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調(diào)解申請(qǐng)書(shū)

時(shí)間:2022-08-28 23:26:22 申請(qǐng)書(shū) 我要投稿

調(diào)解申請(qǐng)書(shū)范文集錦9篇

  在當(dāng)今不斷發(fā)展的世界,各種申請(qǐng)書(shū)頻頻出現(xiàn),我們?cè)趯?xiě)申請(qǐng)書(shū)的時(shí)候要切忌長(zhǎng)篇大論。相信大家又在為寫(xiě)申請(qǐng)書(shū)犯愁了吧!以下是小編精心整理的調(diào)解申請(qǐng)書(shū)9篇,歡迎閱讀,希望大家能夠喜歡。

調(diào)解申請(qǐng)書(shū)范文集錦9篇

調(diào)解申請(qǐng)書(shū) 篇1

****交警隊(duì):

  (當(dāng)事人姓名)***,性別**,年齡****,身份證號(hào)****************,聯(lián)系電話**********,住址或單位****************

  于****年****月***日***時(shí)***分,在************發(fā)生交通事故,未向人民法院提起民事訴訟,現(xiàn)請(qǐng)求貴隊(duì)對(duì)交通事故損害賠償進(jìn)行調(diào)解。

  請(qǐng) 求 事 項(xiàng)

  1......................................................

  2......................................................

  3.......................................................

  申請(qǐng)人****

  年***月***日***

調(diào)解申請(qǐng)書(shū) 篇2

  申請(qǐng)人姓名性別民族年齡職業(yè)或職務(wù)私營(yíng)業(yè)主聯(lián)系方式單位或住址杭州寶侖會(huì)議服務(wù)有限公司被申請(qǐng)人姓名性別民族年齡職業(yè)或職務(wù)聯(lián)系方式單位或住址糾紛簡(jiǎn)要情況申請(qǐng)人于20xx年1月3日因臨產(chǎn),到*******醫(yī)院就診,并于當(dāng)晚進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。術(shù)后申請(qǐng)人恢復(fù)不佳,先是發(fā)生嚴(yán)重腸梗阻,后于術(shù)后第五天(1月8號(hào))發(fā)現(xiàn)手術(shù)切口嚴(yán)重感染(從內(nèi)部化膿),導(dǎo)致申請(qǐng)人在此后二十多天里,因傷口不能縫合,一直在經(jīng)受清創(chuàng)、換藥、腸梗阻和臥床治療的痛苦。申請(qǐng)人直到20xx年2月18日才出院,相較正常手術(shù)孕婦,多住了一個(gè)多月的院,這期間整個(gè)家庭的精力都花在如何減輕病人痛苦及幫助病人恢復(fù)上,病人及家人也因此無(wú)法工作和經(jīng)營(yíng),經(jīng)濟(jì)損失嚴(yán)重。而這一個(gè)多月,申請(qǐng)人遭受的身體痛苦和精神折磨,更是任何賠償或治療所無(wú)法衡量和彌補(bǔ)的.。另外,院方及其醫(yī)務(wù)人員對(duì)下列問(wèn)題,至今也未給申請(qǐng)人一個(gè)滿意答復(fù):

  1、術(shù)后六小時(shí)內(nèi),整包注射液將被褥浸透無(wú)人問(wèn)津。事后發(fā)現(xiàn),護(hù)士蠻橫要求尚處于麻醉狀態(tài)的病人自行爬到隔壁病床;

  2、申請(qǐng)人腸梗阻最嚴(yán)重的5號(hào)晚上18點(diǎn)至24點(diǎn)六個(gè)小時(shí)期間,曾先后六次去找過(guò)值班醫(yī)生,均無(wú)人過(guò)來(lái),導(dǎo)致次日申請(qǐng)人腸粘連,腹腔積液發(fā)生;

  3、感染具體原因至今仍然不明不白,主刀醫(yī)生手術(shù)態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn),術(shù)后很長(zhǎng)一段時(shí)間未來(lái)查問(wèn)患者病情及恢復(fù)情況。

  當(dāng)事人申請(qǐng)事項(xiàng):

  1、相關(guān)醫(yī)務(wù)人員賠禮道歉;

  2、等共計(jì)人民幣4萬(wàn)元;

  3、劃撥5萬(wàn)元?钭鳛獒t(yī)院失誤懲罰金,成立愛(ài)心基金用于救助社會(huì)弱勢(shì)群體。

  人民調(diào)解委員會(huì)已將申請(qǐng)人民調(diào)解的相關(guān)規(guī)定告知我,現(xiàn)自愿申請(qǐng)人民調(diào)解委員會(huì)進(jìn)行調(diào)解。

申請(qǐng)人(簽名蓋章或按指。

年月日

調(diào)解申請(qǐng)書(shū) 篇3

  申請(qǐng)人:姓名(或用人單位名稱)性別xx

  地址職務(wù)(崗位)

  法定代表人職務(wù)

  委托代理人

  被申請(qǐng)人:姓名性別

  地址職務(wù)(崗位)

  法定代表人職務(wù)

  委托代理人

  事由:因××××(事由)產(chǎn)生爭(zhēng)議,申請(qǐng)調(diào)解。

  調(diào)解請(qǐng)求:

  事實(shí)與理由:

  為此,向××勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解委員會(huì)申請(qǐng)調(diào)解,請(qǐng)依法調(diào)解

  (申請(qǐng)人簽名或蓋章)

  年月日

  --

  申請(qǐng)人:××市×××養(yǎng)魚(yú)場(chǎng)

  地址:××市××區(qū)××街

  代表人:孫××,男,××市×××養(yǎng)魚(yú)場(chǎng)場(chǎng)長(zhǎng)。

  申請(qǐng)人孫××對(duì)××省高級(jí)人民法院1996年12月29日作出的(1996)×民終字第39號(hào)民事判決,申請(qǐng)?jiān)賹彙?/p>

  請(qǐng)求事項(xiàng):

  1、請(qǐng)求最高人民法院對(duì)××礦務(wù)局所屬××煉油廠因排放有毒污水造成漁民魚(yú)害事故給予損失賠償一案調(diào)卷再審,改正二審判決錯(cuò)誤,依法計(jì)算直接損失金額,并追加間接損失補(bǔ)償,以維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益,并使國(guó)家的環(huán)保政策和有關(guān)法律以正確有效地實(shí)施。

  2、訴訟費(fèi)用應(yīng)由××礦務(wù)局××煉油廠全部承擔(dān)。

  事實(shí)與理由:

  ××市×××魚(yú)場(chǎng)(以下簡(jiǎn)稱養(yǎng)魚(yú)場(chǎng))因遭受××市礦務(wù)局××煉油廠(以下簡(jiǎn)稱煉油廠)排放有毒生產(chǎn)污水而造成的魚(yú)業(yè)災(zāi)害而索賠一案,經(jīng)××市中級(jí)人民法院于1996年6月14日作出一審判決(見(jiàn)附件1)。判決認(rèn)定×××養(yǎng)魚(yú)場(chǎng)魚(yú)害產(chǎn)生的直接原因,確為煉油廠排放有毒污水所致,對(duì)此,煉油廠應(yīng)承擔(dān)民事賠償責(zé)任。該判決認(rèn)定的災(zāi)害事實(shí),有××省淡水漁業(yè)環(huán)境監(jiān)督監(jiān)測(cè)站作出的《×××××魚(yú)塘死魚(yú)事故調(diào)查與鑒定意見(jiàn)》,××市漁政監(jiān)督管理站作出的《×××湖污染事故前養(yǎng)殖魚(yú)類資源量認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》及××省水產(chǎn)局關(guān)于上述《認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)污染前該魚(yú)塘養(yǎng)殖魚(yú)種及數(shù)量的計(jì)算數(shù)額的肯定意見(jiàn)等科學(xué)鑒定意見(jiàn)作為事實(shí)依據(jù)(見(jiàn)附件2、3、4)。該判決對(duì)賠償?shù)慕痤~是根據(jù)我國(guó)農(nóng)業(yè)部下發(fā)的《水域污染事故漁業(yè)資源損失計(jì)算方法》的標(biāo)準(zhǔn),較為合理地判定煉油廠應(yīng)賠償?shù)臄?shù)字,即584,160.34元。(《水域污染事故漁業(yè)資源損失計(jì)算方法》見(jiàn)附件5)。盡管數(shù)字采用了計(jì)算方法中的下限數(shù)字,有的應(yīng)賠償?shù)臄?shù)字也有所忽略(見(jiàn)附件3中的“幾點(diǎn)說(shuō)明”),再者對(duì)污染事故的間接損失尚未予以考慮,但是,總的說(shuō)來(lái)一審判決還是基本上維護(hù)了養(yǎng)魚(yú)場(chǎng)當(dāng)前的合法權(quán)益,彌補(bǔ)了養(yǎng)魚(yú)場(chǎng)所受的'直接損失。但是一審被告不服提出上訴,經(jīng)省高院于1996年11月29日作出終審判決書(shū),出人意料地卻將煉油廠應(yīng)賠償?shù)慕痤~,由584,160.34元,突然改為:264,000元,且訴訟費(fèi)判定由受害人養(yǎng)魚(yú)場(chǎng)承擔(dān)一半。這一判決不僅顯失公正,更主要的是缺乏科學(xué)的依據(jù)和合法的計(jì)算損失的法定標(biāo)準(zhǔn),在認(rèn)定事實(shí)和適用法律上均有錯(cuò)誤。

  基于上述情況,申請(qǐng)人特向最高人民法院提出申請(qǐng),懇請(qǐng)國(guó)家最高的執(zhí)法機(jī)關(guān)主持公正,依法再審,予以改判。為此,現(xiàn)就再申請(qǐng)?zhí)岢鲆韵聨c(diǎn)理由:

  1、二審法院改判煉油廠賠償金額,減少判給魚(yú)場(chǎng)32萬(wàn)多元的直接損失一事,是違背事實(shí)和法律的。在一、二審中對(duì)于煉油廠因排放有毒生產(chǎn)污水給養(yǎng)魚(yú)場(chǎng)造成嚴(yán)重的漁業(yè)災(zāi)害的基本事實(shí),在許多科學(xué)的調(diào)查和鑒定意見(jiàn)的證實(shí)下,都是一致承認(rèn)的。二審法院不僅對(duì)事實(shí)沒(méi)有提出任何異議,而且明確“被上訴人(即養(yǎng)魚(yú)場(chǎng)--引者注)的魚(yú)害產(chǎn)生原因是上訴人(即煉油廠--引者注)的工業(yè)污水污染所致(見(jiàn)二審判決,附件6)”但是二審法院在損失計(jì)算方法上,卻拋開(kāi)農(nóng)業(yè)部明文下達(dá)的《水域污染事故漁業(yè)資源損失計(jì)算方法》(見(jiàn)附件5),改弦更張,另搞一套,用所謂走訪的“省淡水水產(chǎn)研究的座談?dòng)涗洝弊鳛橐罁?jù),用估算的方法,得出損失數(shù)應(yīng)為264,000元。根據(jù)農(nóng)業(yè)部下發(fā)的《水域污染事故漁業(yè)資源損失計(jì)算方法》的第(三)種計(jì)算方法的公式是F(魚(yú)的死亡量)=M(畝放苗種數(shù))×(成活率)×N(起捕規(guī)格,公斤/尾)-F(已捕產(chǎn)量)×S(受污面積)×P(受污水產(chǎn)生物死亡率%)!痢潦袧O政監(jiān)督管理站正是嚴(yán)格按這一公式計(jì)算出養(yǎng)魚(yú)場(chǎng)損失的鰱、鳙兩種魚(yú)的成魚(yú)和魚(yú)種的數(shù)目的。因連續(xù)兩年放養(yǎng)魚(yú)苗,一種已為成魚(yú),一種仍為魚(yú)種。成魚(yú)為:19,700斤×23尾/斤(等于M×S)×0.75(成活率)×0.35公斤/尾(起捕規(guī)格)=118,968公斤,因尚未捕成魚(yú),故不減去F。死亡率雖未達(dá)100%,但受到污染的魚(yú)已不能食用,實(shí)際損失率應(yīng)為100%。魚(yú)種為:300,000尾×10%÷104公斤=1504.4公斤。遺憾的是二審法院對(duì)這種依照有關(guān)專業(yè)部門(mén)規(guī)定的法定計(jì)算方法不予采用,卻采用走訪得來(lái)的估算材料,作為改判減少損失賠償?shù)囊罁?jù),實(shí)在是難以服人的。

調(diào)解申請(qǐng)書(shū) 篇4

  申請(qǐng)人:濟(jì)寧晨彩廣告有限公司

  地址:濟(jì)寧市市中區(qū)建設(shè)南路70號(hào)(太白西路)

  法定代表人:吳克東(吳玉)職務(wù)經(jīng)理 電話13853768669 被申請(qǐng)人:卜憲勃,男,39歲,漢族,住微山縣付村鎮(zhèn)大卜灣村, 身份證號(hào):370826197204011327 電話:8590399 15953489666

  申 請(qǐng) 事 項(xiàng)

  請(qǐng)求被申請(qǐng)人依法支付裝飾工程欠款148000元。

  事實(shí)與理由

  20xx年2月20日,申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人簽訂建筑裝飾工程施工合同。20xx年2月22日申請(qǐng)人派施工人員進(jìn)駐微山西部熱點(diǎn)歌廳裝飾工程工地開(kāi)始施工,于20xx年5月1日按期竣工,由被申請(qǐng)人驗(yàn)收合格。按照合同約定:合同價(jià)款總計(jì):86萬(wàn)元,應(yīng)分三次付清,但被申請(qǐng)人沒(méi)有按約履行。微山西部熱點(diǎn)歌廳20xx年5月15日開(kāi)業(yè)后,申請(qǐng)人多次派人要求被申請(qǐng)人結(jié)清余款,截止20xx年8月4日,被申請(qǐng)人累計(jì)支付712000元,至今尚欠申請(qǐng)人148000元未付。

  因此,為了維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益,根據(jù)我國(guó)《民法通則》、《民事訴訟法》及其他法律、法規(guī)的.相關(guān)規(guī)定,特申請(qǐng)依法調(diào)解。

  呈 致

  微山縣付村鎮(zhèn)人民的政府(人民調(diào)解委員會(huì))

  申請(qǐng)人:濟(jì)寧晨彩廣告有限公司

  代理人:滿忠琪

  20xx年3月2日

調(diào)解申請(qǐng)書(shū) 篇5

  一、醫(yī)方當(dāng)事人基本情況

  醫(yī)方當(dāng)事人單位名稱地址

  法定代表人姓名職務(wù)電話

  委托代理人姓名職務(wù)電話

  二、申請(qǐng)調(diào)解的糾紛事實(shí):

  三、申請(qǐng)調(diào)解的爭(zhēng)議要點(diǎn)及理由:

  四、申請(qǐng)調(diào)解的賠償金額:

  特申請(qǐng)某某醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)予以調(diào)解。

  擴(kuò)展

  醫(yī)療事故調(diào)解如何進(jìn)行?

  當(dāng)今社會(huì)醫(yī)療事故頻發(fā),醫(yī)患關(guān)系也更加緊張。當(dāng)醫(yī)療事故發(fā)生后,我們要正確處理好醫(yī)患關(guān)系,緩和醫(yī)患之間的沖突,那么醫(yī)療事故調(diào)解如何進(jìn)行呢?將在下文中為大家講解。

  醫(yī)患雙方和解過(guò)程中應(yīng)注意的問(wèn)題

  (一)注意區(qū)分醫(yī)療事故技術(shù)鑒定前的調(diào)解和醫(yī)療事故技術(shù)鑒定后的調(diào)解

  《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第47條規(guī)定,醫(yī)患雙方制作的.協(xié)議書(shū),應(yīng)當(dāng)載明雙方當(dāng)事人的基本情

  況和醫(yī)療事故的原因、雙方當(dāng)事人共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí)以及協(xié)商確定的賠償數(shù)額等,并由雙方當(dāng)事人在協(xié)議書(shū)上簽名。但是在實(shí)際工作中,協(xié)議書(shū)基本上無(wú)法載明這些事項(xiàng),尤其是“醫(yī)療事故的原因”、“雙方當(dāng)事人共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí)”兩項(xiàng)內(nèi)容。因?yàn)榘凑諚l例規(guī)定,只有醫(yī)學(xué)會(huì)才是醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的合法組織,其他任何個(gè)人和組織均無(wú)權(quán)鑒定或者認(rèn)定醫(yī)療事故。如果醫(yī)患雙方發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議糾紛,在沒(méi)有提交醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行鑒定之前,顯然無(wú)法確定是否屬于醫(yī)療事故,此時(shí)雙方協(xié)商解決,無(wú)法在協(xié)議書(shū)上載明事故的原因和事故等級(jí),否則就只能理解成當(dāng)事人協(xié)商解決醫(yī)療糾紛必須在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定之后進(jìn)行,這樣理解,既不符合法律規(guī)定,也不利于糾紛便捷處理。因此,作者理解,這項(xiàng)規(guī)定只能適用于已經(jīng)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的案件。

  (二)在協(xié)商過(guò)程中最好要求患方有懂醫(yī)的人員參與

  雙方自行和解成功之后,一方反悔再次起訴,往往導(dǎo)致糾紛久拖不決,不利于民事?tīng)?zhēng)議的處理。其中患方提起訴訟的最常見(jiàn)理由就是雙方和解中,患方對(duì)有關(guān)內(nèi)容存在重大誤解,協(xié)議內(nèi)容顯失公平,因而要求對(duì)協(xié)議撤銷或者變更協(xié)議內(nèi)容。為了避免這種結(jié)果出現(xiàn),在協(xié)商中,最好要求患方有懂醫(yī)的人員參與,如果患方有懂法的人員參與更好。這樣可以最大限度地保證調(diào)解協(xié)議的效力。

  (三)調(diào)解協(xié)議附加條款——排除一方當(dāng)事人再次主張協(xié)議,否則協(xié)議無(wú)效

  在實(shí)踐工作中,經(jīng)常遇到調(diào)解協(xié)議生效后,患方拿到醫(yī)方的“補(bǔ)償”后,再次向法院提起訴訟,要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。在訴訟中,他們常常主張,患方此前給予的“經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償”,與事故爭(zhēng)議無(wú)關(guān),調(diào)解協(xié)議屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿贈(zèng)與,不能計(jì)算在法院的判決額內(nèi)。對(duì)此,如果調(diào)解協(xié)議中有排除訴訟的約定,即使法院認(rèn)定雙方當(dāng)事人的調(diào)解協(xié)議是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自愿贈(zèng)與,也應(yīng)屬于附條件的贈(zèng)與,根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》第190條的規(guī)定,附條件的贈(zèng)與,如果接受贈(zèng)與的一方不能滿足贈(zèng)與方提出的條件和要求,贈(zèng)與行為可以撤銷。這樣可以為醫(yī)療機(jī)構(gòu)減少不必要的損失。

調(diào)解申請(qǐng)書(shū) 篇6

  (199×)民終字第××號(hào)

  上訴人(原審原告)李云,男,20xx年生,漢族,農(nóng)民,住江浦縣劉新鎮(zhèn)孔灣村三組。

  上訴人(原審原告)李征,男,20xx年出生,漢族,學(xué)生,住址同上。

  法定代理人李云(李征之父)。

  上列當(dāng)事人的.委托代理人李強(qiáng),南京正宏律師事務(wù)所律師。

  上列兩當(dāng)事人的委托代理人袁尚,男,教師,住江浦縣新城中學(xué)宿舍。

  被上訴人(原審被告)江浦縣劉新鎮(zhèn)集體商業(yè)總店(下稱商業(yè)總店),住所地江浦縣劉新鎮(zhèn)街道。

  法定代表人朱平,商業(yè)總店經(jīng)理。

  委托代理人陳康,江蘇石城律師事務(wù)所律師。

  委托代理人祝慶,男,江浦縣供銷合作社科長(zhǎng),住江浦縣供銷合作社宿舍。

  案由:人身?yè)p害賠償

  上訴人李云、李征不服江浦縣人民法院(20xx)江民初字第98號(hào)民事判決,向本院提起上訴,請(qǐng)撤銷原判,判令被上訴人商業(yè)總店賠償經(jīng)濟(jì)損失。

  20xx年10月12日李云從商業(yè)總店購(gòu)買(mǎi)煤油1公斤,次日晚17時(shí)許將其用于照明發(fā)生爆炸,致李云、李征父子被燒傷。經(jīng)醫(yī)院診斷:李云為左上肢、右下肢10%面積ⅱ°燒傷;李征頭、頸、胸、雙上肢13%面積ⅱ°~ш°燒傷伴感染。本院法醫(yī)景德鑒定李征面部損傷屬五級(jí)傷殘。李云父子住院治療期間,商業(yè)總店支付了醫(yī)療費(fèi)1萬(wàn)元。

  爾后,雙方就賠償問(wèn)題協(xié)商未果,李云、李征于20xx年5月訴至原審法院,要求商業(yè)總店賠償14萬(wàn)元。原審法院判決李云、李征的訴訟請(qǐng)求后,李云、李征不服,向本院提起上訴。

  本案在審理過(guò)程中,經(jīng)本院主持調(diào)解,雙方當(dāng)事人自愿達(dá)成以下協(xié)議:

  一、商業(yè)總店賠償李云、李征經(jīng)濟(jì)損失4?2萬(wàn)元?鄢迅1萬(wàn)元,余款3?2萬(wàn)元,本調(diào)解書(shū)送達(dá)之日給付5000元,今年12月31日前給付5000元,20xx年6月30日前給付5000元,12月31日前給付5000元,20xx年6月30日前給付5000元,12月31日前給付7000元。

  二、一審訴訟費(fèi)250元,二審訴訟費(fèi)50元,合計(jì)300元,商業(yè)總店負(fù)擔(dān)250元,李云負(fù)擔(dān)50元。

  上述協(xié)議,符合有關(guān)法律規(guī)定,本院予以確認(rèn)。

  本調(diào)解書(shū)經(jīng)雙方當(dāng)事人簽收后,即具有法律效力。

  xxx

  20xx年x月x日

調(diào)解申請(qǐng)書(shū) 篇7

XX縣公安局交警大隊(duì):

  當(dāng)事人李XX,男,1967年生,身份證號(hào)5110231967XXXXX,車輛牌號(hào)云LXXXXX, 聯(lián)系電話138872XXXXX,四川省安岳縣人,住四川省安岳縣八廟鄉(xiāng)XX村X(qián)X組, 于20xx年 06月 24日2時(shí)20分在祥寧線K18+300M處發(fā)生交通事故,至張XX當(dāng)場(chǎng)死亡,目前未向人民法院提起民事訴訟,現(xiàn)請(qǐng)求公安機(jī)關(guān)交通管理部門(mén)對(duì)該交通事故涉及張XX死亡損害賠償部分進(jìn)行調(diào)解。

  請(qǐng)求事項(xiàng):請(qǐng)求調(diào)解涉及張XX死亡損害賠償部分的所有賠償費(fèi)用。

  申請(qǐng)人:李XX

調(diào)解申請(qǐng)書(shū) 篇8

  人民調(diào)解申請(qǐng)書(shū)

  申請(qǐng)人姓名 性別民族 年齡職業(yè)或職務(wù)聯(lián)系方式 單位或住址 被申請(qǐng)人姓名 性別民族年齡 職業(yè)或職務(wù) 聯(lián)系方式 單位或住址 糾紛簡(jiǎn)要情況 當(dāng)事人申請(qǐng)事項(xiàng)1、 2、 3、人民調(diào)解委員會(huì)已將申請(qǐng)人民調(diào)解的.相關(guān)規(guī)定告知我,現(xiàn)自愿申請(qǐng)人民調(diào)解委員會(huì)進(jìn)行調(diào)解。

  申請(qǐng)人(簽名蓋章或按指。

  年 月 日

  人民調(diào)解受理登記表

  年月 日,人民調(diào)解委員會(huì)依當(dāng)事人申請(qǐng)(人民調(diào)解委員會(huì)主動(dòng)調(diào)解),經(jīng)當(dāng)事人同意,調(diào)解 、 之間的糾紛。 糾紛類型: 案件來(lái)源:①當(dāng)事人申請(qǐng)②人民調(diào)解委員會(huì)主動(dòng)調(diào)解

  糾紛簡(jiǎn)要情況:

  當(dāng)事人(簽名)

  登記人 (簽名)

  人民調(diào)解委員會(huì)

  年 月 日

  備注:此表由人民調(diào)解委員會(huì)填寫(xiě)

  人民調(diào)解調(diào)查記錄

  時(shí) 間

  地 點(diǎn)

  參加人

  被調(diào)查人

  記 錄:

  調(diào) 查 人(簽名)

  被調(diào)查人(簽名)

  記 錄 人(簽名)

  人民調(diào)解記錄

  時(shí) 間

  地 點(diǎn)

  當(dāng)事人

  參加人

  人民調(diào)解委員會(huì)已將人民調(diào)解的相關(guān)規(guī)定告知各方當(dāng)事人。

  調(diào)解記錄: 調(diào)解結(jié)果:

  1、調(diào)解成功;2、調(diào)解不成;3、有待繼續(xù)調(diào)解

  當(dāng)事人(簽名蓋章或按指印)

  當(dāng)事人(簽名蓋章或按指。

  人 民 調(diào) 解 員(簽名)

  記 錄 人(簽名)

  年 月 日

調(diào)解申請(qǐng)書(shū) 篇9

  人民調(diào)解申請(qǐng)書(shū)

  當(dāng)事人姓名師朝如性別 男 民族彝族 年齡 78

  職業(yè)或職務(wù)農(nóng)民 聯(lián)系方式 2961280 單位或住址 建水縣利民鄉(xiāng)清泉村委會(huì)糍粑革村20號(hào)

  當(dāng)事人姓名 師玉苑性別女 民族 彝族 年齡 33

  職業(yè)或職務(wù) 農(nóng)民 聯(lián)系方式 2961280 單位或住址 建水縣利民鄉(xiāng)清泉村委會(huì) 糍粑革村20號(hào)

  糾紛簡(jiǎn)要情況 申請(qǐng)人師朝如靠女兒贍養(yǎng),現(xiàn)在年歲較大了,知道時(shí)日

  不多了,因?yàn)橹w殘疾再加沒(méi)有文化一輩子都沒(méi)有到“外面的.世界去看看”。現(xiàn)在想讓女兒出資讓自己在有生之年可以離開(kāi)家鄉(xiāng)到各地去看看。但是女兒不愿意。

  當(dāng)事人申請(qǐng)事項(xiàng)1、 讓女兒帶自己到各地去看看

  2、3、 4、

  人民調(diào)解委員會(huì)已將申請(qǐng)人民調(diào)解的相關(guān)規(guī)定告知我,現(xiàn)自愿申請(qǐng)人民

  調(diào)解委員會(huì)進(jìn)行調(diào)解。

  申請(qǐng)人(簽名蓋章或按指。

  月 日

  人民調(diào)解受理登記表

  日,人民調(diào)解委員會(huì)依當(dāng)事人申請(qǐng)(人

  民調(diào)解委員會(huì)主動(dòng)調(diào)解),經(jīng)當(dāng)事人同意,調(diào)解 師朝如、師玉苑 、之間的糾紛。

  糾紛類型: ① 案件來(lái)源:①當(dāng)事人申請(qǐng) ②人民調(diào)解委員會(huì)主動(dòng)調(diào)解 糾紛簡(jiǎn)要情況:申請(qǐng)人師朝如靠女兒贍養(yǎng),現(xiàn)在年歲較大了,知道時(shí)日不多了,因?yàn)橹w殘疾再加沒(méi)有文化一輩子都沒(méi)有到“外面的世界去看看”,F(xiàn)在想讓女兒出資讓自己在有生之年可以離開(kāi)家鄉(xiāng)到各地去看看。但是女兒不愿意。

  當(dāng)事人(簽名)

  登記人(簽名) 王文燦

  月 日 備注:此表由人民調(diào)解委員會(huì)填寫(xiě)

  人民調(diào)解調(diào)查記錄

  時(shí) 間 20xx年5月25日

  地 點(diǎn) 利民鄉(xiāng)殘聯(lián)

  參加人 馬新洪、王文燦

  被調(diào)查人 師朝如

  記錄: 調(diào) 查 人(簽名)

  被調(diào)查人(簽名)

  記 錄 人(簽名)

  人民調(diào)解記錄

  時(shí) 間 20xx年5月25日

  地 點(diǎn) 利民鄉(xiāng)殘聯(lián)

  當(dāng)事人 師朝如、師玉苑

  參加人 馬新洪、王文燦

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