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醫(yī)療報銷申請書(通用15篇)
在如今這個年代，我們會使用上申請書，申請書是我們提出請求時使用的一種文書。那么相關(guān)的申請書到底怎么寫呢？以下是小編幫大家整理的醫(yī)療報銷申請書，僅供參考，歡迎大家閱讀。
醫(yī)療報銷申請書1
醫(yī)療保險報銷申請書
申請書一：生育醫(yī)療保險報銷
深圳市社會保險基金管理局XX分局：
本人XXX系深圳市南山高新區(qū)居民（女，身份證號碼XXXXXXXXXXXXXXXX），系本地生育醫(yī)療保險參保人（社�？ㄌ枺� XXXXXXX；電腦號：XXXXXXX），20xx年X月X日登記結(jié)婚。因本人家庭及工作單位地點(diǎn)目前均在XX省XX市，所以產(chǎn)前檢查及住院分娩醫(yī)院就近選擇為XX市XXXXXX院。本人于20xx年X月X日在XX省XX市XXXXX院異地就醫(yī)剖腹生下一女，屬于初婚初育，符合國家生育政策。
根據(jù)深圳市生育醫(yī)療保險有關(guān)管理規(guī)定，現(xiàn)申請報銷本人異地產(chǎn)檢及異地分娩等相關(guān)費(fèi)用，請予以辦理為感！
申請人： (簽字)
申請時間：20xx年X月X日
醫(yī)療保險報銷申請書二：大病醫(yī)保報銷申請書
尊敬的蘭坪縣民政局領(lǐng)導(dǎo)：
本人系蘭坪縣、金頂鎮(zhèn)、金龍村委會四組村民張紅蓮，女，白族，初中文化，現(xiàn)齡28歲。我于20xx年5月結(jié)婚后，由于家庭經(jīng)濟(jì)狀況較為困難，并一直隨愛人進(jìn)城務(wù)工，根據(jù)家庭經(jīng)濟(jì)收入的能力，結(jié)婚后幾年來一直不要小孩，在農(nóng)村我已是高齡已婚婦女。直至20xx年初，與愛人考慮成熟后，決定準(zhǔn)備生育要小孩。 20xx年4月7日，一直在麗江與愛人務(wù)工的我在家人陪同下，前往萬和醫(yī)院做產(chǎn)前正常檢查，卻被專家醫(yī)生確診為嚴(yán)重的宮外孕破裂，這在萬和醫(yī)院手術(shù)治療還是風(fēng)險與考驗，并且根據(jù)我和愛人在
麗江的'打工情況，為了便于相互照顧和治療的安全性，最后在相關(guān)專家醫(yī)生的建議下，結(jié)合我們的實(shí)際
情況，商定在麗江就地手術(shù)治療。 因此，20xx年4月9日在家人的陪同下入住麗江市人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療，于20xx年4月17日初步治愈出院，手術(shù)治療時間共9天，花費(fèi)了我們多年的打工積蓄。導(dǎo)致當(dāng)前我們的生活狀況非常困難，加上我本人身體需要長時期的調(diào)養(yǎng)，短時期內(nèi)無法做工。為此，特向上級民政部門相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)提出申請，望按照相關(guān)的大病醫(yī)療保險報銷程序給予辦理有關(guān)手續(xù)為謝！
特此申請
申請人：金龍村委會四組村民張紅蓮
20xx年6月8日
醫(yī)療保險報銷申請書三：住院醫(yī)療保險報銷申請書
***市醫(yī)保中心:
本人為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的參保人，于去年#月#日辦理了參保手續(xù)，并按時繳費(fèi)。按照本市有關(guān)規(guī)定，本人應(yīng)于#月開始享受醫(yī)保住院統(tǒng)籌資格。在醫(yī)�？I(lǐng)到手之前，本人因###疾病，在####醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，現(xiàn)申請予以審核報銷。后附本人身份證復(fù)印件、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院出院小結(jié)、住院費(fèi)用清單、結(jié)算發(fā)票。
申請人：###
日期：
醫(yī)療報銷申請書2
****醫(yī)保中心:
因本人***某種疾病需要住院，在***醫(yī)院*天的治療期間，用掉費(fèi)用****元，我購買了醫(yī)療保險，現(xiàn)申請社保中心審核并進(jìn)行報銷。
特此申請
申請人：xxx
申請時間：x年x月x日
醫(yī)療報銷申請書3
尊敬的__縣民政局領(lǐng)導(dǎo)：
本人系__縣、金頂鎮(zhèn)、金龍村委會四組村民，女，白族，初中文化，現(xiàn)齡28歲。我于20__年5月結(jié)婚后，由于家庭經(jīng)濟(jì)狀況較為困難，并一直隨愛人進(jìn)城務(wù)工，根據(jù)家庭經(jīng)濟(jì)收入的能力，結(jié)婚后幾年來一直不要小孩，在農(nóng)村我已是高齡已婚婦女。直至20__年初，與愛人考慮成熟后，決定準(zhǔn)備生育要小孩。
20__年4月7日，一直在麗江與愛人務(wù)工的'我在家人陪同下，前往萬和醫(yī)院做產(chǎn)前正常檢查，卻被專家醫(yī)生確診為嚴(yán)重的宮外孕破裂，這在萬和醫(yī)院手術(shù)治療還是風(fēng)險與考驗，并且根據(jù)我和愛人在麗江的打工情況，為了便于相互照顧和治療的安全性，最后在相關(guān)專家醫(yī)生的建議下，結(jié)合我們的實(shí)際情況，商定在麗江就地手術(shù)治療。
因此，20__年4月9日在家人的陪同下入住麗江市人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療，于20__年4月17日初步治愈出院，手術(shù)治療時間共9天，花費(fèi)了我們多年的打工積蓄。導(dǎo)致當(dāng)前我們的生活狀況非常困難，加上我本人身體需要長時期的調(diào)養(yǎng)，短時期內(nèi)無法做工。為此，特向上級民政部門相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)提出申請，望按照相關(guān)的大病醫(yī)療保險報銷程序給予辦理有關(guān)手續(xù)為謝！
特此申請
申請人：____四組村民
20__年6月8日
醫(yī)療報銷申請書4
民政局領(lǐng)導(dǎo)：
您們好！
我叫第一公文網(wǎng)，現(xiàn)在39歲。10歲時，父親患癌癥去世，由姑媽撫養(yǎng)長大。首先在XXX土產(chǎn)公司包瓜子，土產(chǎn)公司破產(chǎn)后由縣勞動局解決了一個全民合同制勞動指標(biāo)安排到XXX廈工作，沒多久，XXX廈破產(chǎn)（本人還在民福大廈買有保險，至今未對我作任何補(bǔ)償）。之后我就隨丈夫去廣東東莞私人工廠打工。近幾年遇到經(jīng)濟(jì)危機(jī)，工廠效益不好，收入低，且禍不單行，于20xx年5月突然患上腰椎結(jié)核，全身疼痛無法行走。四處借債花費(fèi)了5萬多元醫(yī)治，終于死里逃生，卻落下了目前無法根治的慢性骨結(jié)核病，需要長期服藥，還需要每個月到醫(yī)院復(fù)查，但是身體里面一部分骨頭已壞死，喪失了勞動能力�，F(xiàn)病情稍有好轉(zhuǎn)可以下地行走，便回親戚家調(diào)養(yǎng)身體�，F(xiàn)在，我一沒有房子，二沒有生活來源，兒子還在讀初中，全家人僅靠丈夫一個人每月2千多塊工資來維持生活，并且這幾年來還欠下因住院治病借的`債有2萬多元未還清，再也沒有多余的錢繼續(xù)用于買藥治病，生活十分困難。
今特請求民政局領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)黨和政府的惠民政策，能給我于絕境中送來一點(diǎn)溫暖，酌情解決我大病醫(yī)療救助的一部分費(fèi)用。盼指準(zhǔn)，萬分感謝！
此致
敬禮！
申請人：
20xx年x月x日
醫(yī)療報銷申請書5
生育醫(yī)療保險報銷申請書
深圳市社會保險基金管理局XX分局：
本人XXX系深圳市南山高新區(qū)居民（女，身份證號碼XXXXXXXXXXXXXXXX），系本地生育醫(yī)療保險參保人（社�？ㄌ枺� XXXXXXX；電腦號：XXXXXXX），20xx年X月X日登記結(jié)婚。因本人家庭及工作單位地點(diǎn)目前均在XX省XX市，所以產(chǎn)前檢查及住院分娩醫(yī)院就近選擇為XX市XXXXXX院。 本人于20xx年X月X日在XX省XX市XXXXX院異地就醫(yī)剖腹生下一女，屬于初婚初育，符合國家生育政策。
根據(jù)深圳市生育醫(yī)療保險有關(guān)管理規(guī)定，現(xiàn)申請報銷本人異地產(chǎn)檢及異地分娩等相關(guān)費(fèi)用，請予以辦理為感！
申請人： (簽字)
申請時間：20xx年X月X日
委 托 書
本人XXX系深圳市南山高新區(qū)居民（女，身份證號碼XXXXXXXXXXX），系本地生育醫(yī)療保險參保人。20xx年X月X日本人與XXX（男，身份證號碼XXXXXXXXXXXX）登記結(jié)婚后，并于20xx年X月X日在XX省XX市XXXXX院剖腹生下一女，雙方均系初婚初育，符合國家生育政策。
鑒于女方尚屬哺乳期，不能親自到深圳市相關(guān)部門和工作機(jī)構(gòu)辦理生育醫(yī)療保險報銷相關(guān)事宜，現(xiàn)全權(quán)委托XXX（女，身份證號碼XXXXXXXXXXXXXXX）代為辦理生育醫(yī)療保險報銷相關(guān)手續(xù)，請予以辦理為感！
委托人： (簽字)
委托時間：20xx年X月X日
醫(yī)療報銷申請書6
xx市醫(yī)保中心：
本人為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的參保人，于去年#月#日辦理了參保手續(xù)，并按時繳費(fèi)。按照本市有關(guān)規(guī)定，本人應(yīng)于#月開始享受醫(yī)保住院統(tǒng)籌資格。在醫(yī)�？I(lǐng)到手之前，本人因###疾病，在####醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，現(xiàn)申請予以審核報銷。后附本人身份證復(fù)印件、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院出院小結(jié)、住院費(fèi)用清單、結(jié)算發(fā)票。
此致
敬禮！
申請人：xxx（簽字）
申請時間：20xx年x月x日
醫(yī)療報銷申請書7
尊敬的XXX縣民政局領(lǐng)導(dǎo)：
本人系XXX縣、金頂鎮(zhèn)、金龍村委會四組村民XXX，女，白族，初中文化，現(xiàn)齡28歲。我于xxxx年xx月結(jié)婚后，由于家庭經(jīng)濟(jì)狀況較為困難，并一直隨愛人進(jìn)城務(wù)工，根據(jù)家庭經(jīng)濟(jì)收入的能力，結(jié)婚后幾年來一直不要小孩，在農(nóng)村我已是高齡已婚婦女。直至xxxxx年初，與愛人考慮成熟后，決定準(zhǔn)備生育要小孩。
xxxx年xx月xx日，一直在麗江與愛人務(wù)工的'我在家人陪同下，前往萬和醫(yī)院做產(chǎn)前正常檢查，卻被專家醫(yī)生確診為嚴(yán)重的宮外孕破裂，這在萬和醫(yī)院手術(shù)治療還是風(fēng)險與考驗，并且根據(jù)我和愛人在麗江的打工情況，為了便于相互照顧和治療的安全性，最后在相關(guān)專家醫(yī)生的建議下，結(jié)合我們的實(shí)際情況，商定在麗江就地手術(shù)治療。
因此，20xx年4月9日在家人的陪同下入住麗江市人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療，于xxxx年xx月xx日初步治愈出院，手術(shù)治療時間共9天，花費(fèi)了我們多年的打工積蓄。導(dǎo)致當(dāng)前我們的生活狀況非常困難，加上我本人身體需要長時期的調(diào)養(yǎng)，短時期內(nèi)無法做工。為此，特向上級民政部門相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)提出申請，望按照相關(guān)的大病醫(yī)療保險報銷程序給予辦理有關(guān)手續(xù)為謝！
特此申請
申請人：xxxx
20xx年xx月xx日
醫(yī)療報銷申請書8
尊敬的'縣醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)：
我名xx，現(xiàn)年70歲，系特困破產(chǎn)企業(yè)列家橋煤礦退休職工，因曾經(jīng)工作環(huán)境惡劣等原因，近十年來，身體一直不好，疾病多達(dá)十余多種，一直靠住院打針吃藥維護(hù)生命，十多年來醫(yī)藥費(fèi)自付就花去我近二十萬元，而我一個特困企業(yè)退休人員，每月工資幾百元，僅能解決基本生活而已，疾病造成我家極度貧困，負(fù)債累累，家里正常生活都難以維持。20xx年12月22日，我因生病再次到石潭鎮(zhèn)人民醫(yī)院住院治療，入院時我上交醫(yī)療卡給醫(yī)院予以醫(yī)保報銷，于20xx年12月27日出院，醫(yī)院告之年底醫(yī)保中心搞核算，醫(yī)�？ㄙY金凍結(jié)，要我把醫(yī)�？粼卺t(yī)院等年后再報，報后再通知我來拿卡，數(shù)月后，醫(yī)院沒通知我去拿卡，我因身體原因也一直沒去石潭醫(yī)院要卡。直到今年四月初，石潭醫(yī)院來電說，我醫(yī)療卡內(nèi)沒有錢報銷，我住院1900多元費(fèi)用要自己拿錢去醫(yī)院交，否則扣留醫(yī)�？�。我因經(jīng)常要住院，必須要有醫(yī)療卡，萬般無奈下求爺爺告奶奶，東拼西湊借款1900多元交給石潭醫(yī)院贖回醫(yī)療卡，石潭醫(yī)院告訴我，現(xiàn)在我們單位醫(yī)療卡由縣醫(yī)保中心轉(zhuǎn)到市醫(yī)保中心，醫(yī)院告之要我找市醫(yī)保中心報銷，我拖著病體三次到市醫(yī)保中心咨詢報銷事宜，市醫(yī)保中心則告訴我20xx年的住院醫(yī)療費(fèi)用報銷是由縣醫(yī)保中心報銷，與他們無關(guān)。因身體原因無奈之下，我托兒子二次到你們這里咨詢報銷醫(yī)藥費(fèi)事宜，卻告之此事與你們無關(guān)，要我兒找列煤清算組解決，我兒數(shù)次電話聯(lián)系列煤清算組成員與主任，他們且說此事與他們無關(guān)，一致要我找你們縣醫(yī)保中心給予報銷，你們雙方卻各持一詞，讓我搞不清東南西北�，F(xiàn)我再次書面請求你們縣醫(yī)保中心報銷我住院醫(yī)療費(fèi)用，如果你們縣醫(yī)保中心確實(shí)不能解決此問題，敬請縣醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)在我申請書上陳述不能給予醫(yī)療費(fèi)用報銷理由，并由領(lǐng)導(dǎo)簽名，以此維護(hù)我的合法權(quán)益！
申請人：xx
20xx年x月xx日
醫(yī)療報銷申請書9
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
你好!
我叫xxx，是xx省xx村的居民，家中有四口人，此刻居住在自家的土房子里，房屋是xx年自我動手建的，住房面積為45.2平方米。我家收入只有420元，家中生活困難，特申請低保。我的家庭狀況是：
我本人，xx年生，慢性氣管炎哮喘病，長年有病。一向沒有沒有工作也沒有固定的收入。
妻子，xxx，xx年生，沒有參加過工作，沒有任何收入。
女兒，xx年出生，早就遠(yuǎn)嫁外地，住xx省xxx，曾在當(dāng)?shù)氐?磚廠打小工，月工資300元。其夫，是同廠的拉磚工人，月工資300元。她有一個女兒，2周歲。她家生活也很困難，不能給我生活費(fèi)用。
兒子，xxx，xx年生，先天性呆傻，無工作無收入。
由于我和我丈夫年紀(jì)大了，干不動活了，加上積勞成疾，昂貴的醫(yī)藥費(fèi)讓我沒敢再跨過醫(yī)院的門檻，此刻生活舉步維艱，特請求政府給我們解決實(shí)際困難，給予我最低生活保障。
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
醫(yī)療報銷申請書10
xx市社會保險基金管理局xx分局：
茲有本人xx，身份證號碼xx，配偶xx，身份證號碼xx，因配偶無業(yè)且無任何途徑報銷生育相關(guān)費(fèi)用，特申請以男方名義報銷生育醫(yī)療費(fèi)用。
申請人：xx
申請日期xx
醫(yī)療報銷申請書11
尊敬的各級領(lǐng)導(dǎo)：
我叫xxx，系xx鎮(zhèn)xx村xxx組村民。我家的月收入是零元，家庭生活特別困難，具體情況是：
我本人，xxxx年7月生，于20xx年5月患腦溢血疾病，每天只是坐在家里面吃藥，每個月的醫(yī)藥費(fèi)需要600元左右，不能從事生產(chǎn)勞動和家庭勞動，每天吃喝拉撒睡都要妻子照顧，經(jīng)貴陽醫(yī)學(xué)院鑒定為“四級”殘廢。
妻子，xxx，xxx年6月出生，身患下肢膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重骨質(zhì)增生等全身多處疾病，經(jīng)常往醫(yī)院就醫(yī)，每個月的醫(yī)藥費(fèi)需要500元左右，每天只能勉強(qiáng)在家做一些輕微的家務(wù)活，不能夠外出勞動。我們平常的'生活開銷都是靠兒女們來就給。
由于我們年紀(jì)大，不能夠外出干農(nóng)活了，加上積勞成疾，昂貴的醫(yī)藥費(fèi)讓我無力承擔(dān)，現(xiàn)在生活舉步維艱，幸好，我聽說中央對特殊困難的農(nóng)民有政策照顧，可以申請低保，我異常的高興，好似抓住了一根救命的稻草。
懇請求政府給我們解決實(shí)際困難，給予我最低生活保障為謝。
特此申請
此致
敬禮!
申請人：
醫(yī)療報銷申請書12
xxx保險公司：
由于在校內(nèi)打球，導(dǎo)致xx受傷，被送往醫(yī)院后共花費(fèi)xx元錢。由于學(xué)校在xx貴保險公司投有學(xué)生保險。本事故在保險公司賠付范圍之類，現(xiàn)特向(保險公司名字)貴保險公司提出賠付，謝謝!
此致!
敬禮
申請人：xx學(xué)校xx班xxx
申請時間：20xx年x月x日
醫(yī)療報銷申請書13
***醫(yī)保中心：
本人為新農(nóng)合醫(yī)療保險的參保人，于去年#月#日辦理了參保手續(xù)，并按時繳費(fèi)。按照本市有關(guān)規(guī)定，本人應(yīng)于#月開始享受醫(yī)保住院統(tǒng)籌資格。醫(yī)療保險報銷申請書。在醫(yī)�？I(lǐng)到手之前，本人因XX疾病，在XX醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，現(xiàn)申請予以審核報銷。后附本人身份證復(fù)印件、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院出院小結(jié)、住院費(fèi)用清單、結(jié)算發(fā)票。
申請人：
20xx年x月x日
醫(yī)療報銷申請書14
蔡甸區(qū)醫(yī)保辦：
本人xx，生于1958年7月6日，女，患風(fēng)濕性心臟病已有32年。因為患病時間長且病情嚴(yán)重，被醫(yī)生診斷為心臟病重癥患者。雖然這三十年我長期堅持服藥，但是后期仍然出現(xiàn)了腿腳水腫、不能平臥休息、咯血等癥狀，醫(yī)生說不能再采取保守治療，必須進(jìn)行手術(shù)治療。20xx年2月，我在武漢市協(xié)合醫(yī)院接受了主動脈瓣和二尖瓣雙瓣置換手術(shù)。手術(shù)雖然成功，但因為置換的瓣膜為金屬瓣，所以需要終身服用抗凝藥防止血栓形成和定期進(jìn)行檢查。
20xx年7月份，我在武漢市協(xié)合醫(yī)院接受復(fù)查的時候，被醫(yī)生告知：因為長期受風(fēng)濕侵害，心肌已經(jīng)受到嚴(yán)重?fù)p害，要馬上進(jìn)行第二次手術(shù)置換三尖瓣，否則性命堪憂。三尖瓣置換手術(shù)在全國都沒有幾例，如果不是心臟受到嚴(yán)重?fù)p害，不到最后一步是不會置換三尖瓣。20xx年11月份我?guī)е┮话训男膽B(tài)接受了這次手術(shù)，雖然手術(shù)順利，但是由于我的身體太差，又接受了兩次這么大的手術(shù)，恢復(fù)很慢，后期仍需大量的.時間、金錢來恢復(fù)，再加上上次置換雙瓣需要終身服用抗凝的藥，特此向醫(yī)保辦提出重癥醫(yī)保申請。
申請人：xx
醫(yī)療報銷申請書15
xxxx醫(yī)保中心：
因本人xxx某種疾病需要住院，在xxx醫(yī)院3天的治療期間，用掉費(fèi)用xxxx元，我購買了醫(yī)療保險，現(xiàn)申請遺中心審核并進(jìn)行報銷。
特此申請!
此致!
敬禮
申請人：xxx
申請時間：20xx年x月x日
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