醫(yī)�；�金自查報告（精選11篇）

　　在人們越來越注重自身素養(yǎng)的今天，報告有著舉足輕重的地位，其在寫作上有一定的技巧。為了讓您不再為寫報告頭疼，下面是小編收集整理的醫(yī)�；�金自查報告，歡迎閱讀與收藏。

　　醫(yī)�；�金自查報告 1

　　在上級部門的正確領導下，我院嚴格遵守國家、省、市的有關醫(yī)保法律、法規(guī)，認真執(zhí)行醫(yī)保政策。根據(jù)相關文件要求，認真自查，現(xiàn)將自查情況匯報如下：

　　1.醫(yī)�？浦贫ㄓ嗅t(yī)保部門工作職責、病歷審核制度、特殊病管理制度、考評獎懲制度，藥劑科制定有處方管理制度，醫(yī)院在處方管理方面嚴格執(zhí)行醫(yī)保相關規(guī)定，門診處方一般不超過7日用量，急診處方一般不超過3日用量，慢性病等特殊疾病最長不超過一個月用量，同時注明理由。

　　2.開具的處方是嚴格按照《處方管理辦法》的要求，不存在重復處方，無診斷處方、分解處方等違規(guī)情況；

　　3.用藥嚴格按照醫(yī)保政策的.要求，無明顯超量、超限級等違規(guī)情況；

　　4.急診留觀病人管理符合醫(yī)政的要求；

　　5.住院期間的檢查、治療、用藥都是嚴格按照醫(yī)保的相關規(guī)定，做到因病施治，堅持合理用藥、合理檢查、合理治療，杜絕不合理檢查、用藥等情況發(fā)生。

　　6.無掛床、分解住院、冒名就醫(yī)等違規(guī)問題；

　　7.住院費用結算嚴格按照系統(tǒng)里面的要求執(zhí)行；

　　8.收費嚴格執(zhí)行省、市物價部門的相關收費標準，不存在多收、亂收、掛靠收費等違規(guī)問題；我院堅持費用日清單制度，每日打印費用日清單發(fā)給病人，讓參保人明明白白消費。

　　9.嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險藥品目錄和診療項目、醫(yī)療服務設施范圍，藥品實行全品種計算機管理，未出現(xiàn)以藥換藥、以藥換物、以物換藥等藥品管理問題；

　　10.嚴格執(zhí)行定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議，做到診斷和病史輔助檢查相符，用藥與處方相符，費用收取與醫(yī)囑相符，嚴格執(zhí)行出入院標準，辦理入院手續(xù)時，認真核對“人、身份證、社保卡”是否一致，及時為達到出院標準的病人辦理出院手續(xù)。

　　11.密切配合社保經(jīng)辦機構工作，醫(yī)療保險費用未單獨建賬，但憑證是分開做的，醫(yī)療保險發(fā)票實行單獨裝訂，處方由于分得太細，如果單獨存放工作量太大，所以現(xiàn)在處方暫時只是按藥品分類單獨存放，沒有把醫(yī)保處方單獨存檔。

　　醫(yī)保基金自查報告 2

　　首先誠摯的感謝貴中心能夠給于我公司醫(yī)療保險定點零售藥店的資格，為我公司更好的服務于山城人民的健康提供了極大的便利。自醫(yī)保刷卡服務開通以來，我公司積極響應執(zhí)行醫(yī)保定點藥店相關政策規(guī)定，堅持以“質量、安全、誠信、便捷、高效”的經(jīng)營理念，為廣大參保人員提供優(yōu)質高效的刷卡服務，根據(jù)《關于對我市基本醫(yī)療保險“兩定”機構進行考核的通知》的相關精神，我公司結合本店實際情況，對我公司20xx年醫(yī)療保險刷卡服務的各個項目作了全面檢查，現(xiàn)匯報如下：

　　一、為更好的服務于參保人員，我公司配備3名藥學專業(yè)技術人員，其中執(zhí)業(yè)藥師1名，從業(yè)藥師2名。全天候為顧客提供準確的用藥咨詢服務。

　　二、以我公司配送中心為支撐，經(jīng)營中藥飲片、中成藥、化學藥制劑、抗生素、生化藥品等五類約4000余種藥品，基本醫(yī)療保險藥品備藥率達90%以上，以確保滿足廣大參保人員的購買需求。并且嚴格按照GSP的相關要求，對藥品的進、銷、存各個環(huán)節(jié)進行有效質量控制，完善流程管理，健全各項表格記錄。杜絕不合格藥品銷售給顧客，在我公司的有效管理下，無一例假劣藥事件發(fā)生。

　　三、嚴格遵照國家處方藥和非處方藥分類管理的'有關條例，處方藥和非處方藥分柜陳列、銷售，貼有明顯的區(qū)別標識。加強基本醫(yī)療保險用藥管理，對基本醫(yī)療保險用藥和非基本醫(yī)療保險用藥進行分類標示，基本醫(yī)療保險用藥在標簽上注明“醫(yī)保甲類”、“醫(yī)保乙類”字樣，在賬目上獨立核算，做到醫(yī)保賬目及時、準確報送。

　　四、能夠按照我區(qū)、市關于醫(yī)保定點零售管理政策的規(guī)定從事日常刷卡服務工作，根據(jù)貴局《關于市級醫(yī)療保險定點零售藥店經(jīng)營非藥品有關問題的通知》我公司積極對本店所有非藥品進行分類排查，對不符合通知文件精神的非藥品全部下架停止銷售。為加強醫(yī)保刷卡監(jiān)督，設有醫(yī)保刷卡意見箱，及時收集顧客意見。針對新公布的國家基本藥品目錄，除確保品種的齊全外，我們積極響應國家藥物價格政策，致力于把價格降到最低。

　　五、建立和完善醫(yī)保刷卡服務管理制度，落實責任，確保為廣大參保人員提供優(yōu)質、方便的刷卡服務。

　　六、能夠按照規(guī)定進行網(wǎng)絡管理和費用結算。

　　在今后，我公司將進一步強化本店員工的有關醫(yī)保刷卡方面法律意識、責任意識和自律意識，自覺、嚴格遵守和執(zhí)行基本醫(yī)療保險各項政策規(guī)定，加強內部管理，為建立我市醫(yī)療保險定點零售藥店醫(yī)保險刷卡誠信服務、公平競爭的有序環(huán)境起模范帶頭作用，切實為廣大參保人員提供高效優(yōu)質的醫(yī)保刷卡服務。

　　熱忱歡迎貴局工作人員來我公司檢查指導工作。

　　醫(yī)�；�金自查報告 3

　　首先誠摯的感謝貴中心能夠給予我們醫(yī)療保險定點零售藥店的資格，為我們更好的服務于xx區(qū)人民的健康提供了極大的便利。自醫(yī)保刷卡服務開通以來，我店積極響應執(zhí)行醫(yī)保定點藥店相關政策規(guī)定，堅持以“質量、安全、誠信、便捷、高效”的經(jīng)營理念，為廣大參保人員提供優(yōu)質高效的刷卡服務，根據(jù)《關于對我市基本醫(yī)療保險“兩定”機構進行考核的通知》的相關精神，我們結合本店實際情況，對我店20xx年醫(yī)療保險刷卡服務的各個項目做了全面檢查，現(xiàn)匯報如下：

　　一、為更好的服務于參保人員，我店配備4名醫(yī)藥學專業(yè)技術人員，其中藥師1名，藥士2名。全天候為顧客提供準確的用藥咨詢服務。

　　二、我店以配送為中心支撐，經(jīng)營中成藥、化學藥制劑、抗生素等累計1000余品種藥品，基本醫(yī)療保險藥品備藥率達90%以上，以確保滿足廣大參保人員的.購買需求。并且嚴格按照GSP的相關要求，對藥品的購、存、銷各個環(huán)節(jié)進行有效質量控制，完善流程管理，健全各項表格記錄。杜絕不合格藥品銷售給顧客，在我店的有效管理下，無一例假劣藥事件發(fā)生。

　　三、嚴格遵照國家處方藥和非處方藥分類管理的有關條例，處方藥和非處方藥分柜陳列、銷售，貼有明顯的區(qū)別標識。加強基本醫(yī)療保險用藥管理，對基本醫(yī)療保險用藥和非基本醫(yī)療保險用藥進行分類標示，基本醫(yī)療保險用藥在標簽上注明“醫(yī)保甲類”、“醫(yī)保乙類”字樣，在賬目上獨立核算，做到醫(yī)保賬目及時、準確。

　　四、能夠按照我區(qū)、市關于醫(yī)保定點零售管理政策的規(guī)定從事日常刷卡服務工作，根據(jù)有關規(guī)定，我們對所經(jīng)營的藥品進行分類排查，對不符合通知文件精神的非藥品全部下架停止銷售。為加強醫(yī)保刷卡監(jiān)督，設有醫(yī)保刷卡意見箱，及時收集顧客意見。針對新公布的國家基本藥品目錄，除確保品種齊全外，我們積極響應國家藥物價格政策，致力于把價格降到最低。

　　五、建立和完善醫(yī)保刷卡服務管理制度，落實責任，確保為廣大參保人員提供優(yōu)質、方便的刷卡業(yè)務。

　　六、能夠按照規(guī)定進行網(wǎng)絡管理和費用結算。

　　在今后，我店將進一步強化本店員工的有關醫(yī)保刷卡方面法律意識、責任意識和自律意識，自覺、嚴格遵守和執(zhí)行基本醫(yī)療保險各項政策規(guī)定，加強內部管理，為建立我市醫(yī)療保險定點零售藥店醫(yī)保險刷卡誠信服務、公平競爭的有序環(huán)境起模范帶頭作用，切實為廣大參保人員提供高效優(yōu)質的保險刷卡服務。

　　熱忱歡迎貴局工作人員來我店檢查指導工作。

　　醫(yī)�；�金自查報告 4

　　為落實我縣廣政辦字【20xx】第51號文件精神，《廣平縣醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)保基金風險全面檢查專項行動實施方案》的有關要求，我院立即組織相關人員嚴格按照我縣醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，對醫(yī)�；�金使用情況工作進行了自查自糾，認真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報告如下：

　　一、提高思想認識，嚴肅規(guī)范管理

　　為加強對醫(yī)療保險工作的領導，我院成立了以院分管院長為組長，相關科室負責人為成員的醫(yī)保工作領導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務的落實。組織全院醫(yī)護人員認真學習有關文件，針對本院工作實際，查找差距，積極整改。加強自律管理、自我管理。

　　嚴格按照我院與醫(yī)保中心簽定的《廣平縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務協(xié)議書》的要求執(zhí)行，合理、合法、規(guī)范地進行醫(yī)療服務，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)�；�金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，保證醫(yī)�；�金的安全運行。

　　二、嚴格落實醫(yī)保管理制度，優(yōu)化醫(yī)保服務管理

　　為確保各項制度落實到位，建立健全了各項醫(yī)保管理制度，結合科室工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施，同時規(guī)定了各崗位人員的職責。按規(guī)范管理存檔相關醫(yī)保管理資料。醫(yī)護人員認真及時完成各類文書、及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。

　　開展優(yōu)質服務，設置就醫(yī)流程圖，方便參保人員就醫(yī)。嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單，堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為的發(fā)生；對就診人員進行身份驗證，堅決杜絕冒名就診及掛床住院等現(xiàn)象發(fā)生。嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理和診療項目管理規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。對就診人員要求或必需使用的目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意并簽字存檔。

　　三、建立長效控費機制，完成各項控費指標

　　我院醫(yī)保辦聯(lián)合醫(yī)、藥、護一線醫(yī)務人員以及相關科室,實行綜合性控制措施進行合理控制醫(yī)療費用。嚴格要求醫(yī)務人員在診療過程中應嚴格遵守各項診療常規(guī)，做到因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，禁止過度檢查。嚴格掌握參保人的入院標準、出院標準，嚴禁將可在門診、急診、留觀及門診特定項目實施治療的病人收入住院。

　　充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，實時監(jiān)測全院醫(yī)保病人費用、自費比例及超定額費用等指標，實時查詢在院醫(yī)保病人的醫(yī)療費用情況，查閱在院醫(yī)保病人的費用明細，發(fā)現(xiàn)問題及時與科主任和主管醫(yī)生溝通，并給予正確的指導。

　　加強控制不合理用藥情況，控制藥費增長。藥事管理小組通過藥品處方的統(tǒng)計信息隨時了解醫(yī)生開藥情況，有針對性地采取措施，加強對“大處方”的查處,建立處方點評制度和藥品使用排名公示制度，并加強醫(yī)保病人門診和出院帶藥的管理，嚴格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門的限量管理規(guī)定。

　　我院明確規(guī)定醫(yī)務人員必須根據(jù)患者病情實際需要實施檢查，凡是費用較低的檢查能夠明確診斷的，不得再進行同一性質的其它檢查項目；不是病情需要，同一檢查項目不得重復實施。

　　加強了對醫(yī)務人員的“三基”訓練和考核，調整、充實了質控小組和醫(yī)療質量專家組的力量，要求醫(yī)務人員嚴格遵循醫(yī)療原則和診療常規(guī)，堅持因病施治、合理治療，加大了對各醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)管力度，有效地規(guī)范了醫(yī)療行為。

　　四、存在的問題

　　1、由于我院外科今年第一季度開展手術治療的患者較同期多，故耗材費用和大型儀器檢查占比略有所增長，其中耗材費用2.71萬元同比去年增長12.92%；百元耗材比3.55%同比去年增長0.71%；大型儀器檢查占比4.33%同比去年增長0.37%。

　　2、個別醫(yī)務人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務上對醫(yī)保的'學習不透徹，醫(yī)療保險政策認識不足，對疾病診療不規(guī)范。

　　五、整改措施

　　1、組織相關醫(yī)務人員對有關醫(yī)保文件、知識的學習。

　　2、堅持合理檢查，合理診治、合理應用醫(yī)療器材，對患者的輔助檢查、診療，要堅持“保證基本醫(yī)療”的原則，不得隨意擴大檢查項目，對患者應用有關醫(yī)療器材應本著質量可靠、實惠原則，堅決杜絕不合理應用。

　　通過對我院醫(yī)保工作的自查整改，使我院醫(yī)保工作更加科學、合理，今后我院將更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導，提高我院醫(yī)療質量和服務水平，使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障。

　　醫(yī)保基金自查報告 5

　　我院根據(jù)大衛(wèi)計20xx12號《大邑縣衛(wèi)生局關于進一步加強醫(yī)�；�金使用管理的通知》文件精神，立即成立了自查小組對我院基本醫(yī)療保險工作進行自查：

　　一、領導重視，明確職責

　　1、經(jīng)醫(yī)院院務會討論通過成立基本醫(yī)療保險領導小組：

　　組長：

　　副組長：

　　成員：

　　2、領導及成員職責：

　　揭正富負責監(jiān)督全面基本醫(yī)療保險工作

　　鐘昌啟負責醫(yī)療價格核對，負責輔助檢查費用核對、病員結算，單據(jù)初審；

　　何金坤；負責醫(yī)療價格核對、監(jiān)督，負責輔助檢查費用核對、病員結算，單據(jù)初審，統(tǒng)計；結算終審、匯總上報；

　　李院書負責統(tǒng)籌資金劃撥、登記；

　　潘xx負責把握出入院指征，合理檢查，合理用藥，合理治療，病案控制；負責病歷、處方等病案管理；

　　牟xx負責管理醫(yī)生醫(yī)囑執(zhí)行，醫(yī)療費用核對；楊海波負責藥品醫(yī)保對碼、藥品價格、藥品費用核對；

　　二、加強管理，具體落實

　　1．嚴格按照我院與社保局簽定的《成都市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務協(xié)議書》的要求執(zhí)行，合理、合法、規(guī)范地進行醫(yī)療服務；

　　2．嚴格按照文件規(guī)定，強調我院基本醫(yī)療工件：嚴禁將不符合入院指征的`參保人員收住入院或者將符合出院指征的應予出院的參保人員繼續(xù)滯留住院；按規(guī)定查驗身份證明和社會保險卡導致他人冒名頂替、掛床住院；嚴禁記費科室虛記費用、串換藥品或者診療項目、偽造證明或者憑據(jù)等手段騙取基本醫(yī)療基金；嚴格按照基本醫(yī)療保險規(guī)定支付范圍支付，嚴禁將工傷事故、交通事故、醫(yī)療事故、婦女生育費用等納入基本醫(yī)療保險支付范圍；

　　3．制定和優(yōu)化住院服務管理：

　　1）、制定完善基本醫(yī)療保險內控制度，設置就醫(yī)流程圖，設施完整，方便參保人員就醫(yī)；

　　2）、嚴格實行基本藥物制度、診療項目和醫(yī)療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單；

　　3）、對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目事先都征求參保人員同意并簽字確認；

　　4）、及時結算住院費用；

　　5)、嚴格執(zhí)行藥品、物價監(jiān)督部門相關政策法規(guī)；

　　6）、分類規(guī)范存放住院病人病歷、處方，做到有據(jù)可查；

　　三、政策宣傳、制度保障

　　1、醫(yī)療保險政策宣傳、公示：

　　本院定期積極組織醫(yī)務人員學習醫(yī)保政策，及時傳達和貫徹有關醫(yī)保規(guī)定；

　　公示四川省基本藥物中標目錄，懸掛“定點醫(yī)療機構”標牌、設立導醫(yī)咨詢臺、對外設置宣傳欄，加強宣傳基本醫(yī)療保險政策和開展公示制度、補償情況等相關工作，公開監(jiān)督電話：xxxx接受社會監(jiān)督；

　　2、懲罰措施：

　　將執(zhí)行基本醫(yī)療保險工作制度的情況納入科室和個人績效考核內容，并與年度考核和績效分配掛鉤；

　　不得弄虛作假，不得謀取個人私利，如給醫(yī)院造成損失和嚴重后果者，一經(jīng)查實責任后果自負。

　　四、存在問題及處理：

　　針對在檢查中存在的問題，處理如下：

　　1、部分住院病人在輸完液后，雖經(jīng)醫(yī)務人員勸說及簽離院責任告之書后，病員堅持回家休息。我們將加強醫(yī)保政策宣傳；

　　2、醫(yī)療保險政策認識不足，未分清門診和住院限制用藥，疾病診斷不規(guī)范；有時因系統(tǒng)故障、工作繁忙或自身疏忽，造成費用發(fā)生時間和實際不相符合，對自費藥品及診療項目未及時要求病人或家屬簽字；

　　3、部分病人無床頭卡，部分病人的醫(yī)療沒有下醫(yī)囑，參保與非參保病人病歷、處方?jīng)]有分開管理。我院將加強規(guī)范醫(yī)療文書的書寫、對病歷、處方實行專人管理，規(guī)范分類存放，逐步實行計算機管理；

　　這些問題說明我院對醫(yī)保工作責任心不強、法律意識不強、專業(yè)水平不強。我們將加強對醫(yī)療人員的業(yè)務學習和培訓，力爭在今后的工作中把這些問題改正。

　　由于基本醫(yī)療工作是一項是黨和政府惠及千家萬戶的民生工程，工作要求細致、政策性強的工作，這就要我們醫(yī)�；�金管理人員和全體醫(yī)務人員在提高自身業(yè)務素質的同時，加強責任心，并與醫(yī)保中心保持聯(lián)系，經(jīng)常溝通，使我院的醫(yī)療工作做得更好。

　　醫(yī)�；�金自查報告 6

　　在區(qū)醫(yī)保中心的指導下，在各級領導、各相關部門的高度重視支持下，嚴格按照國家、市、區(qū)相關城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，認真履行《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議書》。

　　經(jīng)以院長為領導班子的準確領導和本院醫(yī)務人員的共同努力，xx年的醫(yī)保工作總體運行正常，未出現(xiàn)費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定水準上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作，維護了基金的安全運行。

　　現(xiàn)我院對xx年度醫(yī)保工作實行了自查，對照評定辦法認真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報告如下：

　　一、提升對醫(yī)療保險工作重要性的理解

　　為增強對醫(yī)療保險工作的.領導，我院成立了相關人員組成的醫(yī)保工作領導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務的落實。

　　多次組織全體人員認真學習相關文件，針對本院工作實際，查找差別，積極整改。

　　著眼未來與時俱進，共商下步醫(yī)保工作大計，開創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。

　　我院把醫(yī)療保險當作醫(yī)院大事來抓，積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)�；�金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。

　　增強自律管理、推動我院增強自我規(guī)范、自我管理、自我約束。

　　進一步樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。

　　二、從制度入手增強醫(yī)療保險工作管理

　　為確保各項制度落實到位，醫(yī)院健全各項醫(yī)保管理制度，結合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標任務。

　　制定了關于進一步增強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施，同時規(guī)定了各崗位人員的職責。

　　各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。

　　認真即時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄，即時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。

　　三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理

　　醫(yī)院結合本院工作實際，嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。

　　所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。

　　并反復向醫(yī)務人員強調、落實對就診人員實行身份驗證，杜絕冒名就診等現(xiàn)象，

　　四、通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績，但距醫(yī)保中心要求還有一定的差別，如基礎工作還有待進一步夯實等。

　　剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：

　　1、個別醫(yī)務人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務上對醫(yī)保的學習不透徹，理解不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要即時做。

　　2、在病人就診的過程中，有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。

　　3、病歷書寫不夠即時全面

　　4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫(yī)保數(shù)據(jù)

　　五、下一步工作要點

　　今后我院要更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導，根據(jù)以上不足，下一步主要采取措施：

　　1、增強醫(yī)務人員的相關醫(yī)保文件、知識的學習，從思想上提升理解，杜絕麻痹思想。

　　2、落實責任制，明確分管領導及醫(yī)保管理人員的工作職責，增強對醫(yī)務人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。

　　3、今后要更加增強醫(yī)患溝通，努力構建和諧醫(yī)患關系，持續(xù)提升患者滿意度。

　　使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障，通過提升我院醫(yī)療質量和服務水平，增強參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認同度和支持率。

　　醫(yī)�；�金自查報告 7

　　xx區(qū)醫(yī)�；�金使用問題自查自糾專項行動實施方案為進一步提升醫(yī)療保障基金使用效能，加強定點醫(yī)藥機構、醫(yī)保經(jīng)辦機構、第三方承辦機構自律建設，發(fā)揮其自我規(guī)范、自我約束作用，切實保障醫(yī)療保障基金安全，按照省醫(yī)保局有關工作部署，根據(jù)《關于印發(fā)〈全市醫(yī)�；�金使用問題自查自糾專項行動方案〉的通知》（濟醫(yī)保字〔2020〕21號）要求，經(jīng)研究決定，在全區(qū)范圍內開展醫(yī)�；�金使用問題自查自糾專項行動，現(xiàn)制定專項行動方案如下：

　　一、目標任務

　　深入貫徹落實黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會及中央全面深化改革委員會第十二次會議、十九屆中央紀委四次全會精神，按照全國醫(yī)療保障工作會議和全省“重點工作攻堅年”動員大會部署要求，通過組織定點醫(yī)藥機構、醫(yī)保經(jīng)辦機構、第三方承辦機構（以下簡稱三類機構）開展醫(yī)保基金使用問題自查自糾專項行動，規(guī)范三類機構的醫(yī)療行為、經(jīng)辦服務行為和履約行為，切實維護醫(yī)療保障基金安全。

　　二、自查內容

　　自查自糾專項行動由區(qū)醫(yī)保局組織轄區(qū)內三類機構分別進行。

　　（一）定點醫(yī)藥機構。組織定點醫(yī)藥機構對執(zhí)行醫(yī)保政策、履行醫(yī)保服務協(xié)議、疫情防控期間醫(yī)�；�金合法合規(guī)合理使用等情況進行自查。具體包括：掛床住院、串換項目、重復收費、多計虛計費用、超標準收費、超診療范圍收費、醫(yī)用耗材超比例加價、進銷存數(shù)量不符、醫(yī)囑與收費明細不相符、超適應癥范圍用藥、超總額支出銷賬、拖欠藥耗貨款等。定點零售藥店具體包括：聚斂盜刷醫(yī)保卡、串換藥品、為非定點醫(yī)藥機構提供刷卡記賬服務、誘導參保人員購買化妝品、生活用品等。

　�。ǘ�）醫(yī)保經(jīng)辦機構。組織醫(yī)保經(jīng)辦機構對醫(yī)�；�金內控管理、結算系統(tǒng)參數(shù)設置、總額控制指標確定、醫(yī)療費用結算、智能監(jiān)控審核、基金稽查審核等工作執(zhí)行情況進行自查。涉及與相關部門經(jīng)辦業(yè)務、基金賬務和信息系統(tǒng)移交等職責界限的，要通過開展內部審計，摸清工作底數(shù)，列明移交清單，明確責任邊界。

　�。ㄈ�）第三方承辦機構。組織第三方承辦機構依照醫(yī)保承辦合同，對提供的醫(yī)保承辦服務進行全面自查。一是承辦大病保險等業(yè)務的商業(yè)保險公司，主要對醫(yī)藥費用審核、支付結算、資金安全、信息系統(tǒng)建設、服務效率等情況進行自查。二是承辦智能監(jiān)控、信用評價等系統(tǒng)建設業(yè)務的信息技術公司，主要對硬件配置、系統(tǒng)搭建、規(guī)則完善、運營維護、開發(fā)進度等進行自查。三是承辦大病保險等考核評價的會計師事務所等機構，主要對人員配備、業(yè)務能力、保密安全及考核評價的科學性、準確性、合理性等情況進行自查。

　　三、自查方式

　　自查自糾專項行動按照全面排查、數(shù)據(jù)篩查、重點檢查三種方式進行。三類機構對自查發(fā)現(xiàn)的問題要剖析原因，提出整改措施，該建章立制的要建章立制；

　　該進行內部教育培訓的要教育培訓；

　　該退回醫(yī)�；�金的'要退回醫(yī)�；�金。

　�。ㄒ唬┤�面排查。三類機構要分別對照自查內容，對本機構醫(yī)療行為、經(jīng)辦服務行為和履約行為進行全面梳理，逐一排查，發(fā)現(xiàn)一處，整改一處，不留死角。

　�。ǘ�）數(shù)據(jù)篩查。利用大數(shù)據(jù)篩查、智能監(jiān)控、績效評價等信息系統(tǒng)工具，對有關費用數(shù)據(jù)、參數(shù)設置、款項支（撥）付等進行數(shù)據(jù)篩查，精準發(fā)現(xiàn)疑點問題，提高自查工作精準性。

　　（三）重點自查。按照機構各自工作實際，重點對日常工作中暴露的短板和弱項，進行重點自查。定點醫(yī)療機構重點對醫(yī)藥服務價格執(zhí)行情況、藥款還款情況、超總額支出銷帳情況進行自查；

　　醫(yī)保經(jīng)辦機構重點對賬務制度、醫(yī)保待遇、費用結算等落實情況進行自查，第三方承辦機構重點對系統(tǒng)規(guī)則精準性、醫(yī)保費用合規(guī)性、運營管理程序和財務管理規(guī)范性以及銷售管理合法性等進行自查。

　　四、實施步驟

　　自查自糾專項行動自2020年4月17日開始至6月30日結束，具體分為三個階段：

　　（一）部署階段(4月17日至25日)。區(qū)醫(yī)保局制訂自查自糾方案，明確自查自糾目標任務、自查內容、自查方式、時間安排、實施步驟和工作要求。發(fā)動統(tǒng)籌地區(qū)內三類機構開展自查自糾。

　　（二）實施階段(4月26日至6月20日)。組織三類機構按照全市工作方案和xx區(qū)實施方案，迅速開展自查自糾。定點醫(yī)藥機構于5月15日前將階段性報告報至區(qū)醫(yī)保局醫(yī)療稽查科。進行對重視程度不高、推進力度不夠、自查效果欠佳的機構，要采取約談、通報等方式，督促其迅速整改.對拒絕、敷衍以及效果不明顯的，自查自糾專項行動結束后，要作為重點檢查對象。

　�。ㄈ�）總結階段(6月21日至6月26日)。6月23日前三類機構對自查自糾開展情況（包括自查出來的問題、退回的醫(yī)�；�金情況、整改的措施等）進行總結，定點醫(yī)藥機構報至區(qū)醫(yī)保局醫(yī)療稽查科，醫(yī)保經(jīng)辦機構和第三方承辦機構報至區(qū)醫(yī)保局辦公室。6月26日前區(qū)醫(yī)保局辦公室匯總xx區(qū)自查自糾工作情況，并報市醫(yī)保局。

　　五、工作要求

　　（一）加強組織領導。此次自查自糾專項行動是樹立醫(yī)保局權威，維護醫(yī)�；�金安全，提高醫(yī)�；�金使用效能的一項重要工作安排。區(qū)醫(yī)保局成立自查自糾工作推進專班（附件1）。推進專班要對有關機構自查自糾方案制定、活動步驟、推進進度、工作成果等進行督導，適時解決工作中的問題，切實提高自查自糾工作效果。

　�。ǘ�）鼓勵自查整改。對主動發(fā)現(xiàn)問題、及時整改、退（追）回資金、尚未造成重大損失的機構，可以從輕、減輕或免予處罰。自查后經(jīng)組織抽查檢查，仍存在重大違法違規(guī)違約行為的，要依法依規(guī)依約從重處理。

　�。ㄈ�）強化能力培訓。區(qū)醫(yī)保局要對三類機構開展醫(yī)療保障基金監(jiān)管政策法規(guī)、服務協(xié)議和服務合同等業(yè)務培訓，提高相關機構自查自糾能力和水平，引導其有針對性地對重點方面和重點行為進行自查，切實規(guī)范自身醫(yī)療服務行為。培訓活動要嚴格疫情防控措施。

　　（四）總結經(jīng)驗做法。區(qū)醫(yī)保局要及時總結自查自糾工作中的好經(jīng)驗、好做法，梳理工作中存在的問題，并提出意見建議，及時報市局。

　　附件1 xx區(qū)醫(yī)�；�金使用問題自查自糾工作推進專班組長：xx區(qū)醫(yī)保局黨組書記、局長副組長：xx區(qū)醫(yī)保局黨組成員、副局長xx區(qū)醫(yī)保局黨組成員、副局長成員：xx基金財務科科長xx統(tǒng)計信息科科長xx基金征繳科科長xx職工醫(yī)療保險科科長xx居民醫(yī)療保險科科長xx醫(yī)療稽查科科長xx醫(yī)藥服務監(jiān)督科科長

　　醫(yī)�；�金自查報告 8

　　按照洛陽市醫(yī)療保障局《關于對違規(guī)使用醫(yī)保基金行為專項自查的通知》要求，我院立即組織相關人員嚴格按照醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，對醫(yī)保基金使用情況工作進行了自查自糾，認真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報告如下：

　　一、提高思想認識，嚴肅規(guī)范管理

　　為加強對醫(yī)療保險工作的領導，我院成立了院領導為組長，相關科室負責人為成員的醫(yī)保工作領導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務的落實。組織全院醫(yī)護人員認真學習有關文件，針對本院工作實際，查找差距，積極整改，加強自律管理、自我管理。

　　嚴格按照我院與醫(yī)保中心簽定的《定點醫(yī)療機構服務協(xié)議書》的要求執(zhí)行，合理、合法、規(guī)范地進行醫(yī)療服務，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)�；�金違規(guī)現(xiàn)象的.發(fā)生，保證醫(yī)�；�金的安全運行。

　　二、建立長效控費機制，完成各項控費指標

　　我院醫(yī)保辦聯(lián)合醫(yī)、藥、護一線醫(yī)務人員以及相關科室,實行綜合性控制措施進行合理控制醫(yī)療費用。嚴格要求醫(yī)務人員在診療過程中應嚴格遵守各項診療常規(guī)，做到因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，禁止過度檢查。嚴格掌握參保人的入院標準、出院標準，嚴禁將可在門診、急診、留觀及門診特定項目實施治療的病人收入住院。

　　充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，實時監(jiān)測全院醫(yī)保病人費用、自費比例及超定額費用等指標，實時查詢在院醫(yī)保病人的醫(yī)療費用情況，查閱在院醫(yī)保病人的費用明細，發(fā)現(xiàn)問題及時與科主任和主管醫(yī)生溝通，并給予正確的指導。

　　醫(yī)保基金自查報告 9

　　為增強“兩機構一賬戶”單位基金安全責任意識，把“用好醫(yī)療保障基金”落到實處，根據(jù)市局統(tǒng)一安排部署，認真組織，精心部署，扎實推進，現(xiàn)將醫(yī)�；�金專項治理自查自糾工作開展情況匯報如下：

　　一、高度重視，精心組織

　　（一）高度重視，迅速傳達，貫徹市局文件精神，認真宣傳學習。將醫(yī)�；�金專項治理自查自糾工作作為當前的重點工作來抓，專門召開會議研究安排部署。

　�。ǘ�）成立專項治理領導小組，下設辦公室，抽調人員具體負責活動的實施與組織協(xié)調。

　　(三)加強宣傳，營造氛圍。結合開展的打擊欺詐騙保集中宣傳月活動，加強醫(yī)保領域政策法規(guī)宣傳，引導“兩機構一賬戶”單位學法守法，營造遵紀守法氛圍，保障群眾合法權益。

　　二、工作開展情況

　　1、組織醫(yī)保經(jīng)辦機構認真開展以待遇保障是否到位，內審制度和基金審核是否健全，是否存在“監(jiān)守自盜”、內外勾結違法行為等為重點的.自查自糾工作。

　　2、組織定點醫(yī)療機構對照《市基本醫(yī)療保險基金檢查問題指南》認真查擺自身問題，要求各定點醫(yī)療機構落實主體責任，認真嚴肅對待自查自糾工作。

　　3、結合自查自糾工作，組織開展對定點醫(yī)療機構的監(jiān)督檢查，查看各定點醫(yī)療機構自查自糾查擺問題是否深入徹底，是否存在弄虛作假、謊報瞞報的情況。

　　三、下一步工作

　　將按照市統(tǒng)一部署，持續(xù)縱深推進專項治理工作，要求相關單位查真查實。探索建立自查自糾工作常態(tài)化、制度化機制，切實保障醫(yī)�；�金安全，不斷提高人民群眾醫(yī)療保障水平。

　　醫(yī)�；�金自查報告 10

　　根據(jù)醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委、市場監(jiān)督管理局《關于印發(fā)<2019年醫(yī)療保障基金專項治理工作方案>的通知》文件要求，高度重視，賡即開展全縣醫(yī)療保障基金專項治理工作，現(xiàn)將截止自查整改階段工作開展情況匯報如下。

　　一、強化組織領導，完善機制建設

　�。ㄒ唬┘訌娊M織領導。為確保專項檢查工作有序推進、按時完成，本次專項行動由縣醫(yī)療保障局牽頭，縣衛(wèi)生健康局、縣市場監(jiān)督管理局等部門參與，成立2019年縣醫(yī)療保障基金專項治理工作領導小組，領導小組辦公室設在縣醫(yī)療保險管理局稽核監(jiān)管股，具體負責專項行動的組織協(xié)調和日常工作。

　　（二）制定實施方案。為確保專項檢查工作落到實處，于2019年4月制定了《縣2019年醫(yī)療保障基金專項治理工作方案》，安排部署具體工作任務，細化責任分工，層層壓實責任。

　�。ㄈ�）完善制度建設。根據(jù)相關文件要求和具體工作實際，建立了外傷核查制度、藥店稽核制度、醫(yī)療機構督查制度；組建了外傷臺賬、藥店稽核臺賬、醫(yī)療機構督查臺賬、內審臺賬、外傷調查材料專卷、問題整改臺賬、協(xié)議管理約談專卷，形成了一套預防醫(yī)療保險欺詐騙保的工作制度。

　　二、強化輿論宣傳，營造高壓態(tài)勢

　　（一）積極迅速響應號召。于3月28日舉行縣“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月啟動儀式，縣醫(yī)療保障局宣讀了倡儀書，定點醫(yī)療機構、定點零售藥店和參保人員代表宣讀了承諾書，向全縣定點醫(yī)藥機構和參保群眾發(fā)出共同打擊欺詐騙保行為、自覺維護醫(yī)�；�金安全的倡議，正式發(fā)動打擊欺詐騙保的“人民戰(zhàn)爭”。

　　（二）宣傳舉報獎勵辦法。為提高群眾參與積極性，大力宣傳《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵辦法》，充分發(fā)揮群眾力量，提升群眾參與醫(yī)�；�金監(jiān)督管理的積極性和主人翁精神，提高醫(yī)�；�金監(jiān)管效率。在人民群眾中逐步樹立“醫(yī)�；�金為人民，基金安全人人護”的醫(yī)保基金監(jiān)管社會治理新理念。

　�。ㄈ�）強化政策宣傳教育。為提高廣大參保群眾自覺維護基金安全意識和醫(yī)務工作者主動防范醫(yī)保欺詐意識，縣采取張貼海報、懸掛橫幅、發(fā)放宣傳資料、集中宣傳、走村入戶、“智慧九寨醫(yī)�！蔽⑿殴�眾號推送、定點醫(yī)藥機構配合宣傳等多種方式、無縫隙對醫(yī)保欺詐等醫(yī)保政策進行宣傳，在全縣上下逐步形成“不敢騙、不能騙、不想騙”的良好氛圍。截止目前，共張貼海報40余張、懸掛橫幅30余條、發(fā)放宣傳資料800余份、微信公眾號推送內容7期。

　　三、強化源頭監(jiān)管，提高防范意識

　　結合縣情和工作監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)的問題，縣醫(yī)療保障局將外傷和串換身份住院作為醫(yī)保欺詐的高風險點，采取三項措施抓實外傷調查和住院病人身份核實。一是落實責任到人。各個醫(yī)療機構制定了病人身份和外傷初核制度，將首診醫(yī)護人員作為第一責任，每天各科室要將外傷病人情況報各醫(yī)療機構，各醫(yī)療機構每天下午5點前報縣醫(yī)保局監(jiān)管稽核股。二是縣醫(yī)保局成立了住院病人身份和外傷病人調查組，并分為三個小組，分別由分管領導帶隊，每周一、周三、周五到醫(yī)療機構對外傷病人進行現(xiàn)場核查，針對疑點到當事人居住地或單位進行調查走訪，有效地減少了事后監(jiān)管的.難度，不斷提升了醫(yī)務人員和參保人員主動抵制騙保的意識。三是加強縣外及大金額住院信息真實性的核實。針對住院費用金額較大、縣域外定點醫(yī)療機構長期住院等情況，縣醫(yī)療保障局采取逐一當面調查核實的方式，確保信息真實性。今年以來，開展外傷核查445人次，其中符合補償條件150人次，不予補償295人次；開展住院病人在床和身份情況核查370人次；核查縣外大金額住院40人次、多次入院人員15人（101人次）、長期住院離休人員2人，有效地將騙保行為控制在了萌芽狀態(tài)。

　　四、強化監(jiān)督檢查，摸排騙保線索

　　一是智能監(jiān)控強監(jiān)管�？h醫(yī)療保障局充分利用智能監(jiān)控審核系統(tǒng)和大數(shù)據(jù)技術篩查發(fā)現(xiàn)檢查線索，結合智能監(jiān)控疑點，對于智能監(jiān)控系統(tǒng)提示的疑點和違規(guī)行為全部進行了處理，醫(yī)療機構按照系統(tǒng)提示規(guī)范相關行為，盡量減少疑點的產(chǎn)生。今年共提示疑點135條，已全部進行處理。

　　二是專項檢查促規(guī)范�？h醫(yī)療保障局于4月、6月集中對縣域內20家定點醫(yī)療機構及18家定點零售藥店進行專項監(jiān)督檢查2輪次。通過核查病歷、隨機走訪等方式，發(fā)現(xiàn)購銷存數(shù)據(jù)不符、醫(yī)囑與病歷不符等多條問題，責令定點醫(yī)藥機構限期整改，并按照協(xié)議要求處罰4家定點醫(yī)療機構及5家定點零售藥店。

　　三是專家評審抓專業(yè)。為進一步推動“三醫(yī)”聯(lián)動，加強定點醫(yī)療機構醫(yī)保服務行為監(jiān)管，充分發(fā)揮專家集體智慧作用，補齊醫(yī)保部門短板，提高監(jiān)管專業(yè)化水平，縣醫(yī)療保障局分別于4月11日、7月3日組織醫(yī)療監(jiān)管專家開展縣20xx年一、二季度病案專家會審工作。按照5%的比例隨機抽取10家定點醫(yī)療機構病歷共52份，共查出病歷書寫不規(guī)范、未嚴格執(zhí)行物價規(guī)定、超醫(yī)保目錄報銷費用等9種共22條問題，涉及違規(guī)費用24947.39元，并按照協(xié)議要求給予處兩倍罰款、暫停服務協(xié)議等處罰。針對評審中發(fā)現(xiàn)的問題在整改期過后進行了逐一復核檢查。

　　醫(yī)保基金自查報告 11

　　20xx年，xx醫(yī)院，在市勞動和社會保障局、社保局、衛(wèi)生局的指導和支持下，本著“一切為了人民健康”的宗旨，認真執(zhí)行職工、居民醫(yī)療保險相關政策法規(guī)，嚴格履行醫(yī)務人員的職責，強化管理，改善服務，全面開創(chuàng)了我院醫(yī)療保險工作的新局面。

　　作為定點醫(yī)療機構的xx醫(yī)院，我們本著認真貫徹執(zhí)行國家的有關規(guī)定和《xxx市基本醫(yī)療保險制度實施辦法》《雙向轉診協(xié)議》等各項配套文件等基本醫(yī)療保險政策，建立了與醫(yī)保制度相一致的監(jiān)管機制，使醫(yī)保管理工作逐步實現(xiàn)系統(tǒng)化，規(guī)范化。現(xiàn)將我院開展的'醫(yī)保工作情況自查如下：

　　一、成立了xx醫(yī)院醫(yī)保工作領導小組：

　　組長：xxx副組長：xxx成員：xxx xxx xxx xxx

　　二、制定切實可行的醫(yī)保工作計劃

　　醫(yī)院醫(yī)保工作領導小組，定期召開醫(yī)保工作會議，制定醫(yī)保工作計劃，對居民醫(yī)保在運行中出現(xiàn)的各種問題及時予以解決。定期對各科室醫(yī)務人員的醫(yī)療行為規(guī)范進行檢查、考核，發(fā)現(xiàn)違紀、違規(guī)行為堅決予以查處。

　　三、開展職工培訓，大力宣傳醫(yī)保知識。

　　我們把醫(yī)護人員的整體素質作為適應工作需要和事業(yè)發(fā)展的基礎和前提，竭盡全力提升隊伍整體素質。強化了政策學習，充分利用每周一大時會和周五下午學習時間，組織廣大醫(yī)護人員認真學習了醫(yī)院保險相關政策法規(guī)，提高了全院職工學習政策、掌握政策和運用政策的積極性和主動性，為深入開展醫(yī)保工作奠定了堅定的政策理論基礎。堅持把提高業(yè)務作為履行職務的第一要職，深入開展醫(yī)療業(yè)務培訓，加強全院人員的醫(yī)保知識特別是居民醫(yī)保知識掌握情況，沙醫(yī)院醫(yī)保辦人員對全院工作人員進行了醫(yī)保知識培訓，并編制了《醫(yī)保知識應知應會》手冊，人手一冊，人人基本做到會講解、會宣傳，針對學習情況，于3月18日和6月22日，對全體醫(yī)護人員進行了閉卷考試，全院平均得分達到90分以上，醫(yī)保領導小組成員還下連隊兩次，為基層參保人員進行醫(yī)保知識宣傳，介紹、宣傳廣大群眾來我院住院的優(yōu)勢，我院的醫(yī)療技術好、服務水平好，門檻費低，收費低等，使我院的病員量比去年有明顯增多，經(jīng)濟效益也有所增加，取得了很好的成績。

　　四、醫(yī)療管理方面：

　　1、醫(yī)保領導小組具體負責醫(yī)療管理工作，指定專人負責管理醫(yī)保工作，每周四下病區(qū)進行醫(yī)療大查房，檢查核實住院病人是否有掛床、冒名頂替住院等情況，出院帶藥有無超量現(xiàn)象，檢查住院病歷書寫是否規(guī)范、是否按規(guī)定因病施治、用藥、檢查和治療是否合理，費用是否超支等，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

　　2、制定了相應的醫(yī)保考核獎懲辦法，經(jīng)常檢查醫(yī)保政策執(zhí)行情況及財務收費情況，有無亂檢查、亂收費、重復收費、分解收費、多收費等現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)一起查處一起，對舉報人給予一定的獎勵。

　　3、嚴格執(zhí)行《藥品目錄》規(guī)定的報銷范圍，從未使用假劣藥品、過期、失效和“三無”藥品，保證參保人用藥安全。

　　4、護理五種表格即體溫單、護理記錄單、病員流動交班本、臨時、長期醫(yī)囑單等五種表格能認真填寫，如實記錄，執(zhí)行醫(yī)囑“三查九對一注意”制度。

　　5、病歷書寫方面：能及時完成病歷的書寫，按要求規(guī)范書寫，勤觀察病情，明確診斷，認真分析病情，針對病情合理檢查，合理用藥，無搭車帶藥情況。

　　6、每季度對醫(yī)療工作進行考核，檢查病歷的合格率、處方合格率，針對出現(xiàn)的問題進行整改。

　　五、財務管理方面：

　　1、根據(jù)醫(yī)保規(guī)定，我院職工參保人員住院押金為300元，居民參保人員住院押金400--500元，各種藥品、診療收費根據(jù)物價部門規(guī)定收取，沒有私自、分解、多收費亂收費現(xiàn)象的發(fā)生。

　　2、今年我院啟動了局域網(wǎng)，能按規(guī)定給參保人提供一日清單，及時向病人公布醫(yī)療費用情況，醫(yī)護人員能及時回答病人的疑問，使病人心里有本明白賬。結算及時。

　　六、醫(yī)保管理方面：

　　1、離休人員無掛床、冒名就診、住院現(xiàn)象，

　　2、門診無大處方現(xiàn)象，急病、慢病無超量，出院帶藥無超量現(xiàn)象，

　　3、年度內無醫(yī)療糾紛和事故發(fā)生，

　　4、無診斷升級，假冒病種套取單病種結算費用現(xiàn)象，

　　5、沒有發(fā)現(xiàn)因醫(yī)療費用問題推諉、拒收符合條件住院的參保人現(xiàn)象，

　　6、認真執(zhí)行特殊檢查、治療、轉診、轉院審批手續(xù)和程序，并按規(guī)定劃入醫(yī)保結算,

　　7、病人滿意度調查在95%.

　　七、存在的問題：

　　1、病歷中更改治療無理由，字跡不清。

　　2、病歷中個別項目及檢查填寫不完整。

　　3、《藥品目錄》內藥品備藥率（甲類藥品使用率）不夠。

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