醫(yī)保管理規(guī)章制度

　　在當(dāng)今社會(huì)生活中，需要使用制度的場合越來越多，制度是指在特定社會(huì)范圍內(nèi)統(tǒng)一的、調(diào)節(jié)人與人之間社會(huì)關(guān)系的一系列習(xí)慣、道德、法律(包括憲法和各種具體法規(guī))、戒律、規(guī)章(包括政府制定的條例)等的總和它由社會(huì)認(rèn)可的非正式約束、國家規(guī)定的正式約束和實(shí)施機(jī)制三個(gè)部分構(gòu)成。擬定制度的注意事項(xiàng)有許多，你確定會(huì)寫嗎？以下是小編精心整理的醫(yī)保管理規(guī)章制度，僅供參考，大家一起來看看吧。

醫(yī)保管理規(guī)章制度1

　　1 、認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)法律法例和政策，成立健全醫(yī)保工作的規(guī)章制度。嚴(yán)格執(zhí)行寧波市城鎮(zhèn)員工醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)配套政策和管理方法。

　　2、努力學(xué)習(xí)、宣傳醫(yī)保政策規(guī)定，提升業(yè)務(wù)素質(zhì)。踴躍主動(dòng)的支持、配合和協(xié)調(diào)醫(yī)保部門的各項(xiàng)工作，并聯(lián)合實(shí)質(zhì)運(yùn)轉(zhuǎn)狀況提出建議和建議。不停提升城鎮(zhèn)員工醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平，努力為廣大參保

　　3、在分管院長領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真恪守《醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》的各項(xiàng)規(guī)定，嚴(yán)格依照協(xié)議要求展開醫(yī)保留理工作。負(fù)責(zé)全院醫(yī)保留理工作。協(xié)調(diào)好醫(yī)保留理中心，參保員工、醫(yī)院等多方面的關(guān)系，為醫(yī)�；颊邉�(chuàng)造一個(gè)暢達(dá)的`綠色就醫(yī)通道。

　　4、每天做到登錄市醫(yī)保留理中心qq群，實(shí)時(shí)正確掌握醫(yī)保信息，規(guī)范工作行為，嫻熟掌握操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行崗位職責(zé)。

　　5、設(shè)專人負(fù)責(zé)計(jì)算機(jī)醫(yī)保局域網(wǎng)的管理和保護(hù)，保證計(jì)算機(jī)硬件、軟件和系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。堅(jiān)持?jǐn)?shù)據(jù)備份制度，保證網(wǎng)絡(luò)安全暢達(dá)。

　　6、正確做好醫(yī)保數(shù)據(jù)對(duì)帳匯總工作，對(duì)醫(yī)保月終結(jié)算工作中存在的問題實(shí)時(shí)做好整頓。

　　7、每天一次進(jìn)入《寧波醫(yī)保中心--內(nèi)網(wǎng)首頁》、《慈溪市醫(yī)療申報(bào)審查登岸界面》掌握醫(yī)保新政策、本院醫(yī)保留理信用、醫(yī)保定額結(jié)算、醫(yī)保結(jié)算剔除通知等，針對(duì)出現(xiàn)的問題實(shí)時(shí)提出整頓方案。

醫(yī)保管理規(guī)章制度2

　　依據(jù)慈溪市社保局醫(yī)療保險(xiǎn)管理和醫(yī)療管理文件精神，聯(lián)合我院實(shí)質(zhì)，特?cái)M訂醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)、工作的有關(guān)規(guī)定。

　　一、認(rèn)真查對(duì)病人身份。參保人員就診時(shí)，應(yīng)查對(duì)質(zhì)、卡、人。嚴(yán)格把關(guān)，截止冒用或借用醫(yī)保身份開藥、診斷等違規(guī)行為；推行首診負(fù)責(zé)制，接診醫(yī)生照實(shí)在規(guī)定病歷上，記錄病史和治療經(jīng)過，禁止故弄玄虛。

　　二、執(zhí)行見告義務(wù)。對(duì)住院病人見告其在住院時(shí)，要供給醫(yī)�？�，住院時(shí)期醫(yī)�？ń唤o收費(fèi)室保留。

　　三、嚴(yán)格執(zhí)行《寧波市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》，不可以超醫(yī)療保險(xiǎn)限制支付范圍用藥、診斷，對(duì)供給自費(fèi)的藥品、診斷項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)備須預(yù)先征得參保人員贊同，并在病歷中署名確認(rèn)，不然，由此造成病人的投訴等，由有關(guān)責(zé)任人負(fù)責(zé)自行辦理。

　　四、嚴(yán)格依照《處方管理方法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。每張?zhí)幏讲坏贸��?種藥品（西藥和中成藥可分別開具處方），門診每次配藥量，急性病一般不超出3日量，一般疾病不超出七日量，慢性疾病不超出半月量。住院病人一定在口服藥物吃完后方可開第二瓶藥，不然醫(yī)保做超量辦理。嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥，住院患者出院時(shí)需穩(wěn)固治療帶藥，參照上述執(zhí)行。

　　五、嚴(yán)格按規(guī)定審批。醫(yī)療保險(xiǎn)限制藥品，在切合醫(yī)保限制規(guī)定的條件下，同時(shí)須經(jīng)過醫(yī)院審批贊同方可進(jìn)醫(yī)保使用。不然，一律自費(fèi)使用，并做好病人見告工作。

　　六、病歷書寫須規(guī)范、客觀、真切、正確、實(shí)時(shí)、完好記錄參保病人的門診及住院病歷，各樣不測傷病人，在門、急診病歷和住院病程錄中一定照實(shí)的記錄不測損害發(fā)生的時(shí)間、地址和原由。

　　七、合理用藥、合理檢查，保護(hù)參保病人利益。住院病人需要重復(fù)檢查的一定有原由剖析記錄�？刂瓶咕�藥物和自費(fèi)藥使用。

　　八、嚴(yán)格掌握醫(yī)療保險(xiǎn)病人的入、出院標(biāo)準(zhǔn)。禁止分解門診處方開藥、人為分解住院人次；禁止掛床住院或把門診治療、檢查的.病人作住院辦理,住院病歷內(nèi)容一定規(guī)范完好。

　　九、嚴(yán)格依照規(guī)定收費(fèi)、計(jì)費(fèi)，根絕亂收費(fèi)、多收費(fèi)等現(xiàn)象。住院部推行每天清單制，每天清單應(yīng)交給患者署名確認(rèn)，要做到實(shí)時(shí)計(jì)費(fèi)，根絕重復(fù)收費(fèi)，各樣花費(fèi)記帳一定與病歷醫(yī)囑相切合。因?yàn)閬y收費(fèi)、多收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)產(chǎn)生的醫(yī)保拒付款全額由有關(guān)責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士負(fù)責(zé)。

　　十、全體醫(yī)生經(jīng)過各樣渠道充分認(rèn)識(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)政策，醫(yī)院按期對(duì)醫(yī)保工作進(jìn)行檢查公示，對(duì)最新醫(yī)保政策、文件等實(shí)時(shí)組織進(jìn)行院內(nèi)組織學(xué)習(xí)。

　　十一、醫(yī)保留理中心所供給的終端軟件，要妥當(dāng)保護(hù)；醫(yī)保新政策出臺(tái)，按要求實(shí)時(shí)下載和改正程序，實(shí)時(shí)上傳下載，保證醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完好，為參保病人供給全天候持卡就醫(yī)服務(wù)。

　　對(duì)違犯以上制度規(guī)定者，按員工賞罰條例辦理，并全額擔(dān)當(dāng)醫(yī)保拒付款。

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