防溺水保證書匯編15篇

　　在日常生活和工作中，保證書使用的次數(shù)愈發(fā)增長，有效的保證書只能基于自己有權(quán)處分的物進行處分，不能因此侵犯他人的合法利益。那么，保證書到底怎么寫才合適呢？下面是小編整理的防溺水保證書，歡迎閱讀與收藏。

防溺水保證書1

尊敬的xx：

　　我認(rèn)真學(xué)習(xí)了學(xué)校防溺水安全知識，并且保證不在沒有監(jiān)護人陪同的.情況下私自或結(jié)伴，到水庫、池塘、河流及周邊玩耍。自覺遵守學(xué)校提出的防溺水相關(guān)安全規(guī)章制度。

　　致此

敬禮!

　　x年xx月xx日

防溺水保證書2

各位親愛的孩子：

　　溺水一直是造成未成年人非正常死亡的主因，每年非正常死亡未成年人中，90%以上是因私自下水游泳或無家長監(jiān)管不慎落水造成溺水死亡的。夏季已經(jīng)來臨，而夏季又是未成年人溺水事故的.危險期、高發(fā)期。為使你們能安全度夏，金水區(qū)第三幼兒園正在開展防溺水專項教育。為使該項教育起到良好的效果，我們殷切希望能得到每一個孩子的關(guān)注和配合，并簽訂以下承諾：

　　我向父母及幼兒園鄭重承諾：

　　1、不在無家長（監(jiān)護人）帶領(lǐng)下私自下水游泳或戲水；

　　2、不擅自與同學(xué)結(jié)伴游泳或戲水；

　　3、不到不熟悉且無安全保障的水域游泳或戲水；

　　4、不到無人監(jiān)管的河流、池塘、水庫、不明水坑邊玩耍戲水；

　　5、在見到有人落水而自己又無能力救護的情況下，會大聲喊叫尋求幫助，不擅自下水救人。

　　承諾人：_____班級：_____

　　家長簽字：_____

　　時間：_____

防溺水保證書3

尊敬的各位·xx：

　　你們好！

　　游泳，是廣大青少年喜愛的體育鍛煉項目之一。然而，不做好準(zhǔn)備、缺少安全防范意識，遇到意外時慌張、不能沉著自救，極易發(fā)生溺水傷亡事故。

　　為了確保游泳安全，防止溺水事故的發(fā)生，我們必須做到以下幾點：

　　1、不獨自一人外出游泳，更不到不摸底和不知水情或比較危險且宜發(fā)生溺水傷亡事故的地方去游泳。

　　2、必須要有組織并在老師或熟悉水性的人的'帶領(lǐng)下去游泳。以便互相照顧。

　　3、要清楚自己的身體健康狀況，平時四肢就容易抽筋者不宜參加游泳或不要到深水區(qū)游泳。

　　4、對自己的水性要有自知之明，下水后不能逞能，不要貿(mào)然跳水和潛泳，更不能互相打鬧，以免喝水和溺水。

　　5、在游泳中如果突然覺得身體不舒服，如眩暈、惡心、心慌、氣短等，要立即上岸休息或呼救。

　　6、在游泳中，若小腿或腳部抽筋，千萬不要驚慌，可用力蹬腿或做跳躍動作，或用力按摩、拉扯抽筋部位，同時呼叫同伴救助。

　　7、在游泳中遇到溺水事故時其不可貿(mào)然下水施救，應(yīng)立即去周圍找人幫忙。為了保證我們的人身安全，平安度過夏天，我決定做到以上幾點。

此致

敬禮

　　保證人：xxx

　　日期：xxxx年xx月xx日

防溺水保證書4

尊敬的家長朋友：

　　您好！

　　目前已進入夏季，是學(xué)生溺水事件的高發(fā)期，務(wù)必引起家長的高度重視。學(xué)校本著以人為本和關(guān)愛學(xué)生的精神，切實加強安全教育、防止學(xué)生溺水事件發(fā)生，希望得到您的配合，閱讀以下告知事項并回復(fù)學(xué)校。請您高度重視孩子防范溺水教育，提高孩子防范溺水的自覺性和自我保護的能力，加強孩子游泳、玩水等相關(guān)行為監(jiān)管，確保孩子生命安全。

　　一、重點教育孩子做到“七不”：

　　不準(zhǔn)私自下水游泳，不擅自與他人結(jié)伴游泳，不在無家長或監(jiān)護人帶領(lǐng)的情況下游泳，不到無安全設(shè)施、無救護人員的水域游泳，不到不熟悉的水域游泳，不到水邊玩耍嬉戲，不盲目下水施救。尤其要教育孩子遇到同伴溺水時避免手拉手盲目施救，要智慧救援，立即尋求成人幫助，要采取大聲呼救或報警等措施。

　　二、預(yù)防孩子溺水的措施：

　　1、孩子應(yīng)在家長帶領(lǐng)下到安全水域游泳；

　　2、孩子不得私自在河塘邊玩耍；

　　3、孩子不得去非游泳區(qū)游泳；

　　4、孩子游泳時，必須使用救生圈等保護設(shè)施；

　　5、孩子游泳前要做適當(dāng)?shù)?準(zhǔn)備活動，防止抽筋；

　　6、禁止孩子在雷雨天游泳和河塘邊玩耍。

　　三、教孩子學(xué)會溺水時的自救方法：

　　1、不要慌張，發(fā)現(xiàn)周圍有人時立即呼救；

　　2、放松全身，讓身體飄浮在水面上，將頭部浮出水面，用腳踢水，防止體力喪失，等待救援；

　　3、身體下沉?xí)r，可將手掌向下壓；

　　4、如果在水中突然抽筋，又無法靠岸時，立即求救。如周圍無人，可深吸一口氣潛入水中，伸直抽筋的那條腿，用手將腳趾向上扳，以解除抽筋。

　　四、現(xiàn)場搶救溺水孩子的方法：

　　1、迅速清除口、鼻中的污泥、雜草及分泌物，保持呼吸道通暢，并拉出舌頭，以避免堵塞呼吸道；

　　2、將溺水孩子舉起，使其俯臥在救護者肩上，腹部緊貼救護者肩部，頭腳下垂，以使呼吸道內(nèi)積水自然流出。但不要因為控水而耽誤了進行心肺復(fù)蘇的時間；

　　3、進行口對口人工呼吸及心臟按摩；

　　4、盡快聯(lián)系急救中心或送溺水孩子去醫(yī)院。

　　五、我校作息時間是：

　　早晨上學(xué)：6:40；中午放學(xué)：12:00；下午上學(xué)：12:35；下午放學(xué)：17:50 。星期五放學(xué)：14:25星期天到校13:55。請家長對孩子做好校外的防范溺水安全監(jiān)護工作。

　　親愛的家長朋友，安全無小事，讓我們攜起手來，幫孩子筑起一道安全防線，讓孩子健康快樂成長吧！最后，祝你們合家歡樂，吉祥如意！

　　學(xué)校名稱：

　　班級：

　　學(xué)生姓名：

　　家長簽名：

防溺水保證書5

尊敬的xx：

　　為杜絕溺水事故的發(fā)生，確保自己的`人身安全，我保證做到：

　　1、認(rèn)真學(xué)習(xí)預(yù)防溺水安全知識。

　　2、不私自，到水庫、池塘、河流及周邊玩耍。

　　3、在家要外出活動或娛樂，必須征得家長同意。

　　致此

敬禮!

　　x年xx月xx日

防溺水保證書6

我向父母親及學(xué)校鄭重承諾：

　　1、遵照學(xué)校要求，堅決做到不到危險水域旁游玩。

　　2、不到溝港河道、池、井邊等可能發(fā)生落水的危險區(qū)域玩耍、戲水。

　　3、在見到有人落水而自己又無能力救護的情況下，不避而不見或者盲目下水救人，我會采取大聲呼救或者報警(110)等措施。

　　4、做到按點午息、不遲到、不早退、嚴(yán)格按學(xué)校規(guī)定去做。

　　學(xué)生簽名：

　　班級：xx年級xx班

　　時間：

防溺水保證書7

　　各班主任：

　　學(xué)校安全工作關(guān)系到千家萬戶的幸福，關(guān)系到人民群眾的切實利益，關(guān)系到社會穩(wěn)定的大局。各班要進一步提高對安全工作的認(rèn)識，進一步確立學(xué)生安全意識，進一步落實本班各項安全措施。進一步提高學(xué)生在各種危情下的自救、互救和自我保護能力。各班要經(jīng)常檢查和排除各項安全隱患，為學(xué)生提供安全、健康的學(xué)習(xí)環(huán)境。

　　夏季以至，一些學(xué)生為了避暑納涼或呈一時之能，紛紛到水庫、河道等非正規(guī)場所游泳和戲水，極易發(fā)生意外事故。為了保證學(xué)生的生命安全，切實做好防溺水工作，特與各班主任簽訂20xx夏防溺水管理目標(biāo)責(zé)任書。

　　一、認(rèn)真貫徹落實"安全第一、預(yù)防為主"的方針，切實做好本班防溺水安全工作。

　　二、各班要立即開展一次防溺水安全專題教育，以典型事例警示學(xué)生，切實提高每一個學(xué)生的防溺水安全意識和自護自救意識。

　　三、要加強管理，嚴(yán)明記錄，教育學(xué)生堅持做到"七不"標(biāo)準(zhǔn)：

　　即不私自下水游泳，不擅自與同學(xué)結(jié)伴游泳，不在無家長或監(jiān)護人帶領(lǐng)的情況下游泳，不到無安全設(shè)施、無救護人員的.水域游泳，不到不熟悉的水域游泳，不到水邊玩耍嬉戲，不盲目下水施救。

　　四、切實加強未到學(xué)生的追蹤力度，對未到或中途請假的一定要履行手續(xù)，切實做到家校一家，家校信息保持通暢。

　　五、各班要有組織的將學(xué)生分片到組，互相監(jiān)督，對違紀(jì)行為進行舉報。確保不出此類安全事故。

　　學(xué)校： 班主任簽字：

　　20xx年5月28日

防溺水保證書8

　　夏天已至，天氣轉(zhuǎn)熱，我們認(rèn)真學(xué)習(xí)了學(xué)校防 溺水安全知識，并向?qū)W校作出以下保證:

　　1、不在沒有監(jiān)護人陪同的情況下，到水庫、池 塘、河流游泳、洗澡或玩耍等。

　　2、不私自或結(jié)伴到水庫、河流、池塘等水域玩 耍、游泳。

　　3、自覺遵守學(xué)校提出的'夏季防溺水相關(guān)安全規(guī) 章制度，牢記老師的安全教育要求;自覺服從家長的 監(jiān)督管理和教育。

　　4、在校期間，自覺遵守學(xué)校紀(jì)律，有事出校要 向班主任請假。

　　5、如發(fā)現(xiàn)有人溺水，要冷靜處理，立即向周圍 的大人求救，不盲目下水施救。

　　學(xué)生簽字:

　　20xx年06月16日

防溺水保證書9

　　游泳，是廣大青少年喜愛的體育鍛煉項目之一。然而，不做好準(zhǔn)備、缺少安全防范意識，遇到意外時慌張、不能沉著自救，極易發(fā)生溺水傷亡事故。

　　為了確保游泳安全，防止溺水事故的發(fā)生，我們必須做到以下幾點：

　　1、不獨自一人外出游泳，更不到不摸底和不知水情或比較危險且宜發(fā)生溺水傷亡事故的地方去游泳。

　　2、必須要有組織并在老師或熟悉水性的人的帶領(lǐng)下去游泳。以便互相照顧。

　　3、要清楚自己的身體健康狀況，平時四肢就容易抽筋者不宜參加游泳或不要到深水區(qū)游泳。

　　4、對自己的'水性要有自知之明，下水后不能逞能，不要貿(mào)然跳水和潛泳，更不能互相打鬧，以免喝水和溺水。

　　5、在游泳中如果突然覺得身體不舒服，如眩暈、惡心、心慌、氣短等，要立即上岸休息或呼救。

　　6、在游泳中，若小腿或腳部抽筋，千萬不要驚慌，可用力蹬腿或做跳躍動作，或用力按摩、拉扯抽筋部位，同時呼叫同伴救助。

　　7、在游泳中遇到溺水事故時其不可貿(mào)然下水施救，應(yīng)立即去周圍找人幫忙。 為了保證我們的人身安全，平安度過夏天，我決定做到以上幾點。

　　保證人：年級班學(xué)生：

　　XXX中學(xué)

　　XX年月XX日

防溺水保證書10

　　我認(rèn)真學(xué)習(xí)了學(xué)校防溺水安全知識，并向?qū)W校作出以下保證：

　　1、不在沒有監(jiān)護人陪同的情況下，到水庫、池塘、河流游泳、洗澡或玩耍等。

　　2、不私自或結(jié)伴到水庫、河流、池塘等水域玩耍、游泳。

　　3、自覺遵守學(xué)校提出的'暑假防溺水相關(guān)安全制度，牢記老師的安全教育要求；自覺服從家長的監(jiān)督管理和教育。

　　4、如發(fā)現(xiàn)有人溺水，要冷靜處理，立即向周圍的大人求救，不盲目下水施救。

　　淮北市付洼小學(xué)年級學(xué)生簽名：

防溺水保證書11

　　為嚴(yán)格遵守學(xué)校的安全管理規(guī)定，確保自身生命安全，在夏季不發(fā)生溺水事故，我承諾保證做到：

　　1、不在無家長或老師陪護的情況下獨自或私自與同學(xué)結(jié)伴下水游泳。

　　2、不到水庫、深水坑、大海等無安全設(shè)施、無救護人員的危險水域玩耍或游泳。

　　3、遇到有人落水，不去冒險施救，要學(xué)會在保證自身安全的'前提下采取緊急呼叫等合理方式積極救人。

　　4、上、下學(xué)路上遇到暴風(fēng)雨主動尋找安全的地方暫避風(fēng)雨，不冒險行走。

　　5、即便在大人陪護下游泳，當(dāng)身體出現(xiàn)腿抽筋、乏力等不適現(xiàn)象時，要及時跟大人說明，并上岸休息。

　　本人嚴(yán)格履行承諾，確保自身健康安全，否則后果自負(fù)。

保證人：xxx

　　20xx年xx月xx日

防溺水保證書12

老師們、同學(xué)們：

　　大家上午好！

　　今天我講話的主題是：“珍愛生命、預(yù)防溺水”，溺水是游泳或掉入水坑、水井等常見的意外事故，一般發(fā)生溺水的地點：游泳池、水庫、水坑、池塘、河流、海邊等場所。夏天是溺水事故的多發(fā)季節(jié)，每年夏天都有溺水身亡事故發(fā)生。在溺水者當(dāng)中，有不會游泳的，也有一些會游泳、甚至是水性好的人。

　　在我們國家，意外傷害是0～14歲兒童的首要死因。平均每年全國有近50000名兒童因意外傷害而死亡，平均每天有近150名兒童因意外傷害而失去生命。意外溺水是兒童意外傷害的首要死因，10個因意外傷害而死亡的0～14歲兒童中，有近6個是因為溺水身亡的。

　　林盛學(xué)校一名學(xué)生發(fā)生車禍死亡；沈北新區(qū)一名學(xué)生溺水，4名學(xué)生去施救，5名學(xué)生死亡，白清街道2次失火，

　　現(xiàn)在正是天氣炎熱季節(jié)，防溺水傷亡必須要引起每個家庭、學(xué)校和所有學(xué)生的高度重視。學(xué)校德育處在5月14日，給各班下發(fā)了“防溺水禁止野浴保證書”各位同學(xué)都能按保證書要求做好，班級認(rèn)真開展好安全教育活動，希望每位同學(xué)在家里和自己的父母認(rèn)真學(xué)習(xí)。在此學(xué)校再次強調(diào)要求同學(xué)們做到以下幾點：

　　最重要的一點，就是不能冒然下水營救，因為一旦被落水者抓住將十分危險。在水中與落水者糾纏不但會消耗救助者的大量體力，有時甚至?xí)��?dǎo)致救助者體力耗盡最終喪命。所以，發(fā)現(xiàn)有人落水，最正確的做法應(yīng)立即大聲呼救，尋求大人的幫助。同時，可以將救生圈、竹竿、木板等拋給落水者。

　　同學(xué)們：生命高于一切，我們是國家和民族的未來和希望，讓我們行動起來，珍愛生命，預(yù)防溺水，杜絕悲劇的發(fā)生。

　　學(xué)校的幾點要求：

　　1、不玩水。夏天到了，天氣很熱，學(xué)校各樓層水房、男、女衛(wèi)生間學(xué)生不要用瓶子灌水、氣球玩，學(xué)生不準(zhǔn)用涼水澆頭，容易感冒，不衛(wèi)生，學(xué)校要對這方面進行嚴(yán)抓，和達(dá)標(biāo)班級、標(biāo)兵班級掛鉤。

　　2、學(xué)校操場上有幾個地方不準(zhǔn)去：1升旗臺不準(zhǔn)上、2有涼亭的校園不準(zhǔn)進，花壇邊不準(zhǔn)坐。3學(xué)校透視墻哪部分的方磚上不去玩，不準(zhǔn)在透視墻上等踩踏。4學(xué)校垃圾箱附近的那塊場地不準(zhǔn)進入，只可以到垃圾，不可以停留玩耍。

　　3、學(xué)校不準(zhǔn)學(xué)生帶零食上學(xué)，要吃就在家吃完或放學(xué)后回家再吃，夏天也是傳染病的高發(fā)季節(jié)，學(xué)生不要亂吃東西，更不要吃“三無產(chǎn)品”，學(xué)校的衛(wèi)生環(huán)境是靠大家保持的。

　　學(xué)校統(tǒng)一要求不準(zhǔn)到校門前的商鋪買東西，早、中、晚學(xué)校要派值周生檢查，并扣分。

　　4、紀(jì)律方面還要加強，學(xué)生上下樓這段時間、中午上課進教室的時候?qū)W生說話、打鬧的現(xiàn)象多，學(xué)校要進行講評，請各位班主任老師多方面教育好學(xué)生。特別是中午學(xué)生取飯送飯的那幾個學(xué)生，離開了班主任老師的眼睛，上下樓跑、鬧、喊、追打嚴(yán)重，這部分同學(xué)你本身為班級服務(wù)，大家都很感謝你，最近這幾天還連續(xù)飯菜桶灑地上的現(xiàn)象，要求同學(xué)們能夠輕聲慢步的安全的把飯?zhí)У浇淌�。學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)會檢查，看個班的情況，有無好轉(zhuǎn)。

　　5、上放學(xué)遵守交通規(guī)則，看信號燈通行，不做三無車輛，不做黑校車， 學(xué)校要對以上幾點進行全面的檢查，和學(xué)校的達(dá)標(biāo)規(guī)范班、標(biāo)兵班掛鉤，請各位班主任老師教育好本班學(xué)生。

　　一、樹立安全意識，加強自我保護，不走河邊，溝沿，不走偏僻的道路，回家時要結(jié)伴而行。

　　二、用學(xué)會的.防溺水知識運用于實際，堅決杜絕溺水事件的發(fā)生。

　　三、從我做起，聽從長輩教導(dǎo)，嚴(yán)守學(xué)校紀(jì)律，堅決不玩水。

　　四、在加強自我安全意識的同時，努力做好說服教育工作，對于那些違反學(xué)校紀(jì)律，私自玩水的行為，要堅決抵制并勸阻。

　　五、如要游泳要到有資質(zhì)的游泳場游泳，而且必須要有組織并在大人帶領(lǐng)下方可去游泳。

　　六、同學(xué)間要互相關(guān)心、愛護，發(fā)現(xiàn)有的同學(xué)私自去游泳或到危險的地方去玩耍，要及時勸阻并告訴老師、家長。

　　七、在我們的日常生活中，如果一旦遇到有人落水，我們在營救時應(yīng)該怎么辦呢？

　　1、不會游泳的人，千萬不要單獨在水邊玩耍；沒有大人的監(jiān)護，不要和伙伴們玩水。

　　2、游泳前應(yīng)做全身運動，充分活動關(guān)節(jié)，放松肌肉，以免下水后發(fā)生抽筋、扭傷等事故。如果發(fā)生抽筋，要鎮(zhèn)靜，不要慌亂，邊呼喊邊自救。常見的是小腿抽筋，這時應(yīng)做仰泳姿勢，用手扳住腳趾，小腿用力前蹬，奮力向淺水區(qū)或岸邊靠近。

　　3、小學(xué)生參加游泳應(yīng)結(jié)伴集體活動，不可單獨游泳，最好要有成人的帶領(lǐng)。游泳時間不宜過長，20到30分鐘應(yīng)上岸休息一會，每次游泳時間不應(yīng)超過2小時。

　　4、小學(xué)生不宜在太涼的水中游泳，如感覺水溫與體溫相差較大，應(yīng)慢慢入水，漸漸適應(yīng)，并盡量減少次數(shù)，減低冷水對身體的刺激。

　　5、小學(xué)生一般不要跳水，可以在水中玩拋水球的游戲，但不能起哄瞎鬧、搞惡作劇，不能下壓同伴、深拉同伴或潛水“偷襲”同伴。對剛學(xué)會游泳的同學(xué)更不能這樣做。

　　6、游泳應(yīng)在有安全保障區(qū)的游泳區(qū)內(nèi)進行，嚴(yán)禁在非游泳區(qū)內(nèi)游泳。農(nóng)村的少年兒童應(yīng)在選擇水下情況熟悉的區(qū)域。

防溺水保證書13

尊敬的各位xx:

　　你們好！

　　我認(rèn)真學(xué)習(xí)了學(xué)校防溺水安全知識，并向?qū)W校作出以下保證：

　　1、不在沒有監(jiān)護人陪同的情況下，到水庫、池塘、河流游泳、洗澡或玩耍等。

　　2、不私自或結(jié)伴到水庫、河流、池塘等水域玩耍、游泳。

　　3、自覺遵守學(xué)校提出的夏季防溺水相關(guān)安全規(guī)章制度，牢記老師的安全教育要求;自覺服從家長的.監(jiān)督管理和教育。

　　4、在校期間，自覺遵守學(xué)校紀(jì)律，有事出校要向班主任請假。

　　5、如發(fā)現(xiàn)有人溺水，要冷靜處理，立即向周圍的大人求救，不盲目下水施救。

此致

敬禮

　　保證人：xxx

　　日期：xxxx年xx月xx日

防溺水保證書14

　　伴隨著夏季高溫季節(jié)的來臨，往往是學(xué)生溺水事故的高發(fā)期。"水火無情"，每年因游泳、嬉水而引發(fā)的溺水死亡的中小學(xué)生人數(shù)占全省學(xué)生各類意外死亡人數(shù)的首位,這些事故大多發(fā)生在校外，發(fā)生在脫離家長監(jiān)護和學(xué)校老師管理的時段。為進一步提高學(xué)生的安全防范意識，嚴(yán)防學(xué)生溺水和交通安全的'事故的發(fā)生，我校開展防溺水防交通事故為重點的專項教育。教育學(xué)生時時處處謹(jǐn)慎小心。為使該項教育起到好的效果，杜絕意外事故發(fā)生，我校承諾如下：

　　一、 學(xué)校與家長簽訂汛期安全責(zé)任書和交通安全責(zé)任書。

　　二、 學(xué)生寫一份汛期防溺水的安全保證書和交通安全保證書

　　三、 開家長會號召家長參與到防溺水、防交通事故事故的安全教育活動中，讓家長明確各自的責(zé)任，齊抓共管，讓孩子遠(yuǎn)離危險。

　　四、 班級出一期以"防溺水、防交通事故"為主題的黑板報，提高學(xué)生防范意識和自護自救能力。

　　五、 舉辦一次"防溺水、防交通事故"安全知識演講比賽。讓學(xué)生了解防溺水、防交通事故的知識并掌握利用。

　　六、 學(xué)校在塘、壩、河、溪流等重要地段安排臨近教師雙休日和節(jié)假日到塘、壩、河、溪流等地巡邏。

　　家長簽名：

　　二○xx年 月 日

　　學(xué)校：xx小學(xué)

　　時間：20xx 年xx 月xx 日

防溺水保證書15

　　我鄭重的向家長和教師承諾：牢固樹立“珍愛生命，安全”的意識，嚴(yán)格規(guī)范自己的行為，時時謹(jǐn)慎小心，嚴(yán)防各類安全事故，確保自己的生命安全。在防溺水方面，我保證做到以下“七不”：

　　1、不私自下水游泳；

　　2、不擅自與同學(xué)結(jié)伴游泳；

　　3、不在無家長或監(jiān)護人帶領(lǐng)的.情況下游泳；

　　4、不到無安全設(shè)施、無救護人員的水域游泳；

　　5、不在水域邊洗手、洗東西；

　　6、不到水邊玩耍、嬉戲；

　　7、不盲目下水施救。

　　我很珍愛生命，我會保護自己，我能天天平安，請家長放心，請教師放心！

保證人：xxx

　　20xx年xx月xx日

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