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城鎮(zhèn)低保申請書

時間:2022-12-20 16:57:03 申請書 我要投稿

城鎮(zhèn)低保申請書15篇

  在現(xiàn)在的社會生活中我們會使用上申請書,不同的使用場景有不同的申請書。那么申請書應該怎么寫才合適呢?以下是小編收集整理的城鎮(zhèn)低保申請書,供大家參考借鑒,希望可以幫助到有需要的朋友。

城鎮(zhèn)低保申請書15篇

城鎮(zhèn)低保申請書1

尊敬的各位申請書貧困補助領導:

  您好!

  我是xxx數(shù)學與計算機學院數(shù)學與應用數(shù)學專業(yè)的一名普通學生。

  20xx年當我收到錄取通知書時,我真的是喜憂參半,助學金申請理由100喜的是,終于可以進入夢寐以求的大學學習;憂的是,每年xxx元的學費從何而來?父母拿著我的錄取通知書四處奔走,東借西湊,當我9月份我到大學報到時,終于把學費的錢教上去了,可是每月的.生活費又成了家里的負擔。好不容易度過了大學一年級的學習。

  可是如今,能借的錢都已經借完了。父申請書母不再年輕,母親體弱多病,家境亦無好轉,面對每年2500元的學費以及哈爾濱高昂的生活開支,親朋好友的幫助簡直是杯水車薪!而我除了要完成學業(yè)之外,還兼任了社會工作助學金申請理由,業(yè)余打工的所得很是有限。但是,我依然堅定地選擇了大學這條申請書路,因為我知道,在求學成才面前,任何經濟上的困難都是暫時的.、都是可以戰(zhàn)勝的。我不畏懼困難,更不諱言貧窮,所以我鄭重地寫下了這份貧助學金申請理由思想上困申請。

  我在大學本科學習期間積極上進助學金申請理由300-500,遵紀守法,無任何違法違紀行為,品學兼優(yōu),誠實守信,沒有任何不良行為;我希望在哈爾濱學院這個人才薈萃的大熔爐里,能夠繼續(xù)創(chuàng)造佳績,早出成績、早日成才,早日為國家和社會貢獻自己的才智和力量。

此致

  申請人:

  20xx年xx月xx日

城鎮(zhèn)低保申請書2

尊敬的領導:

  我叫xxx,xx縣xxx鎮(zhèn)(鄉(xiāng))xxx村第x組人.xxxx年xx月出生,現(xiàn)年xx歲,由于原來家境貧寒,小學只讀了x年級,家中有四口人,現(xiàn)在居住在自家的土房子里,房屋是xx年自己動手建的,住房面積為xx平方米。我家收入只有xx元,家中生活困難,特申請低保。我的家庭情況是:

  我本人,xxxx年生,xxx病,長年有病。一直沒有沒有工作也沒有固定的收入。

  妻子,xxx,xxxx年生,沒有參加過工作,沒有任何收入。

  女兒,xxxx年出生,早就遠嫁外地,住貴州省xxx,曾在當?shù)氐拇u廠打小工,月工資xx元。其夫,是同廠的拉磚工人,月工資xx元。她有一個女兒,x周歲。她家生活也很困難,不能給我生活費用。

  兒子,xxx,xxxx年生,先天性呆傻,無工作無收入。

  由于我和我丈夫年紀大了,干不動農活了,加上積勞成疾,昂貴的醫(yī)藥費讓我沒敢再跨過醫(yī)院的門檻,現(xiàn)在生活舉步維艱,特請求政府給我們解決實際困難,給予我最低生活保障。現(xiàn)在不能勞動,年老多病,妻子早喪.冬天沒有棉被蓋,大冷天也沒有炭火烤.兩個兒子也都是本土農民,家境一直不太好,為撫養(yǎng)孫輩長大成才,俱已負債累累.根本無力照看我這孤寡老頭.由于舊傷在身,腿部風濕一直沒得痊愈.

  每年醫(yī)藥費開支都在三四千元以上,憑一己之力根本不能負擔.加之現(xiàn)在已喪失基本勞動能力,只能靠日常撿些破爛來維持基本生活需要.沒有固定的'生活來源,常常是有這頓,沒下頓,生活特別艱苦.現(xiàn)在連平時控制病情的藥只好停了;幸好,我聽說我的這種情況可以申請低保,我異常的高興,好似抓住了一根救命的稻草,看到了一線黎明的曙光,可以救我于水火。于是幾經斟酌之后,我個人特向您們申請低保,以度過目前的艱難時日。

  我有理由相信偉大的中國共產黨,相信偉大的政府會給我解決實際困難,解決我的生活危機,向我伸出援助之手!

  此致

敬禮!

  申請人:xxx

  20xx年xx月xx日

城鎮(zhèn)低保申請書3

尊敬的公司領導人:

  您們好!我是xxx,家住xxx,在公司xxx部分擔任xxxx,在公司工作的這段時間里,兢兢業(yè)業(yè),絲毫不放松自己,為公司盡自己的努力,現(xiàn)在,我的家庭經濟狀況出現(xiàn)了一些問題,希望公司能給予我?guī)椭?/p>

  我現(xiàn)在患病在身,不能到公司上班掙錢,但是禍不單行,我的`愛人于(今天12月12日)失業(yè)在家,家里還有老人和小孩,身為家里的經濟支柱,我倒下來了,我的愛人也沒有經濟來源,現(xiàn)在不知道要怎么辦,希望公司能拉我一把,在我最需要幫助的時刻,伸出援助之手,讓我熬過這個難關,等我好起來了,一定為公司創(chuàng)造出更多的財富。

  申請人:xxxx

  200x年x月x日

城鎮(zhèn)低保申請書4

xxx區(qū)低保局:

  我叫李某香,今年53歲;我丈夫叫xxx,今年57歲。家有獨女,今年16歲,正讀中學高二。因家庭生活困難,日常開支不能維繼,特向你們申請低保幫助,請憫恤病弱,予以批準為盼。我家中情形,現(xiàn)向你們報告如下:

  我夫妻二人,本人一直沒有穩(wěn)定工作,偶有所得,全靠經人引薦,打點零工,換一些微薄收入,有時則喜,無日常多;丈夫幾年前退休,每月能領養(yǎng)老金大約500元。大致算來,一年之內,我夫妻人均月收入在400元左右,多時全家月入也總計不超過1000元;手中拮據(jù),經濟蕭條,親友見過于心不忍,有愿幫助,卻又都不富貴,偶而伸手,也只能臨時救急。住舊房兩間,徒有四壁,面積35平米,風雨剝蝕,早成危房,也無錢修繕緊固。更兼屋漏偏夜雨,我夫妻收入本來稀少,又都疾病纏身,不僅外出找事人家嫌棄,每月還要買藥看醫(yī)。我常年膽結石,頻繁發(fā)作,痛不欲生,雖有醫(yī)生說手術最好,但因無力承擔費用,只能由它無情折磨;慢性腸胃炎久治不愈,一直用藥,稍停數(shù)日,便燒灼疼痛難忍。我丈夫早年就有慢性皮膚病,久醫(yī)不祛,且一年四季不能停藥,開支巨大;又先天耳疾,形象遭損,再就業(yè)十分艱難;好不容易數(shù)月前為人看守工地,卻不慎從高處跌落,造成粉碎性骨折,癱瘓在床,不僅耗費巨額醫(yī)藥費用,且生活從此不能自理。獨女尚未成年,正讀中學,青春爛漫,身體發(fā)育,同學食精哺糜、衣錦披繡,我女粗茶淡飯、衣衫陳舊。為人父母,誰不愛自己子女?我心中只有愧對愛女:她學雜等費已讓我夫妻殫精竭慮,四處找借,勉強維持,又哪有余錢學人奢侈;未來幸福,她只能依靠自己。

  以上實情,絕未虛報,來往親友并左右近鄰都眼見在心,懷有惻隱。懇請政府審核確定,早日批給救濟補助,我全家一定高頌黨和國家恩情。

  申請人:xxx

  20xx年xx月xx日

城鎮(zhèn)低保申請書5

**社區(qū)居民委員會:

  我叫XX鋒,今年31歲,住x省x縣3組,身份證號42032219,系x鄉(xiāng)x村農民。

  我家現(xiàn)有5口人,現(xiàn)有一個父親,已年邁,積勞成疾,身體也很不好,母親與3年前得重病離開人世,留下了高昂醫(yī)藥費,至今未還完,我哥已成家,有兩個孩子家里貧困,而我多年被病痛折磨,現(xiàn)已查明,強直性脊椎炎,(有醫(yī)院證明)已經不能再下田地干活,喪失了基本的勞動能力,生活即將到無法維持,我今年30多歲,我不想死,我想活,我年輕,我有理想,有抱負,這種病目前世界沒有一例可以治好的,需要長期的治療,可目前我已沒有能力來負擔以后醫(yī)藥費,幸好,我聽說中央對特殊困難的農民有政策照顧,可以申請低保,我異常的高興,好似抓住了一根救命的稻草。就像黑暗中見到一絲曙光,于是,我特向上級領導申請低保,以度過目前的艱難時日。我有理由相信偉大的'中國共產黨,相信偉大的政府會給我解決實際困難,相信各位身為人子,為人父的領導,可以理解我此時的心情,解決我的生活危機,向我伸出援助之手!

  此致

敬禮!

  申請人:***

城鎮(zhèn)低保申請書6

尊敬的各位領導:

  您們好!我和我的丈夫都是xx縣xxx區(qū)xxx鄉(xiāng)xxx廠的職工,現(xiàn)寄宿在侄女的xxx社區(qū)xxx公寓,98年雙雙下崗以來,我們一直沒有工作,也沒有固定的生活來源,家有一個女兒,女兒現(xiàn)在第三軍醫(yī)大學上大二。我于20xx年12月身患乳腺癌,在仁壽縣醫(yī)院羅成林醫(yī)師主治下進行了手術,花去了8000多元,后于20xx年2月去成都陸軍總醫(yī)院化療,放療花去了3萬多,20xx年癌又復發(fā),去川醫(yī)就治,至今已花去了2萬五左右,現(xiàn)在不但家里的積蓄都花光了,還債臺高筑,昂貴的醫(yī)藥費讓我沒敢再跨過醫(yī)院的門檻,現(xiàn)在生活舉步維艱,連平時控制病情的藥只好停了;丈夫現(xiàn)又接近五十歲,又患乙肝病多年,今迫于生活外出打工近一年,由于自身有病和年齡偏大,沒人要,工作尚無法一時找到,我生活又不能自理的情況下,只好回家來照顧我。

  女兒現(xiàn)在成都上大二,每年一萬余元的學費是通過東拼西湊,好不容易湊夠了,交上了學費,全都是向親戚借來的,鄰里親戚知道我們家的情況后,現(xiàn)在都不愿借錢給我們,我真不知道下一學期還有沒有有錢送他們上學。前一陣子,我找了一份幫小區(qū)掃地的300元/月的工作,當時非常高興,可當聽說我有病之后,兩天后他們就把我辭掉了,我上有年邁的父母需要贍養(yǎng),下有尚未成人的兒女要撫養(yǎng),全家人的生活沒有著落,讓我非常的揪心,不知道明天的路在何方。

  幸好,我聽說我們的`這種情況可以申請低保,我異常的高興,好似抓住了一根救命的稻草,看到了一線黎明的曙光,可以救我們的家庭于水火。于是商量之后,我夫婦二人特向您們申請低保,以度過目前的艱難時日。

  理由相信偉大的中國共產黨,相信偉大的政府會給我們解決實際困難,解決我們的生活危機,向我們伸出援助之手!

此致

敬禮!

申請人:xxx

  xx年xx月xx日

城鎮(zhèn)低保申請書7

尊敬各位領導:

  我叫xx鋒,今年31歲,住x省x縣3組,身份證號xxxxxxxx。

  我家現(xiàn)有5口人,現(xiàn)有一個父親,已年邁,積勞成疾,身體也很不好,母親與3年前得重病離開人世,留下了高昂醫(yī)藥費,至今未還完,我哥已成家,有兩個孩子家里貧困,而我多年被病痛折磨,現(xiàn)已查明,強直性脊椎炎,(有醫(yī)院證明)已經不能再下田地干活,喪失了基本的勞動能力,生活即將到無法維持,我今年30多歲,我不想死,我想活,我年輕,我有理想,有抱負,這種病目前世界沒有一例可以治好的,需要長期的'治療,可目前我已沒有能力來負擔以后醫(yī)藥費,幸好,我聽說中央有政策照顧,可以申請低保,我異常的高興,好似抓住了一根救命的稻草。就像黑暗中見到一絲曙光,于是,我特向上級領導申請低保,以度過目前的艱難時日。

  我有理由相信偉大的中國共產黨,相信偉大的政府會給我解決實際困難,相信各位身為人子,為人父的領導,可以理解我此時的心情,解決我的生活危機,向我伸出援助之手!

  現(xiàn)特申請最低生活保障,望給予批準為盼。

此致

敬禮

  申請人:xxx

  20xx年xx月x日

城鎮(zhèn)低保申請書8

尊敬的各位領導:

  我叫xxx,xx市xx鎮(zhèn)xx村xx組人,xx年x月出生,現(xiàn)年xx歲。家境貧寒,初小便中途輟學;孩童時期即患眼疾,因窮困未得到有效治療,而致終生殘疾,已被鑒定為四級(見殘疾證書);自幼營養(yǎng)不良、體弱多病,僅經有限治療,至今數(shù)病纏身,多年來經常頭痛、腰痛、胸痛、胃痛、四肢乏力……雖仍存必須的勞動潛力,卻不能從事稍重的體力活動,即便較為簡單的體力勞動也難以天天為繼,總要時常休息,嚴重影響生產和家庭收入。

  我本抱獨身而終之心,幸姻緣顧盼,xx年xx月方良緣喜結,此時早過而立,年已三十六七。妻xxx,生于xx年x月,現(xiàn)年四十又二,天生殘疾,定為四級(見殘疾證書),工作困難,劃算欠缺,更難就業(yè),一向賦閑在家,僅操持部分家務。兩個苦人,既然聯(lián)結,自始至終,只求溫飽,不求家業(yè)。

  xx年x月,兒子降生,初為人父,甚是喜悅。然而,久而久之,喜少憂多:憂家庭生活開支的來源,憂小兒教育學習的費用,憂自我的身體能否支撐……常常愁眉不展。

  值得慶幸的是,在黨和當?shù)馗骷壔鶎诱年P懷之下,在眾多親朋的關照之下,透過自我的艱苦奮斗、精打細算、勤儉持家,雖然生活中充滿著各種各樣的困難,但總算克服過來,把家庭勉強維持至今。在此,我們全家由衷地個性感謝關懷過我家的各級政府領導。

  進入xx年以后,隨著小孩的成長和雙方父母的年邁多病,深感家庭開支的日益增大,也因為我和妻子身體尤其是我的身體每況愈下,更感身上負擔沉重。兒子此刻xx縣x中讀高一,一年學雜費用、生活費用需要x萬x千元,家庭務必的'最低日常用度需要x千元,本人和家人醫(yī)療費用x千x百元,父母贍養(yǎng)費用x千元(已經被照顧了),總共家庭開支到達x萬x千元。而我家一年的收入只有x萬x千元左右,生活十分拮據(jù),不足部分只有靠借貸和親朋接濟。

  此刻黨和國家的政策十分英明,更加體恤困難群眾。聽說我家的這種狀況能夠申請低保,我們異常地高興。于是幾經斟酌,我家特向您們申請低保,以度過目前的艱難時日。

  我完全相信偉大的中國共產黨,相信偉大的政府和各級領導會思考我家的實際困難,解決我家的生活危機,向我家伸出援助之手!

申請人:xxx

  20xx年xx月xx日

城鎮(zhèn)低保申請書9

市民政局(xxx社區(qū)):

  本人xxx,現(xiàn)年xxx歲,身份證號碼為xxx,原系xxx下崗職工,由于生活所迫,從xxx遷戶于園林城區(qū),落戶于xxx(xxx社區(qū)),無固定住房(現(xiàn)居住在xxx廠),無固定收入,家庭生活非常困難,特申請低保。我的家庭具體情況是:

  本人xxx,xxx年xxx月出生,現(xiàn)患有xxx病和xxx病,長年有病需治療,無固定職業(yè),平時靠干點零工,月收入平均xxx元左右,其收入來源僅維持看病都存在困難。

  妻子xxx,xxx年出生,系xxx戶口,身體較差,無固定職業(yè),平時干一些臨工維持家庭基本生活,月收入平均xxx元左右。

  女兒xxx,x歲,在校讀書,系xxx常住戶口。

  由于家庭收入低,我和妻子均無固定工作,無固定收入來源,再加上我長年有病需治療,現(xiàn)生活舉步艱辛,特申請市民政局(喻家臺居委會)給我們解決實際困難,給予我們家庭最低生活保障。

此致

敬禮!

申請人:xxx

  xx年xx月xx日

城鎮(zhèn)低保申請書10

尊敬的居委會民政干部、民政部門領導:

  我是xx社區(qū)xx組居民,家中現(xiàn)有三口人,經濟條件十分困難,八十多歲高齡的奶奶,年過花甲的母親都已經喪失了勞動潛力,而我才剛剛從學校畢業(yè),父親于xx年因病去世,父親的離去給了全家以致命的打擊,同時也截斷了家中全部經濟來源,當時我還是在校學生,兩年來與母親相依為命,在親朋好友的關照下,依靠國家良好的政策,貸款完成了學業(yè)。

  原以為我完成學業(yè)以后能夠為家庭分擔經濟壓力,讓困難有所好轉,然而畢業(yè)正好遇到金融危機的`影響,很多單位紛)紛裁員,作為應屆畢業(yè)生,我沒有任何高的要求,任勞任怨,依然處處碰壁,此刻在一家單位的一線工作,還只是一個臨時工,每個月領取一點微薄的工資,艱難維持全家生計。今年上半年,母親因病住院,手術費耗用了兩萬多,至今仍未痊愈,讓原本就負債累累的家庭更是債臺高筑。

  然而黨和國家給了我們期望,科學發(fā)展觀以人為本的政策,給了我們家庭困難戶光明和期望,感激之下向領導同志呈上補助申請,期望能夠得到領導同志的核實和批準。

  申請人:xxx

  20xx年xx月xx日

城鎮(zhèn)低保申請書11

尊敬的各位領導:

  你們好!我叫_____,女,現(xiàn)年43歲,無業(yè),小學文化,戶籍所在觀瀑社區(qū),由于家庭收入低,基本生活無以為繼,特申請城鎮(zhèn)最低生活救助。現(xiàn)將我家具體情況介紹如下:

  本人:因文化低我不到穩(wěn)定工作,結婚時在丈夫原籍地未分到田土。

  丈夫:_____,45歲,身患糖尿病,不能做重體力勞動戶口在馬頭橋鎮(zhèn)鐵爐村4組。

  大兒子:肖坤東,在豐田中學上學,戶口在觀瀑社區(qū)。小兒子:肖真,在解放小學上學,戶口在觀瀑社區(qū)。

  由于我們夫妻二人都沒有工作,沒有穩(wěn)定的.生活來源,兩個兒子上學負擔很重,我在縣城租房照顧小兒子讀書,家庭經濟異常困難,生活十分拮據(jù),收入不能維持基本生活,常常是吃了上頓沒有下頓,兒子上學也受很大影響。我聽說我的這種情況可以申請低保,萬般無奈之下,申請低保待遇,敬請上級領導體察實情,幫助我度過目前的艱難時日,望政府批準為盼。

  此致

敬禮!

  申請人:_____

  _____年_____月_____日

城鎮(zhèn)低保申請書12

xx社區(qū)居民委員會:

  我是xx社區(qū)居民,叫羅萍,現(xiàn)年42歲,是原xx食品廠的下崗工人,和丈夫離異后由于沒有經濟能力一直和女兒借住在父母家里,由于父母年邁體弱多病,母親患有嚴重的關節(jié)風濕和嚴重心臟病,加上年歲已高不能操勞,微薄的退休金除了要維持正常的生活開支,便無力承擔昂貴的醫(yī)藥費用。

  現(xiàn)在生活舉步艱難,我本人由于無固定職業(yè),沒有固定的生活來源,現(xiàn)在又要撫養(yǎng)女兒上大學,由于女兒自小就成績優(yōu)異,是個品學兼優(yōu)的學生,現(xiàn)在就讀于__X經濟學院,不忍讓她荒廢學業(yè),但由于離婚后十多年一直由自己個人撫養(yǎng)女兒沒有任何積蓄,每當開學大筆的學費、生活費、日常生活開支的更是借告無門,欲哭無淚……。生活的重壓讓我喘不過氣來,現(xiàn)在仍然居無定所高額的.房價讓對我們來說是一個不能實現(xiàn)的夢…。

  當我聽說還可以向社區(qū)申請低保,我非常高興,本來已萬般無奈的心情又看到了希望,希望政府和各級領導能夠伸出援助之手,幫助我一把!讓女兒完成學業(yè),讓她能夠實現(xiàn)自己的夢想更好的回報社會回報那些關心幫助我們的熱心人。

  為此,申請城鎮(zhèn)低保待遇,以解決目前生活遇到的困難,望批準為謝!

  特此申請

  申請人:羅萍

  20xx年xx月xx日

城鎮(zhèn)低保申請書13

尊敬的領導:

  我叫xx,家中x口人,F(xiàn)住十堰市路北區(qū)釣魚臺南樓xx樓xx門x室。房屋是xxxx年住房改革時購買的公有住房。住房面積為46.1平方米。我家收入只有207元,家中生活困難,特申請低保。我的家庭情況是:

  我本人,xxxx年生,慢性氣管炎哮喘病,長年有病。曾在建筑陶瓷廠上班,于xxxx年病退。工廠給生活費207元,再無其它收入。

  妻子,王慧,xxxx年生,沒有參加過工作,沒有任何收入。兒子,唐明軍,xxxx年生,先天性呆傻,無工作無收入。

  我還有一女兒叫唐明鳳,xxxx年生,F(xiàn)已出嫁。住湖北十堰小區(qū)x樓x門x室。在十堰第九瓷廠上班,月工資451元。其夫,是同廠的.下崗工人。廠子開下崗生活費251元。她有一個女兒,2周。她家生活也很困難,不能給我生活費用。

  請求政府根據(jù)《十堰市城鎮(zhèn)居民最低生活保障辦法》給予我最低生活保障。

  申請人:xxx

  20xx年xx月xx日

城鎮(zhèn)低保申請書14

尊敬的各位領導:

  我叫xxx,家中xx口人,F(xiàn)住xx縣xxx街。住房面積不到50平方米。我家月平均收入低微,家中生活困難,特申請城鄉(xiāng)居民低保。我的'家庭情況是:

  我本人,xxxx年生,20xx年患重度胃出血曾在響水鎮(zhèn)醫(yī)院留醫(yī)15天,如今胃病經常復發(fā),需常年服藥。由于病痛致使我無法勞作。

  丈夫,xxx,xxxx年生,靠外出打工養(yǎng)家糊口。

  女兒,xx,xxxx年生,就讀響水鎮(zhèn)鳴鳳中心小學六年級。

  家中還有年邁多病的兩位老人需要贍養(yǎng),面對如此艱巨的重擔,我難以維持正常生活。因為治病和生活我已經向親戚朋友借了5000多元的債務。

  請求政府根據(jù)相關政策給予我最低生活保障。

此致

敬禮!

  申請人:XXX

  申請日期:XXXX年X月X日

城鎮(zhèn)低保申請書15

尊敬的上級領導:

  您好!我叫xxx,現(xiàn)年歲,xxx縣xxx鎮(zhèn)xxx村人,現(xiàn)是xxx畜牧局一名普通的職工,因家庭經濟困難,經過再三研究,特申請貧困補助。我的家庭是一個五口之家:丈夫、兒子、兩個女兒還有我。丈夫xxx是一位農民,因為沒有文化、沒有本錢,只好在家務農以種田為生;兒子xxx,24歲,在xxx大學;大女兒xxx,xxx歲,已出嫁,家庭條件一般,對這個家也幫不上什么忙;小女兒xxx,19歲,在xxx縣第三中學讀高中。我雖然有一份工作,由于家庭收入僅僅來源于我一個人,支出的項目比較多,所以,家庭經濟異常困難。

  家庭的艱辛深刻影響著我的兒女,家庭的'困難已無力支持兒女完成他們的學業(yè),影響著他們的健康成長。全家人的生活十分困難,讓我十分的揪心,不明白明天的路在何方。幸好,我聽說我們的這種情景能夠申請貧困補助,我異常高興,好似抓住了一根救命的稻草,看到了一線黎明的曙光,能夠救我們的家庭于水火。全家人商量之后,為維持我們家庭的基本生活,支持我的兒女完成學業(yè),特申請貧困救濟補助。我有理由相信偉大的中國共產黨,相信偉大的政府會給我們解決實際困難,解決我們的生活危機,向我們伸出援助之手。

  申請人:xx

  申請日期:xxx年xx月xx日

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