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當(dāng)前我國(guó)醫(yī)生職業(yè)的特點(diǎn)對(duì)醫(yī)學(xué)生教育的啟示
當(dāng)前我國(guó)醫(yī)生職業(yè)的特點(diǎn)對(duì)醫(yī)學(xué)生教育的啟示
王小蓮1，馮罡2*
�。�1.三峽大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北宜昌443002；2.重慶醫(yī)科大學(xué)研究生院，重慶400016）
摘要：在目前我國(guó)的醫(yī)療體制下，醫(yī)生這個(gè)職業(yè)工作強(qiáng)度大、風(fēng)險(xiǎn)性也較高、醫(yī)療環(huán)境不容樂(lè)觀，因此對(duì)醫(yī)學(xué)生教育提出了新的要求。醫(yī)學(xué)生除了需要有扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能外，還需要具備良好的醫(yī)德和身體素質(zhì)，學(xué)會(huì)如何與患者及其家屬溝通，學(xué)會(huì)合理安排工作和團(tuán)隊(duì)協(xié)作，需要對(duì)醫(yī)患糾紛有防范之心等。只有具備了以上素質(zhì)，醫(yī)學(xué)生才能更好地適應(yīng)醫(yī)生這個(gè)職業(yè)。
關(guān)鍵詞：醫(yī)生；職業(yè)特點(diǎn)；醫(yī)學(xué)教育
醫(yī)學(xué)生是未來(lái)醫(yī)生的主力，雖然他們?cè)卺t(yī)學(xué)院校中接受了多年的醫(yī)學(xué)教育，也具備了一定的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，然而很多醫(yī)學(xué)生畢業(yè)之后并未能很快適應(yīng)醫(yī)生職業(yè)，甚至對(duì)醫(yī)生這個(gè)職業(yè)感到迷茫。為此，非常有必要對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行職業(yè)素質(zhì)的教育，以幫助他們盡快成長(zhǎng)為一名合格的醫(yī)生。
一、當(dāng)前我國(guó)醫(yī)生職業(yè)的特點(diǎn)
要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)，首先要讓他們充分了解醫(yī)生這個(gè)職業(yè)的特點(diǎn)，尤其是我們國(guó)家醫(yī)生職業(yè)的特點(diǎn)。
1.醫(yī)生工作強(qiáng)度非常大。目前中國(guó)社會(huì)老齡化明顯，老年人越來(lái)越多，而老年人罹患疾病的概率要比年輕人高很多，因此現(xiàn)在中國(guó)的老年患者越來(lái)越多，很多醫(yī)院甚至設(shè)立了專(zhuān)門(mén)的老年病科。其次，目前中國(guó)空氣污染比較嚴(yán)重，呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病概率越來(lái)越高。每到寒冷季節(jié)，各大醫(yī)院的呼吸內(nèi)科基本上都是一床難求。第三，人們的生活方式的改變，生活節(jié)奏的加快，生活壓力的加大，等等，使得心腦血管疾病、糖尿病以及精神疾病等疾病的發(fā)病率明顯上升。第四，隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，機(jī)動(dòng)車(chē)輛的普及，交通事故也呈現(xiàn)急劇增加的態(tài)勢(shì)，因此各種外傷的發(fā)生率也明顯增加。最后，人們對(duì)健康的重視程度較以往大大增加。以前是“小病拖，大病熬”，現(xiàn)在很多患者有不適就會(huì)及時(shí)就醫(yī)，甚至還有部分患者小病大養(yǎng)。以上因素導(dǎo)致到醫(yī)院就診的患者人數(shù)呈爆發(fā)式增長(zhǎng)。而我國(guó)的醫(yī)療資源又主要集中在少數(shù)大醫(yī)院，造成了病患一有病就往大醫(yī)院跑，大醫(yī)院可謂是人滿(mǎn)為患。在這種供求矛盾的情況下，大醫(yī)院的醫(yī)生基本上都是超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。據(jù)《生命時(shí)報(bào)》與丁香園進(jìn)行的網(wǎng)絡(luò)調(diào)查，以及對(duì)在北京、上海、廣州、武漢、長(zhǎng)沙、南京、西安、成都8個(gè)城市19家醫(yī)院的2183名醫(yī)生進(jìn)行的問(wèn)卷調(diào)查顯示：將近80%的醫(yī)生每天工作8~12小時(shí)，67%的醫(yī)生曾連續(xù)工作超過(guò)36小時(shí)。在如此高強(qiáng)度的工作狀態(tài)下，醫(yī)生過(guò)勞死也不鮮見(jiàn)。2014年10月，僅僅兩周時(shí)間內(nèi)，北京兩家知名三甲醫(yī)院接連倒下了三名醫(yī)生。10月12日，積水潭醫(yī)院燒傷科主任醫(yī)師張普柱醫(yī)生突發(fā)心臟病去世，年僅55歲。10月24日，42歲的阜外醫(yī)院麻醉醫(yī)生昌克勤在手術(shù)室內(nèi)突然昏迷，發(fā)現(xiàn)時(shí)已無(wú)呼吸，在醫(yī)院監(jiān)護(hù)室住院近40天，最終還是未能挽回他的生命。10月25日，積水潭醫(yī)院骨科的骨腫瘤專(zhuān)家丁易在泰國(guó)參加亞太骨科年會(huì)期間，突發(fā)心臟病去世，年僅48歲。
醫(yī)生這個(gè)職業(yè)的工作強(qiáng)度由此可見(jiàn)一斑。
2.醫(yī)生職業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)性非常高。醫(yī)生職業(yè)的特點(diǎn)除了強(qiáng)度非常大以外，風(fēng)險(xiǎn)也非常高，各種辱醫(yī)、傷醫(yī)事件屢屢發(fā)生。下面就近幾年報(bào)道比較多的此類(lèi)惡劣事件進(jìn)行舉例。2014年6月2日湖南省中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院的女醫(yī)生王雅被多名家屬威逼，要求向病死患者遺體下跪、磕頭，期間王雅醫(yī)生還被毆打致顱腦損傷、多發(fā)性軟組織挫傷、外傷性耳聾以及外傷性子宮損傷等。2013年4月館陶女醫(yī)生墜樓身亡，生前遭患者家屬毆打辱罵。2013年10月溫嶺市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科主任王云杰醫(yī)生被殺。凡此種種，可以說(shuō)是不勝枚舉。幾乎大部分醫(yī)生職業(yè)生涯中都會(huì)受到不同程度的言語(yǔ)威脅或者打罵等�，F(xiàn)在社會(huì)中甚至還出現(xiàn)了一種新興職業(yè)，叫做“醫(yī)鬧”，這類(lèi)人群就是靠各種“醫(yī)療事故”威逼醫(yī)院及醫(yī)生來(lái)謀取利益。每當(dāng)“醫(yī)療事故”發(fā)生時(shí)，這類(lèi)人便化身“患者家屬”，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行打砸，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行辱罵、毆打及威脅，逼迫醫(yī)院讓步賠錢(qián)。為什么我國(guó)的醫(yī)療環(huán)境會(huì)變得如此惡劣呢？筆者認(rèn)為有如下方面的原因。首先醫(yī)學(xué)的不確定性無(wú)法保證達(dá)到所有患者及家屬的期望值。雖然目前醫(yī)學(xué)已經(jīng)有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，但是仍然有很多疾病不能解決或者不能根本解決。第二，目前國(guó)家對(duì)醫(yī)療行業(yè)的投入不足。目前醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的經(jīng)費(fèi)主要依靠向患者收費(fèi)，這就使得醫(yī)院的診療行為逐利性難免，很多醫(yī)生甚至有“要完成讓患者花多少錢(qián)”的工作任務(wù)。在這種情況下，若患者醫(yī)療費(fèi)直線上升，而療效又不是很好的話，醫(yī)患矛盾很容易被激發(fā)出來(lái)。第三，有一部分醫(yī)生忽視了醫(yī)患之間的溝通或者溝通技巧欠缺，使得醫(yī)患之間溝通不暢，病人容易對(duì)醫(yī)生發(fā)生誤解，從而導(dǎo)致醫(yī)患沖突。有文獻(xiàn)報(bào)道，據(jù)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)調(diào)查結(jié)果顯示：90%以上的糾紛都是由于醫(yī)患溝通障礙引起。最后，各種媒體的不適報(bào)道也起到了推波助瀾的作用。如去年湖南湘潭市“8·10”產(chǎn)婦死亡事件。在對(duì)這些事件的報(bào)道中，媒體沒(méi)有站在公正的立場(chǎng)，丑化了醫(yī)院和醫(yī)生的形象，激起了老百姓對(duì)醫(yī)生的仇恨。雖然這些事件最后都被證偽或不構(gòu)成醫(yī)療事故，媒體也事后予以澄清，但是已經(jīng)無(wú)法消除對(duì)醫(yī)療行業(yè)名譽(yù)的損害。
二、對(duì)醫(yī)學(xué)生教育的啟示
雖然目前我國(guó)醫(yī)生不好當(dāng)，但是這些因素很大程度上是因?yàn)槟壳拔覈?guó)醫(yī)療行業(yè)還不夠規(guī)范。醫(yī)生這個(gè)職業(yè)不管在哪里都是陽(yáng)光下最高尚的職業(yè)，也是報(bào)酬比較高的職業(yè)。相信總會(huì)有一天我國(guó)的醫(yī)療行業(yè)會(huì)回到正軌，醫(yī)患之間會(huì)重拾信任，重新成為在一個(gè)戰(zhàn)壕里面的戰(zhàn)友，共同對(duì)付共同的敵人———疾病。因此醫(yī)學(xué)生們還是要對(duì)自己的職業(yè)和前途充滿(mǎn)信心。下面就結(jié)合前述醫(yī)生職業(yè)的特點(diǎn)來(lái)談?wù)剬?duì)醫(yī)學(xué)生教育的啟示。
1.醫(yī)學(xué)生首先要有好身體。鑒于醫(yī)生職業(yè)工作強(qiáng)度很大，好的身體顯得非常重要。醫(yī)學(xué)生們平時(shí)要注意規(guī)律作息，鍛煉身體，心態(tài)上要盡量樂(lè)觀開(kāi)朗，因?yàn)樨?fù)面情緒對(duì)身體的影響也很大。工作勞累后要善于調(diào)節(jié)自己，盡快恢復(fù)精力。有了一個(gè)好身板，才有了應(yīng)付高強(qiáng)度醫(yī)療工作的本錢(qián)。
2.醫(yī)學(xué)生需要有扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能。扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能是當(dāng)一名合格醫(yī)生最根本，也是最關(guān)鍵的因素。只有醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能掌握好了，才能對(duì)患者做出正確的診斷和治療，才可能對(duì)患者的病情做到心中有數(shù)，才能取得病人對(duì)醫(yī)生的信任。一旦病人信任了醫(yī)師，醫(yī)患沖突發(fā)生的概率就會(huì)大大降低，甚至有些病人還成了醫(yī)生的“粉絲”。然而扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能并非一朝一夕就能練就的，必須要不斷的學(xué)習(xí)，既要從書(shū)本中學(xué)習(xí)，也要善于從臨床實(shí)踐中學(xué)習(xí)�，F(xiàn)在全國(guó)各地基本上都要實(shí)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，這項(xiàng)制度的實(shí)施將大大提高醫(yī)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)水平，有利于將來(lái)減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。(www.htc668.com)總之，醫(yī)學(xué)生們要想方設(shè)法提高自己的專(zhuān)業(yè)水平，良好的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平是避免醫(yī)患糾紛的前提條件。
3.醫(yī)學(xué)生還要具備良好的醫(yī)德。雖然目前我國(guó)醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制不到位，醫(yī)院和醫(yī)生逐利性明顯，但是醫(yī)學(xué)生們還是要把眼光看長(zhǎng)遠(yuǎn)一點(diǎn)，不要被眼前的一點(diǎn)利益所蒙蔽。給患者治病的時(shí)候必須要把患者的疾病放在第一位，而不能把謀利放在第一位。只有長(zhǎng)期保持良好的醫(yī)德，患者才可能對(duì)醫(yī)生充分信任，才可能盡量減少醫(yī)患糾紛。相信在不遠(yuǎn)的將來(lái)，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)回歸正軌，醫(yī)生也不需要從患者那里賺取利益，而是憑借自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)來(lái)獲取自己應(yīng)有的報(bào)酬。
4.醫(yī)學(xué)生要學(xué)會(huì)豐富多樣的溝通技巧。在臨床工作中，醫(yī)生不但要具備扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，還必須具備良好的交流與溝通能力，這樣才能盡量減少非生物學(xué)引起的醫(yī)患糾紛。那么如何培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的溝通技巧呢？首先，醫(yī)學(xué)生要有和患者主動(dòng)溝通病情的意識(shí)，這樣既能體現(xiàn)醫(yī)生負(fù)責(zé)任的態(tài)度，又能讓患者清楚自己的病情，還可以起到預(yù)防醫(yī)患糾紛的作用。其次，醫(yī)學(xué)生要善于和各種類(lèi)型的人溝通和交流。醫(yī)生面對(duì)的病人可謂“三教九流”，每種類(lèi)型的人都有不同的交流方式，剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生們要注意向有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生學(xué)習(xí)。例如對(duì)于危重且愈后不佳的患者，提前和家屬溝通病情尤為重要，盡量爭(zhēng)取家屬的理解。對(duì)于備受病魔折磨的患者要富有愛(ài)心和同情心，盡量使患者和家屬感受到醫(yī)生的關(guān)懷，這也是為醫(yī)者必須具備的素質(zhì)。對(duì)于病情復(fù)雜或者比較嚴(yán)重的病人要非常細(xì)心、細(xì)致地觀察患者病情變化并及時(shí)予以相關(guān)處理。
5. 醫(yī)學(xué)生們還要學(xué)會(huì)合理安排工作和團(tuán)隊(duì)協(xié)作。前面提到醫(yī)生工作的忙碌程度非常大，各種事情非常多，因此需要學(xué)會(huì)統(tǒng)籌安排各種工作來(lái)提高工作效率，否則極易陷入“忙不完”的狀態(tài)之中而無(wú)法脫身。什么事要馬上做，什么事可以緩一緩，心里要有數(shù)。在診療活動(dòng)中一定要學(xué)會(huì)分清輕重緩急和主次，優(yōu)先處理患者最迫切的需求。此外，還要有團(tuán)隊(duì)精神，和同事們形成良好的配合，這樣工作才能順利進(jìn)行。一個(gè)具有團(tuán)隊(duì)精神的良好合作醫(yī)療團(tuán)體必定是一個(gè)工作高效的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。只有在這樣的團(tuán)隊(duì)中工作才會(huì)工作得舒心、順心。因此醫(yī)學(xué)生們非常有必要學(xué)會(huì)合理安排工作和培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。
6.醫(yī)學(xué)生還需要對(duì)醫(yī)患糾紛有防范之心。要說(shuō)醫(yī)生們最頭疼的是什么？恐怕幾乎所有的醫(yī)生最頭疼的都是醫(yī)患糾紛。醫(yī)患糾紛比醫(yī)療工作的高強(qiáng)度更加令醫(yī)生身心俱疲。前面說(shuō)了醫(yī)學(xué)生不能對(duì)某些“難纏”的患者和家屬喪失警惕之心。實(shí)際上從理論上來(lái)說(shuō)，每個(gè)患者都可能會(huì)和醫(yī)生發(fā)生醫(yī)療糾紛，尤其是現(xiàn)在“大鬧多得，小鬧少得，不鬧不得”的大環(huán)境下，更是增加了患者或家屬與醫(yī)院和醫(yī)生發(fā)生糾紛的幾率�，F(xiàn)在職業(yè)醫(yī)鬧的出現(xiàn)就是這種情況的真實(shí)寫(xiě)照。因此醫(yī)學(xué)生要牢記，在任何時(shí)候都不能掉以輕心或者偷懶，該有的防范之心必須有，該做的工作一定要做到位，包括診療工作以及和患者或家屬溝通交流的工作。只有盡量避免或者減少醫(yī)患糾紛，醫(yī)生才能把更多的精力投入到學(xué)習(xí)和工作中去，才能去服務(wù)于更多有需要的患者。
三、結(jié)語(yǔ)
自從“十八大”以來(lái)，我國(guó)各項(xiàng)事業(yè)都逐漸回歸正軌，醫(yī)療行業(yè)也不例外。在不遠(yuǎn)的將來(lái)，我國(guó)的醫(yī)生不會(huì)再如履薄冰的工作，醫(yī)生和患者會(huì)充分信任，醫(yī)生能安心工作，患者能放心看病。醫(yī)學(xué)生們要充分了解醫(yī)師職業(yè)的特點(diǎn)，盡早適應(yīng)醫(yī)生的工作，做一名稱(chēng)職的醫(yī)生。
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