新農(nóng)合基金管理經(jīng)驗(yàn)交流

　　新農(nóng)合基金管理經(jīng)驗(yàn)交流
　　
　　自開(kāi)展合作醫(yī)療試點(diǎn)工作以來(lái)，我縣就把加強(qiáng)合作醫(yī)療基金管理作為重中之重來(lái)抓。選用了既掌握理論知識(shí)，又具有一定經(jīng)驗(yàn)的財(cái)會(huì)專業(yè)人員擔(dān)任基金會(huì)計(jì)，行使基金監(jiān)管工作職能。經(jīng)過(guò)二年的實(shí)踐，初步形成了"縣合管辦、財(cái)政、審計(jì)三方共同監(jiān)管"的基金管理機(jī)制，建立了年初編制預(yù)算、年終編制決算的基金預(yù)決算管理制度，規(guī)范了基金的財(cái)務(wù)行為和會(huì)計(jì)核算行為，在確�；�金安全的前提下，發(fā)揮了基金最大效用。
　　
　　一、抓住重點(diǎn)，制定各項(xiàng)規(guī)章制度。
　　
　　基金管理是新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的重點(diǎn)，是保證新農(nóng)合制度穩(wěn)步運(yùn)行的關(guān)鍵。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管又是降低基金風(fēng)險(xiǎn)的重頭戲。為此，我們緊緊抓住對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范化管理這一重點(diǎn)環(huán)節(jié)，周密考慮可能出現(xiàn)問(wèn)題的每一個(gè)環(huán)節(jié)和程序，研究制訂了一系列規(guī)章制度。經(jīng)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)批準(zhǔn)，制定并下發(fā)了《**縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理細(xì)則》、《**縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理制度》、《**縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金審核報(bào)帳制度》、《**縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會(huì)計(jì)核算制度》、《**縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療大型醫(yī)療設(shè)備檢查審批制度》等相關(guān)規(guī)定，使基金管理工作做到有章可循。
　　
　　二、搞好內(nèi)審，掌握基金可控權(quán)。
　　
　　一直以來(lái)我們縣合管辦派出財(cái)務(wù)人員與縣衛(wèi)生局財(cái)務(wù)審計(jì)工作站聯(lián)合對(duì)衛(wèi)生財(cái)務(wù)進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)，利用收支配比的方法，對(duì)新農(nóng)合基金的支付進(jìn)行定期和不定期的內(nèi)部審計(jì)，通過(guò)每月對(duì)縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)收支情況進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)，分析各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)收入與所墊付的資金是否成比例、是否符合《實(shí)施方案》所規(guī)定的基金支付率，從而發(fā)現(xiàn)有無(wú)套取基金行為。
　　
　�。�1）做好預(yù)決算，合理地安排門診統(tǒng)籌基金和住院統(tǒng)籌基金，科學(xué)地制定實(shí)施方案。
　　
　　按照《實(shí)施方案》的要求，根據(jù)參合人數(shù)，采用零基預(yù)算法，合理地編制基金預(yù)算，對(duì)基金流向有一個(gè)事前的可控目標(biāo)，并使基金能夠在縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間有效調(diào)控。
　　
　　（二）依據(jù)《**縣新農(nóng)合總額預(yù)付制實(shí)施方案》（前政發(fā)【2013】66號(hào)）文件規(guī)定，實(shí)行定額控制，總額預(yù)付的付費(fèi)方式。隨時(shí)掌握基金控制的主動(dòng)權(quán)。
　　
　　三、加強(qiáng)監(jiān)管，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。
　　
　　加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，是基金管理工作的關(guān)鍵。
　　
　�。ㄒ唬┮�求各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，做到"兩個(gè)透明"、把好"三個(gè)關(guān)口"。"兩個(gè)透明"：一是診療過(guò)程透明。嚴(yán)格執(zhí)行《藥品目錄》和《診療項(xiàng)目目錄》。為參合人員提供目錄外藥品和非報(bào)銷醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目時(shí)，必須征得病人或其家屬的同意，并簽字認(rèn)可，充分尊重病人的知情同意和自主選擇權(quán)。二是收費(fèi)情況透明。將常用藥品和診療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上墻公示。實(shí)行住院費(fèi)用一日清單制，讓參合農(nóng)民明明白白消費(fèi)。"三個(gè)關(guān)口"：一是把好醫(yī)療消費(fèi)關(guān)，嚴(yán)格控制特診、特治范圍，對(duì)使用單價(jià)在100元以上藥品或診療項(xiàng)目實(shí)行審批制度。二是把好廉潔行醫(yī)關(guān)，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員開(kāi)大處方、人情方、搭車開(kāi)藥、(www.htc668.com)濫檢查、亂收費(fèi)或克扣、截留、挪用病人藥品，嚴(yán)肅查處醫(yī)患合謀冒名就醫(yī)、以藥易藥或以藥易物等違規(guī)行為。三是把好報(bào)帳審核關(guān)。將新農(nóng)合補(bǔ)償政策、補(bǔ)償情況上墻公示，報(bào)銷補(bǔ)償清單由病人或家屬簽字認(rèn)可，嚴(yán)禁超標(biāo)準(zhǔn)、超范圍報(bào)銷。
　　
　�。ǘ�）實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目標(biāo)管理責(zé)任制。
　　
　　對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度建設(shè)、人員培訓(xùn)情況及門診處方費(fèi)用、住院病人平均住院日、次均費(fèi)用、藥品收入與醫(yī)療收入的比重、醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷補(bǔ)償率等指標(biāo)列入考核內(nèi)容，對(duì)于在日常及年末考核時(shí)存在問(wèn)題較多的單位，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子向衛(wèi)生局和縣合管辦做出書面檢查，并提出整改措施。對(duì)于在限期內(nèi)未完成整改工作的，取消定點(diǎn)資格。
　　
　�。ㄈ�）對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷情況審計(jì)監(jiān)督。
　　
　　一是縣人大和政協(xié)每年都要組織1-2次的督導(dǎo)檢查或調(diào)研工作，對(duì)制度運(yùn)行中存在的問(wèn)題及時(shí)提出批評(píng)和整改意見(jiàn)。二是由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)牽頭，組織財(cái)政、審計(jì)部門聯(lián)合檢查。三是縣衛(wèi)生局內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)定期和不定期地對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)收支情況進(jìn)行審計(jì)和監(jiān)督。四是由縣合管辦組織醫(yī)療專家組，定期對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為和補(bǔ)償情況進(jìn)行檢查和分析，并對(duì)存在問(wèn)題提出指導(dǎo)意見(jiàn)。五是實(shí)行微機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理，參合患者就醫(yī)、補(bǔ)償?shù)刃畔⒓皶r(shí)輸入微機(jī)，縣合管辦隨機(jī)抽查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)告之并處理。六是督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月將轄區(qū)內(nèi)或本單位就診的參合患者補(bǔ)償情況進(jìn)行公示，接受群眾監(jiān)督。
　　
　　在新農(nóng)合基金管理方面，我縣雖然取得了一些成績(jī)，但還存在著一些實(shí)際問(wèn)題，如：如何更加科學(xué)、更加合理地應(yīng)用臨床檢查、用藥與治療問(wèn)題；監(jiān)管對(duì)象多、地域廣、人員不足，管理工作中還存在空白和死角問(wèn)題；微機(jī)網(wǎng)絡(luò)功能不足問(wèn)題，等等。針對(duì)這些實(shí)際問(wèn)題，我們還要進(jìn)一步完善和健全有關(guān)規(guī)章制度，努力探尋更加科學(xué)有效的管理機(jī)制，將我縣新農(nóng)合工作做得更加扎實(shí)、更加穩(wěn)妥，把新農(nóng)合基金全部用在參合農(nóng)民身上，將黨和國(guó)家的惠民政策真正落到實(shí)處！

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