樹立“以病人為中心”的醫(yī)療服務(wù)理念，根據(jù)河南省中醫(yī)管理局印發(fā)《河南省中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療安全管理專項(xiàng)整頓活動(dòng)方案》的要求，我院開展了醫(yī)療質(zhì)量安全自查自糾活動(dòng)，現(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下：
一、充分提高思想認(rèn)識(shí)
接到上級(jí)安排后，醫(yī)院立即召開全體員工會(huì)議，會(huì)議上認(rèn)真學(xué)習(xí)文件，切實(shí)增加員工責(zé)任感與緊迫感，消除一切僥幸心理、麻痹思想和松懈情緒，認(rèn)真安排自查工作，確保自查工作不走過(guò)場(chǎng)，不流于形式。
二、落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度
結(jié)合本單位實(shí)際，建立和完善相應(yīng)的管理組織和制度，成立了“醫(yī)療安全管理領(lǐng)導(dǎo)小組”，由申立志任院長(zhǎng)，承擔(dān)管理工作職責(zé)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，貫徹落實(shí)，同時(shí)配備專職人員，由醫(yī)務(wù)科閆俊華任專職人員，確保工作有效落實(shí)。
三、嚴(yán)抓醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全
在自查過(guò)程中，主要措施如下：
1、加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、化驗(yàn)室、針灸理療科等科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評(píng)、漏報(bào)追查工作。
2、嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對(duì)各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。并認(rèn)真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應(yīng)的痕跡資料，對(duì)針灸理療室要求一人一針，一日一消毒等制度。
3、按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作，從源頭上杜絕了醫(yī)源性廢物流入社會(huì)。
通過(guò)以上工作，確保全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件。
四、我院醫(yī)院感染管理工作存在的主要問(wèn)題及整改措施
1、對(duì)醫(yī)院感染登記表填寫不重視；
整改措施：要求責(zé)任人按照規(guī)定如實(shí)填寫各項(xiàng)登記本。
2、部分科室消毒硬件未按時(shí)使用；
整改措施：督促理療科每天使用高壓滅菌鍋。
3、紫外線懸掛不合理、未檢測(cè)燈管強(qiáng)度；
整改措施：對(duì)紫外線消毒燈正確安裝，吊裝在天花板距離地面2米的高度，進(jìn)行垂直正向照射；在使用過(guò)程中，督促責(zé)任人每周用75%酒精棉球擦拭一次，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污時(shí)，應(yīng)隨時(shí)擦拭。
4、止血帶未做到一人一帶一消毒；
整改措施：應(yīng)準(zhǔn)備兩個(gè)帶蓋方盤或一個(gè)84液浸泡桶帶蓋和一個(gè)干凈的布袋或帶蓋方盤存放。
5、手衛(wèi)生設(shè)施不合格；
整改措施：洗手池不可用于刷洗器械或涮拖把等避免污染。 6、體溫計(jì)和血壓計(jì)、聽診器儲(chǔ)存不合格；
整改措施：體溫計(jì)應(yīng)備有兩個(gè)盒子（一個(gè)干燥保存用的，一個(gè)放有75%的酒精用來(lái)浸泡消毒的），血壓計(jì)和聽診器應(yīng)每周用75%的酒精擦拭消毒。血壓計(jì)袖帶無(wú)污染，每周清潔消毒。
7、液體存放不合格；
整改措施：液體存放于陰涼、干燥、通風(fēng)良好的物架上，距離地面≥20cm,距離墻面≥5cm。
五、醫(yī)院感染管理下步工作計(jì)劃
1、醫(yī)院感染管理委員會(huì)進(jìn)一步做好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計(jì)劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，組織落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。完善每月一次的感控監(jiān)測(cè)以及各科室感控檢查的`登記。
2、進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、化驗(yàn)室、理療室等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評(píng)、漏報(bào)追查工作。
3、進(jìn)一步嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對(duì)各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。并認(rèn)真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進(jìn)一步收集好相應(yīng)的痕跡資料。
4、進(jìn)一步按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作。
5、進(jìn)一步抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作，尤其是醫(yī)院感染的基礎(chǔ)知識(shí)及手衛(wèi)生知識(shí)。
經(jīng)過(guò)此次醫(yī)療安全情況自查，我院能嚴(yán)格遵守國(guó)家的法律法規(guī)，依法行醫(yī)，規(guī)范執(zhí)業(yè)，執(zhí)業(yè)活動(dòng)符合執(zhí)業(yè)校驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步完善了醫(yī)療服務(wù)水平和管理規(guī)范、提高了服務(wù)意識(shí)、優(yōu)化了服務(wù)流程、改善了服務(wù)態(tài)度、增強(qiáng)了服務(wù)技能。根據(jù)存在的問(wèn)題和整改措施認(rèn)真完善醫(yī)療衛(wèi)生各方面工作，全面促進(jìn)和提升醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生，嚴(yán)防醫(yī)療安全事件發(fā)生，為群眾提供安全、放心的醫(yī)療環(huán)境。
醫(yī)療自查報(bào)告12
20xx-20xx年，浙江省各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)連續(xù)三年開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)“依法執(zhí)業(yè)守護(hù)健康”行動(dòng)，成效斐然。
一、行動(dòng)概況
自20xx年起，省衛(wèi)生廳在全省范圍內(nèi)開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)守護(hù)健康行動(dòng)，要求各級(jí)衛(wèi)生行政部門采取培訓(xùn)宣貫、依法監(jiān)督、約談處罰、記分通報(bào)、整改復(fù)查等措施，規(guī)范各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為。同時(shí)省衛(wèi)生廳每年組織多種形式的檢查：20xx年由廳領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)檢查省級(jí)醫(yī)院，各市衛(wèi)生局現(xiàn)場(chǎng)觀摩檢查;20xx年推行市際“推磨式”檢查，各市衛(wèi)生局組隊(duì)互相檢查，省衛(wèi)生廳對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行通報(bào);20xx年開展“省查市、市查省級(jí)醫(yī)院”層級(jí)檢查。
二、監(jiān)督情況
三年行動(dòng)中，全省共出動(dòng)28.1859萬(wàn)人次衛(wèi)生監(jiān)督員，監(jiān)督檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)14.5289萬(wàn)家次，每年監(jiān)督覆蓋率均100%，共與7.3335萬(wàn)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂《醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)承諾書》，發(fā)放了10萬(wàn)本《醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)法律義務(wù)書》，對(duì)1.0208萬(wàn)家違法法規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行約談并簽署了約談?dòng)涗洝?/p>
各地開展行動(dòng)前，紛紛召開會(huì)議進(jìn)行依法執(zhí)業(yè)守護(hù)健康行動(dòng)宣貫和部署;行動(dòng)中各地結(jié)合實(shí)際，采取多種形式的監(jiān)督檢查，如湖州、衢州、金華、麗水以開展“執(zhí)法月”形式，由市衛(wèi)生局組隊(duì)對(duì)全市所有二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查;杭州、寧波、紹興抽調(diào)醫(yī)院院感、護(hù)理、醫(yī)療質(zhì)量控制等專家參與聯(lián)合執(zhí)法;溫州市組織對(duì)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展縣際對(duì)口檢查，相互督導(dǎo);麗水專題發(fā)文表彰行動(dòng)中表現(xiàn)優(yōu)秀的單位及個(gè)人。
三、行政處罰情況
三年行動(dòng)中，全省對(duì)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)警告20xx家，處罰4000家，罰款1922.78萬(wàn)元，沒(méi)收違法所得228.38萬(wàn)元，并對(duì)12戶給予暫緩校驗(yàn)，吊銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》83家，吊銷醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)證書15人，不良執(zhí)業(yè)行為記分10023家。
行動(dòng)中查處了違規(guī)開展腎移植手術(shù)等一批典型案例，并依法加大對(duì)大型公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法行為的行政處罰力度，僅對(duì)省市級(jí)醫(yī)院處罰39家次，罰款18.12萬(wàn)元，不良執(zhí)業(yè)行為記分50家次;有力的規(guī)范了醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是大型公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的依法執(zhí)業(yè)行為。
四、行動(dòng)成效
經(jīng)過(guò)三年行動(dòng)的努力，不僅醫(yī)療機(jī)構(gòu)的依法管理意識(shí)和依法執(zhí)業(yè)情況逐年改善、提高，衛(wèi)生行政部門在依法管理意識(shí)、依法監(jiān)管機(jī)制、依法監(jiān)管能力方面也有大幅提升。主要表現(xiàn)在：
1. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理依法管理意識(shí)有提升，依法執(zhí)業(yè)情況逐年好轉(zhuǎn)。行動(dòng)中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)行為的數(shù)量逐年不斷減少，且對(duì)違法違規(guī)問(wèn)題都能積極主動(dòng)整改到位。同時(shí)，通過(guò)對(duì)行動(dòng)開展以來(lái)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政處罰案件分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)“原則性”違法違規(guī)行為明顯減少。如“超核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)范圍開展診療”、 “放射診療設(shè)備未經(jīng)許可”等較嚴(yán)重的違法行為逐年明顯減少。
2.衛(wèi)生行政部門依法行政意識(shí)增強(qiáng)。通過(guò)行動(dòng)強(qiáng)化了各級(jí)衛(wèi)生行政部門對(duì)“依法執(zhí)業(yè)守護(hù)健康”專項(xiàng)行動(dòng)的認(rèn)識(shí)，領(lǐng)導(dǎo)重視程度逐年提升，依法行政意識(shí)不斷增強(qiáng)，對(duì)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法行為的處罰案件逐年增多，扭轉(zhuǎn)了以往對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)“只查不罰”的局面。
3.依法監(jiān)管機(jī)制更加完整、依法監(jiān)管能力不斷增強(qiáng)。初步建立了涵蓋醫(yī)政，疾控，院感，質(zhì)控等綜合執(zhí)法機(jī)制，建立相對(duì)統(tǒng)一的監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)，豐富了省市區(qū)聯(lián)動(dòng)、層級(jí)稽查、交叉檢查等多種監(jiān)管形式;同時(shí)醫(yī)療衛(wèi)生執(zhí)法能力也不斷提升，尤其是對(duì)醫(yī)院感染管理和“醫(yī)療技術(shù)”等操作技術(shù)性行為的違法違規(guī)行為，從不敢查到不僅敢查、而且能查出問(wèn)題并依法查處。
五、下一步工作
1.進(jìn)一步鞏固和提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)監(jiān)管成果
根據(jù)新一輪醫(yī)改提出“到20xx年，普遍建立比較完善的醫(yī)療服務(wù)體系”的改革目標(biāo)和“推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革”的重點(diǎn)任務(wù)，依法執(zhí)業(yè)作為行醫(yī)的基本準(zhǔn)則，不僅需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的嚴(yán)格遵守，更需要衛(wèi)生行政部門的強(qiáng)有力監(jiān)督來(lái)保障群眾的就醫(yī)安全，今后醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)守護(hù)健康行動(dòng)要不斷繼續(xù)深入開展。
2.進(jìn)一步完善依法執(zhí)業(yè)監(jiān)管機(jī)制
各級(jí)衛(wèi)生行政部門要進(jìn)一步樹立依法行政意識(shí)，切實(shí)落實(shí)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的依法監(jiān)管責(zé)任，建立綜合監(jiān)管機(jī)制，實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可預(yù)防性審查制度，嚴(yán)把醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可校驗(yàn)綜合審查制度，進(jìn)一步推進(jìn)依法執(zhí)業(yè)監(jiān)管向縱深發(fā)展。
3.進(jìn)一步提升依法執(zhí)業(yè)監(jiān)管能力
各地要加強(qiáng)綜合執(zhí)法能力建設(shè)，通過(guò)執(zhí)法理論系統(tǒng)培訓(xùn)、實(shí)踐基地培訓(xùn)、帶教進(jìn)修學(xué)習(xí)、技能大比武等方式，全面提升依法執(zhí)業(yè)監(jiān)管能力。同時(shí)要導(dǎo)入行業(yè)管理機(jī)制，充分發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控中心、醫(yī)學(xué)會(huì)、護(hù)理學(xué)會(huì)等技術(shù)支撐作用;此外還要?jiǎng)?chuàng)新信息化監(jiān)管方式，建立依法執(zhí)業(yè)監(jiān)管信息系統(tǒng)，逐步推進(jìn)醫(yī)療廢物、消毒院感控制等實(shí)施在線監(jiān)控，提高監(jiān)管時(shí)效性和實(shí)效性。
根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品監(jiān)督管理辦法（試行）》的要求，我院對(duì)20xx年醫(yī)院藥品質(zhì)量管理工作進(jìn)行了自查，現(xiàn)將自查結(jié)果報(bào)告如下：
一、領(lǐng)導(dǎo)重視，管理組織健全
院領(lǐng)導(dǎo)高度重視我院藥品管理工作，成立了醫(yī)院藥事管理小組和藥物治療管理小組，負(fù)責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)本院藥品的采購(gòu)、審批工作，科學(xué)管理藥品和合理用藥，藥劑科具體負(fù)責(zé)藥品調(diào)配、藥品質(zhì)量管理工作，各崗位建立有明確的崗位職責(zé)并認(rèn)真執(zhí)行。
二、加強(qiáng)管理，建立健全藥品質(zhì)量管理制度和藥劑工作制度。
醫(yī)院建立健全了《抗菌藥物分級(jí)管理制度》、《藥劑科工作制度》、《藥房配方查對(duì)制度》、《藥品采購(gòu)管理制度》、《藥品養(yǎng)護(hù)工作制度》、《藥劑人員崗位職責(zé)》等一批管理制度，通過(guò)制度的建設(shè)，醫(yī)院對(duì)藥品質(zhì)量管理工作和藥劑工作的管理有了較好的提升。
三、加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高人員專業(yè)素質(zhì)。
醫(yī)院每月都組織職工進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)藥事法規(guī)和藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，并進(jìn)行相關(guān)的考核測(cè)試，并建立培訓(xùn)檔案，進(jìn)一步提高了職工的專業(yè)技能和專業(yè)知識(shí)。
四、加強(qiáng)藥品的管理工作，注重藥品質(zhì)量。
嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)管理部門關(guān)于藥品采購(gòu)的'管理規(guī)定， 我院的藥品采購(gòu)是通過(guò)廣西壯族自治區(qū)藥械集中采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)藥品，藥品采購(gòu)目錄根據(jù)《國(guó)家基本藥物目錄》、《城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)目錄》、《新農(nóng)合醫(yī)療基本藥物目錄》及結(jié)合臨床實(shí)際使用確定，并經(jīng)醫(yī)院藥事管理小組與藥物治療學(xué)管理小組審核通過(guò)，院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，由藥劑科按照采購(gòu)目錄在廣西壯族自治區(qū)藥械集中采購(gòu)平臺(tái)按中標(biāo)價(jià)采購(gòu)中標(biāo)藥品。 建立供貨單位檔案，嚴(yán)格審核供貨單位及銷售人員的資質(zhì)，確保從有合法資
格的企業(yè)采購(gòu)合格藥品。我院嚴(yán)格按照上級(jí)衛(wèi)生管理部門和藥監(jiān)部門的管理規(guī)定，從具有藥品經(jīng)營(yíng)資格的企業(yè)中標(biāo)藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)廣西健一藥業(yè)采購(gòu)購(gòu)進(jìn)藥械。備案了藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)的《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營(yíng)許可證 》、《GSP認(rèn)證證書 》、銷售人員的授權(quán)書原件和身份證復(fù)印件，簽訂了藥品質(zhì)量保證合同。 根據(jù)《藥品管理法》及相關(guān)藥品法律法規(guī)并結(jié)合我院實(shí)際制定了相關(guān)的藥品質(zhì)量管理制度：包括藥品的購(gòu)進(jìn)、驗(yàn)收、養(yǎng)護(hù)制度、處方的調(diào)配及處方管理制度、近效期藥品管理制度、特殊藥品管理制度、藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度等。 購(gòu)進(jìn)的特殊管理藥品按規(guī)定管理，專庫(kù)存放，設(shè)有防盜、監(jiān)控設(shè)施，實(shí)行雙人雙鎖管理。專賬記錄，賬物相符。 購(gòu)進(jìn)的藥品有供貨單位的合法稅票及詳細(xì)清單，清單上載明藥品通用名稱、生產(chǎn)廠商、批號(hào)、規(guī)格、數(shù)量、價(jià)格等內(nèi)容，執(zhí)行進(jìn)貨驗(yàn)收制度，購(gòu)進(jìn)藥品雙人驗(yàn)收，并建立真實(shí)、完整的藥品驗(yàn)收記錄。藥品驗(yàn)收記錄包括藥品通用名稱、生產(chǎn)廠商、規(guī)格、劑型、批號(hào)、有效期、供貨單位、數(shù)量、價(jià)格、購(gòu)進(jìn)日期、驗(yàn)收日期、驗(yàn)收結(jié)論等內(nèi)容。藥品、器械購(gòu)進(jìn)驗(yàn)收記錄，領(lǐng)用記錄完整，發(fā)放人、領(lǐng)用人雙簽名負(fù)責(zé)，記錄在案可查。實(shí)行藥品效期儲(chǔ)存管理，對(duì)效期不足6個(gè)月的藥品在管理系統(tǒng)示警，報(bào)各使用科室進(jìn)行促用。 藥房、藥庫(kù)每日對(duì)藥品進(jìn)行巡查與養(yǎng)護(hù)，每月進(jìn)行一次藥品、藥械的過(guò)期報(bào)損、霉壞變質(zhì)報(bào)損工作，辦理好報(bào)損報(bào)批手續(xù)和銷毀報(bào)批手續(xù)，作好銷毀記錄，銷毀人、監(jiān)督人雙簽名，全年共報(bào)損過(guò)期藥品11批次。藥房、藥庫(kù)都安裝了空調(diào)設(shè)備進(jìn)行溫濕度調(diào)控、有冰箱貯藏相關(guān)藥品，藥品都能按照貯藏要求貯存。
五、加強(qiáng)藥房的管理工作。
按照藥房規(guī)范化建設(shè)要求擺放藥品，區(qū)域定位標(biāo)志明顯、內(nèi)服藥與外用藥分開存放、易串味單獨(dú)存放、每日對(duì)陳列的藥品進(jìn)行養(yǎng)護(hù)，監(jiān)測(cè)溫濕度，如超出規(guī)定范圍，及時(shí)采取調(diào)控措施。 由依法經(jīng)資格認(rèn)定的藥學(xué)技術(shù)人員負(fù)責(zé)處方的審核、調(diào)配工作。藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)處方進(jìn)行審核、調(diào)配、發(fā)藥 以及安全用藥指導(dǎo)。 調(diào)配處方時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)”制度，確保發(fā)出藥品的準(zhǔn)確無(wú)誤。不得擅自更改處方，對(duì)有疑問(wèn)、配伍禁忌、超劑量處方應(yīng)拒絕調(diào)配，必要時(shí)經(jīng)處方醫(yī)師更正或重新簽字后方可調(diào)配。審核與調(diào)配人員均在處方上簽字。 嚴(yán)格執(zhí)行處方管理的相關(guān)規(guī)定，處方開具當(dāng)日有效，處方藥品劑量一般不超過(guò)7日用量；急診處方一般不超過(guò)3日用量；特殊藥品應(yīng)嚴(yán)格使用專用處方，藥品處方保存2年。 每年對(duì)直接接觸藥品的人員進(jìn)行了健康檢查，并建立健康檔案。直接接觸藥品的工作人員未患有傳染病或者其他可能污染藥品的疾病，身體健康。
六、認(rèn)真執(zhí)行藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度。
20xx年我院共向藥監(jiān)部門報(bào)告藥品不良反應(yīng)8例、藥械不良反應(yīng)1例、藥物濫用50例。
醫(yī)療自查報(bào)告13
根據(jù)**市衛(wèi)生局《關(guān)于開展新農(nóng)合專項(xiàng)檢查工作的通知》（簡(jiǎn)衛(wèi)發(fā)【20xx】31號(hào)）精神和**市20xx年新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)檢查會(huì)議安排，我院高度重視，及時(shí)召開班子會(huì)傳達(dá)文件、會(huì)議精神，成立以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)、分管副院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)的自查自糾工作領(lǐng)導(dǎo)小組。對(duì)全院20xx——20xx年度的新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策執(zhí)行情況進(jìn)行認(rèn)真檢查，現(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下：
一、組織健全，制度完善
按照市衛(wèi)生局以及市新農(nóng)合中心的要求和統(tǒng)一安排，我院于20xx年正式成為新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)單位。醫(yī)院及時(shí)成立了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)、分管院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)、各職能科室主任為成員的新農(nóng)合領(lǐng)導(dǎo)小組，并成立了以分管紀(jì)檢工作的副院長(zhǎng)為組長(zhǎng)、職工代表為成員的新農(nóng)合監(jiān)管小組，在財(cái)務(wù)部下專設(shè)了新農(nóng)合辦公室，配備了一名專職新農(nóng)合專管員，領(lǐng)導(dǎo)小組、監(jiān)管小組、新合辦職能分工明確，管理流程科學(xué)。
為保障新農(nóng)合工作正常開展和有序進(jìn)行，醫(yī)院建立健全了新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)管理制度，完善了就診、檢查、用藥、收費(fèi)各項(xiàng)制度，實(shí)行診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目、用藥范圍、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)三公開。定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)政策制度法規(guī)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，向參合農(nóng)民群眾提供優(yōu)質(zhì)規(guī)范的診療服務(wù)。
二、醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范
1、醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行執(zhí)業(yè)許可制度，嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準(zhǔn)登記的診療科目進(jìn)行診療活動(dòng)，嚴(yán)格手術(shù)分級(jí)管理制度，杜絕超范圍診療服務(wù)行為。
2、實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格住院收治標(biāo)準(zhǔn)和出入院管理審核制度。堅(jiān)決杜絕冒名住院、掛名住院、門診轉(zhuǎn)住院、掛床住院以及偽造病歷、處方、結(jié)算票據(jù)等騙取農(nóng)合基金行為。嚴(yán)格檢測(cè)價(jià)格高、用量大的藥品并及時(shí)給予警告或停用。嚴(yán)禁補(bǔ)償范圍外的病種藥品醫(yī)用耗材和診療項(xiàng)目變通為補(bǔ)償范圍內(nèi)行為。
3、嚴(yán)格執(zhí)行《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《臨床診療指南》等各項(xiàng)規(guī)章制度，做到合理檢查、合理用藥、合理治療。嚴(yán)格按《病歷書寫規(guī)范》書寫病歷，保證處方、醫(yī)囑、清單“三統(tǒng)一”。杜絕大處方、無(wú)指征使用抗菌藥物等行為，杜絕亂開大型醫(yī)療設(shè)備檢查項(xiàng)目；嚴(yán)格執(zhí)行《新農(nóng)合基本藥品目錄》不亂開自費(fèi)藥品，使用自費(fèi)項(xiàng)目均先告知參合患者同意并簽字。
三、嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)會(huì)物價(jià)管理制度
1、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理制度，認(rèn)真落實(shí)會(huì)計(jì)法嚴(yán)格按照《資陽(yáng)市醫(yī)療價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診療服務(wù)收費(fèi)，無(wú)自立項(xiàng)目收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)范圍收費(fèi)。重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)和空計(jì)費(fèi)等行為。
2、嚴(yán)格藥品采購(gòu)管理，做到帳物票清單相符。藥品發(fā)放嚴(yán)格執(zhí)行處方“四查十對(duì)”管理制度，保證藥品的質(zhì)量和患者用藥安全。
3、新農(nóng)合報(bào)銷人員嚴(yán)格執(zhí)行政策，嚴(yán)格按照補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)對(duì)參合病人進(jìn)行補(bǔ)償，病人當(dāng)場(chǎng)簽字結(jié)印確認(rèn)。
4、建立健全了財(cái)務(wù)管理制度，實(shí)行收支分離，做到管賬不管錢，管錢不管帳，每月定期及時(shí)、準(zhǔn)確向合管中心上報(bào)報(bào)賬材料，報(bào)表真實(shí)、可靠，無(wú)弄虛作假現(xiàn)象，無(wú)違規(guī)套取新農(nóng)合資金現(xiàn)象。同時(shí)根據(jù)上級(jí)要求，及時(shí)向社會(huì)公示參
合人員補(bǔ)償情況，并建立咨詢、投訴與舉報(bào)制度，實(shí)行輿論監(jiān)督、社會(huì)監(jiān)督和制度監(jiān)督相結(jié)合，確�；疬\(yùn)轉(zhuǎn)安全。
四、加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，健全監(jiān)督體系
1、行風(fēng)建設(shè)事關(guān)人民群眾切身利益，事關(guān)醫(yī)院發(fā)展興衰。多年來(lái)我院不斷完善行風(fēng)管理制度，健全行風(fēng)管理體系，做到有組織、有制度，專門設(shè)置投訴電話、投訴箱，建立首診責(zé)任制，對(duì)于投訴的問(wèn)題，做到事事有著落，件件有回音。
2、為保障參合農(nóng)民的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的健康運(yùn)行，我院不斷完善各項(xiàng)公示制度，在醫(yī)院醒目位置設(shè)置了新農(nóng)合公示欄，對(duì)當(dāng)年報(bào)銷政策、收費(fèi)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷藥物目錄和診療項(xiàng)目目錄及價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)、就診轉(zhuǎn)診流程、不予報(bào)銷的項(xiàng)目等進(jìn)行了公示，并每月對(duì)新農(nóng)合報(bào)銷情況進(jìn)行定期公示，公示時(shí)間不少于7天，做到公示內(nèi)容完整、規(guī)范、及時(shí)。并利用宣傳欄、電子顯示屏等，采取多種形式宣傳農(nóng)合政策。
五、存在的問(wèn)題
雖然我院嚴(yán)格按照新農(nóng)合管理規(guī)定開展診療工作，通過(guò)自查自糾還是發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題和不足：
1、醫(yī)院個(gè)別科室抗菌藥物使用不合理，存在指征把握不嚴(yán)、多聯(lián)使用的行為。
2、對(duì)個(gè)別病人身份把關(guān)不嚴(yán)，誤以參合對(duì)象身份予以了報(bào)銷。主要原因：一是病人有意不帶身份證、戶口本，而拿參合農(nóng)民的醫(yī)療證頂替入院，醫(yī)護(hù)人員無(wú)法審核，二是醫(yī)生對(duì)病人病史詢問(wèn)不詳，表現(xiàn)在外傷史上，對(duì)一些病人有意隱瞞事實(shí)的車禍傷無(wú)從判定，三是一些外院轉(zhuǎn)入的病人在轉(zhuǎn)入時(shí)就存在了問(wèn)題。
3、少數(shù)城區(qū)病人或城區(qū)有親友的病人輸完液后存在回
家現(xiàn)象，導(dǎo)致檢查時(shí)不在床。
4、個(gè)別病歷的病人信息，自費(fèi)藥品知情同意書、新農(nóng)合入院須知、患者身份確認(rèn)表等簽字不夠完善。
5、因醫(yī)院信息系統(tǒng)錄入差錯(cuò)，個(gè)別收費(fèi)項(xiàng)目與新農(nóng)合收費(fèi)項(xiàng)目對(duì)接有誤。我院的“紅外線治療”7.7元/次，農(nóng)合對(duì)碼時(shí)對(duì)成了“高位復(fù)雜肛瘺掛線治療”； “陪伴床”5元/次，農(nóng)合對(duì)碼對(duì)成了“家庭病床建床費(fèi)”。
六、整改措施
1、醫(yī)院針對(duì)自查自糾中發(fā)現(xiàn)的`問(wèn)題，及時(shí)召開院周會(huì)，要求相關(guān)科室特別是醫(yī)生和新農(nóng)合報(bào)賬人員，認(rèn)真學(xué)習(xí)新農(nóng)合政策，切實(shí)負(fù)起責(zé)任，熟悉并遵守農(nóng)合制度。
2、馬上清理由對(duì)碼錯(cuò)誤導(dǎo)致的收費(fèi)項(xiàng)目名稱不一致的問(wèn)題。
3、嚴(yán)格首診負(fù)責(zé)制和各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)范，加強(qiáng)抗菌藥物管理使用培訓(xùn)，堅(jiān)決杜絕無(wú)指征用藥及多聯(lián)用藥。
4、杜絕掛床現(xiàn)象。確實(shí)輸完液要求回家的我院做好相關(guān)記錄，并征得農(nóng)合中心同意。
5、進(jìn)一步健全完善病人身份識(shí)別措施。我院已于近期下發(fā)了《關(guān)于實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合住院病人身份審查制度的通知》，一是要求參合患者入院時(shí)，首先要查驗(yàn)醫(yī)�？ɑ蚝献麽t(yī)療證、身份證和戶口本，確認(rèn)住院患者身份�；颊唔毺峤簧矸葑C復(fù)印件1份（A4紙），承諾其真實(shí)并簽字留印。經(jīng)治醫(yī)生、護(hù)士在身份證復(fù)印件上雙簽字，確認(rèn)患者身份真實(shí)可靠，并將身份證復(fù)印件載入病歷。特殊原因沒(méi)有辦理身份證的（如小孩、老人等），必須查對(duì)戶口本和其他親屬身份證，并復(fù)印戶口本。二是要求臨床科室主任要每天對(duì)新入院參保參合住院患者進(jìn)行查房，做到巡查到病房，核查到床
頭，對(duì)參保參合住院患者身份和病情進(jìn)行仔細(xì)核實(shí)確認(rèn)。合管辦負(fù)責(zé)人要定期或不定期對(duì)參保參合的住院病人進(jìn)行核查。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)人、證或卡不符的病人要及時(shí)上報(bào)醫(yī)院處理。近期內(nèi)已取得成效，醫(yī)護(hù)人員對(duì)一些拿別人身份證復(fù)印要求辦理入院的行不進(jìn)行了抵制，對(duì)于車禍傷病人堅(jiān)決不納入新農(nóng)合報(bào)銷。
6、嚴(yán)格落實(shí)參保參合患者住院審查的責(zé)任追究。醫(yī)院制訂了相關(guān)制度，包括“對(duì)屬醫(yī)患勾結(jié)騙取醫(yī)保、新農(nóng)合基金者將按相關(guān)規(guī)定暫停醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)資格，并追究科室負(fù)責(zé)人和相關(guān)人員的責(zé)任。對(duì)掛名、冒名、借證、空床住院或不屬報(bào)銷范圍的病例給予了醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的，對(duì)當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員、報(bào)銷經(jīng)辦人員按責(zé)任進(jìn)行處罰，責(zé)成向醫(yī)院寫出書面檢查，并處以相同額度金額的罰款。情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，申請(qǐng)吊銷執(zhí)業(yè)資格，移交司法部門處理”等。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，將堅(jiān)決兌現(xiàn)，嚴(yán)禁損害新農(nóng)合制度的行為發(fā)生。
我院將限期整改以上存在的問(wèn)題和不足，并由醫(yī)院農(nóng)合管理辦公室和相關(guān)職能科室不定時(shí)檢查抽查，對(duì)整改不到位的將嚴(yán)肅處理，并與績(jī)效工資掛鉤，與年度考核掛鉤。通過(guò)這些舉措，使我院新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度更加健康高效開展，使黨和國(guó)家的惠民政策更好地造福參合農(nóng)民群眾。
**市中醫(yī)醫(yī)院
20xx年4月10日
醫(yī)療自查報(bào)告14
根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量安全整頓工作整改要求，我科對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行了全面的檢查�，F(xiàn)就自查結(jié)果及下一步整改措施匯報(bào)如下：
一、存在問(wèn)題：
�。ㄒ唬┠承┽t(yī)療核心管理制度還有落實(shí)不夠的地方。 個(gè)別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識(shí)不夠高，對(duì)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、病例討論制度、交接班、會(huì)診等核心制度有時(shí)不能很好的落實(shí)，病例討論還有應(yīng)付的情況。患者病情評(píng)估制度不健全，對(duì)手術(shù)病人的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，僅限于術(shù)前討論或術(shù)前小結(jié)中，還沒(méi)建立起書面的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度。
�。ǘ┛咕幬锏膽�(yīng)用仍存在不合理的想象。
個(gè)別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理，抗生素應(yīng)用檔次過(guò)高，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。
�。ㄈ┳≡翰v書寫中還存在不少問(wèn)題。
1、病程記錄中對(duì)修改的醫(yī)囑、陽(yáng)性化驗(yàn)結(jié)果缺少分析，查房?jī)?nèi)容分析少，有的象記流水帳，過(guò)于形式化。
2、存在知情同意書告知、簽字不規(guī)范、藥品及一次性高低值耗材等自費(fèi)項(xiàng)目未簽知情同意書。
3、病歷均為打印，復(fù)制粘貼后未及時(shí)查對(duì)，姓名、住院號(hào)不相符等情況依然存在，字跡潦草，有涂改現(xiàn)象。
（四）個(gè)別醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，工作中時(shí)有“生冷硬”
現(xiàn)象，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差，法律意識(shí)淡薄，醫(yī)患溝通技巧不夠，對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)不足，造成醫(yī)患溝通不夠到位。
�。ㄎ澹⿲I(yè)技術(shù)水平有待進(jìn)一步提高，不能很好的滿足病人的需求，急救技能尚需要進(jìn)一步演練。
�。┛剖夜芾聿粔�，問(wèn)題發(fā)現(xiàn)后不能經(jīng)常性督促整改和落實(shí)，造成問(wèn)題長(zhǎng)期存在。
二、下一步整改措施：
（一）進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識(shí)。
醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識(shí)而輕視質(zhì)量管理知識(shí)的學(xué)習(xí)，質(zhì)量管理知識(shí)缺乏，質(zhì)量意識(shí)不強(qiáng)，這樣就不能自覺(jué)地、主動(dòng)地將質(zhì)量要求應(yīng)用于日常醫(yī)療工作中，就難以保證質(zhì)量目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。因此，培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識(shí)，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作之一。首先要加強(qiáng)醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度。醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療質(zhì)量核心制度，提高醫(yī)務(wù)人員的`質(zhì)量意識(shí)、安全意識(shí)與防范意識(shí)。
�。ǘ┻M(jìn)一步加大科室管理及監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實(shí)。
1、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量三級(jí)醫(yī)師查房和病歷書寫檢查工作，注重實(shí)效，不能流于形式，對(duì)查到的問(wèn)題除了當(dāng)面講解以外，一周一通報(bào)，對(duì)屢犯的一定要通過(guò)經(jīng)濟(jì)處罰，給予懲戒。
2、要加強(qiáng)三基訓(xùn)練與考核，同時(shí)對(duì)專業(yè)知識(shí)按照年初學(xué)習(xí)
計(jì)劃逐步學(xué)習(xí)到位，在科內(nèi)廣泛開展崗位練兵活動(dòng)，要不斷完善考核辦法，嚴(yán)肅考核紀(jì)律，注重培訓(xùn)的實(shí)效。
3、加強(qiáng)病案質(zhì)量的管理。
開展病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)，進(jìn)一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標(biāo)準(zhǔn)，保證病歷的規(guī)范書寫，及時(shí)將住院病歷歸檔管理。
4、 根據(jù)衛(wèi)生部《進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理》通知精神，制定我科具體實(shí)施辦法及獎(jiǎng)懲制度，注重監(jiān)控圍手術(shù)期預(yù)防用藥情況，禁止濫用抗生素情況出現(xiàn)。
�。ㄈ┻M(jìn)一步加強(qiáng)科內(nèi)職業(yè)道德教育，切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平。
根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》以及群教活動(dòng)的要求，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德教育。培養(yǎng)謙虛謹(jǐn)慎，不驕不傲的工作作風(fēng)，立根在群眾，服務(wù)在一線，立志做一個(gè)醫(yī)德高尚，受老百姓尊敬的醫(yī)務(wù)工作者，真正樹立起“以人為本，以病人為中心”的理念，要真正做到將病人當(dāng)成自己的親人，不謀私利。
�。ㄋ模├^續(xù)加強(qiáng)醫(yī)患溝通技巧訓(xùn)練，針對(duì)病人入院時(shí)，醫(yī)學(xué)干預(yù)時(shí)，病人呼叫時(shí)，手術(shù)時(shí)，特殊檢查時(shí)，病情變化時(shí)等情況進(jìn)行醫(yī)患溝通技巧的訓(xùn)練，以增進(jìn)醫(yī)患理解，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，同時(shí)保證落實(shí)知情同意書的簽署。
醫(yī)療自查報(bào)告15
為保障人民群眾的生命安全，提高人民群眾的生活質(zhì)量，本著：“以人為本，患者至上”的原則，我們針對(duì)魯衛(wèi)醫(yī)字[20xx]59號(hào)和衛(wèi)辦醫(yī)政函[20xx]391號(hào)文件精神，在濟(jì)寧市衛(wèi)生局的指導(dǎo)下，組織本院相關(guān)人員重點(diǎn)就全院醫(yī)療器械、設(shè)備進(jìn)行了全面檢查，現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下：
一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、強(qiáng)化責(zé)任，增強(qiáng)質(zhì)量責(zé)任意識(shí)。
醫(yī)院首先成立了以分管院長(zhǎng)為組長(zhǎng)、各科室主任為成員的醫(yī)學(xué)裝備管理委員會(huì)和醫(yī)療器械臨床應(yīng)用安全管理委員會(huì)，把醫(yī)療設(shè)備安全的管理納入醫(yī)院工作重中之重。加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、強(qiáng)化責(zé)任，增強(qiáng)質(zhì)量責(zé)任意識(shí)。醫(yī)院建立、完善了一系列醫(yī)療器械相關(guān)制度，以制度來(lái)保障醫(yī)院臨床工作的安全順利開展。
二、為保證購(gòu)進(jìn)醫(yī)療器械、設(shè)備的質(zhì)量和使用安全，杜絕不合格醫(yī)療設(shè)備進(jìn)入，本院特制訂醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)管理制度。對(duì)購(gòu)進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備所具備的.條件以及供應(yīng)商所具備的資質(zhì)做出了嚴(yán)格的規(guī)定。
三、為保證入庫(kù)醫(yī)療器械、設(shè)備的合法及質(zhì)量，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療器械入庫(kù)制度，確保醫(yī)療器械的安全使用。
四、為了準(zhǔn)確、安全使用醫(yī)療設(shè)備，我院定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，請(qǐng)專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行設(shè)備使用培訓(xùn)，并取得了良好的效果。
五、做好日常保管工作，我院部分醫(yī)療設(shè)備比較貴重，在我院技術(shù)人員定期自檢維護(hù)的同時(shí)，定期請(qǐng)廠家技術(shù)員檢查校正。
六、加強(qiáng)不合格醫(yī)療器械的管理，防止不合格醫(yī)療器械進(jìn)入臨床，我院特制訂不良事件報(bào)告制度。如有醫(yī)療器械不良事件發(fā)生，應(yīng)查清事發(fā)地點(diǎn)、時(shí)間、不良反應(yīng)或不良事件基本情況，并做好記錄，迅速上報(bào)醫(yī)療器械監(jiān)督管理部門。
七、我院今后醫(yī)療器械工作的重點(diǎn)
切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療器械安全工作，杜絕醫(yī)療器械安全事件發(fā)生，保證廣大患者使用醫(yī)療器械安全，在今后工作中，我們打算:
1、進(jìn)一步加大醫(yī)療器械安全知識(shí)的宣傳力度，落實(shí)相關(guān)制度，提高醫(yī)院的醫(yī)療器械安全責(zé)任意識(shí)。
2、增加醫(yī)院醫(yī)療器械安全工作日常檢查、監(jiān)督的頻次，及時(shí)排查醫(yī)療器械安全隱患，牢固樹立“安全第一”意識(shí)，服務(wù)患者，不斷構(gòu)建人民滿意的醫(yī)院。
3、繼續(xù)與上級(jí)部門積極配合，鞏固醫(yī)院醫(yī)療器械安全工作取得成果，共同營(yíng)造醫(yī)療器械的良好氛圍，為構(gòu)建和諧社會(huì)做出更大貢獻(xiàn)。