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傷殘鑒定申請(qǐng)書

時(shí)間:2023-03-09 08:57:33 申請(qǐng)書 我要投稿

傷殘鑒定申請(qǐng)書【推薦】

  在當(dāng)今不斷發(fā)展的世界,各種申請(qǐng)書頻頻出現(xiàn),通過申請(qǐng)書,我們可以提出自己的請(qǐng)求。那么大家知道正規(guī)的申請(qǐng)書怎么寫嗎?下面是小編為大家整理的傷殘鑒定申請(qǐng)書,歡迎閱讀與收藏。

傷殘鑒定申請(qǐng)書【推薦】

傷殘鑒定申請(qǐng)書1

  申請(qǐng)人:xx姓名xx、民族xx、出生年月xxx、籍貫xx,家庭住址xxx,聯(lián)系電話xxx。

  請(qǐng)求事項(xiàng):請(qǐng)求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人傷殘等級(jí)、誤工期限、護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定。

  事實(shí)和理由:

  申請(qǐng)人與張千萬(wàn)機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任糾紛一案,申請(qǐng)人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請(qǐng)人在本次事故中遭受嚴(yán)重傷害,導(dǎo)致顱內(nèi)出血,肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫(yī)院接受治療后,雖然經(jīng)治療終結(jié),但至今智商有影響,右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短,行動(dòng)不靈活,無法恢復(fù)正常功能。為了索賠的需要,申請(qǐng)人現(xiàn)需要對(duì)傷殘等級(jí)、護(hù)理人數(shù)及時(shí)間、后續(xù)治療費(fèi)等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi),請(qǐng)貴院安排鑒定事宜。

此致

申請(qǐng)人:xxx

  xx年xx月xx日

傷殘鑒定申請(qǐng)書2

  申請(qǐng)人:xxx性別:xx出生年月:x年x月x日民族:xxx住址:xxx

  請(qǐng)求事項(xiàng):

  請(qǐng)求對(duì)右手骨折構(gòu)成的.殘疾等級(jí)進(jìn)行鑒定。

  事實(shí)與理由:

  1、__________________________________________________

  2、__________________________________________________

  申請(qǐng)人訴xx等因故意傷害一案,已經(jīng)由人民法院立案審理,為準(zhǔn)確計(jì)算殘疾賠償金的數(shù)額,特申請(qǐng)人民法院委托相關(guān)部門對(duì)申請(qǐng)人的傷情進(jìn)行鑒定。

  xx市xx人民法院

申請(qǐng)人:xxx

  xx年x月x日

傷殘鑒定申請(qǐng)書3

  xx交警支(大、中)隊(duì):

  我叫xxx,男、xx歲,。簒xxxxxxxx。

  今年x月x日x時(shí)x分許,我在xx街xx處被一輛xx車碰撞受傷(敘述事故發(fā)生的經(jīng)過,可摘抄事故認(rèn)定書),經(jīng)xx市人民醫(yī)院診斷為:

  1、xxxx;

  2、xxxx(按醫(yī)院診斷書書寫),通過xx天治療,現(xiàn)在xx處仍然xx(所留下的殘疾),該殘疾將在xx年內(nèi)無法恢復(fù),特向xx交警支(大、中)隊(duì)提起傷殘鑒定申請(qǐng)。

  申請(qǐng)內(nèi)容:

  1、xxx傷殘等級(jí)(如有兩處以上傷,應(yīng)考濾相加計(jì)算)。

  2、護(hù)理依賴程度(如傷殘等級(jí)高,調(diào)解或訴訟時(shí),要求護(hù)理費(fèi)的`依據(jù))。

  申請(qǐng)人:xxx(本人親筆簽名)

  xxxx年x月x日

傷殘鑒定申請(qǐng)書4

  申請(qǐng)人:高xx,男,漢族,1987年1月30日出生,初中文化,無業(yè),住xxxxxxx,xx居民身份證號(hào)xxxx,聯(lián)系電話xxxxxxxxx。

  申請(qǐng)事項(xiàng):

  申請(qǐng)重新對(duì)周xx的傷情進(jìn)行司法鑒定。

  事實(shí)與理由

  案情簡(jiǎn)述:20xx年12月17日xx時(shí)20分左右,申請(qǐng)人與朋友去xx娛樂城唱歌。凌晨4時(shí)許,申請(qǐng)人在與該店結(jié)賬時(shí),發(fā)覺所記帳目與實(shí)際消費(fèi)明顯不符,當(dāng)即向工作人員提出異議。歌廳老板周xx上前推搡申請(qǐng)人,借故與申請(qǐng)人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)。

  當(dāng)時(shí)申請(qǐng)人因飲酒無力,無法掙脫,為了擺脫他的糾纏,申請(qǐng)人拿起旁邊的啤酒瓶恐嚇周xx。周xx借機(jī)搶過申請(qǐng)人手中的啤酒瓶,重重地砸在申請(qǐng)人頭部,當(dāng)即血流不止,并掐住申請(qǐng)人的脖子往墻上猛撞,同時(shí)喊出該娛樂城打手。申請(qǐng)人在掙扎過程中,摸到一個(gè)啤酒瓶自衛(wèi)。周xx仍然死死拽住申請(qǐng)人的衣服,指使五六個(gè)手拿鋼管的打手,把申請(qǐng)人打倒在地。周xx趁機(jī)挖申請(qǐng)人的雙眼,申請(qǐng)人用雙手拼命自護(hù),避免遭受更大的傷害。而后,周xx逃離現(xiàn)場(chǎng),申請(qǐng)人等待警察來處理。

  警察來到現(xiàn)場(chǎng)后,申請(qǐng)人如實(shí)陳述案件經(jīng)過。經(jīng)鑒定機(jī)構(gòu)查明:申請(qǐng)人的傷情為輕傷以下。同時(shí),憑借周xx的`傷勢(shì)證明,鑒定周xx為輕傷。20xx年12月17日,依x公刑保字(20xx)0201號(hào),申請(qǐng)人被決定取保候?qū),并先支付周xx醫(yī)藥費(fèi)1500元。案發(fā)后,申請(qǐng)人為治療共花費(fèi)xx元。

  申請(qǐng)人認(rèn)為,周xx的傷情依法不構(gòu)成輕傷,理由如下:

  1、依照《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》第三條,“鑒定損傷程度,xx應(yīng)該以外界因素對(duì)人體直接造成的原發(fā)性損害及后果為依據(jù),包括損傷當(dāng)時(shí)的傷情、損傷后引起的并發(fā)癥和后遺癥等,全面分析,綜合評(píng)定!敝躼x做鑒定時(shí),傷情不確定、后果無法預(yù)測(cè)。

  2、依照《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》第四條第2款,“鑒定人有權(quán)了解案情、調(diào)閱案卷、病歷和勘驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng),有關(guān)單位有責(zé)任予以配合!辫b定機(jī)構(gòu)沒有了解案情、查閱病歷、勘驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng),僅僅憑借周xx的傷勢(shì)證明,就做出輕傷結(jié)論,證據(jù)材料單薄,難以讓申請(qǐng)人信服。

  綜上所述,申請(qǐng)人根據(jù)《刑事案件程序規(guī)定》第二百四十一條規(guī)定,“公安機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)將用作證據(jù)的鑒定結(jié)論告知犯罪嫌疑人、被害人。如果犯罪嫌疑人、被害人對(duì)鑒定結(jié)論有異議提出申請(qǐng),經(jīng)縣級(jí)以上公安機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后,可以補(bǔ)充鑒定或者重新鑒定!睘榱吮景柑幚砟軌蚩陀^公正,申請(qǐng)人懇請(qǐng)貴機(jī)關(guān)核實(shí)案情,依法對(duì)周xx的傷情重新進(jìn)行司法鑒定,以維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益。

此致

  大理市開發(fā)區(qū)派出所

  申請(qǐng)人:高xx

  20xx年xx月xx日

傷殘鑒定申請(qǐng)書5

  申請(qǐng)人:x有限公司,住所:。聯(lián)系人:,聯(lián)系電話:區(qū)號(hào)-66666666。

  被申請(qǐng)人(受傷害職工):,女,20xx年x月x日出生,漢族,住址,身份證號(hào)碼:,是xx有限公司xx車間崗位操作工,聯(lián)系電話。

  請(qǐng)求事項(xiàng)

  請(qǐng)求依法認(rèn)定被申請(qǐng)人在20xx年x月x日右手拇指壓傷為工傷。

  事實(shí)與理由

  被申請(qǐng)人是x有限公司職工,于20xx年x月x日進(jìn)入公司,在xx車間操作工崗位工作。在20xx年x月x日上晚班22時(shí)左右,因DPB-250FS鋁塑機(jī)壓力大異;瑒(dòng)未停止到有效位置,造成申請(qǐng)人右手拇指壓傷工作事故,致使申請(qǐng)人右手拇指指頭部位受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后,在xx省人民醫(yī)院治療,診斷為右手拇指頭挫裂傷,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)x元。

  根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條的規(guī)定,被申請(qǐng)人的受傷屬于工傷,現(xiàn)向xx省人力資源和社會(huì)保障廳對(duì)被申請(qǐng)人右手拇指指頭壓傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定此次受傷為工傷。

此致

  xx省人力資源和社會(huì)保障廳

xxx

  xx年xx月xx日

傷殘鑒定申請(qǐng)書6

  xx交警支(大、中)隊(duì)(根據(jù)處理的機(jī)關(guān)書寫):

  我叫xxx,男、xx歲,住:xxxxxxxxx。

  今年x月x日x時(shí)x分許,我在xx街xx處被一輛xx車碰撞受傷(敘述事故發(fā)生的經(jīng)過,可摘抄事故認(rèn)定書),經(jīng)xx市人民醫(yī)院診斷為:1、xxxx;2、xxxx(按醫(yī)院診斷書書寫),通過xx天治療,現(xiàn)在xx處仍然xx(所留下的'殘疾),該殘疾將在xx年內(nèi)無法恢復(fù),特向xx交警支(大、中)隊(duì)提起傷殘鑒定申請(qǐng)。

  申請(qǐng)內(nèi)容:1、xxx傷殘等級(jí)(如有兩處以上傷,應(yīng)考濾相加計(jì)算)。

  2、護(hù)理依賴程度(如傷殘等級(jí)高,調(diào)解或訴訟時(shí),要求護(hù)理費(fèi)的依據(jù))。

  申請(qǐng)人:xxx(本人親筆簽名)

  xxxx年x月x日

傷殘鑒定申請(qǐng)書7

  申請(qǐng)人:河南光速網(wǎng)絡(luò)通信工程有限

  公司住所地:

  法定代表人:

  聯(lián)系方式:申請(qǐng)請(qǐng)求申請(qǐng)法院委托司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)司百靈的傷予以重新鑒定

  事實(shí)與理由一、法醫(yī)臨床司法鑒定所對(duì)原告司百靈的護(hù)理期評(píng)估意見超出了傷殘鑒定的范圍。根據(jù)我國(guó)相關(guān)法律法規(guī)和河南省司法廳的有關(guān)規(guī)定,禁止對(duì)交通事故受傷人員的護(hù)理期作出鑒定,河南同一法醫(yī)臨床司法鑒定所對(duì)原告司百靈的護(hù)理期評(píng)估意見超出了傷殘鑒定的范圍,違反有關(guān)法律規(guī)定二、河南同一法醫(yī)臨床司法鑒定所對(duì)原告司百靈百靈需終生護(hù)理的評(píng)估意見缺乏法律根據(jù),適用評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)錯(cuò)誤。經(jīng)過庭審質(zhì)詢,河南同一法醫(yī)臨床司法鑒定所對(duì)司百靈護(hù)理期的評(píng)估意見依據(jù)的是《勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》,我們國(guó)家目前有任何規(guī)定允許交通事故可以參照工傷標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。工傷與交通事故傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)定程序、評(píng)定依據(jù)及價(jià)值取向截然不同。本案的原告司百靈是交通事故受傷,對(duì)于交通事故受傷人員的傷殘?jiān)u定評(píng)估以專門的《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》為依據(jù),以《勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》作為本案評(píng)估的法律依據(jù)顯然是錯(cuò)誤的三、河南同一法醫(yī)臨床司法鑒定所對(duì)原告司百靈百靈需終生護(hù)理的評(píng)估意見結(jié)論明顯錯(cuò)誤。雖然河南同一法醫(yī)臨床司法鑒定所對(duì)司百靈護(hù)理期的評(píng)估適用了《勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》,但是根據(jù)此規(guī)范5.7-5.10之規(guī)定,五級(jí)至十級(jí)傷殘均無護(hù)理依賴。在無護(hù)理依賴的前提下卻做出司百靈需終生護(hù)理的結(jié)論顯然是錯(cuò)誤的。四、經(jīng)過庭審質(zhì)詢本鑒定結(jié)論不能作為定案的依據(jù)首先,為確保本次鑒定的'客觀性,鑒定人應(yīng)當(dāng)分別接受質(zhì)詢,因?yàn)殍b定人在民事訴訟中有著與證人相同的證明意義和價(jià)值,不分別接受質(zhì)詢定會(huì)影響鑒定結(jié)論的客觀性。其次,本案的鑒定人之一薛長(zhǎng)年拒絕回答被告方的質(zhì)詢,這和只有一個(gè)鑒定人出庭接受質(zhì)詢沒有實(shí)質(zhì)性的區(qū)別。綜上所述,申請(qǐng)人認(rèn)為河南同一法醫(yī)臨床司法鑒定所的鑒定結(jié)論依據(jù)不足,違反法律規(guī)定不能作為定案的依據(jù),特向貴院申請(qǐng)重新鑒定,望貴院予以批準(zhǔn)。

  此致鄭州市管城回族區(qū)人民法院

  申請(qǐng)人:河南光速網(wǎng)絡(luò)通信工程有限公司

  二〇一〇年七月二十六日

傷殘鑒定申請(qǐng)書8

X市人力資源和社會(huì)保障局:

  本人XX,男,漢族,X年X月X日出生;身份證號(hào)碼為XX;家住四川省綿陽(yáng)市游仙區(qū)劉家鎮(zhèn)三合村七組,聯(lián)系電話XXXX。

  本人于XXX年X月X日16:30左右,在XX工作過程中,本人XXXX(受傷經(jīng)過)。事故發(fā)生后,項(xiàng)目部第一時(shí)間將本人送進(jìn)XX康復(fù)醫(yī)院急診入院治療,經(jīng)醫(yī)院初步診斷結(jié)果為:左足重物砸傷術(shù)后第4、5趾不全離斷,第3趾甲粗隆骨折,第五跖骨頭骨折。現(xiàn)已出院,正在進(jìn)行恢復(fù)鍛煉。

  現(xiàn)本人需要辦理工傷保險(xiǎn)賠付等相關(guān)事宜,特申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定,望辦理為謝!

此致

敬禮

  申請(qǐng)人:xxx

  20xx年xx月xx日

傷殘鑒定申請(qǐng)書9

  申請(qǐng)人:XX,身份證號(hào):XX

  申請(qǐng)事項(xiàng):

  傷殘等級(jí)鑒定

  事實(shí)和理由:

  申請(qǐng)人于X年X月到X醫(yī)院做腳趾整形美容手術(shù)時(shí),因醫(yī)院方的'原因造成醫(yī)療事故,致使申請(qǐng)人的兩腳趾被截除,現(xiàn)申請(qǐng)法醫(yī)對(duì)申請(qǐng)人的上述傷害情況進(jìn)行傷殘等級(jí)鑒定。

此致

敬禮

  申請(qǐng)人:xxx

  20xx年xx月xx日

傷殘鑒定申請(qǐng)書10

____勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì):

  申請(qǐng)人:,男,漢族,____年____月____日生,家住________,身份證號(hào)碼________,系_______________工傷職工,聯(lián)系電話:________________

  申請(qǐng)事項(xiàng);傷殘等級(jí)鑒定

  申請(qǐng)事由:申請(qǐng)人____年____月____日在____工作層采煤機(jī)尾卸冷卻水管時(shí),被鐵絲回彈打傷左眼,經(jīng)黔西南州人民醫(yī)院診斷為:右足壓砸傷;左眼鈍挫傷:

  1,球結(jié)膜裂傷,

  2,結(jié)膜多發(fā)異物留存,

  3,視神經(jīng)挫傷,為工傷,

  申請(qǐng)人傷情基本穩(wěn)定,現(xiàn)已出院,至今,申請(qǐng)人頭部頭痛,左眼視物模糊(超過半米即徹底看不見)勞動(dòng)能力明顯下降,給今后的生活和工作帶來極大不便。

此致

敬禮!

申請(qǐng)人:____

  __年__月__日

傷殘鑒定申請(qǐng)書11

  申請(qǐng)人:_________________、性別____________、年齡____________、職業(yè)____________、地址____________、身份證號(hào)____________、聯(lián)系電話____________。

  請(qǐng)求事項(xiàng):

  請(qǐng)求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人傷殘等級(jí)、誤工期限、護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定。

  事實(shí)和理由:

  申請(qǐng)人與_____機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任糾紛一案,申請(qǐng)人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請(qǐng)人在本次事故中遭受嚴(yán)重傷害,導(dǎo)致顱內(nèi)出血,肺部挫裂傷及右下肢骨折,在醫(yī)院接受治療后,雖然經(jīng)治療終結(jié),但至今智商有影響,右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短,行動(dòng)不靈活,無法恢復(fù)正常功能。為了索賠的需要,申請(qǐng)人現(xiàn)需要對(duì)傷殘等級(jí)、護(hù)理人數(shù)及時(shí)間、后續(xù)治療費(fèi)等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi),請(qǐng)貴院安排鑒定事宜。

此致

  _________________區(qū)人民法院

  申請(qǐng)人:_________________

  _____年_____月_____日

傷殘鑒定申請(qǐng)書12

  申請(qǐng)人:xx,身份證號(hào):xxx

  申請(qǐng)事項(xiàng):傷殘等級(jí)鑒定

  事實(shí)和理由:申請(qǐng)人于20xx年xx月到xx醫(yī)院做腳趾整形美容手術(shù)時(shí),因醫(yī)院方的原因造成醫(yī)療事故,致使申請(qǐng)人的兩腳趾被截除,現(xiàn)申請(qǐng)法醫(yī)對(duì)申請(qǐng)人的.上述傷害情況進(jìn)行傷殘等級(jí)鑒定。

  申請(qǐng)人:xxx

  日期:20xx年xx月xx日

傷殘鑒定申請(qǐng)書13

  申請(qǐng)人:

  姓名:

  民族:

  出生年月:

  籍貫:

  家庭住址:

  聯(lián)系電話:

  請(qǐng)求事項(xiàng):請(qǐng)求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人傷殘等級(jí)、誤工期限、護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定。

  事實(shí)和理由:申請(qǐng)人與張千萬(wàn)機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任糾紛一案,申請(qǐng)人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。

  申請(qǐng)人在本次事故中遭受嚴(yán)重傷害,導(dǎo)致顱內(nèi)出血,肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫(yī)院接受治療后,雖然經(jīng)治療終結(jié),但至今智商有影響,右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短,行動(dòng)不靈活,無法恢復(fù)正常功能,為了索賠的需要,申請(qǐng)人現(xiàn)需要對(duì)傷殘等級(jí)、護(hù)理人數(shù)及時(shí)間、后續(xù)治療費(fèi)等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi),請(qǐng)貴院安排鑒定事宜。

  此致區(qū)人民法院

申請(qǐng)人:

  20xx年x月xx日

傷殘鑒定申請(qǐng)書14

  申請(qǐng)人:________

  請(qǐng)求事項(xiàng):請(qǐng)求對(duì)____________________的傷殘程度進(jìn)行鑒定。

  事實(shí)與理由:______________________________________________________________________________________。

  此致

  ____________________________________________

  申請(qǐng)人:___(簽字或蓋章)

  法定代理人:_____(簽字)

  法定代表人:_____(簽字)

  ______年______月_______日

  附:相關(guān)材料____份。

  格式二:

  ____________:

  因____年____月____日在____________發(fā)生了一起____________的學(xué)生傷害事故。雙方對(duì)受傷害學(xué)生的傷殘程度存在爭(zhēng)議,為妥善處理好這一事故,特申請(qǐng)對(duì)________的________依法進(jìn)行鑒定。

  申請(qǐng)人:____(簽字或蓋章)

  法定代理人:______(簽字)

  法定代表人:______(簽字)

  _______年______月_______日

  附:相關(guān)材料____份。

  注:

  1.如果申請(qǐng)人是未成年學(xué)生,則應(yīng)由其法定代理人代為申請(qǐng)。如果申請(qǐng)人是學(xué)校,則應(yīng)注明法定代表人的基本情況。

  2.寫作“事實(shí)與理由”部分,一般分兩個(gè)層次來寫:先寫傷害事故發(fā)生的基本情況,再說明申請(qǐng)鑒定的`理由和法律依據(jù)。對(duì)事實(shí)的敘述既要清楚明了,又要簡(jiǎn)明扼要;理由部分既要從事實(shí)出發(fā)提出為什么要申請(qǐng)鑒定,又要從法律的角度提供依據(jù)。

  3.如果是申請(qǐng)司法鑒定,法院作出不予鑒定的決定的,申請(qǐng)人不服,可以在收到不予鑒定的決定書后5日內(nèi)向作出原決定的機(jī)關(guān)申請(qǐng)復(fù)議。復(fù)議機(jī)關(guān)收到復(fù)議申請(qǐng)后,應(yīng)當(dāng)在3日內(nèi)作出維持或撤銷原決定的決定。

傷殘鑒定申請(qǐng)書15

  XX人民法院:

  申請(qǐng)人:姓名、民族、出生年月、家庭住址:

  請(qǐng)求事項(xiàng)

  請(qǐng)求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人傷殘等級(jí)、誤工期限、護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定。

  事實(shí)和理由

  申請(qǐng)人與XXX交通事故人身?yè)p害賠償糾紛一案已訴至貴院,現(xiàn)已受理。申請(qǐng)人在本次事故中遭受嚴(yán)重傷害導(dǎo)致某些組織器官經(jīng)醫(yī)治無法恢復(fù)正常功能,現(xiàn)需要對(duì)傷殘等級(jí)、護(hù)理人數(shù)及時(shí)間、后續(xù)治療費(fèi)等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi),請(qǐng)貴院安排鑒定事宜。

  此致

  XX人民法院

  申請(qǐng)人:XXX

  日期:20xx年X月XX日

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