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貧困戶申請書

時間:2023-09-01 11:33:17 申請書 我要投稿

貧困戶申請書13篇(經(jīng)典)

  現(xiàn)今社會公眾的追求意識不斷提升,申請書應(yīng)用范圍廣泛,申請書不同于其他書信,是一種專用書信。但是你知道怎樣才能寫的好嗎?下面是小編為大家整理的貧困戶申請書,歡迎閱讀與收藏。

貧困戶申請書13篇(經(jīng)典)

  貧困戶申請書 篇1

尊敬的xx大學(xué)校領(lǐng)導(dǎo):

  您好!我是20xx級新生,來自xx省xx市xx縣的一個小鎮(zhèn)。由于父母離異,目前家中的勞動力只有父親一人,父親是農(nóng)民工,因為沒有文化、沒有本錢,只好在北京以打工為生,全家的開支全由父親一個人承擔(dān)。不幸的是,xx年春的一場車禍,更是造成了父親左耳聽力受損,肩膀到現(xiàn)在還打著鋼板。為了能讓我上學(xué),父親日夜勞碌奔波,可收入僅僅是維持家庭最基本的生活需要,多年來一直過著貧苦的`生活。

  盡管家庭貧困,經(jīng)濟(jì)捉襟見肘,但我并不因此而屏棄我的大學(xué)夢,經(jīng)過我的奮斗努力,終于圓了我的大學(xué)夢,但是高昂的學(xué)費,讓全家在高興之余,也隨之多了一份負(fù)擔(dān)。每當(dāng)開學(xué)時父親便愁容滿面。幾經(jīng)周折,父母終于向親戚朋友借來了我的學(xué)費,但現(xiàn)在我們家早已是負(fù)債累累。我并沒有被家庭情況所困擾,始終堅持學(xué)習(xí),沒有把自己的情況當(dāng)成一種負(fù)擔(dān)。

  在學(xué)習(xí)上,我努力刻苦,名列前茅。在生活上,為了盡量減少家庭負(fù)擔(dān),在空閑和休息期間,在不影響自己學(xué)業(yè)和學(xué)習(xí)的同時,我還參加了商場里面勤工儉學(xué),這不僅減少了家庭的生活負(fù)擔(dān),還學(xué)會了一些書本上不曾有的知識。在“十一”黃金周期間我到蘇寧電器去做過短工,大一久開始時在學(xué)校附近里找兼職工作。對于之后的生活我有了更明確的目標(biāo)和追求,主動參加社會實踐活動,保持共青團(tuán)員的先進(jìn)性思想,為加入共產(chǎn)黨做好準(zhǔn)備,作一名合格的大學(xué)生。為了能給父母減輕負(fù)擔(dān),解決我的后顧之憂,遂向?qū)W校申請貧困助學(xué)金,希望各位老師能給予批準(zhǔn)。謝謝!

此致

敬禮!

  申請人:xx

  20xx年xx月xx日

  貧困戶申請書 篇2

  尊敬的xx村委領(lǐng)導(dǎo):

  我叫張xxx,女,67 歲,漢族,終身務(wù)農(nóng),現(xiàn)居交口鄉(xiāng) 鋪上村。 由于丈夫早逝,家境長期貧寒,現(xiàn)又逐漸衰老,早年長期 過渡勞苦,致使現(xiàn)在老病纏身,胃病、關(guān)節(jié)炎時時困擾著我, 已不能下田干生活。 兒女雖已成家, 但因為早期的.單親家境, 都讀書不多,沒有工作,沒有固定生活來源,只靠打零工維 持著各自的基本生活,根本沒有能力照顧我。致使我現(xiàn)在生 活非常拮據(jù),醫(yī)藥費、生活費更是沒有保障。 為此, 我特向政府申請農(nóng)村低保, 請求政府幫助我解決我 的實際困難,解決我的生活危機(jī)。望政府、村委及各級領(lǐng)導(dǎo) 批準(zhǔn)!

  此致

  敬禮

  貧困戶申請書 篇3

尊敬的領(lǐng)導(dǎo):

  您好!

  我叫郭xx,是一個偏僻農(nóng)村普通的農(nóng)民,今年49歲,長期患病全身顫抖無力,無半點勞動能力,經(jīng)多方求醫(yī),至今也未確診,已花去家中所有積蓄,并欠下數(shù)萬元的債務(wù),平日家庭正常生活已受影響,然親朋尚念一絲親情,鄰里且念點點舊恩,些許時日為我全家伸出援手,方能有衣暖身,有飯糊口,權(quán)且一家老小勉強(qiáng)度日。

  家中還有二老,已年過八旬,膝下尚有兩子,現(xiàn)家中無勞動力,xx年xx月大兒子因嚴(yán)重的'鼻竇炎在渭南中心醫(yī)院診治,花費了1萬多元至今依然未痊愈,不能正常干活,還需別人照料,09年8月妻子又患膽結(jié)石、梗阻性膽管化膿先后在白水縣紅十字會醫(yī)院和渭南中心醫(yī)院進(jìn)行了兩次手術(shù)治療,現(xiàn)在也未根治,經(jīng)常服藥、打針,再加上我重病在床,根本無能照顧家中所有一切,真是“屋漏偏逢連夜雨,開船又遇頂頭風(fēng)”,回想昔日全家老小其樂融融,放眼今朝一家零亂不堪,痛在我心,然卻無回天之力,無半點辦法,只有打掉牙往肚里咽,如此之痛,如此之苦,唯有我這樣生活在水深火熱之中之人方能真切體驗。

  全家人的生活至今沒有著落,讓我非常的揪心,不知道明天的路在何方。幸好,我聽說我們的這種情況可以向政府申請貧困補助,黨和政府能解我全家于倒懸之中,我異常高興,好似抓住了一根救命的稻草,看到了一線黎明的曙光,可以救我們的家庭于水火。于是商量之后,我們一家六口人特向您們申請,以度過目前的艱難時日。并向相關(guān)部門求助,想及早得到診治,照顧好家人。

  我有理由相信偉大的中國共產(chǎn)黨,相信偉大的政府會給我們解決實際困難,解決我們的生活危機(jī),向我們伸出援助之手!跪謝!

此致

敬禮!

  申請人:xx

  xx年xx月xx

  貧困戶申請書 篇4

尊敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo):

  您好!

  我來自湖北省十堰市隕縣的一個偏僻的農(nóng)村。家中的勞動力只有父親和母親,父母親均是農(nóng)民,因為沒有文化、沒有本錢,只好在家務(wù)農(nóng)以種田為生,且母親一直有病在身,全家的開支幾乎由父親一個人承擔(dān)。為了能讓我上學(xué),父母親日夜勞碌奔波,可收入僅僅是維持家庭最基本的生活需要,幾十年來一直過著貧苦的.生活。盡管家庭貧困,經(jīng)濟(jì)捉襟見肘,但我并不因此而放棄我的大學(xué)夢,經(jīng)過我的奮斗努力,終于圓了我的大學(xué)夢,但是高昂的學(xué)費,讓全家

  在高興之余,也隨之多了一份負(fù)擔(dān)。每當(dāng)開學(xué)時父母親便愁容滿面。

  幾經(jīng)周折,父母終于向親戚朋友借來了我的學(xué)費,但現(xiàn)在我們家早已是負(fù)債累累。我并沒有被家庭情況所困擾,始終堅持學(xué)習(xí),沒有把自己的情況當(dāng)成一種負(fù)擔(dān),在校期間我曾獲得一次二等學(xué)習(xí)獎學(xué)金和一次三等獎學(xué)金。在學(xué)習(xí)上,我努力刻苦,還參加了國家計算機(jī)等級考試和全國計算機(jī)技術(shù)與軟件專業(yè)技術(shù)資格考試。

  在生活上,為了盡量減少家庭負(fù)擔(dān),在空閑和休息期間,在不影響自己學(xué)業(yè)和學(xué)習(xí)的同時,我還參加了圖書館里面勤工儉學(xué),這不僅減來輕了家庭的生活負(fù)擔(dān),還學(xué)會了一些書本上不曾有的知識。在大一暑假期間我到天津去做過短工,大二時在學(xué)校圖書館里找了份工作。

  對于之后的生活我有了更明確的目標(biāo)和追求,積極參加社會實踐活動,保持共青團(tuán)員的先進(jìn)性思想,為加入共

  產(chǎn)黨做好準(zhǔn)備,作一名合格的大學(xué)生。為了能給父母減輕負(fù)擔(dān),解決我的后顧之憂,遂向?qū)W校申請貧困助學(xué)金,希望各位老師能給予批準(zhǔn)。謝謝!

此致

敬禮

  申請人:xxx

  x年xx月xx日

  貧困戶申請書 篇5

尊敬的領(lǐng)導(dǎo):

  您好!

  我叫XXXX,一個偏僻農(nóng)村普通的家庭婦女,今年74歲,人已老朽,無半點勞動能力,長期患病在床,吃藥診治已花去家中所有積蓄,至今已欠下數(shù)萬元的債務(wù),平日家庭正常生活已受影響,然親朋尚念一絲親情,鄰里且念點點舊恩,些許時日為我全家伸出援手,方能有衣暖身,有飯糊口,權(quán)且一家老小勉強(qiáng)度日。但終不知何時能苦盡甘來,親身感受天倫之樂。

  家中無勞動力,膝下尚有一子,幾年前意外致眼內(nèi)傷,確診為四級傷殘,行動起居尚且受到影響,還需別人照料,再加上我重病在床,根本無能照顧家中所有一切,真是“屋漏偏逢連夜雨,開船又遇頂頭風(fēng)”,回想昔日全家老小其樂融融,放眼今朝一家零亂不堪,痛在我心,然卻無回天之力,無半點辦法,只有打掉牙往肚里咽,如此之痛,如此之苦,唯有我這樣生活在水深火熱之中之人方能真切體驗。

  全家人的生活至今沒有著落,讓我非常的揪心,不知道明天的。路在何方。幸好,我聽說我們的這種情況可以向政府申請貧困補助,黨和政府能解我全家于倒懸之中,我異常高興,好似抓住了一根救命的稻草,看到了一線黎明的`曙光,可以救我們的家庭于水火。于是商量之后,我母子二人特向您們申請,以度過目前的艱難時日。

  我有理由相信偉大的中國共產(chǎn)黨,相信偉大的政府會給我們解決實際困難,解決我們的生活危機(jī),向我們伸出援助之手!跪謝!

此致

敬禮!

申請人:XXX

  20xx年XX月XX日

  貧困戶申請書 篇6

尊敬的村委:

  我叫xxx,男,19xx年12月11日出生,漢族,妻子xxx,女,19xx年10月20日出生,漢族,現(xiàn)均住xx縣xx鎮(zhèn)xx村x組。因我們夫妻二人年老多病,尤其是我多年半身不遂,癱瘓在床,生活完全不能自理,致使家庭異常困難,年收入還不能維持基本生活,生活十分拮據(jù)。

  為此,為我們夫妻二人享受國家對我們老弱病殘的照顧。

  特申請領(lǐng)取低保,讓我們能安度晚年!望批準(zhǔn)!

此致

敬禮!

  申請人:xxx

  20xx年xx月xx日

  貧困戶申請書 篇7

尊敬的寬闊鎮(zhèn)人民政府各位領(lǐng)導(dǎo):

  我叫夏貴鋒,今年39歲,我家住在寬闊鎮(zhèn)寬闊村豐樂二組,由于家庭經(jīng)濟(jì)困難情況考慮到生活的難處,經(jīng)過再三考慮,我決定申請困難補助,我家主要成員有:雙女,大女由于是先天性啞巴,也給家庭帶來嚴(yán)重思想包袱,在加上我已作了結(jié)扎手術(shù),體力越來越差,現(xiàn)根本就無法維持生活。結(jié)合本人的實際情況,經(jīng)過再三考慮,我決定申請困難補助,主要原因如下:

  1、由于家庭困難,全家四口一日兩餐只能靠體弱多病的妻子維持,根本無錢購買五谷雜糧,最嚴(yán)重的是由于去年七—零九洪災(zāi)事件,造成直接經(jīng)濟(jì)損失,顆粒無收,導(dǎo)致今年無法耕種(沒有農(nóng)田,全被沖毀)。為此,全家人長期處于饑寒狀態(tài),并不得不靠左鄰右舍的扶持,時間一長,現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)已經(jīng)達(dá)到入不付出的'地步。

  2、由于長期的生活質(zhì)量差,造成本人身體健康狀況急轉(zhuǎn)直下,前兩天下地干活,我出現(xiàn)了胸悶氣短等不良癥狀,身體是生存的本錢,沒有好的身體,不能更好的農(nóng)活,又怎么能掙到錢來擺脫現(xiàn)在的生存危機(jī)呢?

  3、由于家庭困難,我基本無錢購買衣服,我經(jīng)常穿親朋好友送來的衣服,這一點也是有目共睹的,雖然那是一個破舊的衣服,但試想一下,要是家里不困難,又有誰愿意穿破舊的衣服呢?

  4、由于家庭困難,我們一家四口不得不擠居在破舊的房屋里,前兩天刮風(fēng)下雨,我擔(dān)心房屋倒塌,而我們?nèi)松踩嫉貌坏奖U,綜上,我認(rèn)為我完全符合困難補助條件,如無不妥,請予批準(zhǔn)!

  貧困戶申請書 篇8

xx民政局領(lǐng)導(dǎo):

  我叫xx。男,漢族,現(xiàn)年歲,x縣人,現(xiàn)居住于xx村,我自幼患先天性心臟病,多年來一直四處求醫(yī),靠藥物控制病情,維持生命。20xx年7月份以來,經(jīng)常咳嗽,痰中帶血,并伴有胸悶,胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀,經(jīng)醫(yī)院檢查為心臟肥大,肝腫大和肺水腫等病癥,幾個月以來,先后到梁河縣醫(yī)院和德宏州醫(yī)院住院治療,病情時好時壞,極不穩(wěn)定,由于不能支付昂貴的醫(yī)藥費,只能出院回家通過農(nóng)村簡單的中藥治療。醫(yī)生建議,中藥治療非長久之計,只有通過手術(shù)治療才能痊愈,但估計要用十多萬元的手術(shù)費和由此而產(chǎn)生的.其他費用,這對于一個農(nóng)村家庭來說無疑是一個天文數(shù)字,加之前期已用去檢查治療費7萬多元,已是負(fù)債累累,為了幫我治病,年邁的父母親長期在外打工,節(jié)衣縮食,然而攢下的錢與昂貴的醫(yī)藥費相比同樣是杯水車薪。

  鑒于上述情況,為早日湊齊醫(yī)藥費進(jìn)行手術(shù)以延續(xù)生命,特懇請民政局給予幫助!

此致

敬禮!

  申請人:xx

  20xx年xx月xx日

  貧困戶申請書 篇9

xx:

  你們好!

  我是高一年級…班的…,我的籍貫是…,我現(xiàn)在十分需要校領(lǐng)導(dǎo)的幫助,幫我和我們家度過難關(guān),幫我順利完成學(xué)業(yè)。我的家庭有五口人,爸爸媽媽,我,還有倆個姐姐。由于媽媽常年有病,幾乎不能干活,再加上文化的需要,媽媽也很難在外打工,所以爸爸就成了家里唯一的經(jīng)濟(jì)來源,由于在姐姐小時候家里的地就已經(jīng)被賣了,因此,老爸就一直都在四處打工,可爸爸一個月掙的那幾百塊錢還不夠我們的生活費,倆個姐姐都在上大學(xué)。大學(xué)那昂貴的費用就已經(jīng)讓爸媽發(fā)愁了,每天看著爸爸早出晚歸的給她倆籌學(xué)費,我的心里真不是滋味,可又恰巧我考上了高中,此時老爸更愁了,姐弟三個的學(xué)費就將近五萬塊錢,而我家就算不吃不喝的攢錢也只有兩萬塊錢,況且爸爸的工作又不固定,當(dāng)時我就有想放棄的想法,可爸爸卻說:我不會讓你再像我們的。于是爸爸比以前起得更早,回的比以前更晚的借錢。最后爸媽為了我們的前途背負(fù)了超過五萬的債務(wù),讓我來到這美麗而神圣的高中!坐在明亮的教室,接受更好的教育。當(dāng)時我就有想放棄的想法,可爸爸卻說:我不會讓你再像我們的。于是爸爸比以前起得更早,回的比以前更晚的借錢。最后爸媽為了我們的前途背負(fù)了超過五萬的債務(wù),讓我來到這美麗而神圣的高中!坐在明亮的教室,接受更好的教育。

  現(xiàn)在我已經(jīng)在本校就讀半年,在這半年里,我深知著上學(xué)的機(jī)會來之不易,我省吃儉用,化壓力為動力,化愛為能量,無時無刻不在努力著,各門功課均達(dá)到優(yōu)良水平,積極參加校內(nèi)的各項活動,熱心的`幫助同學(xué),我希望通過我的努力,能讓我的家人寬慰,用良好的成績來回報幫助過我的親戚朋友,來回報國家和社會。新學(xué)期的學(xué)習(xí)生活如期而至,而老爸也和往年一樣又在挨家挨戶的為我們的學(xué)費奔走,爸爸此時的心情別人根本不理解,我也知道爸爸一定為了我遭受了許多的冷嘲熱諷,白眼,閉門羹。我還知道有很多給我家借錢的親戚朋友也不再愿意借錢給我們家了,我新學(xué)期的學(xué)費又在哪兒呢?現(xiàn)如今黨和國家的政策是大力發(fā)展教育事業(yè),這讓我這樣的學(xué)生看到了生活的希望,我滿懷熱血感謝黨和國家對貧困生的關(guān)心,真誠希望校領(lǐng)導(dǎo)給我一次機(jī)會,讓我順利完成學(xué)業(yè)。我會加倍努力,爭取做一個對社會有用的人。

此致

敬禮!

xxx

20xx年xx月xx日

  貧困戶申請書 篇10

xxx:

  我叫xxx,家住xxxxx(你的情況)。因家庭xxxx(說你的困難),已于xx年xx月被批準(zhǔn)為低保戶。

  幾天前我感到身體不適,去醫(yī)院檢查,診斷為高血壓、等病癥。由于家庭經(jīng)濟(jì)條件所限,低保金只能維持生活,不能進(jìn)行相應(yīng)的`治療,而我(寫寫你對你的家庭的重要性,如果不能及時治療,延誤病情對家庭的后果等困難),特向國家申請醫(yī)療救助金。

  申請人:

  申請日期:

  貧困戶申請書 篇11

尊敬的領(lǐng)導(dǎo):

  您好!

  我叫郭永軍,是一個偏僻農(nóng)村普通的農(nóng)民,今年49歲,長期患病全身顫抖無力,無半點勞動能力,經(jīng)多方求醫(yī),至今也未確診,已花去家中所有積蓄,并欠下數(shù)萬元的債務(wù),平日家庭正常生活已受影響,然親朋尚念一絲親情,鄰里且念點點舊恩,些許時日為我全家伸出援手,方能有衣暖身,有飯糊口,權(quán)且一家老小勉強(qiáng)度日。

  家中還有二老,已年過八旬,膝下尚有兩子,現(xiàn)家中無勞動力,xx年10月大兒子因嚴(yán)重的鼻竇炎在渭南中心醫(yī)院診治,花費了1萬多元至今依然未痊愈,不能正常干活,還需別人照料,xx年8月妻子又患膽結(jié)石、梗阻性膽管化膿先后在XX縣紅十字會醫(yī)院和渭南中心醫(yī)院進(jìn)行了兩次手術(shù)治療,現(xiàn)在也未根治,經(jīng)常服藥、打針,再加上我重病在床,根本無能照顧家中所有一切,真是“屋漏偏逢連夜雨,開船又遇頂頭風(fēng)”,回想昔日全家老小其樂融融,放眼今朝一家零亂不堪,痛在我心,然卻無回天之力,無半點辦法,只有打掉牙往肚里咽,如此之痛,如此之苦,唯有我這樣生活在水深火熱之中之人方能真切體驗。農(nóng)民貧困戶申請書

  全家人的生活至今沒有著落,讓我非常的揪心,不知道明天的路在何方。幸好,我聽說我們的這種情況可以向政府申請貧困補助,黨和政府能解我全家于倒懸之中,我異常高興,好似抓住了一根救命的稻草,看到了一線黎明的'曙光,可以救我們的家庭于水火。于是商量之后,我們一家六口人特向您們申請,以度過目前的艱難時日。并向相關(guān)部門求助,想及早得到診治,照顧好家人。

  我有理由相信偉大的中國共產(chǎn)黨,相信偉大的政府會給我們解決實際困難,解決我們的生活危機(jī),向我們伸出援助之手!跪謝!

  此致

敬禮!

  申請人:xxx

  xx年xx月xx日

  貧困戶申請書 篇12

尊敬的XX學(xué)校領(lǐng)導(dǎo):

  您好!

  為了能讓我上學(xué),父母親日夜勞碌奔波,可收入僅僅是維持家庭最基本的生活需要,幾十年來一直過著貧苦的生活。盡管家庭貧困,經(jīng)濟(jì)捉襟見肘,但我并不因此而放棄我的大學(xué)夢,經(jīng)過我的奮斗努力,終于圓了我的大學(xué)夢,但是高昂的學(xué)費,讓全家在高興之余,也隨之多了一份負(fù)擔(dān)。每當(dāng)開學(xué)時父母親便愁容滿面。

  幾經(jīng)周折,父母終于向親戚朋友借來了我的學(xué)費,但現(xiàn)在我們家早已是負(fù)債累累。我并沒有被家庭情況所困擾,始終堅持學(xué)習(xí),沒有把自己的情況當(dāng)成一種負(fù)擔(dān),在校期間我曾獲得一次二等學(xué)習(xí)獎學(xué)金和一次三等獎學(xué)金。

  在學(xué)習(xí)上,我努力刻苦,還參加了國家計算機(jī)等級考試和全國計算機(jī)技術(shù)與軟件專業(yè)技術(shù)資格(水平)考試。在生活上,為了盡量減少家庭負(fù)擔(dān),在空閑和休息期間,在不影響自己學(xué)業(yè)和學(xué)習(xí)的'同時,我還參加了圖書館里面勤工儉學(xué),這不僅減輕了家庭的生活負(fù)擔(dān),還學(xué)會了一些書本上不曾有的知識。在大一暑假期間我到天津去做過短工,大二時在學(xué)校圖書館里找了份工作。 對于之后的生活我有了更明確的目標(biāo)和追求,積極參加社會實踐活動,保持共青團(tuán)員的先進(jìn)性思想,為加入共產(chǎn)黨做好準(zhǔn)備,作一名合格的大學(xué)生。為了能給父母減輕負(fù)擔(dān),解決我的后顧之憂,遂向?qū)W校申請貧困助學(xué)金,希望各位老師能給予批準(zhǔn)。謝謝!

此致

敬禮!

申請人:XXX

  20xx年XX月XX日

  貧困戶申請書 篇13

  尊敬的公司領(lǐng)導(dǎo):

  本人 ,是 集團(tuán)公司 部門的一名在崗職工,F(xiàn)由于家庭經(jīng)濟(jì)困難,特向公司申請補助。我的家庭是一個十分普通的家庭,家中收入來源有限,主要靠我工資收入維持家庭生計,所以經(jīng)濟(jì)狀況一直比較拮據(jù),F(xiàn)女兒就讀于 學(xué)校,每月都要花費整個家庭一半的收入來供她讀書,希望她以后出來能改善家庭的狀況,本人也在去年檢查出膽汁反流性胃炎,也是最嚴(yán)重的一種胃病。再就是多年的痔瘡,一直想去動手術(shù),可因上班比較忙,沒有時間,經(jīng)濟(jì)也不是很寬裕,多方面的原因一直拖到現(xiàn)在沒有解決。到現(xiàn)在一直靠吃藥來解決嚴(yán)重的胃病和痔瘡問題,并勉強(qiáng)繼續(xù)著拮據(jù)的'生活。每次的檢查、醫(yī)藥費用開支也占據(jù)了家庭收入的很大一部分,并且這種狀況還可能持續(xù)很長一段時間。而老公多年下崗,由于年齡偏大就職也很困難。他原是(電池廠)下崗職工,現(xiàn)每年就靠打點零工,收入也很微薄。這樣一來,原本緊張的經(jīng)濟(jì)狀況更加捉襟見肘。我本不愿給公司領(lǐng)導(dǎo)添麻煩,但巨大的開支已使家庭基本生活費用入不敷出,生活上難以為繼。我希望在最困難的時期能得到領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷、組織的溫暖,拿到一些困難補助,以此減輕家里的一點經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我將會更加勤勉工作,回報公司。特此申請,望領(lǐng)導(dǎo)核查批準(zhǔn)。

  申請人:

  20xx年1月15日

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