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談醫(yī)療服務中的知情權與決定權
韓溢、赫子競、朱鐵成北京康達律師事務所沈陽分所
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一、 知情權、決定權的含義
為保障日常生活中消費者的權利，我國于1993年10月31日頒布了《消費者權益保護法》（簡稱《消》法）。該法賦予消費者九項權益，即人身財產(chǎn)安全權、知悉真情權、自主選擇權、公平交易權、獲得賠償權、成立社團權、獲得權益保護方面的知識權、尊重權和監(jiān)督權。消費活動中，消費者最常運用的也是最基礎的權利就是知悉真情權和自主選擇權。
所謂“知悉真情權”或“知情權”，即《消》法第8條所規(guī)定的——“消費者享有知悉其購買、使用的商品或者接受的服務的真實情況的權利�！本唧w指，消費者有權根據(jù)商品或者服務的不同情況，要求經(jīng)營者提供商品的價格、產(chǎn)地、生產(chǎn)者、用途、性能、規(guī)格、等級、主要成份、生產(chǎn)日期、有效期限、檢驗合格證明、使用方法說明書、售后服務，或者服務的內(nèi)容、規(guī)格、費用等有關情況。
所謂“自主選擇權”或“決定權”，即《消》法第9條所規(guī)定的——“消費者享有自主選擇商品或者服務的權利。”具體指，消費者有權自主選擇提供商品或者服務的經(jīng)營者，自主選擇商品品種或者服務方式，自主決定購買或者不購買任何一種商品、接受或者不接受任何一項服務。消費者在自主選擇商品或者接受服務時，有權進行比較、鑒別和挑選。
現(xiàn)實生活中，人們除了衣食住行消費之外，還有其他許多領域的消費，如醫(yī)療服務。患者到醫(yī)院就醫(yī)，接受醫(yī)院提供的診療、護理服務，以使自身得到康復，同時支付相應的醫(yī)療費用。這一民事行為本身符合消費法律關系的特性，應適用《消》法，患者作為消費者理應享有《消》法所賦予的各項權益。
二、醫(yī)療服務中保障患者知情權、決定權的必要性
醫(yī)療服務雖然是生活消費的一種，但又不同于一般的生活消費，醫(yī)療服務有著其獨有的特性。具體講醫(yī)療服務的獨有特性有如下幾方面：
1、醫(yī)療服務的內(nèi)容直接針對消費者的身體、器官和組織，服務的結(jié)果對消費者的肉體乃至精神將產(chǎn)生巨大的影響。
2、醫(yī)療服務的提供者所承擔的風險特別巨大。
3、通常情況下消費者對醫(yī)療知識嚴重缺乏，因而，對于醫(yī)療服務的方式、品種，甚至價位的選擇方面，幾乎提供者擁有完全的決定權，而消費者基本處于被動接受的地位。
4、由于醫(yī)療服務的全過程直接關系到消費者的今后健康乃至生命，因而，從消費過程的心理狀態(tài)看，醫(yī)療服務的提供者居于優(yōu)勢，消費者處于劣勢，通常消費者不敢對服務本身提出質(zhì)疑。
醫(yī)療服務具有上述特性，使其權責分擔有別于一般消費。消費者接受醫(yī)療服務的同時也必然承擔著很大的風險。尤其象做手術這類服務，無論結(jié)果如何，消費者的身體必然要遭受損害，不過是以小害來避大害而已。人體的器官、組織一般是不可再生的，一旦缺失便不復存在，相應的生理功能就要受到影響，這種影響將持續(xù)到患者生命的盡頭。因而，醫(yī)療服務者比普通消費者在消費時承擔了更大的風險，應當賦予其更多的權利。而《消》法只是對患者的最低保障，法律對于患者的保護應高于《消費者權益保護法》的規(guī)定。即，在醫(yī)療服務中患者不僅僅享有知情權、決定權，更重要的是如何更大范圍的更有力的切實保障醫(yī)療服務者的知情權與決定權。
然而，現(xiàn)實生活中，消費者在接受醫(yī)療服務過程中其知情權、決定權得不到保障的情況卻不乏其例。如，日前的一起醫(yī)療糾紛案例中就存在若干醫(yī)院不尊重患者知情權、決定權的情節(jié)。具體是，某男，因右下腹腫物半年有余，到某醫(yī)院診治。在對其進行多項化驗仍不最終確定腫物性質(zhì)的情況下，醫(yī)院決定對該患者實施“剖腹探查術”。然而，這個手術決定的作出，并未向患者交代病情、化驗結(jié)果、處置方案，也未征詢患者的意見；更沒有患者本人或者家屬的手術同意簽字，（當時患者有行為能力，可以表達自己的意見）；更為嚴重的是，醫(yī)院向患者及其家屬隱瞞了部分診療措施——在術前談論會上已決定對患者實施“右半結(jié)腸切除術”并已做了相應準備工作；手術過程中，醫(yī)院超越手術同意書授權的“剖腹探查”的內(nèi)容，擅自對患者實施了“右半結(jié)腸切除術”。
三、醫(yī)療服務中患者知情權、決定權的法律保障
正是由于醫(yī)療服務的上述特征，及現(xiàn)實生活中醫(yī)院不尊重患者消費權益，尤其是不尊重患者的知情權、決定權的現(xiàn)象比比皆是，為切實保障患者在接受醫(yī)療服務時享有上述兩項基本權利，相關的醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)均對此作出了相應規(guī)定：
1.患者知情權
1994年8月29日衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》第62條就有明確規(guī)定——“醫(yī)療機構(gòu)應當尊重患者對自己的病情、診斷、治療的知情權利。在實施手術、特殊檢查、特殊治療時，應當向患者作必要的解釋。因?qū)嵤┍Ｗo性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應當將有關情況通知患者家屬�！�
2.患者決定權
1994年2月26日頒布的《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第33條規(guī)定——“醫(yī)療機構(gòu)施行手術、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應當取得其家屬或者關系人同意并簽字；無法取得患者意見時，應當取得家屬或者關系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關系人在場，或者遇到其他特殊情況時，經(jīng)治醫(yī)師應當提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機構(gòu)負責人或者被授權負責人員的批準后實施�！�
從上述法律規(guī)定的用語看，法律更嚴格保障患者而不是普通消費者的知情權與決定權。在醫(yī)療服務領域消費的提供者——醫(yī)院“應當”尊重患者的知情權；實施手術、特殊檢查或者特殊治療“必須”征得患者同意。而《消》法只是規(guī)定消費者“享有”知情權和決定權。這樣的實體權利的規(guī)定體現(xiàn)了法律對于醫(yī)療服務接受者的關愛，體現(xiàn)了對人權的尊重和維護，更適用醫(yī)療領域的高風險、影響大的性質(zhì)。
四、醫(yī)院有告知義務和尊重患者決定權的義務
患者的知情權、決定權是與院方的告知義務、尊重患者決定權的義務相對應的，并且知情權、決定權的實現(xiàn)是以院方的告知義務、尊重患者決定權的義務的履行為基礎的。因而，若不強制規(guī)范院方的告知、尊重決定義務，患者的知情權、決定權就無從體現(xiàn)。
《消》法對于一般的生活消費尚且規(guī)定了經(jīng)營者有詳細告知義務，并且有義務對可能的危險要作真實的說明和明確的警示，對于風險責任更大的醫(yī)療服務的提供者——醫(yī)院當然應承擔更重的告知義務和警示義務和尊重患者決定的義務。
前述《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》及其《實施細則》的兩條規(guī)定也體現(xiàn)了院方告知患者病情及診療措施和尊重患者重大醫(yī)療方案決定權是其法定義務。
醫(yī)院作為診療方，有責任主動告知患者或者家屬病人的真實的病情及相應的治療方案，并及時征詢患者本人及家屬對治療方案的意見。尤其是手術過程中，出現(xiàn)緊急情況，更應如此。產(chǎn)婦難產(chǎn)危及產(chǎn)婦和嬰兒的性命的情況下，醫(yī)院無權自主決定保大人還是保孩子，這個決定只能由產(chǎn)婦及其家屬來作出。同樣，某醫(yī)院在切開某男的腹腔看到腫物后，只有在進一步查證腫物的性質(zhì)的情況下，向患者或家屬交代病情并征得他們的意見后，才能采取或切除或縫合的措施。醫(yī)院永遠不能代替患者或家屬來做決定，它始終是一個決定的執(zhí)行者！而這個決定應發(fā)自于患者或其親屬，而非院方。否則，這樣的行為不僅違反了《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》的規(guī)定，甚至將構(gòu)成非法侵害他人身體健康。這也是產(chǎn)生醫(yī)患糾紛的一個很重要的原因。
四、思考
首先，筆者并不是完全否認院方對診療方案的決定權。特定情況下，院方為患者性命健康考慮，可以單獨實施決定權。但這種權利的實施要受到非常嚴格的限制。不能因為手術同意書上經(jīng)常有“根據(jù)具體情況決定具體術式”的字樣，而不分患者是否神智清醒，家屬是否在場，情況是否危急，而一概自主決定乃至采取診療措施。醫(yī)生雖然比患者更富有醫(yī)學知識，更知道各種病情的處理方式，但畢竟器官、組織是患者本人的；診治結(jié)果是由患者本人終身承受的。所以，醫(yī)生只能是一個病情的分析者和決策的執(zhí)行者。
其次，患者應自主維護自己的知情權與決定權，醫(yī)院也應更多的尊重和保障患者及其家屬的知情權與決定權的行使。這樣能更有效地清除醫(yī)生在診療過程中的存在過失或侵權的嫌疑，進而有效地避免醫(yī)患糾紛的頻繁發(fā)生。
最后，患者知情權、決定權不能得到有效保障，主要是因為《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》及其《實施細則》共140多條的規(guī)定里，未對醫(yī)療機構(gòu)侵犯患者知情權、決定權所應承擔的責任及受到的處罰給予明文規(guī)定。這也是筆者對上述兩部規(guī)定提出的建議修訂之處。不作這方面的立法規(guī)定，保障患者在醫(yī)療服務中的知情權與決定權，完善維護人身權利方面的立法，始終是遙不可及的。
（注：本文刊登于2001年11月27日《百姓信報》第11版。）
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