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初中生貧困申請書(15篇)
在當今不斷發(fā)展的世界，申請書出現(xiàn)的次數(shù)越來越多，正確運用申請書可以達到事半功倍的效果。那么申請書應(yīng)該怎么寫才合適呢？下面是小編為大家整理的初中生貧困申請書，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
初中生貧困申請書1
尊敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)：
你好!
我叫____，是一名普通初中生;我今年中考成績502.9分，已達到貴校錄取分數(shù)線。我一直欽佩貴校優(yōu)美的辦學(xué)環(huán)境和雄厚的師資力量;我希望進入貴校，完成高中學(xué)業(yè)，實現(xiàn)我的人生理想。
在此，我懷著非常激動的心情，鄭重申請在貴校讀高中____三中領(lǐng)導(dǎo)批準。我的目標是考上理想的大學(xué);相信三中老師的辛勤教導(dǎo)和三中領(lǐng)導(dǎo)的全心全意管理;我有信心實現(xiàn)我的愿望。
在初中三年的學(xué)習(xí)和生活中，我嚴格遵守學(xué)校紀律和規(guī)章制度，堅持認真完成學(xué)習(xí)任務(wù)，積極與同學(xué)和教師建立良好的關(guān)系，養(yǎng)成良好的.學(xué)習(xí)和生活習(xí)慣;在學(xué)習(xí)中，我努力學(xué)習(xí)和提問;
在生活中，我積極向上;在快樂中學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中找到快樂，是我的學(xué)習(xí)生活原則。在將來的時光里在三中的學(xué)習(xí)中，我會堅持努力，多問多思;在生活中，我會堅持獨立自強，多學(xué)多想__在第三中學(xué)的學(xué)習(xí)和生活中，我將繼承初中養(yǎng)成的好習(xí)慣，糾正過去形成的壞習(xí)慣;努力完成學(xué)習(xí)任務(wù)，堅持養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。努力成為一名優(yōu)秀的第三中學(xué)生。最后，再次請求三中領(lǐng)導(dǎo)批準。
此致
敬禮!
____
____年____月____日
初中生貧困申請書2
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
俗話說，窮人的孩子早當家，看著家人這么沒日沒夜地忙，我好幾次和爸爸說不上學(xué)了，在家里干活。爸爸總是說，小孩子家能干什么!他還說，現(xiàn)在這年頭，沒文化，連豬都不如!他讓我一定要上學(xué)，還說就是家里十年不吃肉也要供我把學(xué)上到底!雖然現(xiàn)在小學(xué)里的交費并不多，但在別人眼里看起來微不足道的幾十塊錢，對于我們這樣的家庭來說已經(jīng)是不小的數(shù)目了。
您好!我是x年級x班的學(xué)生，x戶口，家有四口人，爸爸、媽媽、奶奶和我。我家境貧困，家庭經(jīng)濟收入全靠父母的`辛苦工作，媽媽是打零工的，爸爸雖然有工作，但工資并不是很高，一個月家庭總收入才3000元不到!我們?nèi)胰艘恢倍己芄?jié)省，可僅靠這點微薄的收入，維持全家人的生活還是有些困難。最近，媽媽在工作中，手受了傷，所以家里的經(jīng)濟條件更困難了。我很想為家里承擔(dān)一些負擔(dān)，所以為了讓爸媽少操心，我一直都很努力地學(xué)習(xí)，可我現(xiàn)在始終是一名初中生，心有余而力不足。所以，我想申請國家貧困生助學(xué)金!希望能給予我一定的幫助。
我家只有1.5畝左右的水田,每年所有收獲的水稻勉強能提供家用。我家的經(jīng)濟來源也只有依靠那一點點八角和木薯。因此全家的年收入也只有20xx元左右,除去還債、日常開支,所剩也就無幾了。所以學(xué)費一直困擾著我們。但是為了將來,我必須讀書,上大學(xué)。
在我還是優(yōu)秀少先隊員的時候，我就知道了中國共青團，那時的我就立下決心，在我上初中以后一定要加入到中國共青團中去，這是我兒時的理想�，F(xiàn)在我已經(jīng)是一名初中生了，我應(yīng)該為而是的理想奮斗了!
此致
初中生貧困申請書3
尊敬的XX縣民政局領(lǐng)導(dǎo)：
你們好!我是XX鎮(zhèn)XX村XX組，姓名：XXXX，女，現(xiàn)年XX歲，學(xué)生前在XXXX就讀已三年，本學(xué)期根據(jù)上級學(xué)校相關(guān)規(guī)定及要求，又到興義民族師范學(xué)院就讀，我妹前在XX第三中學(xué)讀初三，在本學(xué)期在中考中524分獲取XX中學(xué)錄取。由于我爸媽離婚多年，這十多年來，我們姐妹從就讀小學(xué)三年級起就由我媽一個弱女子在外打工掙錢供我們讀書，這十多年的日子真好不容易過呀，我媽長期在外也沒有了解國家政策，從也沒得到過什么低保，什么補助等，我們?nèi)锬高@十多年來過著貧困的生活相依為命。如今我媽她為了考慮到少有所為，老有所依，于是她今年又改嫁出走，已不與我們同居住了�，F(xiàn)在我與妹妹秦紅濤居住一個小木房，生活相依為命，我讀五年制大專離畢業(yè)還有兩年，我妹秦紅濤本學(xué)期剛上興義中學(xué)讀高一。眼看上學(xué)寒上寒呀!所以申請民政局在關(guān)心留守兒童及結(jié)合本人的實際情況給予解決相應(yīng)的助學(xué)金為謝!
本人在學(xué)習(xí)上品行良好，遵紀守法，無違法違紀行為，誠實守信，做事遵守誠諾，受到班上的老師和同學(xué)的`稱贊。在生活上因為家庭經(jīng)濟困難，所以生活儉樸，勤儉節(jié)約。如果得到上級的關(guān)心與支持，本人將在今后的學(xué)習(xí)中投入更多的精力和勇氣來努力完成學(xué)業(yè)，為班級和學(xué)校爭光，通過自己的不斷努力和不斷汲取知識和方法為將來打好基礎(chǔ)，為今后的學(xué)業(yè)做好準備。
望予批準!
特此申請!
申請人:XXX
20xx年XX月XX日
初中生貧困申請書4
我懇求院領(lǐng)導(dǎo)能在生活上給予我一定的幫助，目前的困難作為仍在身處象牙塔的我確實難以解決。如果院領(lǐng)導(dǎo)批準了我的申請，我一定在為數(shù)不多的日子里，頑強拼搏，爭分奪秒，以出類拔萃的成績來回報母校給予我的關(guān)愛。
我是x中學(xué)x班的x，我家住在一個偏僻的小山村里。家里有六口人，家中的勞動力只有父親和母親，可是他們一直有病在身。因為沒有文化，沒有本錢，只好以做苦工短工為生，十幾年來一直過著貧苦的生活。小時候，家中四個小孩一起讀書，父母親為了讓我們都能上學(xué)，日夜勞碌奔波，但是他們那些辛苦賺來血汗錢根本不夠我們幾人的.學(xué)費，只能想親戚借。那時候真的太困難了，大姐初中沒有畢業(yè)就輟學(xué)回家?guī)兔?二姐和我一起初中畢業(yè)，也想讀高中，可是家里真的無法擔(dān)負我們的學(xué)費，所以二姐也把上高中的機會讓給了我，自己回家?guī)兔Α?/p>
敬禮!
申請人：xx
20xx年x月x日
初中生貧困申請書5
尊敬的校領(lǐng)導(dǎo)老師：
我叫熊鑫，是本校115班的一名學(xué)生，在學(xué)校老師的關(guān)愛和教育下，在同學(xué)們一起幫助下，使我德智體美勞全面得到進步，這些受益是我在學(xué)校認真努力讀書的動力。
現(xiàn)因家庭因素牽掛著我，我家有四口人(奶奶、爸爸、媽媽和我)，因父母工作維持家庭生活和供我讀書，多年來暫居住在撈刀河鎮(zhèn)大明村，奶奶患有老年癡呆癥，七年生活不能自理，媽媽身體不好，因長年過度勞累，患有嚴重的腰椎間盤突出，干不得重活，有時因天氣的變化都使她臥病在床，爸爸沒有正式固定的'工作，靠打些零散工來維系家庭和供我上學(xué)讀書，上學(xué)期，由于自己不慎摔傷，頭受到嚴重的撞擊，家人送我去醫(yī)院住院治療了十天，因家庭經(jīng)濟問題，在我本人和家人強烈要求下，我提前出院回到家中療養(yǎng)。住院之事，家里到處借錢，無異了給我們這本就貧困的家庭雪上加霜。
現(xiàn)懇求教育部門、校領(lǐng)導(dǎo)老師給予我?guī)椭�，我會更加認真努力讀書，回報社會，回父母，回報學(xué)校，回報老師。
此致
敬禮
XXX
20xx年x月x日
初中生貧困申請書6
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
我叫---，系南和縣史召鄉(xiāng)胡佃村人，現(xiàn)住---，為---班學(xué)生，家中有奶奶、爸爸、媽媽、弟弟、妹妹及我六人。
爸爸身體瘦弱，腰肩盤突出，不能做重體力活;媽媽風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，腿上關(guān)節(jié)處，沒有離開過膏藥，行動明顯看出與別人不同;奶奶年紀大了，一年四季吃藥，每年還得住院2次;前幾年我爺爺又因為意外，花了好多錢，病沒治好，又去世了，使我的家里背上了沉重的債務(wù)。家里六個人，僅有2.5畝地，僅能顧住一家人吃喝，不能帶來額外的收入。
爸爸、媽媽只能從事一些簡單的田間勞作和低薪的.打工活，這點微薄的收入，不但要供我和弟弟、妹妹上學(xué)，還要照看年邁體弱多病的奶奶，使得家庭狀況每況愈下。
基于我的家庭這種特殊情況，我申請家庭經(jīng)濟困難資助金，以緩解我的家庭的沉重負擔(dān)。
此致
敬禮
申請人：
20xx年xx月xx日
初中生貧困申請書7
尊敬的院領(lǐng)導(dǎo)和各位老師：
我是09級××班的××，我的家在××，家中有媽媽，爸爸，及我三人。我的所有的費用主要由我的爸爸和我的媽媽負擔(dān)。爸爸45歲，原是鑄造廠一名工人，由于工廠不景氣破產(chǎn)，于1998年下崗。媽媽44歲，也是工廠工人，患有心臟病。由于常年體弱多病，不能正常參加工作，靠單位照顧勉強維持工作，去年因病情加重，被迫提前病退回家�，F(xiàn)在全家的收入，僅靠爸爸為別人打臨時工賺的一點微薄的收入，來支撐整個家的全部開支。媽媽一向體弱多病，常年需要看病吃藥，加上爸媽的身體因長期的勞累也越來越差，光是醫(yī)療費用就花掉了家中大部分開支。而我自己，由于是上學(xué)，家里已為我欠下了近萬元的債務(wù)。
××年開學(xué)時候攥著眾多親友幫忙湊齊的學(xué)費，才有機會來這里上學(xué)，接下來的兩年為了我的.學(xué)費，父母含辛茹苦…。�？匆姼改笧槲业膶W(xué)費發(fā)愁而唉聲嘆氣，偷偷落淚時候，每當看見父親越來越佝僂的背影的時候我多想能夠自食其力，能夠讓父母再為我的學(xué)費擔(dān)心，減輕他們的負擔(dān)。我不知道我欠他們多少，我只知道，用我的努力來打造他們后半生的幸福安樂是最好的回報。我不想失去學(xué)習(xí)的機會，更不想因為學(xué)費無法交齊而半途而廢。
現(xiàn)在學(xué)校XX助學(xué)基金讓我這樣的學(xué)生看到了生活的希望。我滿懷熱血感謝學(xué)校對貧困學(xué)生的關(guān)心。真誠希望領(lǐng)導(dǎo)給我一次機會，一解我求學(xué)之路的燃眉之急。若能夠獲得困難補助繳上學(xué)費落下我心口的大石，我將會在今后的學(xué)習(xí)生活中投入更多精力，來努力完成學(xué)業(yè)，爭取優(yōu)秀畢業(yè)，為班級為學(xué)校爭光。通過自己的不斷努力和不斷汲取知識的方法來為將來打好堅實基礎(chǔ)，為今后的工作做好儲備。
特此申請，望予批準！
此致
敬禮
XXX
20xx年x月x日
初中生貧困申請書8
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
我是第八中學(xué)的一名學(xué)生，我叫xx。來自xx。家里有八十多歲的奶奶，父親、母親和我四人。由于奶奶，母親身體長期患病，喪失勞動能力，父親靠在外給人打零工，一年也只能掙到3000~4000元收入，根本無法供我讀書。目前家里為了我繼續(xù)讀書，已欠親戚朋友兩萬余元的'欠款。到目前為止，我們還住著祖父60年代建造的不足80平方米兩間平房.
鑒于這個家庭狀況，
我多次向父母提出輟學(xué)回家，為他們分擔(dān)一些負擔(dān)，可每次都遭到?jīng)]讀過書的父母嚴厲指責(zé)。
為了繼續(xù)在這里讀書，所以，特向尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)申請貧困資助，希望大家能幫幫我，幫幫我的家庭，您的恩情我會永遠記在心里，我一定會努力完成學(xué)業(yè)，并用我最切實際的行動回報社會。謝謝您!
希望得到你們的'幫助為盼!貧困生資助申請書到此結(jié)束。
此致
敬禮
申請人：xx
20xx年xx月xx日
初中生貧困申請書9
尊敬的老師：
我是xx市第八中學(xué)的一名學(xué)生，我叫xx。來自xx。家里有八十多歲的奶奶，父親、母親和我四人。由于奶奶，母親身體長期患病，喪失勞動能力，父親靠在外給人打零工，一年也只能掙到3000～4000元收入，根本無法供我讀書。目前家里為了我繼續(xù)讀書，已欠親戚朋友兩萬余元的欠款。到目前為止，我們還住著祖父60年代建造的不足80平方米兩間平房。
鑒于這個家庭狀況，我多次向父母提出輟學(xué)回家，為他們分擔(dān)一些負擔(dān)，可每次都遭到?jīng)]讀過書的父母嚴厲指責(zé)。
為了繼續(xù)在這里讀書，所以，特向尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)申請貧困資助，希望大家能幫幫我，幫幫我的家庭，您的`恩情我會永遠記在心里，我一定會努力完成學(xué)業(yè)，并用我最切實際的行動回報社會。謝謝您！
希望得到你們的幫助為盼！貧困生資助申請書到此結(jié)束。
此致，
敬禮！
申請人：xx
xx年xx月xx日
初中生貧困申請書10
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
您好！我是xx年級xx班的學(xué)生，xx戶口，家有四口人，爸爸、媽媽、奶奶和我。我家境貧困，家庭經(jīng)濟收入全靠父母的辛苦工作，媽媽是打零工的，爸爸雖然有工作，但工資并不是很高，一個月家庭總收入才3000元不到！我們?nèi)胰艘恢倍己芄?jié)省，可僅靠這點微薄的`收入，維持全家人的生活還是有些困難。最近，媽媽在工作中，手受了傷，所以家里的經(jīng)濟條件更困難了。我很想為家里承擔(dān)一些負擔(dān)，所以為了讓爸媽少操心，我一直都很努力地學(xué)習(xí)，可我現(xiàn)在始終是一名初中生，心有余而力不足。所以，我想申請國家貧困生助學(xué)金！希望能給予我一定的幫助。
此致
敬禮！
申請人：xx
xx年xx月xx日
初中生貧困申請書11
尊敬的關(guān)工委領(lǐng)導(dǎo)：
我是開遠市第八中學(xué)xx班的學(xué)生xxx,家住碑格鄉(xiāng)碑格村委會，全家有六口人。其中：爺爺、奶奶、爸爸、媽媽、另外還有個哥哥，他現(xiàn)在就讀于開遠職中，.當前，爺爺和奶奶年邁無勞動能力，家里只有爸爸和媽媽的兩個勞動力，他們沒有文化，是一個普普通通的農(nóng)民。
由于我家地處偏遠，交通不便，父母的文化水平低，沒有什么經(jīng)濟頭腦，只有靠雙手在地里勞作，耕地較少，近年來自然災(zāi)害時常發(fā)生，收入較少，家里十分貧困，為了能讓我和哥哥上學(xué)，日夜勞碌奔波。盡管家庭貧困，經(jīng)濟捉襟見肘，但我并不因此而放棄我的上學(xué)夢。
我作為一個中學(xué)生，在思想上，積極上進，熱愛社會主義祖國;我有理想，為了實現(xiàn)我的夢想我努力學(xué)習(xí)各科文化知識，在學(xué)習(xí)上，我刻苦努力不斷的充實自己，提升自己，在班上學(xué)習(xí)成績良好，常受到老師的表揚;在生活上，尊敬老師，關(guān)愛身邊的同學(xué)，勤儉節(jié)約，不鋪張浪費，也不亂花一分錢，盡量減少家庭負擔(dān)。為今后的生活我有了更明確的目標和追求，積極參加社會實踐活動，保持共青團員的先進性思想，力爭作一名全面發(fā)展、合格的`中學(xué)生。能否順利完成學(xué)我的學(xué)業(yè)，這是父母的憂愁，這也是我最大的擔(dān)憂。
因此，特向市關(guān)工委申請一份補助，這也為家里減少一點負擔(dān)，我一定會努力學(xué)習(xí)，不會辜負你們對我的期望，非常謝謝!
此致
敬禮!
申請人：
申請日期：
初中生貧困申請書12
尊敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)：
本人系單親家庭子女，父親于20xx年xx月病故，家中留有一系列欠款，如今的家 庭生活非常艱難，全家都要依靠母親一人在外打工來支持。現(xiàn)在，母親要供養(yǎng)我與妹妹兩個人一起上學(xué)，同時也要維系家庭日常開支。因此，生活非常不易!
我于20xx年9月入學(xué)之初就向?qū)W校遞交了相關(guān)貧困證明，可是至今未有資助下發(fā)。經(jīng)過相關(guān)咨詢，得知是貧困生名額有限，未有及時審核。
特此，我向?qū)W校領(lǐng)導(dǎo)遞交我的貧困生資助申請，望學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)予以批準!為了完成我的.學(xué)業(yè)，圓我的上學(xué)夢，我很希望得到你們的幫助，我會努力拼搏，努力去實現(xiàn)我的夢想。感謝你們!
此致
敬禮!
申請人：xxx
日期：xx年xx月xx日
初中生貧困申請書13
尊敬的教育局領(lǐng)導(dǎo)：
您好！
我是寧夏一中初二（11）班學(xué)生杜 ，我的家在 社，家中有媽媽、爸爸、姊妹五人。我的所有的費用主要由我的爸爸和媽媽負責(zé)。媽媽唯一的經(jīng)濟來源是種地。而爸爸僅僅靠為別人打臨時工賺的一點微薄的收入，來支撐整個家的全部開支。加上爸媽的身體因長期的勞累也越來越差，光是醫(yī)療費用就花掉了家中大部分開支。姊妹眾多，沒有辦法維持生計，兩個姐姐初中畢業(yè)就去打工了。 我向來是個好強的人，凡事都不求人的，從小到大，盡管家里的大量負債，我都未向社會伸出求助之手。但是現(xiàn)在已經(jīng)不同，我不能再困擾再封閉，我得好好地在社會里為自己為別人活下去，我已經(jīng)長大了。
20xx年開學(xué)時候攥著眾多親友幫忙湊齊的學(xué)費，才有機會來這里上學(xué)，接下來的兩年為了我的學(xué)費父母含辛茹苦拼命勞作可是仍然杯水車薪，只好再次四處求借，如今不富裕的親朋好友都已經(jīng)竭盡全力了。每當開學(xué)之初看見父母為我的學(xué)費發(fā)愁而唉聲嘆氣，偷偷落淚的時候，每當看見父親越來越佝僂的背影的時候我多想能夠自食其力，能夠讓父母再為我的學(xué)費擔(dān)心，減輕他們的負擔(dān)。我不知道我欠他們多少，我只知道，用我的努力來打造他們后半生的幸福安樂是最好的'回報。
現(xiàn)如今，黨和國家的政策是大力發(fā)展教育事業(yè)，這讓我這樣的學(xué)生看到了生活的希望。我滿懷熱血感謝黨和國家對貧困學(xué)生的關(guān)心。真誠希望領(lǐng)導(dǎo)給我一次機會，一解我求學(xué)之路的燃眉之急。若能夠獲得困難補助繳上學(xué)費落下我心口的大石，我將會在今后的學(xué)習(xí)生活中投入更多精力，來努力完成學(xué)業(yè)，爭取優(yōu)秀畢業(yè)，為班級為學(xué)校爭光。通過自己的不斷努力和不斷汲取知識的方法來為將來打好堅實基礎(chǔ)，為今后的工作作好儲備。
特此申請，望予批準！
此致
敬禮
XXX
20xx年x月x日
初中生貧困申請書14
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
我是xx學(xué)校x班的xx，我家住在一個偏僻的小山村里。家里有六口人，家中的勞動力只有父親和母親，可是他們一直有病在身。因為沒有文化，沒有本錢，只好以做苦工短工為生，十幾年來一直過著貧苦的生活。小時候，家中四個小孩一起讀書，父母親為了讓我們都能上學(xué)，日夜勞碌奔波，但是他們那些辛苦賺來血汗錢根本不夠我們幾人的學(xué)費，只能想親戚借。那時候真的太困難了，大姐初中沒有畢業(yè)就輟學(xué)回家?guī)兔?二姐和我一起初中畢業(yè)，也想讀高中，可是家里真的無法擔(dān)負我們的'學(xué)費，所以二姐也把上高中的機會讓給了我，自己回家?guī)兔Α?/p>
我家只有1.5畝左右的水田，每年所有收獲的水稻勉強能提供家用。我家的經(jīng)濟來源也只有依靠那一點點八角和木薯。因此全家的年收入也只有20xx元左右，除去還債、日常開支，所剩也就無幾了。所以學(xué)費一直困擾著我們。但是為了將來，我必須讀書，上大學(xué)。
為了完成我的學(xué)業(yè)，圓我的大學(xué)夢，我很希望得到你們的幫助，我會努力拼搏，努力去實現(xiàn)我的夢想。感謝你們!
申請人：xxx
xx年xx月xx
初中生貧困申請書15
尊敬的__縣民政局領(lǐng)導(dǎo)：
你們好!我是__鎮(zhèn)__村__組，姓名：___，女，現(xiàn)年__歲，學(xué)生前在____就讀已三年，本學(xué)期根據(jù)上級學(xué)校相關(guān)規(guī)定及要求，又到興義民族師范學(xué)院就讀，我妹前在__第三中學(xué)讀初三，在本學(xué)期在中考中524分獲取__中學(xué)錄取。由于我爸媽離婚多年，這十多年來，我們姐妹從就讀小學(xué)三年級起就由我媽一個弱女子在外打工掙錢供我們讀書，這十多年的日子真好不容易過呀，我媽長期在外也沒有了解國家政策，從也沒得到過什么低保，什么補助等，我們?nèi)锬高@十多年來過著貧困的`生活相依為命。如今我媽她為了考慮到少有所為，老有所依，于是她今年又改嫁出走，已不與我們同居住了�，F(xiàn)在我與妹妹秦紅濤居住一個小木房，生活相依為命，我讀五年制大專離畢業(yè)還有兩年，我妹秦紅濤本學(xué)期剛上興義中學(xué)讀高一。眼看上學(xué)寒上寒呀!所以申請民政局在關(guān)心留守兒童及結(jié)合本人的實際情況給予解決相應(yīng)的助學(xué)金為謝!
本人在學(xué)習(xí)上品行良好，遵紀守法，無違法違紀行為，誠實守信，做事遵守誠諾，受到班上的老師和同學(xué)的稱贊。在生活上因為家庭經(jīng)濟困難，所以生活儉樸，勤儉節(jié)約。如果得到上級的關(guān)心與支持，本人將在今后的學(xué)習(xí)中投入更多的精力和勇氣來努力完成學(xué)業(yè)，為班級和學(xué)校爭光，通過自己的不斷努力和不斷汲取知識和方法為將來打好基礎(chǔ)，為今后的學(xué)業(yè)做好準備。
望予批準!
特此
申請!
申請人：___
20__年_月_日
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