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安全文明施工承諾書
安全文明施工承諾書1
xx有限責(zé)任公司(建設(shè)單位)
山西省煤炭工業(yè)廳:山西煤炭運(yùn)銷集團(tuán)水磨灣煤業(yè)有限責(zé)任公司建設(shè)項目開工前的手續(xù)已齊全,施工、監(jiān)理等單位已通過招標(biāo)選定。為有效防范安全事故的發(fā)生,我們保證堅決貫徹執(zhí)行國家、省有關(guān)安全生產(chǎn)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)煤礦建設(shè)項目安全管理的通知》(發(fā)改能源[20xx]709號)、《關(guān)于加強(qiáng)煤礦建設(shè)項目安全管理的通知》(晉政辦發(fā)[20xx]172號)和《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)全省煤礦建設(shè)安全“十不準(zhǔn)兩嚴(yán)格”的通知》(晉政辦發(fā)[20xx]47號)文件的具體規(guī)定要求,努力做好建設(shè)安全工作。作為建設(shè)安全管理的'直接責(zé)任者,我單位鄭重承諾:
一、兼并重組整合改造礦井建設(shè)單位要嚴(yán)格履行或代行兼并主體企業(yè)全部責(zé)任,保證對整合井田范圍(包)內(nèi)的所有礦井實現(xiàn)全面接管,全面負(fù)責(zé)安全生產(chǎn)和建設(shè)。
二、堅持“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的方針,嚴(yán)格執(zhí)行《煤礦安全規(guī)程》等有關(guān)規(guī)定規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范建設(shè)行為,全面加強(qiáng)安全管理,提高安全管理水平。
三、嚴(yán)格落實建設(shè)安全管理責(zé)任,建立健全安全管理機(jī)構(gòu),配齊安全建設(shè)需要的專職安全人員和各種管理人員,組織制定并督促落實各項規(guī)章制度和安全技術(shù)措施,對項目建設(shè)安全負(fù)總責(zé)。
四、切實加強(qiáng)建設(shè)項目施工管理,做好統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理工作,科學(xué)組織、合理安排施工順序,不盲目趕工期、搶進(jìn)度,不多頭多面建設(shè)。
五、加強(qiáng)施工、監(jiān)理等隊伍管理,嚴(yán)格落實施工單位人員入場培訓(xùn)和人員的備案及管理工作,嚴(yán)禁施工等單位使用未經(jīng)培訓(xùn)或培訓(xùn)不合格的人員上崗。
六、加強(qiáng)項目建設(shè)基礎(chǔ)工作,為施工方提供真實、準(zhǔn)確的地質(zhì)和設(shè)計等技術(shù)資料,做好雙電源供電、礦井通風(fēng)和安全監(jiān)測監(jiān)控系統(tǒng)等基礎(chǔ)工程及系統(tǒng)的建設(shè)和維護(hù)工作,為施工單位提供良好的安全施工條件,保證安全投入及時到位。
七、加強(qiáng)建設(shè)過程中日常安全管理工作,強(qiáng)化現(xiàn)場管理,及時發(fā)現(xiàn)和處理建設(shè)過程中的安全隱患,不安全不建設(shè)。杜絕工程轉(zhuǎn)包、違規(guī)分包和掛靠資質(zhì)現(xiàn)象的發(fā)生。
八、科學(xué)組織制定瓦斯、水、火、頂板等重大安全技術(shù)措施和落實工作,切實加強(qiáng)采空區(qū)積水、積氣等重大安全隱患排查治理等基礎(chǔ)工作,有效防范各類建設(shè)安全事故的發(fā)生。
九、建立完善應(yīng)急預(yù)案體系,加強(qiáng)應(yīng)急教育、隊伍建設(shè)和演練,熟知應(yīng)急知識及避災(zāi)路線,一旦發(fā)現(xiàn)異常情況必須立即停工迅速撤出人員。
十、依照有關(guān)規(guī)定,依法辦照,嚴(yán)格按照批準(zhǔn)的設(shè)計組織建設(shè),不進(jìn)行任何違法違規(guī)建設(shè)活動。
十一、自覺接受煤炭、安全等相關(guān)管理部門的監(jiān)督檢查,絕不弄虛作假。
如果違反上述承諾或未執(zhí)行國家、省有關(guān)安全生產(chǎn)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和政策要求,導(dǎo)致安全事故發(fā)生,自愿承擔(dān)由此帶來的一切法律后果。
法定代表人簽字:
建設(shè)單位蓋章
安全文明施工承諾書2
工程項目名稱: __
總包單位: (以下簡稱甲方)
施工單位: (以下簡稱乙方)
工程地點:_ ____________
為落實安全管理措施,確保該項目安全順序?qū)嵤,乙方就工程項目進(jìn)場施工期間作出如下承諾:
。ㄒ唬╅_工前必須對所屬人員進(jìn)行安全注意事項、措施交底的安全教育,不安排未經(jīng)安全教育人員進(jìn)入作業(yè)場所。
。ǘ┙逃悍绞┕と藛T嚴(yán)格遵守甲方安全保衛(wèi)規(guī)章制度和施工的各項流程規(guī)范,自覺服從甲方的工程管理負(fù)責(zé)人和保衛(wèi)人員現(xiàn)場的安全管理工作;
。ㄈ﹪(yán)格遵守安全生產(chǎn)規(guī)章制度,自覺接受甲方單位的安全監(jiān)督、管理和指導(dǎo),做好安全、文明施工作業(yè)。
(四)所有現(xiàn)場出入的施工人員須佩戴由甲方保衛(wèi)部門核發(fā)的臨時出入證,并接受甲方管理人員的監(jiān)督檢查;
。ㄎ澹﹫(zhí)行施工時間計劃安排,如在非計劃時間(甲方的非正常工作時間)施工,應(yīng)提前向甲方工程項目負(fù)責(zé)人申請批準(zhǔn)后報甲方保衛(wèi)部核批備案。而除特殊情況經(jīng)批準(zhǔn)外,所有施工人員在每天的19:00時前離場;
(六)不在施工現(xiàn)場從事任何形式的商業(yè)活動;
(七)自覺保護(hù)施工現(xiàn)場的財物以及消防、電器、網(wǎng)絡(luò)、辦公、裝飾等設(shè)備設(shè)施的完好無損;
。ò耍┙(jīng)甲方同意并按相關(guān)安全規(guī)范敷設(shè)的施工用臨電、臨水、動火,并根據(jù)規(guī)范要求配備漏電防護(hù)、防火以及其他必須預(yù)防而設(shè)置的'安全設(shè)施,不私搭亂拉電線;
。ň牛⿲(fù)雜的和危險性較大的工程項目,應(yīng)制訂單獨(dú)的安全技術(shù)措施,經(jīng)甲方單位審查合格后貫徹實施。
。ㄊ┎话才盼唇(jīng)有關(guān)部門培訓(xùn)、考核的無證人員從事特殊工種作業(yè)。
(十一)高空作業(yè)時下方或作業(yè)平臺必須進(jìn)行安全防護(hù)﹐并專人監(jiān)護(hù)。人員必須正確佩戴安全帶﹑安全帽﹐作業(yè)腳手架或梯子必須安全可靠并有防傾倒措施 (十二)保持施工現(xiàn)場整潔,不隨處亂堆放施工用雜物,妥善放置施工用易燃材料,
。ㄊ┎辉谑┕がF(xiàn)場大聲喧嘩、吵鬧、起哄、打架斗毆等;
(十四)不在施工現(xiàn)場內(nèi)吸煙、酗酒、和影響他人的不文明舉止行為; (十五)不在施工現(xiàn)場留宿,如遇特殊情況,必須經(jīng)甲方同意; (十六)如因我方原因?qū)е碌陌踩鹿剩晌曳饺砍袚?dān)其一切后果;
(十七)以上的承諾,如有違反,所發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用我方同意在工程決算時予以扣除。
單位名稱:
安全文明施工承諾書3
工程名稱:
建設(shè)單位:
監(jiān)理單位:
施工單位:
忻州市精華房地產(chǎn)開發(fā)有限公司新建精華商務(wù)寫字樓工程項目在認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家及省、市有關(guān)質(zhì)量和安全生產(chǎn)的法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范等方面,相互協(xié)調(diào)配合,切實履行工程質(zhì)量與安全生產(chǎn)的責(zé)任和義務(wù),承諾如下:
1、依法取得相應(yīng)等級的資質(zhì)證書,并在資質(zhì)等級許可的范圍內(nèi)承攬工程。
2、主要負(fù)責(zé)人依法對本單位的安全生產(chǎn)工作全面負(fù)責(zé)。建立健全安全生產(chǎn)責(zé)任制度和安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)制度,制定安全生產(chǎn)規(guī)章制度和操作規(guī)程,保證本單位安全生產(chǎn)條件所需資金的投入,對所承擔(dān)的工程進(jìn)行定期和專項安全檢查,并做好安全檢查記錄。項目負(fù)責(zé)人由取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格的人員擔(dān)任,對工程項目的安全施工負(fù)責(zé),落實安全生產(chǎn)責(zé)任制度、安全生產(chǎn)規(guī)章制度和操作規(guī)程,確保安全生產(chǎn)費(fèi)用的有效使用,并根據(jù)工程的特點組織制定安全施工措施,消除安全事故隱患,及時、如實報告生產(chǎn)安全事故。
3、設(shè)立安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu),配備專職安全生產(chǎn)管理人員。專職安全生產(chǎn)管理人員負(fù)責(zé)對安全生產(chǎn)進(jìn)行現(xiàn)場監(jiān)督檢查。發(fā)現(xiàn)安全事故隱患,及時向項目負(fù)責(zé)人和安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)報告;對違章指揮、違章操作的,立即制止。
4、垂直運(yùn)輸機(jī)械作業(yè)人員、安裝拆卸工、爆破作業(yè)人員、起重信號工、登高架設(shè)作業(yè)人員等特種作業(yè)人員,按照國家有關(guān)規(guī)定經(jīng)過專門的安全作業(yè)培訓(xùn),并取得特種作業(yè)操作資格證書后,上崗作業(yè)。
5、在施工組織設(shè)計中編制安全技術(shù)措施和施工現(xiàn)場臨時用電方案,對于危險性較大的分部分項工程,按照國家和省、市有關(guān)規(guī)章進(jìn)行專項施工方案的編制、審查和專家論證,符合要求后組織實施。
6、建設(shè)工程施工前,負(fù)責(zé)項目管理的技術(shù)人員對有關(guān)安全施工的技術(shù)要求向施工作業(yè)班組、作業(yè)人員進(jìn)行詳細(xì)說明,并由雙方簽字確認(rèn)。
7、在施工現(xiàn)場入口處、施工起重機(jī)械、臨時用電設(shè)施、腳手架、出入通道口、樓梯口、電梯井口、孔洞口、橋梁口、隧道口、基坑邊沿、爆破物及有害危險氣體和液體存放處等危險部位,設(shè)置明顯的安全警示標(biāo)志。根據(jù)不同施工階段和周圍環(huán)境及季節(jié)、氣候的'變化,在施工現(xiàn)場采取相應(yīng)的安全施工措施。施工現(xiàn)場暫時停止施工的,做好現(xiàn)場防護(hù)。
8、將施工現(xiàn)場的辦公、生活區(qū)與作業(yè)區(qū)分開設(shè)置,并保持安全距離;辦公、生活區(qū)的選址符合安全性要求。職工的膳食、飲水、休息場所等符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。不在尚未竣工的建筑物內(nèi)設(shè)置員工集體宿舍。
9、對因工程施工可能造成損害的毗鄰建筑物、構(gòu)筑物和地下管線等,采取專項防護(hù)措施。遵守有關(guān)環(huán)境保護(hù)法律、法規(guī)的規(guī)定,在施工現(xiàn)場采取措施,防止或者減少粉塵、廢氣、廢水、固體廢物、噪聲、振動和施工照明對人和環(huán)境的危害和污染。在城市市區(qū)內(nèi)的建設(shè)工程,對施工現(xiàn)場實行封閉圍擋。
10、在施工現(xiàn)場建立消防安全責(zé)任制度,確定消防安全責(zé)任人,制定用火、用電、使用易燃易爆材料等各項消防安全管理制度和操作規(guī)程,設(shè)置消防通道、消防水源,配備消防設(shè)施和滅火器材,并在施工現(xiàn)場入口處設(shè)置明顯標(biāo)志。
11、向作業(yè)人員提供安全防護(hù)用具和安全防護(hù)服裝,并書面告知危險崗位的操作規(guī)程和違章操作的危害。
12、作業(yè)人員遵守安全施工的強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)章制度和操作規(guī)程,正確使用安全防護(hù)用具、機(jī)械設(shè)備等。
13、采購、租賃具有生產(chǎn)(制造)許可證、產(chǎn)品合格證的安全防護(hù)用具、機(jī)械設(shè)備、施工機(jī)具及配件,并在進(jìn)入施工現(xiàn)場前進(jìn)行查驗。施工現(xiàn)場的安全防護(hù)用具、機(jī)械設(shè)備、施工機(jī)具及配件安排專人管理,定期進(jìn)行檢查、維修和保養(yǎng),建立相應(yīng)的資料檔案,并按照國家有關(guān)規(guī)定及時報廢。
14、在使用施工起重機(jī)械和整體提升腳手架、模板等自升式架設(shè)設(shè)施前,組織有關(guān)單位進(jìn)行驗收,或委托具有相應(yīng)資質(zhì)的檢驗檢測機(jī)構(gòu)進(jìn)行驗收;使用承租的機(jī)械設(shè)備和施工機(jī)具及配件的,驗收合格后使用。
15、主要負(fù)責(zé)人、項目負(fù)責(zé)人、專職安全生產(chǎn)管理人員經(jīng)建設(shè)行政主管部門或者其他有關(guān)部門考核合格后任職。對管理人員和作業(yè)人員每年至少進(jìn)行一次安全生產(chǎn)教育培訓(xùn),其教育培訓(xùn)情況記入個人工作檔案。
16、為施工現(xiàn)場從事危險作業(yè)的人員辦理意外傷害保險。
施工日期:
施工單位:
安全文明施工承諾書4
我單位建設(shè)的工程,根據(jù)《中華人民共和國建筑法》、《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》、《建設(shè)工程質(zhì)量管理條例》、《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理條例》及相關(guān)法律法規(guī),為了加強(qiáng)建筑工程質(zhì)量安全生產(chǎn),促進(jìn)我單位加強(qiáng)質(zhì)量安全責(zé)任意識,確保質(zhì)量事故為零、安全生產(chǎn)事故為零,現(xiàn)鄭重承諾如下:
。ㄒ唬┙ㄖこ涕_工前,我單位按照國家有關(guān)規(guī)定向工程所在地縣級以上建設(shè)行政主管部門申請領(lǐng)取施工許可證;
。ǘ┪覇挝粦(yīng)當(dāng)將施工圖設(shè)計文件報縣級以上建設(shè)行政主管部門或者其他有關(guān)部門審查。
。ㄈ┪覇挝辉陬I(lǐng)取施工許可證或者開工報告前,應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)規(guī)定辦理工程質(zhì)量監(jiān)督手續(xù)。
。ㄋ模┙ㄔO(shè)工程發(fā)包單位不得迫使承包方以低于成本的價格競標(biāo),不得任意壓縮合理工期。
(五)我單位不得明示或者暗示設(shè)計單位或者施工單位違反工程建設(shè)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn),降低建設(shè)工程質(zhì)量。
。┨岢珜ㄖこ虒嵭锌偝邪,禁止將建筑工程肢解發(fā)包。
。ㄆ撸┪覇挝粦(yīng)當(dāng)自建設(shè)工程竣工驗收合格之日起15日內(nèi),將建設(shè)工程竣工驗收報告和規(guī)劃、公安消防、環(huán)保等部門出具的認(rèn)可文件或者準(zhǔn)許使用文件報建設(shè)行政主管部門或者其他有關(guān)部門備案。
(八)我單位在編制工程概算時,應(yīng)當(dāng)確定建設(shè)工程安全作業(yè)環(huán)境及安全施工措施所需費(fèi)用。
。ň牛┪覇挝徊坏妹魇净蛘甙凳臼┕挝毁徺I、租賃、使用不符合安全施工要求的'安全防護(hù)用具、機(jī)械設(shè)備、施工機(jī)具及配件、消防設(shè)施和器材。
(十)我單位承諾在工程建設(shè)中未履職履責(zé)到位按以下原則處罰:
違反《中華人民共和國建筑法》、《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》、《建筑工程質(zhì)量管理條例》、《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理條例》等相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定的,按其規(guī)定從嚴(yán)、上限處罰。
建設(shè)單位(公章):
日期:
安全文明施工承諾書5
各相關(guān)方:
我公司有幸中標(biāo)承建由 投資興建的 工程,為實現(xiàn)安全生產(chǎn)、文明施工,保證該工程順利進(jìn)行,我公司及 項目經(jīng)理 向相關(guān)方鄭重承諾:
一、認(rèn)真貫徹執(zhí)行《建筑法》、《安全生產(chǎn)法》、《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理條例》等安全生產(chǎn) 法律法規(guī),堅持“安全第一、預(yù)防為主”的方針,建立健全企業(yè)和項目部安全生產(chǎn)管理體系,并使之正常有效運(yùn)轉(zhuǎn);
二、按規(guī)定設(shè)立項目管理班子,并足量配備專職安全生產(chǎn)管理人員,各班組設(shè)立兼職安全員,建立安全生產(chǎn)監(jiān)督管理網(wǎng)絡(luò);
三、對建設(shè)單位支付的安全文明措施費(fèi)用將足額用于施工安全防護(hù)用具及設(shè)施的采購和更新、安全施工措施的落實、安全生產(chǎn)條件的改善,決不挪作他用;
四、加強(qiáng)對進(jìn)場作業(yè)人員的安全教育培訓(xùn)。特種作業(yè)人員均做到持有效證上崗;所有作業(yè)人員均經(jīng)“三級”安全教育培訓(xùn)并考核合格后上崗;
五、貫徹落實工程建設(shè)安全生產(chǎn)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)條文,嚴(yán)格并全面落實經(jīng)審批的施工組織設(shè)計和專項施工方案及其安全技術(shù)措施,并按規(guī)定做好安全技術(shù)交底工作;
六、公司和項目部均按規(guī)定分級實施監(jiān)督檢查,及時消除各類事故隱患將按照有關(guān)規(guī)定及時上報;
七、加強(qiáng)對施工現(xiàn)場文明施工的管理,教育職工自覺抵制“四亂”行為,現(xiàn)場圍墻、大門、沖洗臺、道路硬化、材料堆放、建設(shè)立面、臨建設(shè)及餐飲等均符合文明衛(wèi)生要求;
八、接受建設(shè)行政主管部門及建設(shè)、監(jiān)理、勘察設(shè)計和社會相關(guān)方的監(jiān)督,認(rèn)真對待所提出的.指令或意見、建議,及時消除各類隱患;
九、發(fā)生生產(chǎn)安全事故,將按照事故管理規(guī)定及時上報建設(shè)行政主管部門、地方安全生產(chǎn)監(jiān)管部門等有關(guān)部門,并積極配合做好事故調(diào)查處理工作,決不瞞報或拖延報告。
以上承諾為本企業(yè)及項目經(jīng)理真實意識的表示,如有違反,愿接受相關(guān)方依法或依照依定給予的處罰。
承諾人(企業(yè)蓋章):___________ 項目經(jīng)理(簽名):___________
________年____月____日 ________年____月____日
安全文明施工承諾書6
西安市紡織產(chǎn)業(yè)園區(qū)安全文明施工承諾書 為了加強(qiáng)挖掘、占用城市道路施工現(xiàn)場文明規(guī)范管理,保障市政設(shè)施完好,市容環(huán)境整潔,保證建設(shè)工程安全順利進(jìn)行,根據(jù)《城市道路管理條例》、《西安市市政工程設(shè)施管理條例》的有關(guān)規(guī)定,對紡織產(chǎn)業(yè)園區(qū)挖掘、占用城市道路施工和入園企業(yè)開口、管網(wǎng)接入等工程作出如下規(guī)定:
1、嚴(yán)格按照西安市紡織產(chǎn)業(yè)園區(qū)規(guī)劃建設(shè)科的審批意見及批準(zhǔn)的位置、面積、工期進(jìn)行施工,施工期間因特殊情況如需變更,應(yīng)在紡織產(chǎn)業(yè)園區(qū)規(guī)劃建設(shè)科及時辦理變更審批手續(xù)。
2、施工現(xiàn)場必須張貼項目相應(yīng)的審批文件,設(shè)置醒目安全警示標(biāo)志、標(biāo)識;設(shè)置色彩規(guī)格統(tǒng)一、堅固、穩(wěn)定的硬質(zhì)隔擋(墻)、封閉施工現(xiàn)場,高度≥1.8 米,下部為0.3米磚砌外粉擋墻,不得有歪斜缺損現(xiàn)象,保持整齊、平直、潔凈、嚴(yán)禁敞開式作業(yè)。
3、施工單位要采取灑水、覆蓋等防塵措施,現(xiàn)場應(yīng)有專人每天負(fù)責(zé)隔擋(墻)的擦拭保潔工作,確保隔擋(墻)整潔無灰塵、污垢,隔擋(墻)外不得堆放任何物料、垃圾、排放污水等,保證施工場地周圍環(huán)境整潔。
4、施工現(xiàn)場不得隨意堆放裸露黃土,確需堆放,應(yīng)采取綠沙網(wǎng)覆蓋,防止揚(yáng)塵,施工作業(yè)中產(chǎn)生的渣土必須及時
清運(yùn)。在草坪上臨時堆放渣土,必須下襯尼龍布,以保護(hù)草坪。
5、挖掘道路必須制定周詳?shù)氖┕けWo(hù)措施和方案,保證交通暢通和道路附屬配套管網(wǎng)設(shè)施的`安全。
6、工地出入口必須進(jìn)行硬化處理,并有專人對施工機(jī)械車輛進(jìn)行擦洗、清運(yùn)、防塵,車體和車輪帶有泥土的車輛不得駛出工地。施工單位對運(yùn)輸車輛按“兩點一線”(出土地點、傾倒地點、運(yùn)輸路線)的要求嚴(yán)格管理,運(yùn)輸車輛證照齊全,加蓋安全密封,不得超載、超速行駛、不得沿途拋撒,防止泄漏。
7、施工現(xiàn)場必須有專職安全員負(fù)責(zé)維持和疏導(dǎo)交通,保證安全、暢通。
8、工程施工完畢,路面面層恢復(fù)后,施工單位才能撤除隔擋(墻)、鋼板等安全設(shè)施,做到工完、料凈、場地清。
9、在施工及未驗收期間,造成市政工程設(shè)施塌陷、缺損,隔擋(墻)倒塌、缺損或發(fā)生燃燒、爆炸、電擊等造成過往人員傷亡、財產(chǎn)損失等一切不安全事故,由建設(shè)單位承擔(dān)一切經(jīng)濟(jì)或法律責(zé)任。
10、工程竣工驗收后,因管線本身斷裂,回填質(zhì)量所引起的路面塌陷,申請單位應(yīng)及時采取措施搶修,園區(qū)管委會有權(quán)追究建設(shè)單位責(zé)任。
11、凡違反以上有關(guān)內(nèi)容,并未按期限要求整改的,紡織產(chǎn)業(yè)園區(qū)管委會將采取措施進(jìn)行糾正,所需費(fèi)用由申請單位承擔(dān)(或在保證金中扣除),并按規(guī)定進(jìn)行處罰。
工程名稱:天然氣頂管作業(yè)
建設(shè)單位:陜西佰傲再生醫(yī)學(xué)有限公司
代 表:
施工單位:西藍(lán)天然氣有限公司
代 表:
審批編號: 電 話: 電 話:年 月日
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