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工傷申請書

時間:2022-08-21 00:50:03 申請書 我要投稿

【精選】工傷申請書四篇

  我們眼下的社會,我們會經(jīng)常使用申請書,我們在寫申請書的時候要切忌長篇大論。為了讓您在寫申請書中更加簡單方便,下面是小編為大家收集的工傷申請書4篇,僅供參考,歡迎大家閱讀。

【精選】工傷申請書四篇

工傷申請書 篇1

  賽維LDK太陽能高科技(南昌)有限公司職員工工傷事故結案書

  LDK(工傷)結字第號

  結案報告單位: 人事行政部 工傷經(jīng)辦人:

  傷(亡)職員工基本信息:

  一、工傷事故認定/鑒定以及費用支付情況:

  XX年X月X日,XX在車間工作時,不慎右手無名指被裝框機夾傷,自XX年X月X日至X年X月XX日在南XXXX醫(yī)院住院治療,醫(yī)療診斷為:XXXXX。

  根據(jù)《工傷保險條例》第十四條第(一)款有關規(guī)定,經(jīng)南昌市勞動和社會保障局作出:該職工此次受到的傷害為工傷,并經(jīng)南昌市勞動能力鑒定委員會根據(jù)醫(yī)療診斷結論和專家組的鑒定意見,對照《勞動能力鑒定 職工工傷與職業(yè)病致殘等級》(GB∕T16180-20xx)綜合鑒定。鑒定結論為:勞動功能障礙(傷殘)XX。該員工對以上結果表示無異議。

  該員工住院治療費用XXXX元,員工本人墊付治療費用XXX元。工傷保險報銷醫(yī)療費用XXX元,以及XX級傷殘補助金XX元,其中公司承擔醫(yī)療費用XXX元。以上兩筆費用已于XX年XX月XX日轉(zhuǎn)入該員工工資賬戶(XXXXXXX)中。

  二、補償及支付方式:

  該員工XXX年XX月XX日提出離職申請,預計離職時間XXX年X月XX日,根據(jù)工傷保險條例,高新區(qū)工傷保險支付一次性工傷醫(yī)療補助金 元,公司支付一次性就業(yè)補助金元。

  以上兩筆費用中,現(xiàn)因南昌市具體工傷醫(yī)療補助金未明確發(fā)文,高新區(qū)工傷保險暫不能支付工傷醫(yī)療補助

  金,待高新區(qū)工傷保險支付給公司后一個月內(nèi)支付至員工工資賬戶中,一次性就業(yè)補助金將于20xx年2月29日前轉(zhuǎn)入員工工資賬戶。

  公司管理部門意見及簽署:

  人事行政部意見: 財務部意見:

  組件事業(yè)部(副)總經(jīng)理意見: 員工本人意見及簽署: 意見:

工傷申請書 篇2

  申請人:xxxx

  被申請人:xxx.

  法定代表人:xxx

  委托代理人:xxx

  請求事項:依法認定申請人xx的受傷為工傷.

  事實及理由:xxx縣土地征用整理儲備中心于二oo八年二月二十八日將xx村土地整理工程發(fā)包給xxx建筑有限公司

  ,在整理過程中,xx建筑有限公司于二oo八年五月十日聘用申請人xx到其工地上做工.

  二oo八年五月二十八日申請人xx在抬石塊上車過程中,因踏板翻滾導致xx從跳板上翻落下來,造成申請人xx受傷

  申請人:XXX,性別X,XX年XX月X日出生,民族X,住XXX市XXX街,身份證號碼:XXX,是XX公司職工。 聯(lián)系電話XXXXX。

  被申請人:XX公司,地址:XXXXXXX。

  法定代表人:XXX任XX職務

  聯(lián)系電話:XXXXXX

  請求事項

  請求依法認定申請人在XXX(時間)受傷為工傷。

  事實與理由:

  申請人是XXX公司職工,于XXXX年XX月被招入公司,在XX崗位工作。在XX年XX月XX日上班時間,發(fā)生XX工作事故,致使申請人XX部位受到嚴重傷害。申請人受傷后,在XX市XX醫(yī)院治療,診斷為XX,現(xiàn)已住院治療XX個月,花費醫(yī)藥費XX元。 據(jù)據(jù)《工傷保險條例》第十七條第二款之規(guī)定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調(diào)查核實,并依法認定本人此次受傷為工傷。

  此致

XX縣(市)勞動和社會保障局

  申請人(簽字):XX

  XXXX年XX月XX 日

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