城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請書
在現(xiàn)在社會，申請書在生活中的使用越來越廣泛，通過申請書，我們可以提出自己的請求。來參考自己需要的申請書吧！下面是小編為大家收集的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請書，僅供參考，大家一起來看看吧。
城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請書1
______民政部門：
本人______，是哪里人，由于公公______患有胃癌于___年___月___日病亡，生前由于治療胃癌把家庭全部積累用完，并借了______元，本人工作工資不高，且債務(wù)累累，因此向民政部門申請城鄉(xiāng)困難人員醫(yī)療救助，懇請希給予幫助為盼。
此致
申請人：_________
______年___月___日
城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請書2
一、醫(yī)療救助對象
�。ㄒ唬┫硎芪沂谐青l(xiāng)居民最低生活保障待遇的人員；
�。ǘ┏钟小掇r(nóng)村五保供養(yǎng)證》農(nóng)村五保對象；
�。ㄈ┰卩l(xiāng)重點優(yōu)撫對象（不含1—6級殘疾軍人）；
�。ㄋ模┛h級人民政府規(guī)定的其他符合條件的特殊困難群眾。
二、救助方式
城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實行重大疾病醫(yī)療救助、一般救助、臨時醫(yī)療救助、對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象補助資金參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險四種方式。
三、救助程序
個人到居（村）委會書面申請——居（村）委會初審報鎮(zhèn)——辦事處（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）人民政府審核——縣（區(qū)）民政局審批。具體程序是：
申請：救助對象患規(guī)定范圍內(nèi)的重大疾并一般疾病，個人無力負(fù)擔(dān)昂貴的醫(yī)療費用，且影響家庭基本生活的，由救助對象本人或戶主向戶籍所在地的居（村）民委員會申請醫(yī)療救助，并提供下列材料：
1、個人申請表
2、城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證、患者戶口簿和身份證，如不是戶主本人患病，需戶主戶口簿、身份證以及復(fù)印件。
3、醫(yī)院診斷證明原件、患者出院結(jié)算單、每日費用清單及必要的病史材料。
4、參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的需提供社會保障卡和醫(yī)院保險經(jīng)辦機構(gòu)出具的`醫(yī)療費用、報銷憑證。
5、其他相關(guān)證明材料。
審批：
�。ㄒ唬┚樱ù澹┪瘑T會對申請人提供的材料進行初審和調(diào)查，并將救助對象的人員名單、申請救助金額張榜公示接受社會和群眾監(jiān)督無異意后，上報街道辦事處（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）民政部門審核。
（二）街道辦事處（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）對上報的申請材料及時審核，對符合條件的，及時上報縣區(qū)民政局審批；對不符合條件的，應(yīng)將材料退回所在居（村）委員會，說明理由并書面通知申請人。
�。ㄈ┛h區(qū)民政局對上報的申請材料進行復(fù)核，對符合醫(yī)療救助條件的，核準(zhǔn)其享受醫(yī)療救助金額并發(fā)放。對不符合條件的，應(yīng)說明理由并書面通知申請人。
（四）為了便于城鄉(xiāng)低保對象就近看病和醫(yī)療救助的申請、審批，人戶分離的城鄉(xiāng)低保對象應(yīng)將戶口遷入定居地，并及時辦理低保對象遷移手續(xù)。對無正當(dāng)理由不辦理戶口遷移的，暫不受理醫(yī)療救助。
為進一步完善醫(yī)療救助制度，簡化辦事程序，充分發(fā)揮醫(yī)療救助的便民救急作用，我市從8月1日起在舞陽縣、郾城區(qū)對符合醫(yī)療救助條件的對象，可憑《農(nóng)村五保供養(yǎng)證》、《城鄉(xiāng)居民最低生活保障證》、身份證、戶口簿等到相關(guān)證件及縣區(qū)民政局醫(yī)療求助辦公室的確證明到開展同步結(jié)算的定點醫(yī)院就醫(yī)住院，在出院結(jié)算費用時，救助對象只需支付自負(fù)部分，應(yīng)由醫(yī)療救助支付的費用，醫(yī)療直接與縣區(qū)民政部門結(jié)算。
城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請書3
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
本人常xx，家住梨樹鎮(zhèn)樹儉社區(qū)，多年來既無居所又無工作，三年前又與丈夫離婚，生有一子，叫張贏，現(xiàn)在孩子張贏和我生活在一起，于我撫養(yǎng)，我孩子還在上學(xué)，生活特別困難。
由于沒有固定工作和經(jīng)濟來源，生活費及孩子的.教育費用全靠再借和親朋的接濟。加之多年的勞疾使身體嚴(yán)重透支，已無勞動能力，特別是近年來由于車禍造成精神疾病，冠狀動脈性心臟病、不穩(wěn)定型心絞痛、心律失常-竇性心動過緩。
常年靠吃藥維持，日常生活難以支撐，還要循環(huán)償還債務(wù)，已到無路可走地步，為了能夠生存下去，我只能依靠黨和人民政府及社會的各位好心人，為我伸出友愛之手，讓我度過難關(guān)，讓孩子能和正常家庭的孩子一樣接受教育，長大成人以回報社會和各位好心人，故申請臨時求助，望各位領(lǐng)導(dǎo)給予批準(zhǔn)
忠心地謝謝各位領(lǐng)導(dǎo)忠心地謝謝各位領(lǐng)導(dǎo)
此致
敬禮!
xxx
20xx年xx月xx日
城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請書4
xx民政部門：
我叫陳昌貝，現(xiàn)年23歲;身份證號4210231**********.家住XX縣、新溝鎮(zhèn)、交通村五組。電話********
我在20xx年2月15日因做鼻炎手術(shù)住進了XX縣人民醫(yī)院，先后將近花去醫(yī)療費4000元。手術(shù)后效果太差，需要在次治療�，F(xiàn)在都20xx年7月2號了。情況沒有改善。每天睡覺堵一邊鼻子，導(dǎo)致睡眠非常不好。第2天人沒精神。渾身乏力。只想睡覺。卻睡不著。我是家里的主要勞動力。我不能從事體力勞動，勞動會心口痛。體力難以恢復(fù)。我還很年輕。還有很多路要走。一時之間，出現(xiàn)前所未有的困境，生活沒有了著落。父母都是農(nóng)村人沒讀過什么書，母親無勞動能力無經(jīng)濟來源�；加凶訉m肌瘤。糖尿病7年了。不能手術(shù)。沒話語權(quán)。經(jīng)濟大權(quán)在父親手上。實在無法溝通�？赡苁墙�(jīng)歷了太多是是非非。不相信任何人。我雖然是他兒子。卻形同陌路。更不可能從他那拿到一分錢。家族過敏性體質(zhì)。從小怕冷。一冷就流鼻涕。從小過冬衣服就沒穿暖和過。經(jīng)濟權(quán)在父親手上。他不給錢。你拿什么買衣服。這病不會要命。卻是讓我生不如死，望被救助為謝!
此致，
敬禮!
簽名：
日期：年 月 日
城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請書5
本人系鄉(xiāng)xxx(鎮(zhèn))xxx村xxx(社區(qū))居民。
家庭人口 xxx�，F(xiàn)住xxx 。
因患xxx病，于 xx年 xx月在 xxx醫(yī)院住院治療，花費醫(yī)療費用 xxx元，造成家庭經(jīng)濟困難，特申請城鄉(xiāng)醫(yī)療救助金。
申請人：
年xxx月xx日
簽名：
日期：年 月 日
城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請書6
ｘｘ市財政局：
我叫段ｘｘ，男，62歲，軍分區(qū)退休職工，住軍分區(qū)佳苑小區(qū)。我于20ｘｘ年10月23日，久旱無雨，由于高溫綠化勞累過度，暈倒在工作崗位上，不省人事，經(jīng)醫(yī)院搶救及時，才免于一死。經(jīng)醫(yī)院診斷為腦溢血、腦萎縮、高血壓、腦溢血后遺癥、糖尿病、膽囊結(jié)石、前列腺肥大等多種疑難疾病，先后五次在市一人民醫(yī)院住院花治療費20多萬元。現(xiàn)月需1000元的.保命藥費。
8年來癱瘓在床，大小便失禁，生活完全不能自理，先后請了幾個保姆護理，月工資4000多元（包括生活費），都怕臟怕累怕苦，均一一離去……
愛人吳美瑛56歲，住軍分區(qū)佳苑小區(qū)。
多年來由于對我無私護理，日夜不眠、精心護理過于勞累，經(jīng)醫(yī)院檢查患有腦動脈硬化、供血不足、心臟病疾病、腰椎間盤突出、老年癡呆癥、精神抑制癥、健忘癥、風(fēng)濕病、癡呆等。自己生活困難，還要負(fù)擔(dān)其父母（均80多歲）每月500元生活費。
我倆是獨生子女家庭，老年重病致殘家屬，是收不抵支的特困家庭，20ｘｘ年至20ｘｘ年非住院治療費20多萬元。后期治療費更是天文數(shù)字，加之我妻子有病一個人護理，24小時確實難之更難，多次暈倒在地，需雇保姆護理，月需4000元左右（包括生活費），現(xiàn)外欠債20多萬元，按月歸還20xx元，還要贍養(yǎng)父母（均80多歲）生活費500元。因此，造成生活極為困難，敬請領(lǐng)導(dǎo)審核，伸出援助之手，給予醫(yī)療生活救助，救救我的生命吧。謝謝！
申請人：ｘｘｘ
20ｘｘ年ｘ月ｘ日
城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請書7
尊敬各位領(lǐng)導(dǎo)：
我叫xx，今年28歲，是xxxx股份有限公司的一名普通員工，現(xiàn)因自身屬于過敏體質(zhì)，經(jīng)過多次治療未果，且家中還有一位出于車禍但還在世的85歲高齡的奶奶和一位正在上學(xué)的弟弟，給家庭經(jīng)濟造成嚴(yán)重的困難，得知單位正在給有困難的職工辦理困難補助，結(jié)合本人的實際情況，經(jīng)過再三考慮，特此申請職工困難補助：
我于20xx年2月進入xxxx股份有限公司工作，因為曾對醋酸丁酯的嚴(yán)重過敏，多次在xx_醫(yī)院治療后依然未果，久而久之便引發(fā)了嚴(yán)重的慢性支氣管哮喘和COPD(慢性阻塞性肺氣腫)，也因此耽誤了自己的終生大事，試過很多偏方后也收效甚微。
后經(jīng)同事介紹，在xxxx有一位老中醫(yī)專門治療慢性支氣管哮喘，使用后效果不錯，但還是不能除根，只要稍微有點感冒便又重新復(fù)發(fā);不僅如此，即使是看似正常的時候稍微用點力氣便也會復(fù)發(fā)，基本上不能從事一般人正常的體力活。
中藥也是相當(dāng)?shù)馁F，基本上每月僅醫(yī)藥費的開支就接近1500元。但是由此帶來的問題也出現(xiàn)了，出現(xiàn)了嚴(yán)重的副作用，飲食稍不注意就會導(dǎo)致整個身上出現(xiàn)了嚴(yán)重疹子，奇癢難忍，不得不接二連三的吃藥才能緩解，這又是一筆不小的負(fù)擔(dān)，這樣下去后果真的不堪設(shè)想。很想一次性治好，哪怕是花再多的錢，但就是找不到能徹底治愈的醫(yī)院。
附院每次開的藥物只是治標(biāo)不治本，而且藥費貴的嚇人，根本不是我現(xiàn)在能承受的.了得，心理上也擔(dān)負(fù)了很大的壓力。家中現(xiàn)在還有一位85歲高齡的奶奶，20xx年4月因一次交通事故傷了腦部神經(jīng)，肇事人雖然賠付了醫(yī)療費用，但出院后因留下后遺癥導(dǎo)致生活不能自理，現(xiàn)在依然在世，不僅生活上需要人照顧，而且也需要藥物來維持，也因此借了不少錢。
弟弟現(xiàn)在還在上學(xué)，每年的學(xué)費也是一筆不小的開支。因父母都是農(nóng)民，整個家庭的收入就只剩下我的工資和父母不到2畝地的收入。
此致
敬禮!
xxx
20xx年xx月xx日
城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請書8
本人系鄉(xiāng)_________（鎮(zhèn)）_________村_________（社區(qū)）居民。
家庭人口_________�，F(xiàn)住_________。
因患_________病，于______年______月在_________醫(yī)院住院治療，花費醫(yī)療費用_________元，造成家庭經(jīng)濟困難，特申請城鄉(xiāng)醫(yī)療救助金。
申請人：______
______年_________月______日
城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請書9
尊敬的xx市xx鄉(xiāng)人民政府：
申請人(病人)xx，女，漢族，19xx年xx月xx日出生，現(xiàn)年60歲，身份證號：xx;農(nóng)民。現(xiàn)住xx組。
申請人xx，漢族，19xx年0xx月1xx日出生，身份證號：xx，農(nóng)民。系xx丈夫：現(xiàn)住xx。
我(xx)和丈夫xx一直在家務(wù)農(nóng)，20xx年2月5日，我(xx)以腦出血(xx)住xx治療。期間花費xx元。后來隨著病情發(fā)展，xx日我又被轉(zhuǎn)往鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院一附院住院治療，經(jīng)過儀器進一步檢查被確診為xx(4mm×8mm)破裂導(dǎo)致的'xx出血，在鄭大一附院治療期間花費xx元。期間的醫(yī)藥費用全靠親朋好友轉(zhuǎn)借，高昂的費用還不包括出院以后每月高達(dá)20xx元的后續(xù)用藥費用。目前家里共舉債高達(dá)6萬余元。家里日常生活靠親戚接濟度日，異常艱難。
目前我家庭年收入不足20xx元，丈夫閆國俊左臂骨折，行動受限，不能勞動。兩個兒子初中畢業(yè)后沒有工作到處打工為生，生活極度陷入困境，在萬般無奈的情況下特向張得鄉(xiāng)人民政府提出臨時救助申請，懇望批準(zhǔn)為謝!
臨時醫(yī)療救助申請書申請書特此申請
此致
敬禮!
xxx
20xx年xx月xx日
城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請書10
XX民政部門：
本人XX，是哪里人，由于公公XX患有胃癌于X年X月X日病亡，生前由于治療胃癌把家庭全部積累用完，并借了XX元，本人工作工資不高，且債務(wù)累累，因此向民政部門申請城鄉(xiāng)困難人員醫(yī)療救助，懇請希給予幫助為盼。
此致
申請人：你自己的名字（不是公公的）
年月日
城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請書11
尊敬的上級領(lǐng)導(dǎo)：
我叫何ｘｘ，現(xiàn)年63歲，家�。校值溃鐓^(qū)，身份證號碼：53262119ｘｘ040311，現(xiàn)有人口6人。因我患口咽惡性腫瘤，在ｘｘ第一人民醫(yī)院就治，花費醫(yī)藥費53528.47元，大病保險及醫(yī)療保險報銷后需自付15863.46元，家里主要靠兒子和兒媳種糧食及農(nóng)閑時偶爾外出打工維持生活。現(xiàn)因我患病還需大額醫(yī)療費用，給原本不富裕的.家庭帶來了嚴(yán)重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，生活極為貧困，特向上級有關(guān)部門申請醫(yī)療救助，以解我家的燃眉之急，望上級有關(guān)部門給予批準(zhǔn)為盼。
�。ㄗⅲ罕救耸堑捅簦�
特此申請！
申請人：ｘｘｘ
20ｘｘ年ｘ月ｘ日
城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請書12
本人系鄉(xiāng)xxx(鎮(zhèn))xxx村xxx(社區(qū))居民。
家庭人口xxx�，F(xiàn)住xxx 。
因患xxx病，于xx年xx月在xxx醫(yī)院住院治療，花費醫(yī)療費用xxx元，造成家庭經(jīng)濟困難，特申請城鄉(xiāng)醫(yī)療救助金。
申請人：
xx年xxx月xx日
簽名：xxx
日期：xx年xx月xx日
城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請書13
ｘｘ縣民政局：
我叫ｘｘｘ，女，漢族，農(nóng)民，現(xiàn)年47歲，家�。hｘｘ鎮(zhèn)ｘｘ村，家庭其他成員4人。
我患子宮粘膜肌瘤多年，在縣市醫(yī)院多次治療無效，20ｘｘ年5月下旬急性發(fā)作，在ｘｘ醫(yī)院做子宮粘膜肌瘤手術(shù)，先后將近花去醫(yī)療費5600多元，親人陪護住宿、生活花費1000多元，結(jié)果手術(shù)費用超出農(nóng)村合療報銷范圍，沒能報銷。
手術(shù)后我體弱多病，生活所迫致勞累過度，引發(fā)先天性眼球震顫病癥，誘發(fā)雙眼白內(nèi)障，雙眼接近失明，痛苦萬分，萬般無奈之下，只好前往西京醫(yī)院救治。手術(shù)分兩次進行：第一次手術(shù)是20ｘｘ年6月18日，手術(shù)費用7500多元；第二次手術(shù)是7月3日，手術(shù)費用6900多元。
短短三個月就做了三次手術(shù)，三次手術(shù)花費近25000多元，農(nóng)村合作醫(yī)療僅僅報銷20xx多元，目前還在不斷服藥治療。
因本人家庭經(jīng)濟收入極低，生活非常困難，手術(shù)醫(yī)藥費用是從親戚朋友處籌借來的，此次花費猶如雪上加霜，我們家無力承擔(dān)償還巨大的的'醫(yī)治費用，因此我不得不向ｘｘ縣民政局申請醫(yī)療救助。
望被救助為謝！
申請人：ｘｘｘ
20ｘｘ年ｘ月ｘ日
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