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醫(yī)院感染自查報告

時間:2024-06-23 17:51:32 自查報告 我要投稿

(推薦)醫(yī)院感染自查報告

  在現(xiàn)在社會,報告十分的重要,報告中提到的所有信息應該是準確無誤的。為了讓您不再為寫報告頭疼,以下是小編精心整理的醫(yī)院感染自查報告,供大家參考借鑒,希望可以幫助到有需要的朋友。

(推薦)醫(yī)院感染自查報告

醫(yī)院感染自查報告1

  20xx年4月醫(yī)院感染自查報告 根據(jù)上級下發(fā)的《北京市衛(wèi)計委關于開展區(qū)醫(yī)療中心及基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染專項督導的通知》,我社區(qū)衛(wèi)生服務中心組織人員對各科室進行了認真自查,F(xiàn)總結報告如下:

  一、自查結果

  1.我院已經(jīng)成立了醫(yī)院感染管理小組,全面負責醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作,制定了醫(yī)院感染三級管理體系,明確了各小組成員的崗位職責,制定了醫(yī)院感染管理制度、監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作,組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施,定期或不定期在全院范圍內進行醫(yī)院感染監(jiān)測。每月進行一次院感質控并有登記。

  2.加強對重點科室,如:治療室、注射室、換藥室、檢驗科、口腔科、婦科等科室的.感染質控工作。

  3.嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范,對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作,督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作。

  4.按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范,與北京二清集團簽訂醫(yī)療廢物轉運協(xié)議,按照規(guī)范流程收集、暫存、轉運醫(yī)療廢物,并做好交接記錄,確保我院醫(yī)療廢物處理流程規(guī)范到位。

  5.治療室、換藥室、注射室日常做好清潔衛(wèi)生及空氣、物表消毒工作,并做好登記。工作中嚴格執(zhí)行規(guī)章制度和操作流程,每月做好空氣培養(yǎng)工作。

  6.口腔科嚴格遵守口腔科消毒規(guī)范及口腔科診療器械消毒隔離制度,做到一人一機,進入口腔內的所有診療器械必需達到一人一用一滅菌的要求,工作人員做好個人防護。

  7. 醫(yī)院感染管理小組對一次性醫(yī)療用品的采購、管理和使用后處理履行監(jiān)督檢查職責。凡購入我院使用的一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品“三證”齊全,有消毒滅菌標志,生產日期,失效期,產品包裝符合要求。藥庫建立登記賬冊,物品存放于陰涼干燥,通風良好的物架處。一次性醫(yī)療用品使用后采取毀形消毒措施。

  二、我院醫(yī)院感染管理工作存在的主要問題

  1.手衛(wèi)生依從性不高

  2.干手設備不完善

  3.缺少醫(yī)用織物管理制度

  4.缺少醫(yī)院感染管理委員會會議記錄

  三、醫(yī)院感染管理下步工作計劃及整改措施:

  1.進一步抓好宣傳教育、培訓工作,加強醫(yī)院感染的基礎知識及手衛(wèi)生知識提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性。

  2.配備一次性干手巾

  3.制定醫(yī)用織物洗滌制度及管理制度

  4.定期召開醫(yī)院感染委員會議,并及時進行記錄。

醫(yī)院感染自查報告2

  廈門市思明區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所:

  我院歷來高度重視醫(yī)院感染管理工作,并高度重視醫(yī)院感染管理的自查工作,在區(qū)衛(wèi)生和計劃生育局的領導下,于2016年1月26日至2016年1月31日期間在全院范圍內開展自查工作,自查工作要求:邊自查、邊整改,力求做到全面自查,不留死角,以醫(yī)院感染管理的重點部門和重點科室為重點,全力創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境,維護正常的醫(yī)療秩序,為患者提供優(yōu)質、安全、便捷、價廉的`醫(yī)療服務。現(xiàn)將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報如下:

  一、自查結果:

  醫(yī)院感染工作的目的在于有效預防和控制醫(yī)院感染,提高醫(yī)療質量,保證醫(yī)療安全。我院醫(yī)院感染管理工作,主要措施和已做到位的工作如下:

  1.成立了廈門天濟醫(yī)院感染管理科,全面負責全院的醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作,完善了醫(yī)院感染科到各科室醫(yī)院感染管理負責人(醫(yī)師)和環(huán)境消毒監(jiān)測護士建設。

  2.醫(yī)院感染管理委員會切實搞好以下工作:制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作,組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施,定期在全院范圍內進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善了每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。

  3.加強對重點部門、重點科室,如:治療室、注射室、換藥室、產房、手術室、口腔科、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質評、漏報追查工作。

  4.嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范,對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作,督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作,收集好相應的痕跡資料。

  5.按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范,抓好醫(yī)療廢物處置工作,從源頭上杜絕了醫(yī)源性廢物流入社會。

  6.抓好了法定傳染病疫情報告、管理工作,由專人負責收集《中華人民共和國傳染病報告卡》,并實現(xiàn)網(wǎng)絡直報。

  通過以上工作,全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件。

  二、我院醫(yī)院感染管理工作存在的主要問題和原因分析:

  1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測方面,病例報告少,對醫(yī)院感染登記表填寫不重視。確診的醫(yī)院感染臨床沒有針對性處置及記錄。

  原因分析:醫(yī)院感染管理專職人員未經(jīng)專業(yè)培訓,臨床醫(yī)生對醫(yī)院感染認識不足。

  2.傳染科未獨立設置,傳染病人的收治由內一科負責,有發(fā)生院內感染和交叉感染的潛在隱患。

  原因分析:醫(yī)院規(guī)模較小,人員緊湊。

  3.細菌培養(yǎng)標本送檢率低,導致抗菌藥物出現(xiàn)亂用、濫用。

  原因分析:檢驗科人員過少,沒有專職微生物人員;臨床醫(yī)生對細菌培養(yǎng)和藥敏試驗檢查認識不足。

  三、醫(yī)院感染管理下步工作計劃及整改措施:

  1.醫(yī)院感染科進一步搞好以下工作:制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作,組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施,定期在全院范圍內進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。

  2.進一步加強對重點部門、重點科室,如:治療室、注射室、換藥室、產房、手術室、口腔科、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質評、漏報追查工作。

  3.進一步嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范,對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作,督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作,進一步收集好相應的痕跡資料。

  4.進一步按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范,抓好醫(yī)療廢物處置工作。

  5.進一步抓好好法定傳染病疫情監(jiān)控、報告工作,完善責任追究制度,確保漏報率為零;嚴格掌握診斷標準,有效控制法定傳染病報病率和誤診率。

  6. 進一步抓好宣傳教育、培訓工作,尤其是醫(yī)院感染的基礎知識及手衛(wèi)生知識。

  廈門天濟醫(yī)院

  20xx年1月30日

醫(yī)院感染自查報告3

  按照上級關于開展醫(yī)院感染專項檢查指示精神,深入貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》認真查找醫(yī)療機構在院內感染管理、報告和處置方面存在的問題,進一步加強醫(yī)院感染管理,有效預防和控制傳染病病原體,耐藥菌,條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染,增強醫(yī)院防治能力,保障人民群眾的健康和生命安全。院領導高度重視,院長親自組織,抓好落實,有重點,有部位,有措施的開展了院內感染管理,自查自糾工作。

  一、加強組織領導、保證院內感染管理自查工作的順利開展。

  職責明確、分工負責:各臨床科室專人負責本科室的監(jiān)控工作,按時向院感組匯報有關情況。由于工作層層落實,保證了我院院內感染管理工作的順利開展。

  二、認真開展自查自糾,醫(yī)院感染監(jiān)測得到有效落實,我院的監(jiān)測制度有:

  1.因醫(yī)院無條件對空氣、物表、手表進行監(jiān)測故無院感監(jiān)控報告。

  2.對使用中的消毒劑(酒精、碘伏、戌二醛等)每月監(jiān)測一次。

  3.對紫外線燈的強度每月監(jiān)測一次。

  4.壓力蒸氣爐(每個滅菌包有化學指示卡)每月監(jiān)測。

  5.一次性物品(注射器、輸液器等)用后即在作初步浸泡處理,然后統(tǒng)一回收作嚴重毀形及焚燒等一系列無害化處理。

  6.手術室、產房、嚴格區(qū)分清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū),并有相應的配套設施。設施、工作流程、醫(yī)療器械、器具、人員著裝符合《規(guī)范》要求。

  醫(yī)療廢物管理方面:

  1.醫(yī)療廢物產生地分類收集、運送暫儲存地、去向管理規(guī)范,有登記。一次性醫(yī)療用品儲存、使用及殘骸去向管理規(guī)范。

  2.有相關工作人員職業(yè)衛(wèi)生、安全防護措施及知識培訓。

  手衛(wèi)生管理方面:

  1.有醫(yī)院的手衛(wèi)生制度,并有具體落實措施。

  2.抽查5名醫(yī)務人員手衛(wèi)生知識掌握情況,均熟悉手衛(wèi)生知識。

  3.洗手設施符合要求。

  通過自查我們還存在諸多問題:

  1.職工院內感染知識與控制意識淺薄,個別醫(yī)務人員無菌操作執(zhí)行不夠嚴格。

  2.部分科室消毒硬件配備不全,消毒、滅菌觀念有待加強。

  3.手術室、產房建筑設計不夠合理。

  4.院內感染控制細節(jié)做得不夠。

  5.院內感染登記不全,有個別科室對院內感染登記表填寫工作不重視。

  6.對傳染病卡的填報工作欠缺認真。

  針對我院存在的問題,認真分析,想辦法,找措施,解決存在的實際問題:

  1.建立組織,明確職責,責任到人,健全完善制度約束人。

  2.經(jīng)常性到病案室查看病歷,檢查督促醫(yī)院感染病例的填報工作符合上級要求,做好醫(yī)院感染病例漏報補登工作。

  3.制定和執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度,如:消毒隔離制度、醫(yī)院感染病例登陸記制度、無菌操作制度、傳染病報告制度等。

  4.抓好宣傳教育、培訓工作,對新畢業(yè)醫(yī)護人員進行了培訓及考核,對全院醫(yī)務人員進行院內感染管理及傳染病知識考核。

  5.開展室內室外衛(wèi)生大清掃,整頓死角。

  6.做好院內感染相關活動的登記工作等。

  三、進一步完善管理制度并貫徹落實

  醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎和重要保證。制定和健全一整套科學實用的管理制度來規(guī)范醫(yī)院有關人員的行為,并認真貫徹執(zhí)行,對于提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用,使各項工作落實到實處。

  四、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作。

  醫(yī)院加強對各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。定期不定期檢查,對發(fā)現(xiàn)的問題及時處理。發(fā)現(xiàn)傳染病人,要及時登記報告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經(jīng)過消毒處理。除對查重復使用的物品嚴格按要求消毒外,我院增加了一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用率,大大降低了院內感染的可能性。

  1.每天到科室了解有無院內感染病例,有無漏報、錯報等。各科對發(fā)現(xiàn)的院內感染病例,及時進行登記并上報院辦,并進行相應處理。

  2.醫(yī)院應認真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內衛(wèi)生、個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生,加強對病人的.衛(wèi)生宣傳教育,為病人創(chuàng)造一個整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。

  五.繼續(xù)管好一次性用品,保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染。

  在一次性用品購進中,加強管理工作,嚴格查證、檢查質量。對購進的一次性用品進行檢查、登記,把好一次性用品、消毒藥械購進關口,嚴

  防不合格產品進入我院。在本年度中,我院購進的一次性用品無一樣不合格產品。加強一次性使用無菌醫(yī)療用品的貯存管理,按要求離地離墻存放。院內每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫(yī)療用品檢查一次,護理人員在使用前嚴格查對,以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴格把關,無一例病人使用不合格的一次性使用無菌醫(yī)療用品。對使用過的一次性用品,各科一直堅持毀形、消毒并記錄,因此,我院的一次性空針、輸液器、尿袋等的毀形率達100%。

  六、加強院感知識培訓,提高全院職工控制院內感染意識。

  結合本院實際,組織開展醫(yī)療事故處理條例,消毒、安全知識培訓等,對全院醫(yī)務人員進行預防、控制醫(yī)院感染相關知識培訓,增強大家預防、控制醫(yī)院感染意識。提高我院預防、控制醫(yī)院感染水平。我們相信,只要我們不斷總結經(jīng)驗、虛心學習,我們將把院內感染控制工作做得更好。

  年 月 日

醫(yī)院感染自查報告4

  按照上級指示精神,深入貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》認真查找醫(yī)療機構在院內感染管理,報告和處置方面存在的問題,進一步加強醫(yī)院感染管理,有效預防和控制傳染病病原體,耐藥菌,條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染,增強醫(yī)院防治能力,保障人民群眾的健康和生命安全。院領導高度重視,院長親自組織,抓好落實,從建立組織,完善制度,職責,到一線督察,有重點,有部位,有措施,全面規(guī)范科學的開展了院內感染管理,自查自糾工作。

  一、 加強組織領導、保證院內感染管理工作的順利開展。

  我院成立了院內感染管理小組:

  在以一把院長為首的院感組負責全院的控制工作,并

  對下級科室進行指導。認真抓好日常工作,定期、不定期對各科的院內感染控制工作進行督促、檢查,對全院的相關數(shù)據(jù)進行收集、統(tǒng)計,并向醫(yī)院領導小組匯報。各臨床科室有專人負責本科室的監(jiān)控工作,按時向院感組匯報有關情況。由于工作層層落實,保證了我院院內感染管理工作的順利開展。

  二、認真開展自查自糾

  通過幾天的自查我們還存在諸多問題:

 、怕毠ぴ簝雀腥局R與控制意識淺薄。

 、撇糠挚剖蚁居布鋫洳蝗

 、窃簝雀腥究刂浦贫炔蝗妗

  ⑷院內感染控制細節(jié)做得不夠。

 、稍簝雀腥镜怯洸蝗

  針對我院存在的問題院內感染管理小組逐一進行分

  析,想辦法,找措施,解決存在的實際問題:

 、沤⒔M織明確職責,責任到人。

 、平∪晟浦贫燃s束人。

  ⑶安裝紫外線燈管,配置消毒液等。

 、戎贫ㄔ簝雀腥九嘤栍媱,提高職工思想意識。

 、砷_展室內室外衛(wèi)生大清掃。

 、首龊迷簝雀腥鞠嚓P活動的登記工作等。

  三、進一步完善管理制度并貫徹落實

  醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎和重要保證。制定一整套科學實用的管理制度,健全完善了院內感染管理、各科室消毒隔離、院內感染報告、危重急死亡病例討論,特殊病例轉診,污水污物處理等制度。來規(guī)范醫(yī)院有關人員的行為。加強制度的建設和學習,并認真貫徹執(zhí)行,對于提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用,使各項工作落實到實處。

  四、加強了消毒室的消毒管理工作。

  醫(yī)院領導非常重視消毒室的建設,為改善消毒條件,在

  醫(yī)院資金緊張的情況下,又購置一臺高壓蒸汽滅菌器。后勤科經(jīng)常檢查室內墻面、天花板,保持光滑,無裂縫、不落塵。消毒室的安排合理,堅持做到“三區(qū)”、 “三分開”。 三區(qū):污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。

  三分開:污物回收物與發(fā)放凈物分開;

  初洗與精洗分開;

  未滅菌與已滅菌物品分開;

  在壓力蒸汽滅菌時,堅持在包外使用指示膠帶、包內使用指示卡進行自我監(jiān)測,保證了消毒滅菌質量。

  五、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作。

  1、根據(jù)《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《院內感染的規(guī)定》等,醫(yī)院加強了對各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。每半月檢查一次,對發(fā)現(xiàn)的問題及時處理。發(fā)現(xiàn)傳染病人,要及時登記報告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經(jīng)過消毒處理。除對查重復使用的物品嚴格按要求消毒外,增加了一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用率,大大降低了院內感染的可能性。在全年的消毒液更換及器械浸泡檢查中,除有的科室偶有漏記錄或記錄不全外,器械浸泡及消毒液的配制、更換時間均符合要求。

  2、對臨床科室護理人員的手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的.強度、高壓滅菌包等的監(jiān)測。

  3、院領導小組每天到科室了解有無院內感染病例,有無漏

  報、錯報等。各科對發(fā)現(xiàn)的院內感染病例,及時進行登記并上報院辦,并進行相應處理。

  4、醫(yī)院應認真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內衛(wèi)生、個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生,加強對病人的衛(wèi)生宣傳教育,為病人創(chuàng)造一個整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。

  六、管好一次性用品,保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染。

  在今年的一次性用品購進中,院領導更加強了這方面的管理工作,嚴格查證、檢查質量。院領導與庫房保管負責對購進的一次性用品進行檢查、登記,把好一次性用品、消毒藥械購進關口,嚴防不合格產品進入我院。在本年度中,我院購進的一次性用品無一樣不合格產品。加強了一次性使用無菌醫(yī)療用品的貯存管理,按要求離地離墻存放。院內每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫(yī)療用品檢查一次,護理人員在使用前嚴格查對,以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴格把關,無一例病人使用不合格的一次性使用無菌醫(yī)療用品。對使用過的一次性用品,各科一直堅持毀形、消毒并記錄,對抽查所發(fā)現(xiàn)的個別未毀形現(xiàn)象,給予嚴厲批評,并立即補做。因此,我院的一次性空針、輸液器、尿袋等的毀形、消毒率達100%。

  七、加強院感知識培訓,提高全院職工控制院內感染意識。

  結合本院實際,院感委員會組織開展了預防院內感染的專題講座和學術交流,如醫(yī)療事故處理條例、消毒、安全知識培訓,輸血有關法律、法規(guī)及輸血知識學習等,對全院醫(yī)務人員進行預防、控制醫(yī)院感染相關知識培訓,增強大家預防、控制醫(yī)院感染意識。提高我院預防、控制醫(yī)院感染水平。但由于我院的院內感染控制工作起步晚,還存在有不足的地方,如院內感染發(fā)病病例的診斷、報告、統(tǒng)計等方面做得不到位,有待今后不斷完善和提高。我們相信,只要我們不斷總結經(jīng)驗、虛心學習,我們將把院內感染控制工作做得更好。

醫(yī)院感染自查報告5

  通過學習衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳、平頂山市衛(wèi)生局、醫(yī)療集團相關文件及相關會議精神,高度重視醫(yī)療安全工作,并對本單位醫(yī)院感染管理工作進行了認真的自查。現(xiàn)將自查結果匯報如下:

  在日常工作中十分重視醫(yī)院感染管理工作,定時對全體工作人員開展醫(yī)院感染管理相關的法律、法規(guī)、規(guī)章制度培訓,定期考核,考核結果與經(jīng)濟收入掛鉤。

  感染與非感染病人分開,病房定時通風換氣,地面濕式清掃。病人的衣服、床單、被套、枕套每周更換1次。如有體液污染,用1:100的84消毒液浸泡30分鐘后清理。

  清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確,標志清楚。醫(yī)務人員進入室內都能衣帽整潔,在各種操作前,嚴格按照六步洗手法洗手。嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,執(zhí)行一人一針一管一帶,治療車上物品排放有序:上層為清潔區(qū),下層為污染區(qū)。每日用紫外線照射操作臺60分鐘。紫外線燈管與操作臺高度小于一米,新燈管強度﹥100uw/cm2,使用中強度﹥100uw/cm2。每周用酒精棉球擦拭2次,每日進行日常監(jiān)測(包括:燈管應用時間,累計照射時間,使用人簽名),每半年監(jiān)測1次照射強度。

  輸液卡上填寫藥物配置時間,配置超過2小時后不得使用。各種溶媒開啟后超過24小時不得使用。各種注射及手術部位用碘酊棉球擦拭2遍,再用酒精棉球脫碘2遍,時間不得少于3分鐘。碘酊、酒精應密閉保存,每周更換2次,容器每周滅菌2次。無菌敷料缸應每天更換滅菌。

  各種器械在戊二醛原液中浸泡10小時以上,用無菌器械取出后用無菌生理鹽水沖洗,擦干放入無菌盤中備用。體溫計、壓舌板、止血帶每日使用后用1:100的84消毒液浸泡30分鐘后擦干備用。血壓計袖帶清理同上。每周六消毒一次。對84浸泡液每日監(jiān)測一次,對戊二醛溶液每周監(jiān)測一次。

  工作中加強普遍防護原則,接觸被病人體液污染的各種物品均應帶口罩、帽子、防護鏡、工作衣、手套。應掌握自我防護知識,正確進行各項技術操作,預防銳器刺傷。用過的一次性注射器、輸液器必須毀形,剪掉的'針頭放在銳器盒內,外套黃色塑料袋,剩余部分應1:50的84消毒液中浸泡30分鐘后存放,并套上黃色塑料袋。

  成立藥事管理委員會,加強對抗感染藥物使用的管理,制定合理的用藥規(guī)章制度,并監(jiān)督實施。

  一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購,必須有專人負責建立登記賬冊。物品存放于干燥陰涼、通風良好的物架上?剖沂褂们皯獧z查小包裝有無破損、失效。一次性醫(yī)療物品使用后,必須進行消毒毀形,做好無害化處理,禁止重復使用和回流市場。

  嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》,建立嚴格的污物分類收集制度,銳器不得與其他廢棄物混放,分散的污物袋定期收集。

  各科室嚴格履行在醫(yī)院感染管理中的職責,發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例,按要求填寫《醫(yī)院感染病例報告卡》,并于24小時內上報上級衛(wèi)生行政部門,醫(yī)院感染管理委員會每周對衛(wèi)生所各項工作詳細檢查1次 ,對發(fā)現(xiàn)的問題及時指出,并給與解決。

  嚴格要求認真執(zhí)行《藥品不良反應報告制度》,門診發(fā)現(xiàn)可疑不良反應,需進行詳細記錄、調查,按要求填寫報告并報藥品不良反應監(jiān)測小組。

  存在的問題:

  1.房屋為六十年代所建均已報廢,面臨重建問題。因此治療室、換藥室、注射室布局不合理合理;我們也曾反復改建,但布局仍不滿意。

  2.回收醫(yī)療垃圾不及時,最多一個月來收一次,不符合醫(yī)療垃圾在醫(yī)療單位存放不得超過48小時的規(guī)定。

  對于發(fā)現(xiàn)的問題領導認真對待,嚴格要求,確保安全醫(yī)療。

醫(yī)院感染自查報告6

  根據(jù)衛(wèi)生局浮衛(wèi)字【xxxx】111號文件精神,我院開展了醫(yī)院感染和醫(yī)療廢物處置檢查工作,為了加強醫(yī)院感染與醫(yī)療廢物的安全管理,進一步完善本單位醫(yī)療廢物的收集、運送、儲存位置的管理規(guī)范,防止疾病傳播,保護環(huán)境安全,切實維護群眾健康,我院重新組織學習了《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理條例》,對自身存在的問題進行了剖析及自查。

  一、主要發(fā)現(xiàn)的問題有以下幾點:

  1、醫(yī)務人員普遍對院內感染知識與控制意識淺薄。

  2、院領導對醫(yī)院感染管理重視不夠。

  3、院內相關消毒硬件配備不全。

  4、醫(yī)療廢物處理存在亂放、亂丟、登記不及時和遺漏登記等,醫(yī)療廢物處置時無雙方簽字。

  5、治療室及處置室紫外線消毒登記不健全。

  二、鑒于以上幾點問題,我院做出了以下幾項整改:

  1、健全組織,完善制度。

  成立了醫(yī)院醫(yī)療廢物管理領導組,由院長司東紅任組長,副院長劉杰、宋安強任副組長,成員由各相關科室負責人組成,領導組明確了職責任務,制定了醫(yī)療廢物制度,專用運送工具及銷毀制度。

  2、組織全員培訓,重新學習了《醫(yī)院感染管理辦法》,《醫(yī)療廢物管理條例》,并做出了考核。

  3、新添加了紫外線消毒燈及醫(yī)療廢物存放桶,并貼好了相關標識。

  4、細化醫(yī)療廢物分類收集管理。

  (1)、將醫(yī)療垃圾及生活垃圾分類收集,杜絕醫(yī)療垃圾與生活垃圾混裝,統(tǒng)一規(guī)定醫(yī)療廢物使用黃色塑料袋盛裝,生活垃圾用黑色塑料袋盛裝,禁止將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃圾中。

 。2)、將醫(yī)療廢物分別扎口密閉,針頭、穿刺針、刀片等毀形后放防滲漏耐穿刺的利器內3/4滿時閉鎖,不得再取出,貼上標簽。

  (3)、病原體培養(yǎng)基、標本、菌種和毒種保存液應先高壓滅菌后再按感染性廢物處理。

 。4)、隔離傳染病人或疑似傳染病人產生的.醫(yī)療廢物及生活垃圾廢物,應用雙層專用包裝物及時密封,貼上標簽。

  5、加強對一次性使用的醫(yī)療器械、器具的管理。

  一次性使用的醫(yī)療用品用后,按醫(yī)療廢物處理,禁止重復使用和回流市場,并做好登記工作,使用過的一次性使用醫(yī)療用品如:一次性注射器、輸液器、和輸血器等物品必須就地進行消毒、毀形,無回收價值的可放入專用收集袋、直接焚燒。

  6、加強資料登記及管理。

  相關科室建立醫(yī)療廢物管理情況登記表,登記核對來源、種類、或數(shù)量,以及經(jīng)辦人簽名等項目,要求登記資料保存齊全。

  7、制定了醫(yī)療廢物處置應急預案。

  建立了發(fā)生醫(yī)療廢物意外事故的《應急預案》,對轉運途中發(fā)生醫(yī)療廢物泄露必須采取相應的安全應急處理措施,嚴防發(fā)生二次感染、確保安全。

  通過這次對我院的醫(yī)療廢物管理工作的自檢自查,對存在的問題提出了具體的整改意見,各科室也逐步規(guī)范了醫(yī)療操作行為,在今后我院要加強對各相關科室的檢查力度。我們在醫(yī)療廢物的管理上有了很大的提高,但因單位客觀條件限制,在醫(yī)療廢物轉運工作還不能完全規(guī)范,我們將在以后的工作中逐步加大資金投入、規(guī)范操作,徹底杜絕因醫(yī)療廢物管理不當而造成的對廣大人民身心健康的損害。

北王鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院

  二0xx年x月xx日

醫(yī)院感染自查報告7

  我院在傳達學習《衛(wèi)生部辦公廳關于遼寧省丹東東港市丙肝感染事件的通報》后,按照上級指示精神,認真查找院內感染管理,報告和處置方面存在的問題,進一步加強醫(yī)院感染管理,有效預防和控制傳染病病原體,耐藥菌,條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染,增強醫(yī)院防治能力,保障人民群眾的健康和生命安全。院領導高度重視,院長親自組織,抓好落實,從建立組織,完善制度,職責,到一線督察,有重點,有部位,有措施,全面規(guī)范科學的開展了院內感染管理,自查自糾工作。

  一、加強組織領導、保證院內感染管理工作的順利開展。

  我院成立了以分管院長為首的院內感染管理小組,并對下級科室及社區(qū)服務站、廠醫(yī)務室等進行指導。認真抓好日常工作,定期、不定期對各科的院內感染控制工作進行督促、檢查,對全院的相關數(shù)據(jù)進行收集、統(tǒng)計,并針對存在的問題提出整改。由于工作層層落實,保證了我院院內感染管理工作的順利開展。

  二、認真開展自查自糾。

  在這幾天的自查工作中發(fā)現(xiàn)我們還存在諸多問題:

  1、職工院內感染知識與控制意識淺薄。

  2、院內感染控制制度不全面。

  3、部分科室消毒硬件配備不全。

  4、院內感染生物監(jiān)測次數(shù)少。

  5、院內感染登記不全。

  6、醫(yī)療廢物處置不規(guī)范。

  針對以上的問題院內感染管理小組分析原因,提出整改意見,落實措施,解決存在的實際問題:

  1、建立組織,明確職責,責任到人。

  2、制定院內感染培訓計劃,提高職工防范意識,杜絕院內感染的發(fā)生

  3、安裝紫外線燈管并定期監(jiān)測,合理配置消毒液等。

  4、健全完善院內感染制度。

  5、定期開展各科室衛(wèi)生清潔工作。

  6、做好院內感染的登記工作,尤其是醫(yī)療廢物處置、抗生素的合理使用情況等。

  7、每月抽查院內相關科室及社區(qū)服務站等。

  8、在我院暫未開展手術室及婦產科,人員緊缺的情況下,盡量使用一次性耗材,避免不必要的浪費和交叉感染的發(fā)生。

  三、進一步完善管理制度并貫徹落實

  醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的.基礎和重要保證。我院通過健全院內感染管理、各科室消毒隔離、院內感染報告、污水污物處理等制度;制定院內感染工作計劃和培訓計劃,并進一步貫徹落實;來規(guī)范醫(yī)院有關人員的行為,提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率,防止抗生素濫用,充分發(fā)揮制度的約束作用,使各項工作落實到實處。

  四、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作。

  1、根據(jù)《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《院內感染的規(guī)定》等,醫(yī)院加強了對各臨床科室及社區(qū)服務站的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。每月抽查一次,對發(fā)現(xiàn)的問題及時處理。發(fā)現(xiàn)傳染病人,要及時登記報告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經(jīng)過消毒處理。除對查重復使用的物品嚴格按要求消毒外,增加了一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用率,大大降低了院內感染的可能性。

  2、加強對全院職工的手衛(wèi)生培訓,避免交叉感染。

  3、醫(yī)院應認真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內衛(wèi)生、個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生,加強對病人的衛(wèi)生宣傳教育,為病人創(chuàng)造一個整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。

  五、嚴格管理一次性用品,保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染。

  在今年的一次性用品購進中,院領導更加強了這方面的管理工作,嚴格查證、檢查質量。院辦公室主任與庫房保管負責對購進的一次性用品進行檢查、登記,把好一次性用品、消毒藥械購進關口,嚴防不合格產品進入我院。同時,加強了一次性使用無菌醫(yī)療用品的貯存管理,按要求離地離墻存放。院內每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫(yī)療用品檢查一次,護理人員在使用前嚴格查

  對,以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴格把關,無一例病人使用不合格的一次性使用無菌醫(yī)療用品。對使用過的一次性用品,按《醫(yī)療廢物處置條例》處置,防止再次污染。

  六、加強院感知識培訓,提高全院職工控制院內感染意識。

  結合我院實際,院感兼職人員組織培訓學習院內感染管理的相關知識,增強全院職工的預防、控制醫(yī)院感染意識,提高我院預防、控制醫(yī)院感染水平。由于我院的院內感染控制工作還存在有不足的地方,如院內感染生物監(jiān)測等方面做得不夠,有待今后不斷完善和提高。我們相信,只要我們不斷總結經(jīng)驗、虛心學習,我們將把院內感染控制工作做得更好。

醫(yī)院感染自查報告8

  我中心高度重視醫(yī)院感染管理工作,并高度重視醫(yī)院感染管理的自查工作,在區(qū)衛(wèi)生局的領導下,于20xx年上半年間在全院范圍內開展自查工作,自查工作要求:邊自查、邊整改,力求做到全面自查,不留死角,以中心感染管理的重點部門和重點科室為重點,全力創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境,維護正常的醫(yī)療秩序,為患者提供優(yōu)質、安全、便捷、價廉的`醫(yī)療服務。現(xiàn)將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報如下:

  一、自查結果:

  醫(yī)院感染工作的目的在于有效預防和控制醫(yī)院感染,提高醫(yī)療質量,保證醫(yī)療安全。我院醫(yī)院感染管理工作,主要措施和已做到位的工作如下:

  1.加強對重點部門、重點科室,如:治療室、注射室、換藥室、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質評、漏報追查工作。

  2嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范,對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作,督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作,收集好相應的痕跡資料。

  3.按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范,抓好醫(yī)療廢物處置工作,從源頭上杜絕了醫(yī)源性廢物流入社會。

  4.抓好了法定傳染病疫情報告、管理工作,由專人負責收集《中華人民共和國傳染病報告卡》,并實現(xiàn)網(wǎng)絡直報。

  通過以上工作,我中心未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件。

  二、醫(yī)院感染管理下步工作計劃及整改措施:

  1.醫(yī)院感染管理委員會進一步搞好以下工作:制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作,組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施,定期在全院范圍內進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。

  2.進一步加強對重點部門、重點科室,如:治療室、注射室、換藥室、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質評、漏報追查工作。

  3.進一步嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范,對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作,督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作,進一步收集好相應的痕跡資料。

  4.進一步按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范,抓好醫(yī)療廢物處置工作。

  5.進一步抓好好法定傳染病疫情監(jiān)控、報告工作,完善責任追究制度,確保漏報率為零;嚴格掌握診斷標準,有效控制法定傳染病報病率和誤診率。

  6.進一步抓好宣傳教育、培訓工作,尤其是醫(yī)院感染的基礎知識及手衛(wèi)生知識。

  7.加強三基三嚴培訓與強化訓練,組織嚴格考試對不合格人員待崗學習,合格后方能上崗。

醫(yī)院感染自查報告9

  根據(jù)xx縣人民醫(yī)院關于《xxxx工作方案》的通知;為進一步加強我院感染管理,保障醫(yī)療護理質量和患者安全,做好院間每周自查工作,做好院間每周互查工作,按照上述巡查工作方案,我院院感管理人員在院領導的陪同下,對xx中心院開展疫情期間院感常態(tài)化巡查工作,主要從該院的預檢分診、組織管理、和培訓、醫(yī)院布局、設施及工作流程、醫(yī)院感染監(jiān)測與控制、標準預防及手衛(wèi)生、消毒隔離技術、無菌物品管理、中醫(yī)臨床科室管理、治療室、換藥室、注射室及醫(yī)療廢物管理等多個方面進行認真仔細的.檢查,F(xiàn)將我院20xx年9月23日自查如下:

  一、自查存在的問題:

  1、住院部治療室的酒精已經(jīng)過期并未更換

  二、是否落實處理:

  1、已經(jīng)處理,更換新的酒精并且注明開啟時間和效期

  三、整改方案

  1、健全完善,加強管理力度;加強預檢分診巡查力度。

  2、明確職責,責任到人;讓每個人都牢記院感疫情防控知識。

  3、加強培訓,提高意識;組織多次針對性的培訓,讓全員干部職工都參與進來。

  醫(yī)院條件有限,還存在很多不足,醫(yī)院感染管理工作在這次自查中將不斷地自糾、整改、完善。在上級領導的重視下,我們相信,只要我們不斷總結經(jīng)驗、虛心學習,將會把醫(yī)院感染管理工作做得更好。

醫(yī)院感染自查報告10

  按照上級有關醫(yī)院感染工作規(guī)范和要求,我們在全院范圍內開展自查工作,以醫(yī)院感染管理的重點部門和重點科室為自查重點,實行邊自查、邊整改,力求做到全面自查,不留死角,全力創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境,維護正常的醫(yī)療秩序,為患者提供優(yōu)質、安全、便捷、價廉的醫(yī)療服務,F(xiàn)將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報如下:

  一、自查結果:

  醫(yī)院感染工作的目的在于有效預防和控制醫(yī)院感染,提高醫(yī)療質量,保證醫(yī)療安全。我院醫(yī)院感染管理工作,主要措施已做到位的工作如下:

  1.成立了醫(yī)院醫(yī)院感染管理小組,全面負責全院的醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作,明確了各科室醫(yī)院感染管理負責人。

  2.醫(yī)院感染管理小組負責以下工作:制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作,組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施,定期在全院范圍內進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善了每月一次的.感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。

  3.加強對重點部門、重點科室,如:治療室、注射室、換藥室、產房、手術室、婦產科、兒科、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質評、漏報追查工作。

  4.嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范,對各種物品進行消毒、滅菌。

  并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作,督促相關科室做好消毒液更換等工作的登記、記錄工作,收集好相應的痕跡資料。

  5.按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范,與州友誼環(huán)保有限公司簽訂了相關協(xié)議,確保我院醫(yī)療廢物處理流程規(guī)范到位。

  6.抓好法定傳染病疫情報告、管理工作,由專人負責收集《中華人民共和國傳染病報告卡》并及時網(wǎng)報疫情。

  通過以上工作,全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件,無疫情漏報發(fā)生。

  二、我院醫(yī)院感染管理工作存在的主要問題和原因分析:

  1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測方面,病例報告少,對醫(yī)院感染登記表填寫不重視。

  原因分析:醫(yī)院感染管理專職人員未經(jīng)專業(yè)培訓,臨床醫(yī)生對醫(yī)院感染認識不足。

  2.細菌培養(yǎng)標本送檢率低,導致抗菌藥物欠規(guī)范。

  原因分析:檢驗科人員過少,沒有專職微生物人員;臨床醫(yī)生對細菌培養(yǎng)和藥敏試驗檢查認識不足。

  三、醫(yī)院感染管理下步工作計劃及整改措施:

  1.醫(yī)院感染管理委員會進一步搞好以下工作:制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作,組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施,定期在全院范圍內進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。

  2.進一步加強對重點部門、重點科室,如:治療室、注射室、換藥室、產房、手術室、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質評、漏報

  追查工作。

  3.進一步嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范,對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作,督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作,進一步收集好相應的文字資料。

  4.進一步按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范,抓好醫(yī)療廢物處置工作。

  5.進一步抓好好法定傳染病疫情監(jiān)控、報告工作,完善責任追究制度,確保漏報率為零。

  6.進一步抓好宣傳教育、培訓工作,尤其是醫(yī)院感染的基礎知識及手衛(wèi)生知識。

  醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質量、醫(yī)療安全管理的重要組成部分,把醫(yī)院感染控制作為醫(yī)療工作的重點,我院將按衛(wèi)生部的各項有規(guī)定認真落實,各項醫(yī)院感染控制措施執(zhí)行到位,確實保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。

醫(yī)院感染自查報告11

  為了適應綜合發(fā)展需要,我院的醫(yī)院感染管理工作,站在提高醫(yī)療護理質量的高度,把醫(yī)院感染管理工作列為醫(yī)院總體管理的重要內容之一來抓,使醫(yī)院感染管理工作與醫(yī)院的快速業(yè)務發(fā)展相適應,整個醫(yī)院感染管理工作初步進入了制度化,規(guī)范化管理。通過自查,總結起來主要做了以下幾方面工作:

  一、成立了院感工作領導小組,并安排了具體人員從事醫(yī)院感染控制工作。

  二、建立了規(guī)章制度,各項規(guī)章制度按規(guī)定上墻。

  三、加強了醫(yī)院感染控制知識的教育學習,全院在職醫(yī)務人員、新上崗人員進行常規(guī)的醫(yī)院感染預防與控制知識學習,將醫(yī)院感染控制質量納入個人年終考核。

  四、手術室、婦產科人流室、產房、注射室由專人管理,定期更換消毒液,包括院內外和病房消毒等,

  六、藥品配制過程中嚴格無菌操作技術和規(guī)程,保障藥品的安全使用。

  我院因嚴格管理和操作,并嚴格按照規(guī)章制度要求進行醫(yī)院感染的預防控制與管理,無醫(yī)院感染不良事件的`發(fā)生;仡欉^去,我院的醫(yī)院感染管理工作雖然取得了一定的成績,但這必竟是過去。我們應清醒地認識到我院感染管理工作存在的不足:

  1、基礎設施落后與業(yè)務發(fā)展不相適應;

  2、職工對醫(yī)院感染的意識還需進一步加強;

  3、醫(yī)院感染的隱患在某些方面還相當嚴峻;

  4、治療室區(qū)域劃分不清,個別物品擺放雜亂;

  5、手術室布局不太合理,管理還有待加強;

  6、檢驗室廢棄物的處理未嚴格按照感染性廢棄物處理。

  就我們醫(yī)院的實際情況看來,目前醫(yī)院感染管理方面應著重抓好以下工作:

  1、加強全體職工關于醫(yī)院感染知識培訓,強化責任意識;

  2、規(guī)范醫(yī)療器械清洗和消毒管理;

  3、進一步加強注射室、手術室、產房、人流室、病房、藥房等重點科室的消毒管理;

  4、加強醫(yī)護人員的職業(yè)防護;

  5、感染疾病科(包括發(fā)熱、腹瀉門診)建設需進一步完善;

  6、規(guī)范醫(yī)療廢物的存放,毀型、焚燒等處理。

  總的看來我院的醫(yī)院感染管理工作,由于全院職工的共同努力,沒有一例差錯事故的發(fā)生,但是目前某些方面的感染隱患還很嚴峻,我們堅信,只要我們統(tǒng)一認識,各盡其責,相互配合,先易后難,分步實施,切實采取有效的預防與控制措施,一定能把醫(yī)院感染管理工作抓緊抓好。

醫(yī)院感染自查報告12

  何家堡村衛(wèi)生室院內感染自查報告 糜桿橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院:

  按照上級指示精神,深入貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》認真查找醫(yī)療機構在院內感染管理,報告和處置方面存在的問題,進一步加強醫(yī)院管理有效預防和控制傳染疾病原體,耐藥菌,條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染,增強醫(yī)院防治能力,保障人民群眾的健康和生命安全。我村衛(wèi)生室特別重視,抓好落實,從建立組織,完善制度,職責,到一線督察,有重點,有部位,有措施,全面規(guī)范科學的發(fā)展了院內感染管理,自查自糾工作。

  一. 加強組織領導,保證院內感染管理工作的順利開展。

  我村衛(wèi)生室成立了院內感染管理小組。

  在以衛(wèi)生室負責人為首,全體醫(yī)務人員參與;負責衛(wèi)生室的控制工作,并對村組進行指導,認真抓好日常工作,定期,不定期對各科室院內感染控制工作進行督促,檢查,對全村的相關數(shù)據(jù)進行收集,統(tǒng)計,并向鎮(zhèn)衛(wèi)生院匯報。各科室人負責本科室的監(jiān)控工作,按時向衛(wèi)生室負責人匯報有關情況。由于工作層層落實,保證了我村衛(wèi)生室院內感染管理工作的順利開展。

  二. 認真開展自查自糾

  通過幾天的'自查我們還存在諸多問題:

 。1) 醫(yī)務人員院內感染知識與控制意識淺薄;

 。2) 注射室及病室消毒記錄不全,消毒不及時;

  (3) 院內感染控制制度不全面;

 。4) 院內感染控制細節(jié)做得不夠;

 。5) 院內感染登記不全;

  針對我村衛(wèi)生室存在的問題及時召開工作會逐一進行分析,想辦法,找措施,解決存在的實際問題:

 。1) 建立組織明確職責,責任到人;

  (2) 健全完善制度約束人;

  (3) 制定院內感染培訓計劃,提高職工思想意思;

 。4) 開展室內室外衛(wèi)生大清掃;

 。5) 做好院內感染相關活動的登記工作等;

  三. 進一步完善管理制度并貫徹落實。

  醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎和重要保證。

  制定一整套科學實用的管理制度,健全完善了院內感染管理,各科室消毒,隔離,院內感染報告,特殊病例轉診,污水污物處理管制度,來規(guī)范醫(yī)務人員的行為。加強制度的建設和學習,并認真貫徹執(zhí)行,降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要,使各項工作落實到實處。

  四.加強了注射室的消毒管理工作。

  會上,大家一致認為要特別重視注射室的建設,經(jīng)常檢查室內墻面,天花板,保持光滑,無裂縫,不落塵,注射室的安排合理,堅持做到“三區(qū)”,“三分開”

  三區(qū):污染區(qū),清潔區(qū),無菌區(qū);

  三分開:污物回收物與發(fā)放凈

  物分開,初洗與精洗分開,未滅菌與已滅菌物品分開;

  五.繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離,感染監(jiān)控工作。

  1.根據(jù)《傳染和防治法》《消毒管理法》《院內感染的規(guī)定》等,每半月檢查一次,對發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

  2.對臨床科室護理人員的手表面,物表面,空氣,消毒劑,光外線的強度,高壓滅菌包等的監(jiān)測。

  3.每天晨會了解有關院內感染病例,有關漏報,錯報等,各科對發(fā)現(xiàn)院內感染病例及時登記并上報防保科,進行相應處理。

  4.認真搞好環(huán)境衛(wèi)生,室內衛(wèi)生,個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生。

  六.管好一次性用品,保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染。

  在以后的一次性用品購進中,我們要加強這方面的管理工作,嚴格查證,檢查質量,庫房保管對購進一次性用品進行檢查,登記,把好一次性用品消毒藥械購進關口,嚴防不合格產品進入。加強了一次滅菌醫(yī)療用品儲存管理,按要求離地離墻存放。由于管理嚴格無一例病人使用不合格的一次性無菌醫(yī)療用品。我院的一次性空針,輸液器,的毀形消毒率100%。

  七.加強院感知識培訓,提高安全隱患醫(yī)務人員控制院內感染意識。我們相信,只要我們不斷總結經(jīng)驗,虛心學習,我們將把院內感染控制工作做得更好。

  何家堡村衛(wèi)生室 20xx年5月10日

醫(yī)院感染自查報告13

  我院歷來高度重視醫(yī)院感染管理工作,并高度重視醫(yī)院感染管理的自查工作,在區(qū)衛(wèi)生和計劃生育局的領導下,于xx年1月26日至xx年1月31日期間在全院范圍內開展自查工作,自查工作要求:邊自查、邊整改,力求做到全面自查,不留死角,以醫(yī)院感染管理的重點部門和重點科室為重點,全力創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境,維護正常的醫(yī)療秩序,為患者提供優(yōu)質、安全、便捷、價廉的醫(yī)療服務,F(xiàn)將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報如下:

  一、自查結果:

  醫(yī)院感染工作的目的在于有效預防和控制醫(yī)院感染,提高醫(yī)療質量,保證醫(yī)療安全。我院醫(yī)院感染管理工作,主要措施和已做到位的工作如下:

  1、成立了廈門天濟醫(yī)院感染管理科,全面負責全院的醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作,完善了醫(yī)院感染科到各科室醫(yī)院感染管理負責人(醫(yī)師)和環(huán)境消毒監(jiān)測護士建設。

  2、醫(yī)院感染管理委員會切實搞好以下工作:制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作,組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施,定期在全院范圍內進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善了每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。

  3、加強對重點部門、重點科室,如:治療室、注射室、換藥室、產房、手術室、口腔科、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質評、漏報追查工作。

  4、嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范,對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作,督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作,收集好相應的痕跡資料。

  5、按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范,抓好醫(yī)療廢物處置工作,從源頭上杜絕了醫(yī)源性廢物流入社會。

  6、抓好了法定傳染病疫情報告、管理工作,由專人負責收集《中華人民共和國傳染病報告卡》,并實現(xiàn)網(wǎng)絡直報。

  通過以上工作,全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件。

  二、我院醫(yī)院感染管理工作存在的主要問題和原因分析:

  1、醫(yī)院感染病例監(jiān)測方面,病例報告少,對醫(yī)院感染登記表填寫不重視。確診的醫(yī)院感染臨床沒有針對性處置及記錄。

  原因分析:醫(yī)院感染管理專職人員未經(jīng)專業(yè)培訓,臨床醫(yī)生對醫(yī)院感染認識不足。

  2、傳染科未獨立設置,傳染病人的收治由內一科負責,有發(fā)生院內感染和交叉感染的潛在隱患。

  原因分析:醫(yī)院規(guī)模較小,人員緊湊。

  (4)開展室內室外衛(wèi)生大清掃;

 。5)做好院內感染相關活動的登記工作等;

  三、進一步完善管理制度并貫徹落實。

  醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎和重要保證。

  制定一整套科學實用的管理制度,健全完善了院內感染管理,各科室消毒,隔離,院內感染報告,特殊病例轉診,污水污物處理管制度,來規(guī)范醫(yī)務人員的行為。加強制度的建設和學習,并認真貫徹執(zhí)行,降低醫(yī)院感染的.發(fā)病率極為重要,使各項工作落實到實處。

  四、加強了注射室的消毒管理工作。

  會上,大家一致認為要特別重視注射室的建設,經(jīng)常檢查室內墻面,天花板,保持光滑,無裂縫,不落塵,注射室的安排合理,堅持做到“三區(qū)”,“三分開”

  三區(qū):污染區(qū),清潔區(qū),無菌區(qū);

  三分開:污物回收物與發(fā)放凈物分開,初洗與精洗分開,未滅菌與已滅菌物品分開;

  五、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離,感染監(jiān)控工作。

  1、根據(jù)《傳染和防治法》《消毒管理法》《院內感染的規(guī)定》等,每半月檢查一次,對發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

  2、對臨床科室護理人員的手表面,物表面,空氣,消毒劑,光外線的強度,高壓滅菌包等的監(jiān)測。

  3、每天晨會了解有關院內感染病例,有關漏報,錯報等,各科對發(fā)現(xiàn)院內感染病例及時登記并上報防保科,進行相應處理。

  4、認真搞好環(huán)境衛(wèi)生,室內衛(wèi)生,個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生。

  六、管好一次性用品,保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染。

  在以后的一次性用品購進中,我們要加強這方面的管理工作,嚴格查證,檢查質量,庫房保管對購進一次性用品進行檢查,登記,把好一次性用品消毒藥械購進關口,嚴防不合格產品進入。加強了一次滅菌醫(yī)療用品儲存管理,按要求離地離墻存放。由于管理嚴格無一例病人使用不合格的一次性無菌醫(yī)療用品。我院的一次性空針,輸液器,的毀形消毒率100%。

  七、加強院感知識培訓,提高安全隱患醫(yī)務人員控制院內感染意識。

  我們相信,只要我們不斷總結經(jīng)驗,虛心學習,我們將把院內感染控制工作做得更好。

醫(yī)院感染自查報告14

  醫(yī)院感染管理工作需要全員參與,充分發(fā)揮科室醫(yī)院感染管理小組職責,才能降低感染發(fā)生的風險。根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》的要求,特制定自查報告制度。

  一、醫(yī)院感染管理小組負責制定并定期修定自查指標,上報指標依據(jù)我院醫(yī)院感染管理工作開展的重點,指標簡明扼要,利于上報人員填。

  二、科室指定醫(yī)院感染管理小組成員中的專人負責科室醫(yī)院感染自查數(shù)據(jù)的報告。

  三、科室應按本制度要求每月30日前將自查數(shù)據(jù)上報醫(yī)院感染管理科。

  四、科室上報的`自查指標應包括:

 。ㄒ唬┛剖易圆槭中l(wèi)生依從率(填寫具體數(shù)據(jù),表格)。

 。ǘ┊斣驴剖野l(fā)生醫(yī)院感染例數(shù)。

 。ㄈ┤缬3例以上(包括3例)醫(yī)院感染發(fā)生,科室是否均采取隔離措施并討論意見。

  (四)當月醫(yī)院感染管理科各類途徑(書面、短信、電話)反饋存在問題的整改情況。

 。ㄎ澹┊斣掠袩o醫(yī)院感染疑似暴發(fā)事件。

醫(yī)院感染自查報告15

  按照上級指示精神,深入貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》認真查找醫(yī)療機構在院內感染管理,報告和處置方面存在的問題,進一步加強醫(yī)院感染管理,有效預防和控制傳染病病原體,耐藥菌,條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染,增強醫(yī)院防治能力,保障人民群眾的健康和生命安全。院領導高度重視,院長親自組織,抓好落實,從建立組織,完善制度,職責,到一線督察,有重點,有部位,有措施,全面規(guī)范科學的開展了院內感染管理,自查自糾工作。

  一、加強組織領導、保證院內感染管理工作的順利開展。

  我院成立了院內感染管理小組:

  在以一把院長為首的院感組負責全院的控制工作,并對下級科室進行指導。認真抓好日常工作,定期、不定期對各科的院內感染控制工作進行督促、檢查,對全院的相關數(shù)據(jù)進行收集、統(tǒng)計,并向醫(yī)院領導小組匯報。各臨床科室負責本科室的監(jiān)控工作,按時向院感組匯報有關情況,工作層層落實,以保證了我院院內感染管理工作的順利開展。

  二、認真開展自查自糾

  通過幾天的自查我們還存在諸多問題:

  ⑴職工院內感染知識與控制意識淺薄。

  (2)院內感染控制制度不全面。

  (3)院內感染控制細節(jié)做得不夠。

  (4)院內感染登記不全。

  針對我院存在的問題院內感染管理小組逐一進行分析,想辦法,找措施,解決存在的實際問題:

 、沤⒔M織明確職責,責任到人。

 、平∪晟浦贫燃s束人。

 、前惭b紫外線燈管,配置消毒液等。

 、戎贫ㄔ簝雀腥九嘤栍媱潱岣呗毠に枷胍庾R。

 、砷_展室內室外衛(wèi)生大清掃。

 、首龊迷簝雀腥鞠嚓P活動的登記工作等。

  三、進一步完善管理制度并貫徹落實

  醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎和重要保證。制定一整套科學實用的管理制度,健全完善了院內感染管理、各科室消毒隔離、院內感染報告、危重急死亡病例討論,特殊病例轉診,污水污物處理等制度。來規(guī)范醫(yī)院有關人員的行為。加強制度的建設和學習,并認真貫徹執(zhí)行,對于提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用,使各項工作落實到實處。

  四、加強了消毒室的消毒管理工作。

  醫(yī)院領導非常重視消毒室的建設,為改善消毒條件,在醫(yī)院資金緊張的情況下,購置了一臺高壓蒸汽滅菌器。后勤科經(jīng)常檢查室內墻面、天花板,保持光滑,無裂縫、不落塵。

  消毒室的'安排合理,堅持做到“三區(qū)”、“三分開”。三區(qū):污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。三分開:污物回收物與發(fā)放凈物分開;

  初洗與精洗分開;

  未滅菌與已滅菌物品分開;

  在壓力蒸汽滅菌時,堅持在包外使用指示膠帶、包內使用指示卡進行自我監(jiān)測,保證了消毒滅菌質量。

  五、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作。

  1、根據(jù)《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《院內感染的規(guī)定》等,醫(yī)院加強了對各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。每半月檢查一次,對發(fā)現(xiàn)的問題及時處理。發(fā)現(xiàn)傳染病人,要及時登記報告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經(jīng)過消毒處理。除對查重復使用的物品嚴格按要求消毒外,增加了一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用率,大大降低了院內感染的可能性。在對消毒液更換及器械浸泡檢查中,器械浸泡及消毒液的配制、更換時間均符合要求。

  2、對臨床科室護理人員的手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的強度、高壓滅菌包等的監(jiān)測。

  3、院領導小組每天到科室了解有無院內感染病例,有無漏報、錯報等。各科對發(fā)現(xiàn)的院內感染病例,及時進行登記并上報院辦,并進行相應處理。

  4、醫(yī)院應認真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內衛(wèi)生、個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生,加強對病人的衛(wèi)生宣傳教育,為病人創(chuàng)造一個整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。

  六、管好一次性用品,保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染。

  在一次性用品購進中,院領導更加強了這方面的管理工作,嚴格查證、檢查質量。院領導與庫房保管負責對購進的一次性用品進行檢查、登記,把好一次性用品、消毒藥械購進關口,嚴防不合格產品進入我院。院內每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫(yī)療用品檢查一次,護理人員在使用前嚴格查對,以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。嚴格把關,保證無一例病人使用不合格的一次性使用無菌醫(yī)療用品。對使用過的一次性用品,要求各科堅持毀形、消毒并記錄,對抽查所發(fā)現(xiàn)的個別未毀形現(xiàn)象,給予嚴厲批評,并立即補做。我院要求一次性空針、輸液器、尿袋等的毀形、消毒率達100%。

  七、加強院感知識培訓,提高全院職工控制院內感染意識。

  結合本院實際,院感委員會擬組織開展預防院內感染的專題講座和學術交流,如醫(yī)療事故處理條例、消毒、安全知識培訓,輸血有關法律、法規(guī)及輸血知識學習等,對全院醫(yī)務人員進行預防、控制醫(yī)院感染相關知識培訓,增強大家預防、控制醫(yī)院感染意識。提高我院預防、控制醫(yī)院感染水平。我們相信,只要我們不斷總結經(jīng)驗、虛心學習,我們將把院內感染控制工作做得更好。

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