【熱】收養(yǎng)協(xié)議書(shū)15篇
在日常生活和工作中，很多情況下我們需要用到協(xié)議，簽訂協(xié)議后則有法可依，有據(jù)可尋。什么樣的協(xié)議才是有效的呢？下面是小編為大家整理的收養(yǎng)協(xié)議書(shū)，僅供參考，歡迎大家閱讀。
收養(yǎng)協(xié)議書(shū)1
甲方：
乙方（監(jiān)護(hù)人）：
第三方：
被監(jiān)護(hù)人：
經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，就孤兒監(jiān)護(hù)一事，達(dá)成如下協(xié)議：
一、乙方為孤兒 的法定監(jiān)護(hù)人，監(jiān)護(hù)時(shí)間至孤兒年滿(mǎn)18周歲止（即至20 年 月 日止）。
二、在監(jiān)護(hù)期內(nèi)，乙方有權(quán)利支配國(guó)家發(fā)給被監(jiān)護(hù)人的生活福利補(bǔ)貼及其它補(bǔ)助，同時(shí)，必須承擔(dān)下列義務(wù)：
1、負(fù)責(zé)被監(jiān)護(hù)人的吃飯、穿衣、住宿等基本生活條件，讓被監(jiān)護(hù)人享有與其他兒童一樣寬松的生存生活環(huán)境。
2、被監(jiān)護(hù)人到適學(xué)年齡，乙方必須送被監(jiān)護(hù)人入學(xué)，并負(fù)責(zé)被監(jiān)護(hù)人因上學(xué)產(chǎn)生的.一切費(fèi)用。
3、乙方負(fù)責(zé)被監(jiān)護(hù)人因病、因傷或其它意外原因而產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)或其他費(fèi)用。
4、國(guó)家法律法規(guī)規(guī)定的其他義務(wù)。
三、甲方的權(quán)利和義務(wù)：在本協(xié)議有效期內(nèi)，甲方必須監(jiān)督乙方按協(xié)議內(nèi)容認(rèn)真履行義務(wù)，若乙方不能按協(xié)議內(nèi)容履行監(jiān)護(hù)義務(wù)可以對(duì)監(jiān)護(hù)人進(jìn)行說(shuō)服、批評(píng)、教育，若乙方仍不能履行義務(wù)，甲方可按照法律程序向第三方提出變更監(jiān)護(hù)人申請(qǐng)，依法變更監(jiān)護(hù)人，此協(xié)議內(nèi)容則自動(dòng)終止。
四、鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政所做為協(xié)議第三方，同時(shí)又是鄉(xiāng)政府組成部門(mén)，既有公證權(quán)又有監(jiān)督權(quán)，若乙方不能按協(xié)議內(nèi)容履行監(jiān)護(hù)人義務(wù)，可會(huì)同甲方及時(shí)終止監(jiān)護(hù)人權(quán)利義務(wù)，依法變更監(jiān)護(hù)人。
五、此協(xié)議一式三份，甲方、乙方、第三方各持一份。
六、此協(xié)議自簽訂之日起生效，有效期至20 年 月 日。
甲 方：
乙 方：
第三方：
二o 年 月 日
收養(yǎng)協(xié)議書(shū)2
甲方（收養(yǎng)人）：_______，男，身份證號(hào)：_______；______，女，身份證號(hào)：______，_______之妻。
乙方（送養(yǎng)人）：_______，男，身份證號(hào)：______。系_______生父；_______，女，身份證號(hào)：_______，系_______生母。
甲乙雙方就收養(yǎng)被收養(yǎng)人_______一事，本著有利于被收養(yǎng)人的撫養(yǎng)、成長(zhǎng)原則，保障被收養(yǎng)人和收養(yǎng)人的合法權(quán)益，遵循平等自愿，并不得違背社會(huì)公德的前提下，經(jīng)過(guò)協(xié)商，自愿達(dá)成如下協(xié)議：
第一條 被收養(yǎng)人的基本情況：_______，男，_______年出生，現(xiàn)年_______歲，就讀于匯文中學(xué)；收養(yǎng)一事已征得被收養(yǎng)人的同意。
第二條 收養(yǎng)人_______與送養(yǎng)人_______是同胞兄妹關(guān)系，家信在六安市金安區(qū)雙河鎮(zhèn)西街，夫婦均身體健康，有固定收入，生活穩(wěn)定，符合收養(yǎng)的條件。
第三條 送養(yǎng)人_______、_______于20______年離婚，被收養(yǎng)人_______歸女方_______撫養(yǎng)，收養(yǎng)事宜已征得男方_______同意。
第四條 甲方保證在收養(yǎng)關(guān)系確定以后，對(duì)被收養(yǎng)人視同己出，盡自己全力撫養(yǎng)被收養(yǎng)人。
甲方獨(dú)立自主撫養(yǎng)被收養(yǎng)人，任何人（包括乙方）均不得出面橫加干涉
第五條 自收養(yǎng)關(guān)系成立之日起，甲方與被收養(yǎng)人之間的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，適用法律關(guān)于父母子女關(guān)系的規(guī)定；被收養(yǎng)人與乙方斷絕父母與子女關(guān)系，被收養(yǎng)人改隨收養(yǎng)人的姓氏，乙方不得干涉。被收養(yǎng)人與甲方的`近親屬間的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，適用法律關(guān)于子女與父母的近親屬關(guān)系的規(guī)定。
第六條 被收養(yǎng)人與乙方及其他近親屬間的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，因收養(yǎng)關(guān)系的成立而消除，乙方不得隨意干涉被收養(yǎng)人的生活、學(xué)習(xí)等事項(xiàng)。
第七條 本協(xié)議自甲乙雙方簽字確認(rèn)后立即生效，被收養(yǎng)人跟隨甲方生活。
第八條 本協(xié)議生效后，甲乙雙方?jīng)]有其他任何紛爭(zhēng)。
甲方： 乙方：
_______年___月___日_______年___月___日
收養(yǎng)協(xié)議書(shū)3
甲方（收養(yǎng)人）：______（姓名、住址） 乙方（送養(yǎng)人）：______（姓名、住址）
甲乙雙方就收養(yǎng)______（被收養(yǎng)人姓名）達(dá)成協(xié)議如下： 第一條被收養(yǎng)人的基本情況
�。▽�(xiě)明：被收養(yǎng)人的姓名、性別、年齡、健康狀況、現(xiàn)住址） 第二條收養(yǎng)人______是____單位的____（職務(wù)），現(xiàn)年____歲（已婚的，收養(yǎng)人為夫妻雙方），住在__市__區(qū)（縣）____街____號(hào)。
第三條收養(yǎng)人______的基本情況（寫(xiě)清楚收養(yǎng)人的健康、財(cái)產(chǎn)等收養(yǎng)法規(guī)定的'條件）符合收養(yǎng)的條件。
第四條送養(yǎng)人的基本情況（寫(xiě)明送養(yǎng)人的姓名或者名稱(chēng)，為什么要送養(yǎng)的理由）。
第五條收養(yǎng)人______保證在收養(yǎng)關(guān)系存續(xù)期間，盡扶養(yǎng)被收養(yǎng)人之義務(wù)。
第六條甲乙雙方在本協(xié)議簽訂后__日內(nèi)，到____民政局辦理收養(yǎng)登記手續(xù)。
本收養(yǎng)協(xié)議自______公證機(jī)關(guān)公證之日起生效。
甲方：______（簽字、蓋章）乙方：______（簽字、蓋章） __年__月__日
收養(yǎng)協(xié)議書(shū)4
甲方（收養(yǎng)人）：xxx
乙方（送養(yǎng)人）：xxx
甲乙雙方就收養(yǎng)xxx達(dá)成協(xié)議如下：
第一條、被收養(yǎng)人的基本情況xxx。
第二條、收養(yǎng)人xxx是xxx，xxx單位的xxx，現(xiàn)xx歲，住在xxxx。
第三條、收養(yǎng)人的基本情況xxxx。
第四條、送養(yǎng)人的`基本情況xxxx。
第五條、收養(yǎng)人xxxx保證在收養(yǎng)關(guān)系存續(xù)期間，盡扶養(yǎng)收養(yǎng)人之義務(wù)。
第六條、甲乙雙方在本協(xié)議簽訂后三日內(nèi)，到xxx民政局辦理收養(yǎng)登記手續(xù)。本收養(yǎng)協(xié)議自xxxx公證機(jī)關(guān)公證之日起生效。
甲方（簽字）：xxxx
xxxx年xx月xx日
簽訂地點(diǎn)：xxxxxx
乙方（簽字）：xxxx
xxxx年xx月xx日
簽訂地點(diǎn)：xxxxxx
收養(yǎng)協(xié)議書(shū)5
收養(yǎng)人：______________
被收養(yǎng)人：____________
送養(yǎng)人：______________
收養(yǎng)人_________與被收養(yǎng)人_________間為收養(yǎng)子女事宜訂立契約如下：
第一條_________，茲愿收養(yǎng)_________為養(yǎng)子女。
第二條收養(yǎng)人_________是_________單位的_________（職務(wù)），現(xiàn)年_________歲（已婚的，收養(yǎng)人為夫妻雙方），住_______省_________市_________區(qū)（縣）_________街_________號(hào)。
收養(yǎng)人健康狀況：_________。
收養(yǎng)人財(cái)產(chǎn)狀況：_________。
第三條被收養(yǎng)人_________男（女）_____年____月____日出生，_______省_______市_______區(qū)（縣）人，愿被_________收養(yǎng)。
第四條被收養(yǎng)人的`法定代理人_________同意_________被收養(yǎng)。
第五條送養(yǎng)人_________（姓名／名稱(chēng)），住_________省_________市_________區(qū)（縣）_________街_________號(hào)。因_________原因?qū)________送養(yǎng)。
第六條被收養(yǎng)人自本收養(yǎng)契約書(shū)生效之日起，改從收養(yǎng)人姓_________仍名_________。
第七條收養(yǎng)人與被收養(yǎng)人間，有互負(fù)撫養(yǎng)的義務(wù)，有互享繼承的權(quán)利。
第八條收養(yǎng)人對(duì)被收養(yǎng)人，有管教培育的責(zé)任。
第九條甲乙雙方在本協(xié)議簽訂后_____日內(nèi)，到______民政局辦理收養(yǎng)登記手續(xù)。本收養(yǎng)協(xié)議自_____公證機(jī)關(guān)公證之日起生效。
收養(yǎng)人（簽字）：___________
_________年______月______日
簽訂地點(diǎn)：_________________
被收養(yǎng)人（簽字）：_________
法定代理人（簽字）：_______
_________年______月______日
簽訂地點(diǎn)：_________________
鑒（公）證意見(jiàn)：_________
經(jīng)辦人：_________________
鑒（公）證機(jī)關(guān)（章）：_____
_________年______月______日
收養(yǎng)協(xié)議書(shū)6
甲方（收養(yǎng)人）：_________（姓名、住址）
乙方（送養(yǎng)人）：_________（姓名、住址）
甲乙雙方就收養(yǎng)_________（被收養(yǎng)人姓名）達(dá)成協(xié)議如下：
第一條 被收養(yǎng)人的基本情況（寫(xiě)明：被收養(yǎng)人的姓名、性別、年齡、健康狀況、現(xiàn)住址）
第二條 收養(yǎng)人_________是______單位的______（職務(wù)），現(xiàn)年______歲（已婚的，收養(yǎng)人為夫妻雙方），住在___市___區(qū)（縣）______街______號(hào)。
第三條 收養(yǎng)人_________的基本情況（寫(xiě)清楚收養(yǎng)人的`健康、財(cái)產(chǎn)等收養(yǎng)法規(guī)定的條件）符合收養(yǎng)的條件。
第四條 送養(yǎng)人的基本情況（寫(xiě)明送養(yǎng)人的姓名或者名稱(chēng)，為什么要送養(yǎng)的理由）。
第五條 收養(yǎng)人_________保證在收養(yǎng)關(guān)系存續(xù)期間，盡扶養(yǎng)被收養(yǎng)人之義務(wù)。
第六條 甲乙雙方在本協(xié)議簽訂后___日內(nèi)，到______民政局辦理收養(yǎng)登記手續(xù)。
本收養(yǎng)協(xié)議自_________公證機(jī)關(guān)公證之日起生效。
甲方：_________（簽字、蓋章）
________年___月___日
乙方：_________（簽字、蓋章）
_______年___月___日
收養(yǎng)協(xié)議書(shū)7
甲方（送養(yǎng)人）：____________
乙方（收養(yǎng)人）：____________
甲方于年農(nóng)歷月時(shí)分生一小孩（男），因乙方某種原因需要抱養(yǎng)一小孩撫養(yǎng)，經(jīng)雙方考慮協(xié)商協(xié)議如下：
1、甲方承認(rèn)，該小孩為親生子女，如經(jīng)親子鑒定后與甲方無(wú)血緣關(guān)系，所引發(fā)的`各種法律責(zé)任，甲方負(fù)全責(zé)。
2、甲方自愿將該小孩交由乙方撫養(yǎng)，抱養(yǎng)起一切費(fèi)用由乙方負(fù)責(zé)，抱養(yǎng)時(shí)間____年____月____日。
3、乙方自愿抱養(yǎng)該小孩，甲乙雙方無(wú)經(jīng)濟(jì)條件交換。
4、抱養(yǎng)后乙方不得再轉(zhuǎn)抱給別人，如轉(zhuǎn)抱給別人，乙方負(fù)一切法律責(zé)任。
5、雙方考慮，簽字生效，不得反悔。如違約所產(chǎn)生的后果，由違約方負(fù)責(zé)產(chǎn)生的一切違約責(zé)任。
6、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。
甲方（簽字）：
乙方（簽字）：
日期：____年____月____日
收養(yǎng)協(xié)議書(shū)8
甲方（收養(yǎng)人）：
乙方（送養(yǎng)人）：
收養(yǎng)孩子姓名：
性別：
民族：
籍貫：
身份證號(hào)碼：
戶(hù)籍所在地：
經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，現(xiàn)就乙方的婚生子王瑞哲，送由甲方收養(yǎng)一事，達(dá)成協(xié)議如下：
1、乙方自愿將婚生子王瑞哲交予乙方收養(yǎng)。甲方表示同意。
2、甲方保證為孩子提供正常家庭的生活環(huán)境，生活水平與甲方所在地區(qū)基本持平。
3、甲方按時(shí)安排孩子入托、就學(xué)，資助孩子完成九年義務(wù)教育（特殊情況除外）及其他學(xué)業(yè)。
4、甲方提供適合孩子成長(zhǎng)的環(huán)境，為孩子身心健康、學(xué)業(yè)規(guī)劃等方面提供幫助。
5、甲方為孩子提供基本的醫(yī)療保障。
6、乙方在探望收養(yǎng)孩子時(shí)，雙方協(xié)商相關(guān)事宜。并積極配合甲方管理孩子。
7、孩子重大疾病住院治療，甲方通知乙方，乙方作為孩子的'監(jiān)護(hù)人，有責(zé)任有義務(wù)到醫(yī)院簽署病情告知書(shū)和手術(shù)同意書(shū)，并參與孩子的住院護(hù)理，乙方食宿費(fèi)用自理。
8、甲方在收養(yǎng)孩子過(guò)程中，確屬存在虐待孩子情況的，乙方有權(quán)提出批評(píng)、申訴，甲方將認(rèn)真對(duì)待嚴(yán)肅處理并及時(shí)糾正。
9、因戰(zhàn)爭(zhēng)、自然災(zāi)害、重大疾病和交通意外等不可抗力原因造成孩子傷亡的，甲方不承擔(dān)責(zé)任。
10、本協(xié)議一式貳份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字后生效。
11、乙方把送養(yǎng)孩子的有關(guān)證明給甲方；
12、甲方不得收養(yǎng)一段時(shí)間又把送養(yǎng)孩子送還乙方；
甲方：
乙方：
日期：
收養(yǎng)協(xié)議書(shū)9
_____人：_________（男）_________籍人
_________年_________月_________日出生，職業(yè)_________
現(xiàn)住_________
養(yǎng)人：_________（女）_________籍人
_________年_________月_________日出生，職業(yè)_________
現(xiàn)住_________
_____人：_________
被_____人：_________，性別_________，_________年_________月_________日出生。
一、經(jīng)多方查找，找不到被_____人_________親生父母，于_________年_________月_________日由_________鄉(xiāng)、鎮(zhèn)街道送至_________福利院。
二、_____人_________、_________要求領(lǐng)養(yǎng)_________福利院_________為養(yǎng)子（女），并保證一定將他（她）撫養(yǎng)教育成人，決不遺棄，享受親子（女）一樣的權(quán)利。
三、經(jīng)審查符合_____條件，我們同意將_________送給他們撫養(yǎng)、教育。
_____人（蓋章）：_________ _____人（簽字）：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
附件：
證明
被_____人_________，性別_________，_________年_________月_________日出生。經(jīng)多方查找，找不到其親生父母。
于_________年_________月_________日由_________鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道送至_________福利院，由我院撫養(yǎng)、教育至今，故我院是_________的合法監(jiān)護(hù)人。
特此證明
_________福利院（章）
_________年_________月_________日
收養(yǎng)協(xié)議書(shū)10
_____________，男，__________年__________月__________日出生，身份證號(hào)碼：___________，家庭住址：_______________
___________與_____________是父子關(guān)系，___________與_____________是原配夫妻，共生有__________個(gè)子女，分別是_____________、_____________，別無(wú)其他子女。_____________與_____________夫婦共同建造(購(gòu)買(mǎi))了位于___________________的房屋，房產(chǎn)證號(hào)為_(kāi)_______________。
現(xiàn)結(jié)合家庭實(shí)際情況，經(jīng)家庭成員協(xié)商一致，就上述房產(chǎn)歸屬事宜自愿達(dá)成協(xié)議如下：
一、上述位于________________的房產(chǎn)分歸_____________所有。
二、其他子女對(duì)上述房產(chǎn)的`分歸均無(wú)異議。
三、_____________、_____________對(duì)父母盡贍養(yǎng)義務(wù)。
四、本協(xié)議生效后，_____________及時(shí)持相關(guān)手續(xù)去房產(chǎn)管理部門(mén)辦理變更登記。
五、本協(xié)議經(jīng)當(dāng)事人簽字生效。
六、本協(xié)議一式__________份，當(dāng)事人各執(zhí)一份，公證處留存一份。
協(xié)議人：_______________協(xié)議人：_______________
________年_______月_____日________年_______月_____日
收養(yǎng)協(xié)議書(shū)11
甲方(收養(yǎng)人)：××(姓名、住址)
乙方(送養(yǎng)人)：××(姓名、住址)
甲乙雙方就收養(yǎng)××(被收養(yǎng)人姓名)達(dá)成協(xié)議如下：
第一條 被收養(yǎng)人的基本情況
(寫(xiě)明：被收養(yǎng)人的姓名、性別、年齡、健康狀況、現(xiàn)住址)
第二條 收養(yǎng)人××是××單位的××(職務(wù))，現(xiàn)年××歲。(已婚的，收養(yǎng)人為夫妻雙方)，住在××市××區(qū)(縣)×
×街××號(hào)。
第三條 收養(yǎng)人××的基本情況(寫(xiě)明送養(yǎng)人的.姓名或者名稱(chēng)，為什么要送養(yǎng)的理由)。
第四條 送養(yǎng)人的基本情況(寫(xiě)明送養(yǎng)人的姓名或者名稱(chēng)，為什么要送養(yǎng)的理由)。
第五條 收養(yǎng)人××保證在收養(yǎng)關(guān)系存續(xù)期間，盡扶養(yǎng)被收養(yǎng)人之義務(wù)。
第六條 甲乙雙方在本協(xié)議簽訂后某日內(nèi)，到××民政局辦理收養(yǎng)登記手續(xù)。本收養(yǎng)協(xié)議自××公證機(jī)關(guān)公證之日起生效。
甲方： (簽字、蓋章) 乙方 (簽字、蓋章)
年 月 日 年 月 日
收養(yǎng)協(xié)議書(shū)12
甲方（送養(yǎng)人）：XXX、XXX（夫婦）
乙方（收養(yǎng)人）：XXX、XXX（夫婦）
甲方于 年農(nóng)歷 月 時(shí) 分生一小孩（男），因乙方某種原因需要抱養(yǎng)一小孩撫養(yǎng)，經(jīng)雙方考慮協(xié)商協(xié)議如下：
1、甲方承認(rèn)，該小孩為親生子女，如經(jīng)親子鑒定后與甲方無(wú)血緣關(guān)系，所引發(fā)的`各種法律責(zé)任，甲方負(fù)全責(zé)。
2、甲方自愿將該小孩交由乙方撫養(yǎng)，抱養(yǎng)起一切費(fèi)用由乙方負(fù)責(zé)，抱養(yǎng)時(shí)間 年 月 日星期 。
3、乙方自愿抱養(yǎng)該小孩，甲乙雙方無(wú)經(jīng)濟(jì)條件交換。
4、抱養(yǎng)后乙方不得再轉(zhuǎn)抱給別人，如轉(zhuǎn)抱給別人，乙方負(fù)一切法律責(zé)任。
5、雙方考慮，簽字生效，不得反悔。如違約所產(chǎn)生的后果，由違約方負(fù)責(zé)產(chǎn)生的一切違約責(zé)任。
6、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。
甲方簽字蓋章：
乙方簽字蓋章：
年 月 日星期
收養(yǎng)協(xié)議書(shū)13
收養(yǎng)人：王×麗，女，山西×縣人，現(xiàn)年37歲，××儀表廠工人，現(xiàn)住××市××街×號(hào)。
我要求領(lǐng)養(yǎng)張×娃為養(yǎng)子。
我一定將他撫養(yǎng)教育成人，決不遺棄。
送養(yǎng)人：吳×華，現(xiàn)住××市長(zhǎng)治路×號(hào)；
送養(yǎng)人：張×軍，現(xiàn)住××市×路×號(hào)。
被送養(yǎng)人：張×娃，男，3歲。
送養(yǎng)理由：張×娃出生半年以后，我夫婦感情破裂，經(jīng)法院調(diào)解無(wú)效，已于x年×月×日判決離婚。張×娃由吳×華撫養(yǎng)，現(xiàn)因吳×華體弱多病，無(wú)力撫育張×娃，因此將其送與王×麗撫養(yǎng)、教育。
送養(yǎng)人：吳×華（蓋章）
張×軍（蓋章）
收養(yǎng)人：王×麗（蓋章）
x年×月×日
收養(yǎng)協(xié)議書(shū)14
收養(yǎng)協(xié)議書(shū)（標(biāo)題要居中）
甲方（收養(yǎng)人）：xxx（姓名、性別、年齡、籍貫、住址、職業(yè)）
乙方（送養(yǎng)人）：xxx（姓名、性別、年齡、籍貫、住址、職業(yè)）
甲乙雙方就收養(yǎng)xxx（被收養(yǎng)人姓名）達(dá)成協(xié)議如下：
第一條被收養(yǎng)人的基本情況
�。▽�(xiě)明：被收養(yǎng)人的姓名、性別、年齡、健康狀況、現(xiàn)住址）
第二條收養(yǎng)人xxx是xx單位的xx（職務(wù)），現(xiàn)年xx歲（已婚的，收養(yǎng)人為夫妻雙方），住在x市x區(qū)（縣）xx街xx號(hào)。
第三條收養(yǎng)人xxx的基本情況（寫(xiě)清楚收養(yǎng)人的健康、財(cái)產(chǎn)等收養(yǎng)法規(guī)定的條件）符合收養(yǎng)的`條件。
第四條送養(yǎng)人的基本情況（寫(xiě)明送養(yǎng)人的姓名或者名稱(chēng)，為什么要送養(yǎng)的理由）。
第五條收養(yǎng)人xxx保證在收養(yǎng)關(guān)系存續(xù)期間，盡扶養(yǎng)被收養(yǎng)人之義務(wù)。
第六條甲乙雙方在本協(xié)議簽訂后x日內(nèi)，到xx民政局辦理收養(yǎng)登記手續(xù)。
本收養(yǎng)協(xié)議自xxx公證機(jī)關(guān)公證之日起生效。
甲方：xxx（簽字、蓋章）乙方：xxx（簽字、蓋章）
20xx年xx月xx日20xx年xx月xx日
收養(yǎng)協(xié)議書(shū)15
甲方（_____人）：_________（姓名、住址）
乙方（_____人）：_________（姓名、住址）
甲乙雙方就______________（被_____人姓名）達(dá)成協(xié)議如下：
第一條被_____人的基本情況
（寫(xiě)明：被_____人的姓名、性別、年齡、健康狀況、現(xiàn)住址）
第二條_____人_________是_________單位的_________（職務(wù)），現(xiàn)年_________歲（已婚的，_____人為夫妻雙方），住在_________市_________區(qū)（縣）_________街_________號(hào)。
第三條_____人_________的`基本情況（寫(xiě)清楚_____人的健康、財(cái)產(chǎn)等_____法規(guī)定的條件）符合_____的條件。
第四條_____人的基本情況（寫(xiě)明_____人的姓名或者名稱(chēng)，為什么要_____的理由）。
第五條_____人_________保證在_____關(guān)系存續(xù)期間，盡扶養(yǎng)被_____人之義務(wù)。
第六條甲乙雙方在本協(xié)議簽訂后_________日內(nèi)，到_________民政局辦理_____登記手續(xù)。本_____協(xié)議自_________公證機(jī)關(guān)公證之日起生效。
甲方：_________（簽字、蓋章）
乙方：_________（簽字、蓋章）
_________年_________月_________日
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