產(chǎn)科質(zhì)量自查報(bào)告（通用8篇）
在我們平凡的日常里，我們使用報(bào)告的情況越來越多，報(bào)告成為了一種新興產(chǎn)業(yè)。一聽到寫報(bào)告就拖延癥懶癌齊復(fù)發(fā)？以下是小編為大家整理的產(chǎn)科質(zhì)量自查報(bào)告，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
產(chǎn)科質(zhì)量自查報(bào)告 1
按照市縣衛(wèi)生局關(guān)于“縣級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)科質(zhì)量與安全管理考核評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)”的要求，我院組織了有關(guān)人員對(duì)助產(chǎn)技術(shù)質(zhì)量安全集中整頓專項(xiàng)檢查，并對(duì)現(xiàn)行質(zhì)量與安全管理進(jìn)行了考核評(píng)估，按照標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估結(jié)果綜合得分為872分（其中組織管理得分95分；規(guī)章制度與落實(shí)得分235分；房屋設(shè)施與設(shè)備得分99分；孕期保健服務(wù)得分57分；產(chǎn)科技術(shù)服務(wù)得分225分；孕產(chǎn)期保健工作及產(chǎn)科主要技術(shù)指標(biāo)得分161分），自查評(píng)為合格�，F(xiàn)將自查工作情況報(bào)告如下：
一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)
依法管理我院始終把醫(yī)療質(zhì)量工作擺在各項(xiàng)工作的首位來抓，為確保助產(chǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全工作常抓不懈，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和組織，院領(lǐng)導(dǎo)班子分工管理當(dāng)中有明確分工，有一名副職具體負(fù)責(zé)產(chǎn)科管理工作。
同時(shí)建立完善了孕產(chǎn)婦急救領(lǐng)導(dǎo)小組、產(chǎn)科質(zhì)量控制小組、高危妊娠管理小組、孕產(chǎn)婦槍救小組及專家組。建立健全了母嬰安全的產(chǎn)科管理制度及《出生醫(yī)學(xué)證明》管理制度。實(shí)行長(zhǎng)效機(jī)制，并始終堅(jiān)持整治與規(guī)范相結(jié)合的原則，提高母嬰保健技術(shù)服務(wù)水平。
我院作為縣級(jí)綜合醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，按照要求已經(jīng)取得《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》，婦產(chǎn)科執(zhí)業(yè)人員均已取得《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》，在執(zhí)業(yè)中未存在未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開展助產(chǎn)技術(shù)的服務(wù)，不存在逾期不校驗(yàn)的情況和超許可范圍服務(wù)等現(xiàn)象。
二、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高管理質(zhì)量
提高產(chǎn)科工作質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，是保障醫(yī)療安全，降低孕產(chǎn)婦、新生兒死亡率的重要途徑。我院注重全體醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，積極開展行風(fēng)評(píng)議，組織全院人員認(rèn)真學(xué)習(xí)黨的衛(wèi)生工作政策，堅(jiān)持政治思想教育，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹黨的十八大和十八屆三中全會(huì)精神，努力提高職工思想道德素質(zhì)，一切以病人為中心，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，維護(hù)群眾利益，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)知識(shí)，提高了廣大醫(yī)務(wù)人員的學(xué)法積極性和法律知識(shí)水平，增強(qiáng)了其法律意識(shí)和懂法、守法的自覺性，依法行醫(yī)、依法執(zhí)業(yè)。
同時(shí)，加強(qiáng)助產(chǎn)技術(shù)人員業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，完善各項(xiàng)規(guī)章制度和各類手術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生和消毒隔離制度，規(guī)范服務(wù)流程。近幾年，我院婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛很少發(fā)生。各種質(zhì)量控制指標(biāo)基本達(dá)標(biāo)，各項(xiàng)接產(chǎn)設(shè)備、消毒設(shè)施齊全，性能完好，能滿足接產(chǎn)及搶救需要。在醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)上具有一定的優(yōu)勢(shì)。
三、嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，履行崗位職責(zé)
婦產(chǎn)科全體人員嚴(yán)格按照《母嬰保健法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)院感染管理辦法》等法律法規(guī)規(guī)章要求依法執(zhí)業(yè)，持證上崗，嚴(yán)格按照核準(zhǔn)登記事項(xiàng)開展診療活動(dòng)，認(rèn)真執(zhí)行衛(wèi)生部門制訂的有關(guān)孕產(chǎn)婦保健技術(shù)管理常規(guī)和有關(guān)技術(shù)操作規(guī)程，建立健全相應(yīng)的工作職責(zé)制度、崗位職責(zé)和操作流程并組織實(shí)施，定期進(jìn)行質(zhì)量檢查。認(rèn)真執(zhí)行產(chǎn)科安全管理十項(xiàng)規(guī)定。在產(chǎn)科門診和病房，設(shè)置母嬰保護(hù)法律法規(guī)知識(shí)和健康教育宣傳專欄，依法保護(hù)婦女兒童健康權(quán)益。
進(jìn)一步加強(qiáng)《出生醫(yī)學(xué)證明》管理。我院已全部實(shí)行網(wǎng)絡(luò)管理，電子辦證，發(fā)放醫(yī)學(xué)證明，使出生醫(yī)學(xué)證明的管理和發(fā)放規(guī)范，無違反規(guī)定的行為。
四、暢通搶救綠色通道，規(guī)范孕婦系統(tǒng)管理
為了全面貫徹落實(shí)上級(jí)要求，以提高助產(chǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量、確保助產(chǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療安全為目標(biāo)，切實(shí)保障母嬰安全。加強(qiáng)對(duì)助產(chǎn)技術(shù)人員的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識(shí)教育，規(guī)范婦產(chǎn)科技術(shù)操作規(guī)程和孕產(chǎn)婦管理水平。對(duì)前來我院產(chǎn)檢及分娩的孕產(chǎn)婦進(jìn)行建卡立冊(cè)，填寫孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理保健手冊(cè)，按要求規(guī)范開展產(chǎn)前檢查、高危孕婦篩查與管理，建立產(chǎn)科搶救綠色通道，具有母嬰急救能力。特別對(duì)高危孕產(chǎn)婦，全部進(jìn)行了管理、監(jiān)測(cè)和追蹤，把保健手冊(cè)的填寫納入質(zhì)量檢查當(dāng)中，嚴(yán)格控制錯(cuò)漏填寫和不規(guī)范現(xiàn)象。加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高系統(tǒng)管理質(zhì)量，普及了新法接生，消滅了新生兒破傷風(fēng)，提高了住院分娩率，加強(qiáng)高危妊娠的管理、監(jiān)測(cè)和追蹤。使所有高危產(chǎn)婦全部住院分娩，尤其是高危孕產(chǎn)婦住院分娩率達(dá)98%，實(shí)行了高危會(huì)診，轉(zhuǎn)診制度，提高了產(chǎn)科質(zhì)量，切實(shí)降低了孕產(chǎn)婦和新生兒死亡率。積極做好母乳喂養(yǎng)知識(shí)的宣傳工作。定期開展孕婦學(xué)校的`培訓(xùn)，對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行耐心宣教，發(fā)放孕期保健知識(shí)，母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣傳手冊(cè)，講授孕期，產(chǎn)褥期保健知識(shí)及母乳喂養(yǎng)知識(shí)，在門診候診區(qū)和病房設(shè)有健康宣傳專欄，宣傳婦幼保健知識(shí)，在院內(nèi)設(shè)有母乳喂養(yǎng)熱線電話，在門診設(shè)有母乳喂養(yǎng)咨詢門診，正確解答母乳喂養(yǎng)知識(shí)的咨詢。成功實(shí)施我院促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的十點(diǎn)措施，使住院期間母乳喂養(yǎng)率達(dá)95%以上。建立健全婦幼各項(xiàng)原始登記和報(bào)告制度。認(rèn)真做好婦幼衛(wèi)生信息統(tǒng)計(jì)工作，按時(shí)完成各類報(bào)表的上報(bào)，做到完整、準(zhǔn)確、及時(shí)。嚴(yán)格管理《出生醫(yī)學(xué)證明》填寫登記工作。
五、存在的問題及整改
1、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，和孕產(chǎn)婦溝通不夠藝術(shù)，宣教工作做的不夠細(xì)致，孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)填寫的不夠認(rèn)真，各種登記表格記錄的不夠詳細(xì)。需要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，提高服務(wù)質(zhì)量。
2、有些制度如新生兒洗澡制度、新生兒聽力篩查制度、產(chǎn)前篩查制度有待于進(jìn)一步落實(shí)和完善，積極按照規(guī)范要求做好此項(xiàng)工作。
3、產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視工作有待加強(qiáng)。
4、門診、分娩區(qū)硬件建設(shè)存在布局不合理、設(shè)備簡(jiǎn)陋，設(shè)施還不完善，需要醫(yī)院整體搬遷后，按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步改進(jìn)和完善，逐一落實(shí)。
以上是我院自查的工作匯報(bào)，根據(jù)《標(biāo)準(zhǔn)》的要求，還有一定距離，特別是基礎(chǔ)設(shè)施等硬件方面差距還較大，需要今后進(jìn)一步加強(qiáng)管理，提出整改措施，提高對(duì)產(chǎn)科工作的重視，增加產(chǎn)科投入，進(jìn)一步改善、規(guī)范產(chǎn)科工作流程，按要求配齊專業(yè)技術(shù)人員，配齊必要的設(shè)施設(shè)備，建立健全規(guī)章制度和操作規(guī)范、流程，以達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，努力提高我院助產(chǎn)技術(shù)醫(yī)療質(zhì)量和安全，提高產(chǎn)科服務(wù)能力和安全管理水平，使我院母嬰安全工作邁上一個(gè)新的階梯。
產(chǎn)科質(zhì)量自查報(bào)告 2
接到區(qū)衛(wèi)生局關(guān)于產(chǎn)科及兒科醫(yī)療質(zhì)量安全集中清理整頓專項(xiàng)行動(dòng)實(shí)施方案的通知后，本院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，組織學(xué)習(xí)了《關(guān)于加強(qiáng)產(chǎn)科安全管理十項(xiàng)規(guī)定的通知》、《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于陜西省富平縣個(gè)別醫(yī)務(wù)人員涉嫌拐賣新生兒惡心事件通報(bào)》；嚴(yán)格按照方案進(jìn)行了自查自糾。
現(xiàn)將自查自糾結(jié)果總結(jié)如下：
1、有關(guān)母嬰保健法等法律法規(guī)和產(chǎn)科及兒科相關(guān)文件學(xué)習(xí)情況和相關(guān)資料都比較齊全。
2、本院有《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》，無過期不校驗(yàn)的情況。
3、我院產(chǎn)科及兒科人員6名，其中3人有《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》，4名有《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，其中一名母嬰保健員和一名主管護(hù)師。
4、按照《衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保健產(chǎn)科孕產(chǎn)婦和嬰兒安全管理制度》規(guī)定，制定醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量自我評(píng)估管理制定、孕產(chǎn)婦安全管理制定、終止妊娠制定、棄嬰管理制定、胎兒性別鑒定管理制定、婦產(chǎn)科相關(guān)登記制定等，并認(rèn)真的落實(shí)了以上各項(xiàng)制定。
5、根據(jù)《衛(wèi)生行政部門婦產(chǎn)科及其服務(wù)機(jī)構(gòu)和各級(jí)人員職責(zé)》要求，制定了本院產(chǎn)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生及護(hù)士的.相關(guān)職責(zé)。
6、關(guān)于新生兒疾病篩查的開展效果不明顯，未達(dá)到方案規(guī)定的篩查率，這項(xiàng)工作必須加強(qiáng)。產(chǎn)篩方面還須加強(qiáng)。
7、真檢查了人流室及四項(xiàng)小手術(shù)室及兒科體檢室的各項(xiàng)設(shè)施，都處于功能狀態(tài)，急救藥品無過期現(xiàn)象，杜絕安全隱患。
8、醫(yī)療文書書寫方面還存在缺項(xiàng)漏項(xiàng)，書寫不夠規(guī)范的現(xiàn)象，要求醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，力求提高醫(yī)療技術(shù)水平。
9、產(chǎn)前檢查相關(guān)登記，還存在一些漏項(xiàng)，漏登等情況，要認(rèn)真落實(shí)整改。
10、醫(yī)患溝通不到位，溝通不及時(shí)、不詳細(xì)，交待不清楚、有的溝通方式不當(dāng)。
我們將以這次的清理整頓行動(dòng)為契機(jī)，強(qiáng)化相關(guān)的規(guī)章制度，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高產(chǎn)科管理水平和服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)本院產(chǎn)科及兒科持續(xù)健康發(fā)展。
產(chǎn)科質(zhì)量自查報(bào)告 3
我院產(chǎn)科建設(shè)項(xiàng)目工作在縣衛(wèi)生局、婦幼站的高度重視和統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，通過全院職工的通力協(xié)作，較好地完成了目標(biāo)任務(wù)，現(xiàn)將工作任務(wù)完成情況報(bào)告如下：
一、業(yè)務(wù)用房
�。ㄒ唬┪以河歇�(dú)立的產(chǎn)科門診，有相對(duì)隔離設(shè)施。
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（三）設(shè)有相對(duì)獨(dú)立的'分娩室、待產(chǎn)室和緩沖間，分娩室的面積合理，設(shè)施基本齊全，目前缺乏沖刷排水地漏。
二、基本設(shè)備
1、產(chǎn)科門診的基本設(shè)備齊全
2、產(chǎn)科病房基本設(shè)備齊全
3、待產(chǎn)室設(shè)備齊全
4、輔料準(zhǔn)備工作臺(tái)干凈整潔
5、洗滌區(qū)各種設(shè)施基本齊全
6、洗手間有泡手桶，無感應(yīng)式或腳踏式洗手水龍頭
7、分娩室基本設(shè)施基本齊全，目前無擔(dān)架車和空調(diào)
8、分娩室醫(yī)療器械基本齊全，目前尚無新生兒輻射搶救臺(tái)、靜脈切開包
9、消毒物品具備
10、搶救藥品基本齊全，目前尚無異丙腎上腺素、洛貝林、可拉明、多巴胺、肝素、納洛酮。
11、相關(guān)科室設(shè)備齊全
三、人員配備
有《母嬰保健技術(shù)考核合格證》及從事助產(chǎn)技術(shù)人員
四、管理制度
1、目前無三級(jí)醫(yī)生查房制度、產(chǎn)科、兒科醫(yī)師雙查房制度、孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審制度、孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡及出生缺陷兒報(bào)告制度，門診登記有
2、出生醫(yī)學(xué)證明發(fā)放登記本、危重孕產(chǎn)婦搶救及轉(zhuǎn)診登記本、孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡登記本齊全
3、各種流程圖均有
五、產(chǎn)科質(zhì)量管理
均按管理制度嚴(yán)格執(zhí)行
產(chǎn)科質(zhì)量自查報(bào)告 4
接到區(qū)衛(wèi)生局關(guān)于助產(chǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全集中清理整頓專項(xiàng)行動(dòng)實(shí)施方案的通知后，本院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，組織學(xué)習(xí)了《中華人民共和國(guó)嬰保健法》、《中華人民共和國(guó)嬰保健實(shí)施辦法》和《廣西壯族自治區(qū)母嬰保健管理辦法》；嚴(yán)格按照方案進(jìn)行了自查自糾。
現(xiàn)將自查自糾結(jié)果總結(jié)如下：
1、有關(guān)母嬰保健法等法律法規(guī)和產(chǎn)科管理想關(guān)文件學(xué)習(xí)情況和相關(guān)資料都比較齊全。
2、本院有《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》，無過期不校驗(yàn)的情況。
3、我院婦產(chǎn)科人員6名，均有《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》，兩名有《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》4名有《執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師證書》，其中兩名婦產(chǎn)科主治醫(yī)師。
4、按照《自治區(qū)衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保健產(chǎn)科孕產(chǎn)婦和嬰兒安全管理制度（桂衛(wèi)基婦[20xx]58號(hào)）》規(guī)定，制定了產(chǎn)科衣服服務(wù)管理制定：產(chǎn)科安全管理制定、建立愛嬰醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量自我評(píng)估管理制定、孕產(chǎn)婦安全管理制定、母嬰同室安全管理制定、嬰兒安全管理制定、終止妊娠制定、棄嬰管理制定、胎兒性別鑒定管理制定、產(chǎn)科相關(guān)登記制定等，并認(rèn)真的'落實(shí)了以上各項(xiàng)制定。
5、根據(jù)《衛(wèi)生行政部門產(chǎn)科及其產(chǎn)科服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員職責(zé)》要求，制定了本院醫(yī)生，護(hù)士的相關(guān)職責(zé)。
6、關(guān)于新生兒疾病篩查的開展效果不明顯，未達(dá)到方案規(guī)定的篩查率，這項(xiàng)工作必須加強(qiáng)。產(chǎn)篩方面及地貧篩查方面還須加強(qiáng)。
7、認(rèn)真檢查了產(chǎn)房的各項(xiàng)設(shè)施，都處于功能狀態(tài)，急救藥品無過期現(xiàn)象，杜絕安全隱患。
8、醫(yī)療文書書寫方面還存在缺項(xiàng)漏項(xiàng)，書寫不夠規(guī)范的現(xiàn)象，要求醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，力求提高醫(yī)療技術(shù)水平。
9、產(chǎn)科相關(guān)登記，還存在一些漏項(xiàng)，漏登等情況，要認(rèn)真落實(shí)整改。
我們將以這次的清理整頓行動(dòng)為契機(jī)，強(qiáng)化相關(guān)的規(guī)章制度，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高產(chǎn)科管理水平和服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)本院產(chǎn)科持續(xù)健康發(fā)展。
產(chǎn)科質(zhì)量自查報(bào)告 5
為鞏固鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科建設(shè)質(zhì)量合格成果，進(jìn)一步提高我院產(chǎn)科綜合服務(wù)能力，根據(jù)湖南省《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科建設(shè)合格縣市區(qū)復(fù)核評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的通知》，現(xiàn)將我院自查自糾情況總結(jié)如下：
一、組織機(jī)構(gòu)健全
我院成立了產(chǎn)科建設(shè)復(fù)核工作小組，由院長(zhǎng)郝冬生任組長(zhǎng)，劉華英、胡新亮、文招燕、黃芳、鄧喜壽為成員，形成了主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)、分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓、相關(guān)工作人員抓落實(shí)的工作格局；制定了產(chǎn)科建設(shè)復(fù)核方案，安排人員對(duì)照復(fù)核評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)逐一進(jìn)行核查，針對(duì)存在的'不足和問題，積極落實(shí)整改措施，確保整改到位，保證產(chǎn)科復(fù)核評(píng)估達(dá)標(biāo)。
二、業(yè)務(wù)用房達(dá)標(biāo)
我院產(chǎn)科擁有獨(dú)立的產(chǎn)科門診，產(chǎn)科病房實(shí)行母嬰同室，分娩室達(dá)到用房標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)房布局從外向里分為非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)。非限制區(qū)包括產(chǎn)婦入室區(qū)、工作人員更鞋更衣區(qū)及推車入室區(qū)；半限制區(qū)包括待產(chǎn)室、輔料準(zhǔn)備間、洗滌間等；限制區(qū)包括分娩室、洗手間、各類浸泡區(qū)等。
三、設(shè)施設(shè)備齊全
我院產(chǎn)科門診備有產(chǎn)科診查床、婦科診查床、多普勒胎心聽診儀、成人身高體重秤、血壓計(jì)、骨盆測(cè)量器、皮尺等。產(chǎn)科病房備有嬰兒床、嬰兒藍(lán)光器、空調(diào)等。待產(chǎn)室有軟尺、骨盆測(cè)量?jī)x、聽診器、血壓計(jì)、肛診指套等。洗滌間有消毒處理設(shè)施。產(chǎn)房洗手間配有腳踏式吸收水龍頭。分娩室有滅菌物品柜、器械臺(tái)、移動(dòng)式無影燈、氧氣瓶、時(shí)鐘、空調(diào)、多普勒胎心聽診儀、低壓吸引器、新生兒輻射搶救臺(tái)、新生兒體重秤、新生兒復(fù)蘇面罩和復(fù)蘇囊、新生兒喉鏡及氣管插管、聚血盆、消毒接產(chǎn)包等。室內(nèi)空氣用紫外線燈，消毒液及消毒容器與供應(yīng)室共用。備有腎上腺素、異丙腎上腺素、阿托品、洛貝林、可拉明、利多卡因、多巴胺、阿拉明、西地蘭、速尿、硫酸鎂、蘇打注射液等15種搶救藥品。
我院產(chǎn)科業(yè)務(wù)人員熟練掌握了18項(xiàng)應(yīng)知應(yīng)會(huì)技能，正確使用催產(chǎn)素和產(chǎn)程圖，規(guī)范填寫分娩登記本，堅(jiān)持以“母嬰安全”原則為忠旨，為每一個(gè)孕產(chǎn)婦服務(wù)。
產(chǎn)科質(zhì)量自查報(bào)告 6
我院根據(jù)省衛(wèi)計(jì)委關(guān)于印發(fā)甘肅省助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)產(chǎn)科質(zhì)量控制評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分細(xì)則的通知的`通知及要求及時(shí)客觀對(duì)我院產(chǎn)科設(shè)置、執(zhí)業(yè)范圍、技術(shù)服務(wù)、產(chǎn)科服務(wù)流程、技術(shù)人員配備、制度建設(shè)、設(shè)備配備、質(zhì)量監(jiān)測(cè)、病歷質(zhì)量管理、信息網(wǎng)絡(luò)管理、保健技術(shù)指導(dǎo)，健康教育，危重急救及轉(zhuǎn)診等項(xiàng)目進(jìn)行了自評(píng)自查工作，現(xiàn)就自查情況報(bào)告如下：
一、產(chǎn)科基本情況
我院自2008年掛牌成立之初積極發(fā)展科室建設(shè)，產(chǎn)科發(fā)展取得了積極效應(yīng)，目前產(chǎn)科有用執(zhí)業(yè)醫(yī)師2人，科室設(shè)診斷室、手術(shù)室、婦科診療中心、基本規(guī)章制度健全，產(chǎn)科設(shè)置基本符合要求。
二、執(zhí)業(yè)資質(zhì)及范圍
由于現(xiàn)實(shí)條件限制，目前《母嬰保健技術(shù)服務(wù)許可證》尚未取得，故產(chǎn)科部分業(yè)務(wù)無法正常開展，只開展孕產(chǎn)婦及兒童管理、保健類健康技術(shù)指導(dǎo)服務(wù)、訪視體檢服務(wù)及其他政策性項(xiàng)目服務(wù)。
三、制度建設(shè)
基本制度建設(shè)比較健全，但按照一級(jí)產(chǎn)科制度設(shè)置尚不完善。
四、業(yè)務(wù)用房及科室設(shè)置
由于現(xiàn)實(shí)條件業(yè)務(wù)用房及科室設(shè)置嚴(yán)重不足，按照一級(jí)產(chǎn)科設(shè)置尚不達(dá)標(biāo)。
五、設(shè)備配備
目前婦產(chǎn)科設(shè)備配備嚴(yán)重不足，僅有產(chǎn)床1臺(tái)，按照一級(jí)產(chǎn)科設(shè)置設(shè)備配備嚴(yán)重短缺。
六、產(chǎn)科服務(wù)流程
常規(guī)檢查及保健工作正常開展，個(gè)別檢查項(xiàng)目由于監(jiān)測(cè)設(shè)備短缺無法開展，健康教育及技術(shù)指導(dǎo)工作按要求積極開展，孕產(chǎn)婦及06歲兒童保健管理按要求開展，孕期檢查工作部分由于監(jiān)測(cè)設(shè)備和技術(shù)條件限制無法開展。
通過本次產(chǎn)科質(zhì)量自評(píng)自查，我們將針對(duì)不足進(jìn)行充實(shí)，加強(qiáng)和改進(jìn)，積極落實(shí)“以查促建，以查促改”，進(jìn)一步搞好產(chǎn)科建設(shè)，使我院的產(chǎn)科質(zhì)量更上新臺(tái)階，為婦幼保健事業(yè)貢獻(xiàn)自己的一份力量。
產(chǎn)科質(zhì)量自查報(bào)告 7
一、自查目的
為了加強(qiáng)產(chǎn)科質(zhì)量管理，保障母嬰安全，提高產(chǎn)科服務(wù)水平，對(duì)我院產(chǎn)科質(zhì)量進(jìn)行全面自查，發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)整改，以促進(jìn)產(chǎn)科工作的持續(xù)改進(jìn)。
二、自查時(shí)間范圍
20xx年1月20xx年9月
三、自查內(nèi)容與結(jié)果
（一）醫(yī)療質(zhì)量與安全管理
1.醫(yī)療文書書寫
病歷書寫基本規(guī)范，但仍存在部分不足。如個(gè)別病歷產(chǎn)程記錄不夠詳細(xì)，胎心監(jiān)護(hù)圖形記錄有遺漏時(shí)間點(diǎn)的情況�？傮w病歷甲級(jí)率達(dá)到x%，但距離目標(biāo)的90%還有一定提升空間。
醫(yī)囑開具基本準(zhǔn)確，但存在個(gè)別醫(yī)囑修改未及時(shí)簽字的問題。
2.診療規(guī)范執(zhí)行
在剖宮產(chǎn)指征把控方面，大部分符合標(biāo)準(zhǔn)，但有少數(shù)病例存在可商榷之處。例如部分產(chǎn)婦因社會(huì)因素要求剖宮產(chǎn)，醫(yī)生在溝通和評(píng)估順產(chǎn)可能性上還需進(jìn)一步加強(qiáng)。
對(duì)于產(chǎn)后出血、子癇等產(chǎn)科危急重癥的診療流程較為熟悉，演練記錄完整。但在實(shí)際應(yīng)急處理過程中，部分醫(yī)護(hù)人員存在操作不夠熟練、配合不夠默契的情況，需要進(jìn)一步加強(qiáng)實(shí)戰(zhàn)演練。
（二）人員資質(zhì)與培訓(xùn)
1.人員資質(zhì)
產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員均具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格證書，持證上崗率100%。
但新入職醫(yī)護(hù)人員對(duì)一些復(fù)雜病情的處理經(jīng)驗(yàn)不足，需要加強(qiáng)帶教和指導(dǎo)。
2.培訓(xùn)情況
定期組織產(chǎn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋新知識(shí)、新技術(shù)以及診療指南更新等。然而，培訓(xùn)效果評(píng)估不夠完善，部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的掌握程度未得到充分檢驗(yàn)。
（三）產(chǎn)房設(shè)施與設(shè)備管理
1.產(chǎn)房設(shè)施
產(chǎn)房布局合理，符合醫(yī)院感染防控要求。但分娩室的一些設(shè)施存在老化現(xiàn)象，如部分產(chǎn)床的調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)故障，已影響產(chǎn)婦分娩時(shí)體位調(diào)整的便利性。
產(chǎn)房的溫度、濕度控制基本達(dá)標(biāo)，但偶爾會(huì)出現(xiàn)溫濕度傳感器數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確的情況，需要及時(shí)維修和校準(zhǔn)。
2.設(shè)備管理
胎心監(jiān)護(hù)儀、新生兒復(fù)蘇設(shè)備等常用設(shè)備配備齊全且定期維護(hù)保養(yǎng)。但存在設(shè)備維修記錄不完整的問題，對(duì)于一些小故障的維修時(shí)間、維修人員等信息記錄缺失。
（四）醫(yī)院感染防控
1.消毒隔離制度執(zhí)行
醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，在接生、手術(shù)等操作前后手衛(wèi)生執(zhí)行情況良好。產(chǎn)房環(huán)境及物體表面消毒規(guī)范，但在醫(yī)療廢物分類收集方面，偶爾發(fā)現(xiàn)存在混裝現(xiàn)象，尤其是在緊急情況下。
2.一次性醫(yī)療用品管理
一次性醫(yī)療用品采購(gòu)渠道正規(guī)，使用前檢查嚴(yán)格，使用后按規(guī)定處置。但存在一次性物品庫(kù)存管理不夠精細(xì)的問題，如個(gè)別物品庫(kù)存不足未及時(shí)預(yù)警，影響臨床使用。
四、原因分析
1.管理方面
質(zhì)量管理體系雖然建立，但在執(zhí)行過程中的監(jiān)督力度不夠，對(duì)一些細(xì)節(jié)問題未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正。
多部門協(xié)作機(jī)制不夠完善，在涉及產(chǎn)房設(shè)施維修、醫(yī)療廢物管理等跨部門問題上，溝通協(xié)調(diào)效率有待提高。
2.人員方面
部分醫(yī)護(hù)人員工作責(zé)任心和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)有待加強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療文書書寫和診療規(guī)范的重視程度不夠。
培訓(xùn)方式和內(nèi)容針對(duì)性不足，未能充分考慮不同層次醫(yī)護(hù)人員的需求，導(dǎo)致培訓(xùn)效果不佳。
3.物質(zhì)方面
對(duì)產(chǎn)房設(shè)施設(shè)備的更新投入不足，缺乏定期的.設(shè)備評(píng)估機(jī)制，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決設(shè)備老化和故障問題。
醫(yī)院感染防控物資管理流程不夠優(yōu)化，缺乏信息化手段輔助，導(dǎo)致一次性醫(yī)療用品庫(kù)存管理等問題。
五、整改措施
1.加強(qiáng)質(zhì)量管理與監(jiān)督
成立專門的產(chǎn)科質(zhì)量監(jiān)督小組，增加質(zhì)量檢查的頻次，尤其是對(duì)病歷書寫、診療規(guī)范執(zhí)行等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的檢查。對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問題建立臺(tái)賬，明確責(zé)任人和整改期限，跟蹤整改效果。
定期召開產(chǎn)科質(zhì)量分析會(huì)，加強(qiáng)多部門之間的溝通協(xié)調(diào)，共同解決存在的問題。同時(shí)，完善質(zhì)量考核機(jī)制，將質(zhì)量指標(biāo)與績(jī)效掛鉤，提高醫(yī)護(hù)人員的重視程度。
2.提升人員素質(zhì)
加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)道德教育，強(qiáng)化工作責(zé)任心和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療行為。
優(yōu)化培訓(xùn)方案，根據(jù)不同層次人員的需求制定個(gè)性化培訓(xùn)內(nèi)容，采用多樣化培訓(xùn)方式，如案例分析、模擬演練、線上學(xué)習(xí)等。同時(shí)，完善培訓(xùn)效果評(píng)估機(jī)制，通過理論考核、技能操作考核、臨床實(shí)踐評(píng)估等多種方式全面檢驗(yàn)醫(yī)護(hù)人員對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的掌握情況。
3.完善設(shè)施設(shè)備與物資管理
制定產(chǎn)房設(shè)施設(shè)備更新計(jì)劃，合理安排資金，逐步更新老化設(shè)備。建立設(shè)備定期評(píng)估機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并維修故障設(shè)備，同時(shí)完善設(shè)備維修記錄。
優(yōu)化醫(yī)院感染防控物資管理流程，引入信息化管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)一次性醫(yī)療用品庫(kù)存的實(shí)時(shí)監(jiān)控和預(yù)警，確保物資供應(yīng)的同時(shí)規(guī)范醫(yī)療廢物分類收集管理。
六、整改期限
1.短期（13個(gè)月）
完成產(chǎn)房設(shè)備維修記錄的完善工作，規(guī)范醫(yī)療廢物分類收集，杜絕混裝現(xiàn)象。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生和醫(yī)療文書書寫規(guī)范的培訓(xùn)，并進(jìn)行專項(xiàng)檢查。
2.中期（36個(gè)月）
完成部分老化產(chǎn)房設(shè)施的更新，如產(chǎn)床的維修或更換。優(yōu)化培訓(xùn)效果評(píng)估機(jī)制，完成新的培訓(xùn)方案的制定和實(shí)施。同時(shí)，持續(xù)加強(qiáng)產(chǎn)科質(zhì)量監(jiān)督，提高病歷甲級(jí)率和診療規(guī)范執(zhí)行率。
3.長(zhǎng)期（612個(gè)月）
全面更新和完善產(chǎn)房設(shè)施設(shè)備，建立完善的多部門協(xié)作機(jī)制和質(zhì)量管理長(zhǎng)效機(jī)制。持續(xù)提升醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)，使產(chǎn)科質(zhì)量達(dá)到較高水平，保障母嬰安全。
七、結(jié)論
通過本次產(chǎn)科質(zhì)量自查，我們發(fā)現(xiàn)了在醫(yī)療質(zhì)量與安全管理、人員資質(zhì)與培訓(xùn)、產(chǎn)房設(shè)施與設(shè)備管理以及醫(yī)院感染防控等方面存在的問題。針對(duì)這些問題進(jìn)行了深入分析，并制定了相應(yīng)的整改措施和整改期限。我們將認(rèn)真落實(shí)整改計(jì)劃，持續(xù)改進(jìn)產(chǎn)科質(zhì)量，為母嬰提供更加安全、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
產(chǎn)科質(zhì)量自查報(bào)告 8
一、自查背景與目的
為加強(qiáng)產(chǎn)科質(zhì)量建設(shè)，保障母嬰安全，提高醫(yī)療服務(wù)水平，根據(jù)相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和要求，對(duì)我院產(chǎn)科進(jìn)行了全面自查。本次自查旨在發(fā)現(xiàn)產(chǎn)科工作中存在的問題和不足，以便及時(shí)整改，進(jìn)一步提升產(chǎn)科質(zhì)量。
二、自查內(nèi)容與方法
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1.人員資質(zhì)與培訓(xùn)
產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的執(zhí)業(yè)資格、專業(yè)技術(shù)職稱等是否符合要求。
醫(yī)護(hù)人員參加產(chǎn)科專業(yè)培訓(xùn)、繼續(xù)教育的情況，包括培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)、培訓(xùn)效果等。
2.醫(yī)療質(zhì)量管理
診療規(guī)范的執(zhí)行情況，如產(chǎn)前檢查流程、分娩期處理規(guī)范、產(chǎn)后護(hù)理流程等。
病歷書寫質(zhì)量，包括病歷的完整性、準(zhǔn)確性、規(guī)范性，是否詳細(xì)記錄了產(chǎn)婦的病史、檢查結(jié)果、診療過程等。
醫(yī)療安全管理，如醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范措施、醫(yī)療糾紛處理機(jī)制、醫(yī)院感染控制等。
3.設(shè)施設(shè)備管理
產(chǎn)科病房、產(chǎn)房、手術(shù)室等的布局是否合理，是否符合醫(yī)院感染防控要求。
醫(yī)療設(shè)備的配備情況，如胎心監(jiān)護(hù)儀、產(chǎn)床、麻醉機(jī)等設(shè)備是否完好、功能正常，設(shè)備的維護(hù)與校準(zhǔn)記錄是否完整。
4.急救管理
急救藥品、物品的配備情況，是否齊全、有效期內(nèi)，急救藥品的管理是否規(guī)范。
急救演練的開展情況，包括演練頻率、演練內(nèi)容、醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急反應(yīng)能力等。
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1.資料查閱
查閱產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的檔案資料，包括執(zhí)業(yè)證書、培訓(xùn)證書等；查看病歷、診療規(guī)范文件、醫(yī)療設(shè)備維護(hù)記錄、急救演練記錄等各類相關(guān)資料。
2.現(xiàn)場(chǎng)檢查
實(shí)地查看產(chǎn)科病房、產(chǎn)房、手術(shù)室等區(qū)域的布局、設(shè)施設(shè)備狀況；檢查急救藥品、物品的存放和使用情況；觀察醫(yī)護(hù)人員的診療操作過程。
3.人員訪談
與產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行面對(duì)面交流，了解他們對(duì)診療規(guī)范、急救知識(shí)等的掌握情況，以及日常工作中遇到的問題和困難；與產(chǎn)婦及家屬溝通，收集對(duì)產(chǎn)科服務(wù)的意見和建議。
三、自查結(jié)果
（一）人員資質(zhì)與培訓(xùn)
1.人員資質(zhì)
產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員均具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格和專業(yè)技術(shù)職稱，符合崗位要求。
2.培訓(xùn)情況
醫(yī)護(hù)人員參加了定期的產(chǎn)科專業(yè)培訓(xùn)和繼續(xù)教育，培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋了產(chǎn)科新知識(shí)、新技術(shù)、診療規(guī)范等方面。但存在部分醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)記錄不夠詳細(xì)的問題，如培訓(xùn)心得填寫簡(jiǎn)單，不能充分反映培訓(xùn)效果。
�。ǘ┽t(yī)療質(zhì)量管理
1.診療規(guī)范執(zhí)行
產(chǎn)前檢查基本能按照流程進(jìn)行，但在部分孕婦的檢查中發(fā)現(xiàn)，對(duì)于一些特殊情況的評(píng)估不夠全面，如高齡孕婦的胎兒染色體異常風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，有時(shí)沒有充分告知孕婦可選擇的檢查方法。
分娩期處理總體規(guī)范，但在個(gè)別緊急剖宮產(chǎn)病例中，存在術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間稍長(zhǎng)的情況。
產(chǎn)后護(hù)理流程執(zhí)行較好，但對(duì)于產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的早期觀察指標(biāo)，部分護(hù)理人員不夠熟悉。
2.病歷書寫質(zhì)量
大部分病歷書寫完整、準(zhǔn)確，但仍有少數(shù)病歷存在一些問題，如病程記錄中對(duì)產(chǎn)婦病情變化的分析不夠深入，醫(yī)囑與病程記錄不完全一致等。
3.醫(yī)療安全管理
醫(yī)院建立了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范措施和醫(yī)療糾紛處理機(jī)制，但在醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的主動(dòng)防范意識(shí)方面還有待加強(qiáng)。部分醫(yī)護(hù)人員在與產(chǎn)婦溝通病情時(shí)，溝通技巧不足，可能導(dǎo)致產(chǎn)婦及家屬誤解。
醫(yī)院感染控制措施基本落實(shí)到位，產(chǎn)房、病房的消毒隔離工作執(zhí)行較好，但在個(gè)別病房發(fā)現(xiàn)一次性醫(yī)療用品使用后處理不及時(shí)的.情況。
（三）設(shè)施設(shè)備管理
1.布局合理性
產(chǎn)科病房、產(chǎn)房、手術(shù)室等的布局基本合理，符合醫(yī)院感染防控要求，但產(chǎn)房的部分通道標(biāo)識(shí)不夠清晰，可能會(huì)影響緊急情況下的人員和物資運(yùn)輸。
2.設(shè)備管理
大部分醫(yī)療設(shè)備配備齊全且功能正常，但發(fā)現(xiàn)一臺(tái)胎心監(jiān)護(hù)儀偶爾出現(xiàn)數(shù)據(jù)傳輸不穩(wěn)定的情況，已及時(shí)報(bào)修。設(shè)備維護(hù)與校準(zhǔn)記錄存在個(gè)別遺漏的情況，需要進(jìn)一步完善。
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1.急救藥品和物品
急救藥品、物品配備齊全，處于有效期內(nèi)，但部分急救箱內(nèi)的藥品擺放不夠整齊，不利于快速取用。
2.急救演練
定期開展了急救演練，但演練內(nèi)容的針對(duì)性還可進(jìn)一步提高，部分醫(yī)護(hù)人員在演練中的應(yīng)急反應(yīng)速度和操作熟練度有待提升。
四、原因分析
1.管理方面
對(duì)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)記錄的審核不夠嚴(yán)格，缺乏完善的培訓(xùn)效果評(píng)估機(jī)制。在醫(yī)療質(zhì)量管理過程中，對(duì)診療規(guī)范執(zhí)行的監(jiān)督力度不足，沒有形成有效的持續(xù)改進(jìn)機(jī)制。醫(yī)療安全管理的培訓(xùn)和考核不夠深入，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員溝通技巧和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)不足。對(duì)設(shè)施設(shè)備管理的細(xì)節(jié)關(guān)注不夠，沒有建立嚴(yán)格的設(shè)備維護(hù)和標(biāo)識(shí)檢查制度。急救演練的策劃和組織不夠精細(xì)，缺乏實(shí)戰(zhàn)化的模擬場(chǎng)景。
2.人員方面
部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)專業(yè)知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)積極性不夠高，主動(dòng)更新知識(shí)的意識(shí)不足。在工作中存在一定的麻痹大意思想，對(duì)病歷書寫、診療操作等的規(guī)范要求執(zhí)行不夠嚴(yán)謹(jǐn)。
五、整改措施
1.人員資質(zhì)與培訓(xùn)
建立完善的培訓(xùn)記錄審核制度，要求醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)記錄培訓(xùn)心得和收獲，并定期進(jìn)行檢查。加強(qiáng)對(duì)培訓(xùn)效果的評(píng)估，通過理論考試、實(shí)際操作考核等方式，確保醫(yī)護(hù)人員真正掌握培訓(xùn)內(nèi)容。
2.醫(yī)療質(zhì)量管理
加強(qiáng)對(duì)診療規(guī)范執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，制定詳細(xì)的檢查表，定期對(duì)產(chǎn)前檢查、分娩期處理、產(chǎn)后護(hù)理等環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查。針對(duì)特殊情況的評(píng)估和處理，組織專項(xiàng)培訓(xùn)和案例討論，提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平。加強(qiáng)病歷書寫質(zhì)量的管理，開展病歷書寫培訓(xùn)和評(píng)比活動(dòng)，定期對(duì)病歷進(jìn)行抽查和點(diǎn)評(píng)，對(duì)存在問題的病歷要求及時(shí)整改，并與醫(yī)護(hù)人員的績(jī)效考核掛鉤。強(qiáng)化醫(yī)療安全管理培訓(xùn)，邀請(qǐng)專家進(jìn)行醫(yī)患溝通技巧和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范的講座，提高醫(yī)護(hù)人員的溝通能力和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。加強(qiáng)醫(yī)院感染控制管理，加大對(duì)病房和產(chǎn)房的巡查力度，對(duì)一次性醫(yī)療用品使用后處理不及時(shí)等問題進(jìn)行重點(diǎn)整治，發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為嚴(yán)肅處理。
3.設(shè)施設(shè)備管理
完善產(chǎn)房等區(qū)域的通道標(biāo)識(shí)，確保清晰醒目。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療設(shè)備的日常巡查和維護(hù)，建立設(shè)備故障登記和維修跟蹤制度，確保設(shè)備正常運(yùn)行。規(guī)范設(shè)備維護(hù)與校準(zhǔn)記錄的填寫，做到每次維護(hù)和校準(zhǔn)都有詳細(xì)記錄。
4.急救管理
優(yōu)化急救藥品和物品的存放管理，制定藥品擺放標(biāo)準(zhǔn)，定期檢查急救箱內(nèi)藥品的擺放情況。提高急救演練的質(zhì)量，根據(jù)實(shí)際急救案例設(shè)計(jì)演練場(chǎng)景，增加演練的頻率和難度，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急反應(yīng)能力和操作技能進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練，并在演練后進(jìn)行總結(jié)和評(píng)價(jià)，不斷改進(jìn)演練方案。
六、整改期限與責(zé)任人
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1.短期（12周）
完善培訓(xùn)記錄審核制度；加強(qiáng)病歷書寫質(zhì)量抽查；規(guī)范急救藥品擺放。
2.中期（12個(gè)月）
完成對(duì)診療規(guī)范執(zhí)行情況的首次全面檢查；開展醫(yī)療安全管理培訓(xùn)；完成產(chǎn)房通道標(biāo)識(shí)完善工作；開展23次急救演練。
3.長(zhǎng)期（36個(gè)月）
建立持續(xù)的培訓(xùn)效果評(píng)估機(jī)制；形成有效的醫(yī)療質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)機(jī)制；加強(qiáng)設(shè)備維護(hù)與校準(zhǔn)記錄管理；持續(xù)提高急救演練質(zhì)量和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急反應(yīng)能力。
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1.人員資質(zhì)與培訓(xùn)
由科教科科長(zhǎng)小劉 負(fù)責(zé)培訓(xùn)記錄審核和培訓(xùn)效果評(píng)估工作的組織實(shí)施；各產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)積極參與培訓(xùn)和配合評(píng)估。
2.醫(yī)療質(zhì)量管理
由產(chǎn)科主任小劉 負(fù)責(zé)診療規(guī)范執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查、病歷書寫質(zhì)量的管理、醫(yī)療安全管理培訓(xùn)和醫(yī)院感染控制工作；各醫(yī)療組組長(zhǎng)協(xié)助主任完成相關(guān)工作。
3.設(shè)施設(shè)備管理
由設(shè)備科科長(zhǎng)小劉 負(fù)責(zé)設(shè)備的日常巡查和維護(hù)管理，督促完善設(shè)備維護(hù)與校準(zhǔn)記錄；產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)小劉 配合設(shè)備科完成產(chǎn)房等區(qū)域的設(shè)施改善工作。
4.急救管理
由產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)小劉 負(fù)責(zé)急救藥品和物品的存放管理，組織急救演練；急救演練由產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員全體參與。
七、總結(jié)
通過本次產(chǎn)科質(zhì)量自查，我們發(fā)現(xiàn)了產(chǎn)科工作中存在的一些問題和不足。我們將以此次自查為契機(jī)，認(rèn)真落實(shí)整改措施，加強(qiáng)管理，提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)意識(shí)，不斷提升產(chǎn)科質(zhì)量，為母嬰安全提供更有力的保障。同時(shí)，我們將定期進(jìn)行復(fù)查，確保整改工作取得實(shí)效，并形成產(chǎn)科質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的長(zhǎng)效機(jī)制。
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