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最新院感的自查報(bào)告
在現(xiàn)在社會(huì)，報(bào)告不再是罕見的東西，通常情況下，報(bào)告的內(nèi)容含量大、篇幅較長(zhǎng)。那么什么樣的報(bào)告才是有效的呢？下面是小編精心整理的最新院感的自查報(bào)告，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
最新院感的自查報(bào)告1
為了貫徹落實(shí)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《傳染病綜合防治條例》等有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)院內(nèi)感染管理，確保醫(yī)療安全，保障廣大病人及家屬的身體健康，根據(jù)《醫(yī)院感染管理?xiàng)l例》和上級(jí)院感防治辦的安排部署，結(jié)合醫(yī)院工作實(shí)際，現(xiàn)就本年度的院感防治工作自查如下：
1、院領(lǐng)導(dǎo)重視，建立組織，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)；加強(qiáng)對(duì)院感防控工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)醫(yī)院感染管理工作責(zé)任，落實(shí)醫(yī)院感染管理工作制度，落實(shí)醫(yī)療廢物分類管理制度，落實(shí)醫(yī)療垃圾分類處理，落實(shí)醫(yī)療廢物分類收集處理，完善醫(yī)療廢物運(yùn)轉(zhuǎn)制度，落實(shí)院內(nèi)感染知識(shí)的宣傳教育，并定期對(duì)全院醫(yī)療廢物進(jìn)行監(jiān)督管理，杜絕醫(yī)療廢物流失；
2、院感科、病房、門診醫(yī)務(wù)人員、病床、醫(yī)用耗材、無菌用物、污水處理、醫(yī)用垃圾分類處理，并做好記錄，對(duì)院感科、病房、門診醫(yī)務(wù)人員、病房等病人進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，做到了有效控制病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、控制和消除院內(nèi)感染。
3、醫(yī)院感染管理人員對(duì)醫(yī)療廢物、無菌用物、無菌物及污水處理、醫(yī)用垃圾分類處理等醫(yī)療廢物進(jìn)行了規(guī)范的監(jiān)督管理，并定期對(duì)醫(yī)療廢物的使用狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格控制醫(yī)療廢物的流失，對(duì)醫(yī)療廢物實(shí)行定期清理，并進(jìn)行登記。
4、對(duì)醫(yī)療廢物的分類管理，對(duì)所有物品、醫(yī)用垃圾分開放置，做到了分類分類、專人負(fù)責(zé)、專消毒、專人保管。
5、醫(yī)療廢物分類收集，做到了專人、專人登記，做到了分類存放、標(biāo)簽有序等，做到了有據(jù)、有據(jù)。
6、醫(yī)療垃圾的分類收集，做到了專人、專車、專人、專用。醫(yī)院感染管理人員按要求定時(shí)、不定時(shí)、不定期對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行回收利用，做到了垃圾收集全程、專人管理、專人負(fù)責(zé)，保證了醫(yī)療廢物無沉淀、無積水、醫(yī)用物無衛(wèi)生許可證。
7、醫(yī)療廢物的收集，做到了規(guī)范、科學(xué)，并有詳實(shí)的記錄，并有詳細(xì)的記錄，做到了數(shù)量與數(shù)量統(tǒng)計(jì)、收集、分類處理、回收利用等工作均有詳實(shí)記錄。
8、對(duì)醫(yī)療廢物的`分類收集，做到了專人、專柜、專管人員。
9、加強(qiáng)醫(yī)療廢物的分類收集和回收，做到了醫(yī)療廢物日產(chǎn)日清，醫(yī)療廢物日產(chǎn)日清，并進(jìn)行登記，做到了數(shù)量與實(shí)際統(tǒng)計(jì)、收集、分類處理、回收利用等工作都有詳細(xì)記錄。
10、醫(yī)療廢物的回收，做到了數(shù)量與實(shí)際統(tǒng)計(jì)、收集、分類處理、回收利用等工作均有詳實(shí)記錄。
最新院感的自查報(bào)告2
根據(jù)上級(jí)下發(fā)的《關(guān)于開展醫(yī)院感染管理專項(xiàng)檢查的通知》有關(guān)內(nèi)容，我院組織人員對(duì)上述各項(xiàng)工作進(jìn)行了認(rèn)真的自查，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下：
一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)一步貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》及有關(guān)醫(yī)院感染管理的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范。
我院成立了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的醫(yī)院感染管理委員會(huì)，完善了醫(yī)院感染三級(jí)管理體系，制訂了各層級(jí)院感監(jiān)控人員的崗位職責(zé)，責(zé)任明確。院感科負(fù)責(zé)全院的感控工作，并及時(shí)對(duì)科室相關(guān)工作予以正確指導(dǎo)，認(rèn)真抓好感控日常工作。定期或不定期組織對(duì)各科室的感控工作進(jìn)行督促檢查，對(duì)全院的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、統(tǒng)計(jì)、分析。強(qiáng)調(diào)各科室感控小組的職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)感控小組成員的.培訓(xùn)，定期檢查相關(guān)制度、規(guī)范的落實(shí)情況，使各科室對(duì)感控工作重要性的認(rèn)識(shí)逐步增強(qiáng)。
二、根據(jù)醫(yī)院感染管理要求，做好感染監(jiān)控工作。
1、加強(qiáng)手術(shù)室、產(chǎn)房等重點(diǎn)部門對(duì)消毒隔離制度及無菌操作技術(shù)的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格遵守消毒隔離和無菌技術(shù)規(guī)程。紫外線燈消毒登記具體到每一支燈管，準(zhǔn)確登記消毒時(shí)數(shù)、更換時(shí)間、每周酒精擦拭時(shí)間，每半年測(cè)試紫外線燈管的照射強(qiáng)度，保證消毒的有效性，并作好詳細(xì)記錄。
2、對(duì)于醫(yī)院感染病例或疑似病例，要求科室院感監(jiān)控醫(yī)生在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)并填寫報(bào)表，組織進(jìn)行診斷、分析，對(duì)導(dǎo)致院感發(fā)生的環(huán)節(jié)予糾正改善，持續(xù)改進(jìn)。院感組成員定期到科室、病案室查閱病歷，臨床查看病人，及時(shí)發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例及流行趨勢(shì)并指導(dǎo)臨床感控工作。
三、結(jié)合抗菌藥物專項(xiàng)治理工作及“三好一滿意”活動(dòng)，加強(qiáng)科室間的合作及抗菌藥物的使用管理，按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)工作方案》對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行全員培訓(xùn)，由劉武副院長(zhǎng)每月調(diào)取門診處方、住院病歷詳細(xì)了解院內(nèi)抗菌藥物應(yīng)用情況，對(duì)不合理的用藥、不合理的處方予以警示、處罰。四、加強(qiáng)對(duì)消毒藥械、一次性無菌物品的管理。庫房嚴(yán)格檢查購(gòu)入產(chǎn)品的證件是否齊全，包裝及質(zhì)量是否過關(guān)，把好關(guān)口，購(gòu)進(jìn)后對(duì)相關(guān)物品按照要求進(jìn)行貯存管理。嚴(yán)格防止將不合格的消毒產(chǎn)品、一次性無菌物品使用到病人身上，保證醫(yī)療安全。
五、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識(shí)，從而使臨床醫(yī)務(wù)人員自發(fā)參與到院感管理工作中。對(duì)臨床醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行不同層次、不同內(nèi)容的培訓(xùn)，使每個(gè)人了解自己必須掌握的重點(diǎn)內(nèi)容。
六、認(rèn)真落實(shí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，明確各類人員職責(zé)，加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理并定期進(jìn)行督促檢查。要求各科室嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物分類目錄進(jìn)行收集、歸類，嚴(yán)禁醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放。醫(yī)療廢物專人回收交接、運(yùn)送至?xí)捍纥c(diǎn)，避免造成泄漏、流失等不良情況。
七、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的管理，保障員工安全。強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露知識(shí)的培訓(xùn)，規(guī)范銳器的處流程，要求每人掌握銳器傷后的處理流程，盡量減少職業(yè)暴露造成的危害。對(duì)已發(fā)生職業(yè)暴露的人員按暴露源的種類進(jìn)行追蹤監(jiān)測(cè)及指導(dǎo)，保證醫(yī)務(wù)人員的安全。
八、存在的問題
部門醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染意識(shí)仍有待加強(qiáng)，相關(guān)知識(shí)仍有所欠缺，手衛(wèi)生執(zhí)行力度需進(jìn)一步提升，院感病例還存在遲報(bào)的現(xiàn)象，部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)暴露后的處理流程掌握不夠，消毒隔離措施方面有些細(xì)節(jié)仍需加強(qiáng)；還未能開展細(xì)菌的培養(yǎng)與監(jiān)測(cè)；重點(diǎn)部門（手術(shù)室、產(chǎn)房等）的布局與流程有待進(jìn)一步規(guī)范。醫(yī)院污水處理系統(tǒng)的管理還需加強(qiáng)等。
最新院感的自查報(bào)告3
為全面加強(qiáng)內(nèi)二科醫(yī)院感染管理工作，規(guī)范醫(yī)療護(hù)理行為，排查醫(yī)院感染隱患，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全。按照醫(yī)院《醫(yī)院感染管理整頓月活動(dòng)實(shí)施方案》要求，我科張世貴主任親自組織，對(duì)科室醫(yī)院感染管理進(jìn)行了全面的自查。
通過自查，發(fā)現(xiàn)我科存在的問題主要有以下幾點(diǎn)：
1、科室人員對(duì)院感防控重視不夠，科內(nèi)院感知識(shí)培訓(xùn)與院感質(zhì)控活動(dòng)未嚴(yán)格落實(shí)。
2、醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生依從性差，診療不同病人前后不能嚴(yán)格按規(guī)定洗手或手消毒。
3、醫(yī)療廢物處理不規(guī)范，藥品玻璃安剖未按要求放入利器盒。
4、職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)措施落實(shí)不到位。
5、個(gè)別醫(yī)院感染病例與傳染病上報(bào)不及時(shí)。
針對(duì)以上問題，我科組織全科人員認(rèn)真討論，提出了以下整改措施：
1、加強(qiáng)科室院感質(zhì)控小組活動(dòng)
張世貴主任任科室院感管理小組組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)王振剛?cè)胃苯M長(zhǎng)，質(zhì)控醫(yī)師高軍芳副主任醫(yī)師，質(zhì)控護(hù)士石曄然護(hù)師，明確職責(zé)。按醫(yī)院要求開展醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)和科室院感質(zhì)控活動(dòng)，指導(dǎo)和監(jiān)督本科室人員貫徹和落實(shí)醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。培訓(xùn)內(nèi)容主要有：手衛(wèi)生規(guī)范、消毒技術(shù)規(guī)范、合理應(yīng)用抗生素、醫(yī)療廢物處理、多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制等。
2、完善醫(yī)院感染管理規(guī)章制度
制定符合本科實(shí)際的醫(yī)院感染管理制度和工作流程，做到切實(shí)可行。內(nèi)容包括：清潔消毒與滅菌、手衛(wèi)生、醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施、醫(yī)院感染報(bào)告、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)、醫(yī)療廢物管理等。
3、強(qiáng)化醫(yī)院感染預(yù)防與控制基礎(chǔ)管理
�。�1）培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性和正確率，掌握手衛(wèi)生的指證，特別是在診斷、治療、護(hù)理等操作前后嚴(yán)格實(shí)施手衛(wèi)生。
（2）使用后的銳器（針頭、刀片、藥品玻璃安剖）應(yīng)當(dāng)立即棄于利器盒內(nèi)。嚴(yán)禁用手接觸使用后的針頭、刀片等銳器，落實(shí)防止銳器傷的各項(xiàng)措施。發(fā)生銳器傷職業(yè)暴露后應(yīng)按規(guī)范立即處理。
�。�3）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于診斷明確的醫(yī)院感染病例應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)通過內(nèi)網(wǎng)院感報(bào)告系統(tǒng)上報(bào)；如發(fā)生3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)或5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，立即向院感科報(bào)告。
�。�4）嚴(yán)格掌握抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，合理使用抗菌藥物。規(guī)范抗菌藥物的種類、劑量、給藥時(shí)間和途徑。
�。�5）醫(yī)護(hù)人員診療操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。
4、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理
對(duì)下呼吸道、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路、血管導(dǎo)管相關(guān)血流、皮膚軟組織等主要部位感染制定具體預(yù)防控制措施并實(shí)施。
5、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制
加強(qiáng)科室微生物標(biāo)本的正確采集及提高無菌標(biāo)本的.送檢率，認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物臨床合理使用的有關(guān)規(guī)定。加強(qiáng)清潔、消毒滅菌、隔離和醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作。
6、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理
嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》要求，認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類、收集、交接登記等處置工作。
最新院感的自查報(bào)告4
20xx年，我院在衛(wèi)生局、院感辦及有關(guān)職能部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，按照“預(yù)防為主、標(biāo)本兼治、重在治本”的原則，認(rèn)真貫徹落實(shí)上級(jí)有關(guān)要求，全力做好院感防控工作，有效的控制醫(yī)務(wù)人員傳染病、傳染病的發(fā)生和流行，現(xiàn)將我院院感工作總結(jié)如下:
一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，健全組織。
為進(jìn)一步做好我院院感防控工作，院感防控小組成員多次召開會(huì)議，研究制定院感防控工作計(jì)劃。院感科、內(nèi)科每月召開院感防控工作會(huì)議，研究院感防控工作。
二、加大宣傳培訓(xùn)力度，強(qiáng)化培訓(xùn)。
1、組織科內(nèi)人員學(xué)習(xí)頒發(fā)的《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》，下發(fā)的《傳染病防治法》和新頒布的《傳染病報(bào)告與預(yù)防管理?xiàng)l例》等文件，加大宣傳力度。利用廣播電視、報(bào)刊雜志等各種形式，進(jìn)行傳染病及疑似傳染病、傳染病的防控知識(shí)、醫(yī)療保健與心理輔導(dǎo)知識(shí)等的宣傳培訓(xùn)，提高了廣大科室人員和醫(yī)務(wù)人員的傳染病知識(shí)和自我防護(hù)意識(shí)。
2、醫(yī)院感染管理科每月組織全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)相關(guān)傳染病防治法律法規(guī)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防治知識(shí)，提高醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)、責(zé)任感和自我防護(hù)意識(shí)。通過宣傳教育，提高了醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)務(wù)人員的傳染病防治意識(shí)，使醫(yī)務(wù)人員提高了對(duì)傳染病的'認(rèn)識(shí)及重視，有效地預(yù)防和控制了傳染病的傳播。同時(shí)，院感科還定期對(duì)病例進(jìn)行檢查和督導(dǎo)，保障醫(yī)務(wù)人員的健康。
三、落實(shí)管理制度，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理。
3、嚴(yán)格按照頒發(fā)的《傳染病防治法》和有關(guān)的傳染病管理制度要求執(zhí)行，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)管理制度、醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和診療流程，杜絕傳染病在醫(yī)療活動(dòng)中受到非典的傳染病的傳播。
4、按照上級(jí)有關(guān)要求，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保證醫(yī)療安全。
5、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德，提高醫(yī)療安全意識(shí)，嚴(yán)格落實(shí)“四項(xiàng)制度”：
�、賴�(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)查房制、危重病人搶救制，嚴(yán)格執(zhí)行xx日三查房制度和疑似患者轉(zhuǎn)診制度，對(duì)疑似患者實(shí)行xx日三查房；
�、趪�(yán)格執(zhí)行醫(yī)師查房制度，嚴(yán)肅醫(yī)療安全第一。
�、蹏�(yán)格按照醫(yī)院感染病例處理要求，嚴(yán)防交叉感染，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和一次性醫(yī)療用品的管理制度。
④嚴(yán)格執(zhí)行處方管理制度，加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理人員醫(yī)療安全意識(shí)。
6、加強(qiáng)消毒隔離工作。
7、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)，做好醫(yī)療廢物分類收集，嚴(yán)防醫(yī)療事故的發(fā)生。
8、加強(qiáng)對(duì)科室醫(yī)療廢物的收集和運(yùn)送，按要求及時(shí)填寫并上報(bào)處方。
最新院感的自查報(bào)告5
我院的醫(yī)療器械管理工作在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心、重視下，認(rèn)真貫徹執(zhí)行上級(jí)有關(guān)文件精神，以“創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)服務(wù)醫(yī)院”為核心的工作思路，圍繞醫(yī)院中心工作，開拓創(chuàng)新，扎實(shí)工作，較好地完成了各項(xiàng)工作任務(wù)，現(xiàn)總結(jié)如下：
一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備、設(shè)施
1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備設(shè)施建設(shè)情況：
醫(yī)院設(shè)有一間458間，其中設(shè)有門診、住院處、病房、手術(shù)室、檢驗(yàn)科、診治病房、醫(yī)護(hù)車間及門診部，配備醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備50余臺(tái)，設(shè)施齊全，配備有急救醫(yī)療設(shè)備。醫(yī)院配備有急診搶救車、急救器材，設(shè)施齊全，無病人交叉感染。
2、門診設(shè)備設(shè)施建設(shè)情況。
門診、住院處設(shè)有醫(yī)療設(shè)備及急診急救用品。設(shè)有急救車3輛、手術(shù)設(shè)備，設(shè)備完好率高，能夠保證醫(yī)療安全、正常的運(yùn)行。
3、科室配有一間專門的病房，并配有一間專用的病房，有專人負(fù)責(zé)病房管理。
4、科室建筑設(shè)施建設(shè)完善，安全防范設(shè)施完善。
5、各種設(shè)備配備合理、規(guī)范。有專人負(fù)責(zé)病房管理。設(shè)有病房?jī)?nèi)有一套專用的設(shè)備，并有專人專門負(fù)責(zé)病房管理。有一間病房，有專供給臨床醫(yī)療設(shè)備，病房?jī)?nèi)有一間專供給臨床醫(yī)療設(shè)備，病房外有一間專供給臨床醫(yī)療設(shè)備，病房?jī)?nèi)有一間專供給病人治療。醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)施設(shè)備完好率高，能滿足臨床科室急需。
二、院內(nèi)感染控制工作情況
6、醫(yī)院內(nèi)部按照上級(jí)要求，完善了醫(yī)院感染控制管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，并有相關(guān)的培訓(xùn)，使全院醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染控制工作逐步規(guī)范化和制度化，有效提高了醫(yī)護(hù)人員防患意識(shí)。
7、加強(qiáng)院內(nèi)感染控制，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，嚴(yán)格按照消毒技術(shù)規(guī)范要求開展了醫(yī)院感染控制知識(shí)培訓(xùn)。加強(qiáng)了醫(yī)院感染預(yù)防及處置工作，制定了各項(xiàng)消毒隔離措施。
8、加強(qiáng)了消毒物品的'管理、消毒隔離及醫(yī)療器械物品的管理，醫(yī)療廢物暫存處理有專人負(fù)責(zé)并做到了“xx日三次”制度及時(shí)毀形、焚燒登記，有效防止了醫(yī)院感染的產(chǎn)生。
三、存在問題及下步打算
存在不足：
9、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備陳舊，嚴(yán)重老化。
10、醫(yī)療器械設(shè)備老化。
11、醫(yī)療設(shè)備陳舊，無專職醫(yī)療人員。
四、下步打算：
12、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理，保證醫(yī)療廢物安全有效。
13、加強(qiáng)了醫(yī)療廢物管理，有專人負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的分類收集、運(yùn)送、交付的職能。
14、嚴(yán)格落實(shí)了醫(yī)療廢物安全管理制度，加強(qiáng)了醫(yī)療廢物的回收管理，有專人負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的回收管理，嚴(yán)格做好了醫(yī)療廢物的處理工作。
15、加大了對(duì)醫(yī)療廢物的處理力度，杜絕醫(yī)療廢物在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的流動(dòng)，杜絕了醫(yī)療機(jī)構(gòu)因長(zhǎng)時(shí)間處理而發(fā)生的安全責(zé)任事故。
最新院感的自查報(bào)告6
按照上級(jí)關(guān)于開展醫(yī)院感染專項(xiàng)檢查指示精神，深入貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》認(rèn)真查找醫(yī)療機(jī)構(gòu)在院內(nèi)感染管理、報(bào)告和處置方面存在的問題，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制傳染病病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，增強(qiáng)醫(yī)院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，院長(zhǎng)親自組織，抓好落實(shí)，有重點(diǎn)，有部位，有措施的開展了院內(nèi)感染管理，自查自糾工作。
一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、保證院內(nèi)感染管理自查工作的順利開展。
職責(zé)明確、分工負(fù)責(zé)：各臨床科室專人負(fù)責(zé)本科室的監(jiān)控工作，按時(shí)向院感組匯報(bào)有關(guān)情況。由于工作層層落實(shí)，保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開展。
二、認(rèn)真開展自查自糾，醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)得到有效落實(shí)，我院的監(jiān)測(cè)制度有：
1、因醫(yī)院無條件對(duì)空氣、物表、手表進(jìn)行監(jiān)測(cè)故無院感監(jiān)控報(bào)告。
2、對(duì)使用中的消毒劑(酒精、碘伏、戌二醛等)每月監(jiān)測(cè)一次。
3、對(duì)紫外線燈的強(qiáng)度每月監(jiān)測(cè)一次。
4、壓力蒸氣爐(每個(gè)滅菌包有化學(xué)指示卡)每月監(jiān)測(cè)。
5、一次性物品(注射器、輸液器等)用后即在作初步浸泡處理，然后統(tǒng)一回收作嚴(yán)重毀形及焚燒等一系列無害化處理。
6、手術(shù)室、產(chǎn)房、嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)，并有相應(yīng)的配套設(shè)施。設(shè)施、工作流程、醫(yī)療器械、器具、人員著裝符合《規(guī)范》要求。
醫(yī)療廢物管理方面：
1、醫(yī)療廢物產(chǎn)生地分類收集、運(yùn)送暫儲(chǔ)存地、去向管理規(guī)范，有登記。一次性醫(yī)療用品儲(chǔ)存、使用及殘骸去向管理規(guī)范。
2、有相關(guān)工作人員職業(yè)衛(wèi)生、安全防護(hù)措施及知識(shí)培訓(xùn)。
手衛(wèi)生管理方面：
1、有醫(yī)院的手衛(wèi)生制度，并有具體落實(shí)措施。
2、抽查5名醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)掌握情況，均熟悉手衛(wèi)生知識(shí)。
3、洗手設(shè)施符合要求。
通過自查我們還存在諸多問題：
1、職工院內(nèi)感染知識(shí)與控制意識(shí)淺薄，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員無菌操作執(zhí)行不夠嚴(yán)格。
2、部分科室消毒硬件配備不全，消毒、滅菌觀念有待加強(qiáng)。
3、手術(shù)室、產(chǎn)房建筑設(shè)計(jì)不夠合理。
4、院內(nèi)感染控制細(xì)節(jié)做得不夠。
5、院內(nèi)感染登記不全，有個(gè)別科室對(duì)院內(nèi)感染登記表填寫工作不重視。
6、對(duì)傳染病卡的填報(bào)工作欠缺認(rèn)真。
針對(duì)我院存在的問題，認(rèn)真分析，想辦法，找措施，解決存在的實(shí)際問題：
1、建立組織，明確職責(zé)，責(zé)任到人，健全完善制度約束人。
2、經(jīng)常性到病案室查看病歷，檢查督促醫(yī)院感染病例的填報(bào)工作符合上級(jí)要求，做好醫(yī)院感染病例漏報(bào)補(bǔ)登工作。
3、制定和執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度，如：消毒隔離制度、醫(yī)院感染病例登陸記制度、無菌操作制度、傳染病報(bào)告制度等。
4、抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作，對(duì)新畢業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了培訓(xùn)及考核，對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院內(nèi)感染管理及傳染病知識(shí)考核。
5、開展室內(nèi)室外衛(wèi)生大清掃，整頓死角。
6、做好院內(nèi)感染相關(guān)活動(dòng)的登記工作等。
三、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)
醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。制定和健全一整套科學(xué)實(shí)用的管理制度來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行，對(duì)于提高防范意識(shí)、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處。
四、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作。
醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。定期不定期檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)處理。發(fā)現(xiàn)傳染病人，要及時(shí)登記報(bào)告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經(jīng)過消毒處理。除對(duì)查重復(fù)使用的物品嚴(yán)格按要求消毒外，我院增加了一次性使用無菌醫(yī)療用品的'使用率，大大降低了院內(nèi)感染的可能性。
1、每天到科室了解有無院內(nèi)感染病例，有無漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)等。各科對(duì)發(fā)現(xiàn)的院內(nèi)感染病例，及時(shí)進(jìn)行登記并上報(bào)院辦，并進(jìn)行相應(yīng)處理。
2、醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，加強(qiáng)對(duì)病人的衛(wèi)生宣傳教育，為病人創(chuàng)造一個(gè)整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。
五、繼續(xù)管好一次性用品，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會(huì)污染。
在一次性用品購(gòu)進(jìn)中，加強(qiáng)管理工作，嚴(yán)格查證、檢查質(zhì)量。對(duì)購(gòu)進(jìn)的一次性用品進(jìn)行檢查、登記，把好一次性用品、消毒藥械購(gòu)進(jìn)關(guān)口，嚴(yán)
防不合格產(chǎn)品進(jìn)入我院。在本年度中，我院購(gòu)進(jìn)的一次性用品無一樣不合格產(chǎn)品。加強(qiáng)一次性使用無菌醫(yī)療用品的貯存管理，按要求離地離墻存放。院內(nèi)每季度對(duì)庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫(yī)療用品檢查一次，護(hù)理人員在使用前嚴(yán)格查對(duì)，以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴(yán)格把關(guān)，無一例病人使用不合格的一次性使用無菌醫(yī)療用品。對(duì)使用過的一次性用品，各科一直堅(jiān)持毀形、消毒并記錄，因此，我院的一次性空針、輸液器、尿袋等的毀形率達(dá)100%。
六、加強(qiáng)院感知識(shí)培訓(xùn)，提高全院職工控制院內(nèi)感染意識(shí)。
結(jié)合本院實(shí)際，組織開展醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，消毒、安全知識(shí)培訓(xùn)等，對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)大家預(yù)防、控制醫(yī)院感染意識(shí)。提高我院預(yù)防、控制醫(yī)院感染水平。我們相信，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、虛心學(xué)習(xí)，我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。
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