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安全保證書

時間:2023-12-22 08:22:14 保證書 我要投稿

安全保證書【集錦14篇】

  現(xiàn)如今,保證書有著舉足輕重的地位,保證書實際上是合同的一種,也具有法律效力。那么你真正懂得怎么寫好保證書嗎?下面是小編為大家收集的安全保證書,歡迎大家借鑒與參考,希望對大家有所幫助。

安全保證書【集錦14篇】

  安全保證書 篇1

  本人是xxx有限公司的新員工,在上崗之前,本人自愿遵守以下規(guī)定:

  1、 認真閱讀公司《》,接受公司制度、技能、安全等培訓(xùn)。

  2、 遵守公司《人事管理制度》,服從公司任何工作調(diào)遣與指令。

  3、 愿按公司規(guī)定,自錄用日起接受前xx月為試用期,試用期間必經(jīng)考核合格,始得正式任用。

  4、 試用期不符合公司要求,接到公司停止試用通知后愿意立即,決不提任何離職條件和要求任何經(jīng)濟補償。

  5、 試用期滿正式錄用后,經(jīng)培訓(xùn)的新員工為公司服務(wù)x月/年,如在服務(wù)期內(nèi),新員工提出離職,則應(yīng)賠償公司對其的'相關(guān)技能培訓(xùn)費。

保證人:

  xx年xx月xx日

  安全保證書 篇2

  為了保證煤礦安全生產(chǎn)和職工的人身安全,防止事故發(fā)生,作為煤礦主要負責(zé)人,我應(yīng)以安全為第一前提,時刻緊繃安全弦,嚴格按照上級部門有關(guān)方針、政策、指令、文件、會議精神要求,堅決執(zhí)行《煤礦安全規(guī)程》、《安全生產(chǎn)法》等一系列安全制度,從大處著眼,小處著手,防微杜漸,嚴抓隱患,防患事故于未然。使我礦20xx年安全生產(chǎn)無事故,我保證:

  1、認真貫徹落實上級要求,以安全第一為前提,并落到實際工作行動中。

  2、建立健全礦井安全管理制度,規(guī)范礦井管理體系,強化以總工程師為首技術(shù)管理責(zé)任,嚴格按照技術(shù)政策和煤礦三大規(guī)程的要求,抓好我礦安全管理的基礎(chǔ)性工作。

  3、規(guī)范各科室、區(qū)隊管理工作,嚴格規(guī)程、措施的審批程序,保證規(guī)程措施的針對性和可操作性,嚴格執(zhí)行“一工程一措施”,技術(shù)措施不到位、不完善堅決不允許生產(chǎn)。做到技術(shù)超前,為生產(chǎn)提供安全保障。

  4、嚴格執(zhí)行帶班下井制度,深入井下一線,排查隱患,督導(dǎo)規(guī)程措施在現(xiàn)場落實到位,發(fā)現(xiàn)問題及時處理,做好事故超前防范,保證基層區(qū)隊安全生產(chǎn)。

  5、帶頭遵守勞動紀律和礦規(guī)礦紀,認真做好本職范圍內(nèi)的工作,并同其它礦級領(lǐng)導(dǎo)班子成員做好煤礦的`一切安全生產(chǎn)工作。

  6、對待工作一絲不茍,加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),提高自身素質(zhì),在工作中做到“日事日畢、日學(xué)日高”。做好20xx年的安全生產(chǎn)工作,實現(xiàn)安全生產(chǎn)目標。

  此致

敬禮!

  保證人:xxx

  20xx年xx月xx日

  安全保證書 篇3

  為確保體育課及體育訓(xùn)練的安全,根據(jù)我校具體情況,特為體育教師制定以下責(zé)任:

  一、課前及活動前

  1.凡體育教師在上課或訓(xùn)練運動員前,對運動場地、器材等都要認真檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時維修,不安全的器材、危險器材堅決不能使用 。

  2.清楚了解學(xué)生的身體狀況,根據(jù)學(xué)生的情況適當(dāng)或不安排運動,對有心臟病的學(xué)生堅決不安排運動,學(xué)生可自由活動 。

  3.對青春期的女生應(yīng)予以適當(dāng)?shù)恼疹櫤完P(guān)懷 。

  4.體育教師要認真?zhèn)湔n,寫好訓(xùn)練計劃,合理組織課堂教學(xué)、訓(xùn)練 。提前預(yù)見安全隱患,及早采取措施加以預(yù)防 。

  二、上課及活動訓(xùn)練時間

  1.體育教師必須在上課鈴響前組織學(xué)生排隊、帶隊,要實行點名制 。

  2.體育教師無論是在上課還是在訓(xùn)練運動員時要認真組織,教師的視線不準離開學(xué)生 。

  3.要嚴格課堂、訓(xùn)練組織紀律,注意對學(xué)生進行安全、衛(wèi)生教育 。體育課不準戴帽子,圍圍巾、衣服內(nèi)不準裝刀、筆、鑰匙等妨礙安全的雜物等 。

  4.體育教師在上課或是在訓(xùn)練運動員時,如有高難度的.動作,要對學(xué)生采取保護措施 。

  5.上體育課時教師不得提前下課,課后要及時組織學(xué)生收拾好體育器材 。(暑假安全責(zé)任書)

  6.訓(xùn)練運動員時,要對學(xué)生進行有關(guān)安全方面的教育,強調(diào)學(xué)生到校、離校、訓(xùn)練期間的安全 。

  7.由于身體原因不能參加體育課的學(xué)生要與班主任取得聯(lián)系,確實因身體原因不能上體育課的學(xué)生,教師不要強求 。

  安全保證書 篇4

  我單位準備施工“兩面針·長風(fēng)雅筑”住宅小區(qū)一期地下室及3~4#樓工程項目,為了搞好現(xiàn)場文明施工,在施工過程中做到文明、有序,樹立冶建司良好形象,特向建設(shè)公司作如下保證:

  1、保證遵守和執(zhí)行《建設(shè)施工安全評分標準》《廣西壯族自治區(qū)建筑工程施工安全文明工地評選法》及《廣西壯族自治區(qū)冶金建設(shè)公司現(xiàn)場文明施工管理法》的有關(guān)規(guī)定。

  2、保證投入足夠的人力、財力、物力做好文明施工工作,達到文明施工檢查評分表(兼附表)的要求,其中保證每項項目得分總分在40分以上。

  3、委派xxx作為文明施工負責(zé)人,保證文明施工達標,爭取達優(yōu)。

  4、對現(xiàn)場文明施工的檢查工作,項目部每周不少于一次,工程公司每月不少于一次,在檢查是認真填寫《建筑工程施工管理平分表》,每次檢查做到有記錄、有平分、有整改負責(zé)人和整改時間要求。

  5、隨時接受建設(shè)公司和上級有關(guān)部門的'檢查,對檢查發(fā)現(xiàn)的問題認真、及時進行整改。

  6、積極做好迎檢工作,對上級建設(shè)行政管理部門的檢查、評比,我單位一定積極,認真的做好一切準備工作,保證不損害建設(shè)公司地聲譽。

  7、位于主要街道和城市進出口路段臨街面的工地,建立2.5米高的美歡大方圍墻,并寫上工地名稱和標語,樹立建設(shè)公司的良好形象。

  8、接受建設(shè)公司有關(guān)部門和執(zhí)法機關(guān)的監(jiān)督和管理。

  9、按建設(shè)公司的規(guī)定,交納文明施工保證押金。

  以上保證,作為工地做好現(xiàn)場文明施工的承諾,在施工過程中,如果違法規(guī)定,原接受建設(shè)公司按有關(guān)規(guī)定進行處罰,并承擔(dān)一切經(jīng)濟責(zé)任。

  保證書一式三份,建設(shè)公司施工技術(shù)處、工程公司、項目部各執(zhí)一份。

  施工單位:xxx(公章)

  施工單位經(jīng)理:xxx

  項目負責(zé)人:xxx

  xxxx年xx月xx日

  安全保證書 篇5

  一、健全責(zé)任制,落實責(zé)任追究制度。主要負責(zé)人對本安全生產(chǎn)負全面責(zé)任,分管安全生產(chǎn)工作的負責(zé)人對安全生產(chǎn)工作負直接責(zé)任。將安全生產(chǎn)細化分解,與所屬簽訂安全生產(chǎn)目標責(zé)任書。隱患整改情況及時上報區(qū)政府安委會。按要求完成區(qū)安委會布置的各項工作。

  二、把安全生產(chǎn)工作列入重要議日程,每月對本單位安全生產(chǎn)形勢進行分析、研究、布置,經(jīng)常性的安全生產(chǎn)檢查,并根據(jù)季節(jié)和行業(yè)特點適時進行專項檢查,對查出的`隱患責(zé)任到人,及時整改。

  三、嚴格執(zhí)行安全生產(chǎn)“三同時”制度和風(fēng)險抵押金制度,高危行業(yè)實行安全生產(chǎn)雇主責(zé)任險;做好職業(yè)安全工作。

  四、加大安全生產(chǎn)法律法規(guī)和安全生產(chǎn)的,深入開展安/全生產(chǎn)教育活動,積極組織好“安全生產(chǎn)月”活動“11.9”宣傳日活動,多形式、多渠道廣泛深入地開展安全生產(chǎn)宣傳教育。

  五、對重大危險源登記建檔,進行定期檢測、評估、監(jiān)控,并制定措施,定期進行安全。制定事故應(yīng)急救援,建立應(yīng)急救援組織,配備必要的應(yīng)急救援器材和設(shè)備,加強應(yīng)急救援預(yù)案的備案、和演練。全年不發(fā)生較大安全生產(chǎn)事故。

  六、逐級健全安全生產(chǎn)工作制度,每將安全生產(chǎn)工作情況由單位主要負責(zé)人向區(qū)政府安委會專題匯報。

  七、嚴格遵守區(qū)政府對安全生產(chǎn)工作的一票否決制度,切實把安全生產(chǎn)工作納入目標。全年安全生產(chǎn)工作考核結(jié)果與領(lǐng)導(dǎo)政績、評先、獎懲掛鉤。如不能實現(xiàn)上述責(zé)任目標,愿承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任追究。

  保證單位:

  負責(zé)人簽字:

  安全保證書 篇6

  本人自愿參加大學(xué)社團的活動,并保證本人身體和心理狀況適合參加本次活動,對本次活動的目的、性質(zhì)、目的地的情況以及可能的風(fēng)險有清楚的了解,詳細閱讀并全部理解教育部令第12號《學(xué)生傷害事故處理辦法》(年9月1日生效)。在我參與該活動期間,本人保證將自覺遵守國家法律法規(guī)和學(xué)校紀律,嚴格執(zhí)行學(xué)校關(guān)于參與社團活動的各項規(guī)定。如出現(xiàn)下列情況,依據(jù)本責(zé)任書和有關(guān)規(guī)定處理:

  1。本人財物的遺失、被盜、毀壞等經(jīng)濟損失由本人承擔(dān);

  2。由于本人過錯、不可抗力、意外事件導(dǎo)致的`自身人身傷害依據(jù)《學(xué)生傷害事故處理辦法》(教育部令第12號)第十二條處理;

  3。本人實施的違法行為或違反活動各項規(guī)定以及民族習(xí)慣等行為所造成的損失和引起的法律責(zé)任由本人承擔(dān);

  4。由于本人的過錯造成的第三方的人身傷害或經(jīng)濟損失由本人承擔(dān)。

  本人已經(jīng)詳細閱讀并認可本責(zé)任書,對整體內(nèi)容和各項規(guī)定均無異議。

  保證人:_______________

  日期:_______________

  安全保證書 篇7

  安全無小事,交通安全從我做起。為增強學(xué)生交通意識和遵守交通法律法規(guī)自覺性,預(yù)防和減少道路交通,保障學(xué)生上學(xué)、放學(xué)路上的交通安全,我保證做到以下幾條:

  1、認真學(xué)習(xí)交通安全知識,遵守交通法律法規(guī),提高自己的安全意識和防護自救能力。不騎電動、摩托車或其他機動__上學(xué)。

  2、嚴格遵守交通法規(guī),騎自行車時不要雙手離把、攀扶其他__或者手中持物;不追逐打鬧,不三五并肩行駛;嚴禁后座帶人;嚴禁在校園內(nèi)騎車;不違章騎車。

  3、在道路上行走做到:走路靠右行,不違章過馬路,“一停二看三通過”;“紅燈停、綠燈行”等。在沒有交通信號的交叉路口或橫穿公路時要慢行,注意觀察、看清來往__。

  4、嚴格遵守“五不”原則:不搭乘證件不全的__;不搭乘超載的`__;不搭乘非客運__;不搭乘司機酒后、疲勞等的__;不搭乘危險駕駛__。

  5、嚴格執(zhí)行學(xué)校、家長的交通安全教育。

  保證人:

  __年__月__日

  安全保證書 篇8

  一、 認真執(zhí)行“安全第一、預(yù)防為主、全員動手、綜合治理”的安全生產(chǎn)方針,遵守各項安全生產(chǎn)制度和規(guī)定,做到不傷害自己,不傷害他人,不被他人傷害。

  二、 忠于職守,嚴格履行本崗位的'安全生產(chǎn)責(zé)任,落實“一崗一制度”。

  三、 不違章指揮,不違章作業(yè),不違反勞動紀律,抵制違章指揮,糾正違章行為。

  四、 嚴格執(zhí)行作業(yè)許可證管理規(guī)定,進行用火、進設(shè)備、臨時用電、高出作業(yè)、破土作業(yè)時,按規(guī)定、按照程序辦理作業(yè)許可證,不能無證作業(yè)。

  五、 按照規(guī)定著裝上崗,穿戴好勞動防護用品,不帶火種進入生產(chǎn)區(qū),不在禁煙場所吸煙,嚴格遵守防火防爆、車輛安全等“十大規(guī)定”。

  六、 主動接受安全教育培訓(xùn)和考核,做到持證上崗,會報警,會自救、互救,會熟練使用防毒面具、呼吸器、滅火器等消防、氣防設(shè)施。

  七、 自覺接受公司、部門、隊班組的安全、技術(shù)作業(yè)要求,自覺執(zhí)行安全、技術(shù)、要求的各種安全措施,不抱僥幸心理。

  八、 主動制止同事的不安全行為,對發(fā)現(xiàn)事故隱患或者其他不安全因素,立即向現(xiàn)場安全生產(chǎn)管理人員或相關(guān)負責(zé)人報告。

  保證人人:xxx

  20xx年xx月xx日

  安全保證書 篇9

  為認真貫徹“安全第一,預(yù)防為主”的方針,切實保證學(xué)生參加體育活動的安全,體育教師除履行任課教師安全職責(zé)外,還要履行以下幾項安全制度:

  1、體育教師是體育活動的第一安全責(zé)任人,必須牢固樹立“安全第一”的思想,將師生的安全放在各項工作的.首位,切忌存在僥幸心理 。每節(jié)體育課必須對學(xué)生進行安全教育 。上體育課之前,體育老師要親自點名,并把曠課的學(xué)生報告班主任,然后組織學(xué)生排好隊伍,帶領(lǐng)學(xué)生安靜緩步進入體育場地,課后或者訓(xùn)練結(jié)束必須整隊總結(jié),督促學(xué)生離開活動場地 。按照體育課常規(guī),體育課上必須帶領(lǐng)學(xué)生先做準備放松動作,培養(yǎng)學(xué)生正確的運動姿勢和體育運動習(xí)慣,確保學(xué)生的身體健康發(fā)育 。體育課和體育訓(xùn)練時,體育教師必須親自帶領(lǐng)、指揮,做好安全防范工作 。

  2、要經(jīng)常性地檢查活動場地和活動器材,如發(fā)現(xiàn)安全隱患,及時上報學(xué)校并立即采取措施,進行維修、加固或撤除 。

  3、在投擲區(qū)進行訓(xùn)練時,指導(dǎo)教師必須始終在場監(jiān)督,并及時遣散圍觀的學(xué)生,確保訓(xùn)練的安全 。

  4、組織學(xué)生自由活動或訓(xùn)練時,教師必須始終在場,運動強度要適合學(xué)生的心理承受能力和體質(zhì)健康狀況,防止發(fā)生傷害事故,對個別體質(zhì)特別弱或者有疾病的特殊學(xué)生,應(yīng)盡量減少其運動量或禁止其參加體育活動,以確保學(xué)生安全 。

  5、學(xué)生集會或者學(xué)校進行大型活動,體育教師負責(zé)整隊,并作周密安排,要加強組織和管理,做到安全、有序,防止傷害事故的發(fā)生,確保師生安全 。

  6、如果學(xué)生在上體育課時發(fā)生安全事故,按事故的性質(zhì)及程度,追究體育老師相應(yīng)的事故責(zé)任,嚴重的報上級按法律法規(guī)處理 。此責(zé)任書自簽訂之日起生效 。

  安全保證書 篇10

尊敬的XX:

  為了度過一個安全的暑假,我向?qū)W校及老師做如下保證:

  1、認真學(xué)習(xí)、遵守《學(xué)校安全制度》,聽從學(xué)校老師和家長的教導(dǎo),不做任何違反安全常規(guī)的事。

  2、交通安全:未滿12周歲的學(xué)生不能騎自行車上路,禁止學(xué)生駕駛機動車輛;道路上要注意遵守交通規(guī)則,遠路拐彎及十字路口要小心通過;不攀爬、追逐機動車輛,不搭乘“三無”(無牌、無證、無照)車、農(nóng)用車、超載車、摩托車等;不在公路上踢球、游玩、奔跑、嬉戲打鬧,時時處處注意交通安全。不到高速公路玩耍。

  3、防溺水,不到大口井、池塘、灣溝河壩等危險的地方游泳、洗澡、玩耍、活動。

  4、消防安全:不得攜帶火種、不玩火或私自點火,不接觸易燃易爆物品和隨便燃放煙花、爆竹。

  5、食品衛(wèi)生安全:不購買、食用“三無”(無產(chǎn)地、無商標、無生產(chǎn)日期)食品及過期和考霉爛變質(zhì)的`食品;不要隨便購買零食,嚴防食物中毒。

  6、傳染病的預(yù)防:勤洗手、勤洗臉、勤洗澡、勤換衣,切實搞好個人衛(wèi)生和室內(nèi)外的環(huán)境衛(wèi)生,注意室內(nèi)通風(fēng)換氣;保持室內(nèi)空氣清新,養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,并隨時掌握學(xué)生的健康狀況,注意預(yù)防各種傳染性疾病。

  7、用電安全:不隨意接觸電源和帶電電器、爬電線桿等。

  8、遵守社會公德,遵紀守法。不圍觀和參與各種形式的賭博或變相賭博;不沾染毒品;不參與打架斗毆;不吸煙、酗酒、毀壞公物。不參與邪教組織和參加封建迷信活動;不偷、不搶、不騙。

  9、不進行不安全的戲鬧,如亂拋石頭、土粒、雜物,拿彈弓、木棍、鐵器、刀具等逅逐戲打;不得在未告知家長的情況下私自外出、外宿、遠游。學(xué)生外出時應(yīng)向家長交待去向。

此致

敬禮!

  保證人:

  xxxx年XX月XX日

  安全保證書 篇11

  為認真貫徹落實集團公司質(zhì)量安全大反思、大檢查活動,確保中鐵二十局杭長項目施工生產(chǎn)實現(xiàn)“零事故”目標,認真履行安全職責(zé),本人 ,擔(dān)任第三項目分部 項目經(jīng)理 職位,鄭重承諾如下:

  一、認真貫徹執(zhí)行國家現(xiàn)行有關(guān)安全生產(chǎn)的法律、法規(guī)、勞保法規(guī)和上級規(guī)章制度,督促、檢查項目分部各職能部門的生產(chǎn)安全管理工作。

  二、全面認真履行本項目分部經(jīng)理安全質(zhì)量管理職責(zé),做好分部安全質(zhì)量管理工作;

  三、不在安全生產(chǎn)條件不具備、隱患未排除、安全措施不到位的情況下組織施工生產(chǎn);

  四、不使用不具備規(guī)定資質(zhì)和安全生產(chǎn)保障能力的承包商和分包商;

  五、不超能力、超強度、超定員組織生產(chǎn);

  六、不違章指揮、違章作業(yè)、違反勞動紀律;

  七、不違反程序擅自壓縮工期,改變技術(shù)方案和工藝流程;

  八、不使用未經(jīng)檢驗合格、無安全保障的.特種設(shè)備;

  九、不使用不具備相應(yīng)資格的人員從事特種作業(yè);

  十、不使用未經(jīng)安全培訓(xùn)教育并考試合格的人員上崗作業(yè);

  十一、不遲報、漏報、謊報、瞞報生產(chǎn)安全事故;

  十二、嚴格施工安全管理,不當(dāng)罪人,不留遺憾。

  十三、如本項目發(fā)生事故,積極組織搶救,并協(xié)助上級妥善做好事故善后處理及調(diào)查,本人自愿接受公司和項目撤職、降職、除名等行政處罰和經(jīng)濟處罰,并承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。

  承諾人: 日 期:

  安全保證書 篇12

  為確保班級體育教學(xué)工作安全有序進行,進一步明確體育教師的安全職責(zé),級部主任特與體育教師簽定如下責(zé)任書:

  1、在實踐中不斷完善學(xué)校傷害事故的'常規(guī)要求,掌握特異體質(zhì)、特定疾病學(xué)生的情況,并按規(guī)定做好相應(yīng)工作,落實到每一節(jié)體育課中 。

  2、一旦在體育活動中發(fā)生(傷害)事故等,應(yīng)啟動學(xué)校學(xué)生緊急傷害事故(急病)應(yīng)急預(yù)案,并按預(yù)案程序進行處理 。

  3、課前做好準備工作,對場地、器材事先進行檢查,課后做好器材回收工作 。

  4、上課前,教師做好調(diào)查,了解教學(xué)班學(xué)生的身體狀況,做好免修、病休記錄 。

  5、在準備活動中,對學(xué)生做好安全自我保護意識的教育,并充分做好學(xué)生的準備熱身活動 。

  6、在體操教學(xué)中加強保護與幫助的示范、指導(dǎo) 。

  8、把防止中學(xué)生傷害事故作為體育組工作的一項常規(guī)工作來抓 。

  9、若因工作失誤導(dǎo)致安全事故發(fā)生,將根據(jù)情節(jié)輕重給予警告、嚴重警告處分 。凡受過處分的教師要寫出書面檢查 。

  安全保證書 篇13

  我公司(XXXXXXX有限公司)于時XXX1號樓電梯施工過程中做到如下保證:

  一、施工過程中嚴把質(zhì)量關(guān),按操作規(guī)程施工,特種作業(yè)持證上崗,不野蠻施工;加強現(xiàn)場管理,設(shè)專人負責(zé)監(jiān)管,不破壞環(huán)境衛(wèi)生。

  二、注意安全措施工作,開工前對員工進行安全交底,提高其安全保護意識;注意用電安全,提高防火意識。

  三、施工過程中因違反操作規(guī)程或安全措施不到位等原因出現(xiàn)質(zhì)量問題,造成事故的,或給他人或社會造成損失的,本公司負全責(zé)。

  四、施工期X月X日至X月X日。

  保證人:XXX

  20xx年XX月XX日

  安全保證書 篇14

  為了確保學(xué)生能正常參加××大賽,確保學(xué)生的人身安全,爭取獲得優(yōu)異的比賽成績,特要求全體參賽學(xué)生在安全方面保證做到以下幾點:

  一、學(xué)生必須服從學(xué)校、專業(yè)組的活動安排,在規(guī)定的時間到指定地點活動。

  二、參賽期間,學(xué)生必須遵守學(xué)校及活動單位的各種規(guī)章制度,聽從活動單位的安排,不準擅自離隊,不準私自外出活動,有特殊情況必須和帶隊教師請假。

  三、在活動現(xiàn)場,必須執(zhí)行有關(guān)現(xiàn)場操作安全管理規(guī)定和現(xiàn)場工作紀律。不得違反工作紀律,要服從有關(guān)人員的.安排與管理。

  四、帶隊指導(dǎo)老師和學(xué)生實行每日點名制度,每天學(xué)生向帶隊指導(dǎo)老師匯報工作及安全狀況,指導(dǎo)老師要每日向帶隊領(lǐng)導(dǎo)匯報學(xué)生活動情況、安全狀況。

  五、參賽學(xué)生除注意安全外,在外期間一定認真執(zhí)行學(xué)校安全規(guī)定,嚴禁大吃大喝,要多休息,注意交通、人身、財務(wù)等方面的安全。

  六、參賽期間,對違反工作紀律,不服從管理的學(xué)生,出現(xiàn)安全事故由學(xué)生和家長自行負責(zé)。

  班級:

  學(xué)生姓名:

  家長姓名:

  聯(lián)系電話:

  20xx年X月X日

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