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臺(tái)灣醫(yī)院管理學(xué)習(xí)體會(huì)
臺(tái)灣醫(yī)院管理學(xué)習(xí)體會(huì)
路定珍
2017年4月7日-2017年4月29日，我作為2017年江蘇省衛(wèi)生國(guó)際（地區(qū)）交流支撐計(jì)劃兩岸醫(yī)護(hù)管項(xiàng)目第一批學(xué)員，赴臺(tái)進(jìn)行了為期三周的研修學(xué)習(xí)。在這將近一月的日子里，我們共聆聽(tīng)了14場(chǎng)專題講座，參訪了臺(tái)北市立聯(lián)合醫(yī)院、臺(tái)北榮總醫(yī)院、林口長(zhǎng)庚紀(jì)念醫(yī)院、亞?wèn)|醫(yī)院、臺(tái)中慈濟(jì)醫(yī)院、高雄小港醫(yī)院及洪耳鼻喉科診所，參與了2次分組研修討論，1次案例分析，可謂感受頗深，收獲多多，現(xiàn)將個(gè)人的學(xué)習(xí)與體會(huì)總結(jié)如下：
1、組織關(guān)懷備至，海峽兩岸一家親
這次參加臺(tái)灣醫(yī)院管理高級(jí)研修班，是省衛(wèi)計(jì)委國(guó)際合作處給我提供的一次難能可貴的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，使得我能像學(xué)生時(shí)代樣有這一段寶貴的時(shí)間靜下心來(lái)進(jìn)行新的管理知識(shí)和管理理念學(xué)習(xí)，讓自己充電提升。國(guó)際合作處領(lǐng)導(dǎo)們殷切關(guān)懷，每時(shí)每刻關(guān)注我們的學(xué)習(xí)進(jìn)度與生活情況，給我們圓滿完成研修任務(wù)提供了堅(jiān)強(qiáng)的后盾和保障。單位給予我這次研修大力支持和幫助，同事們主動(dòng)分流承擔(dān)我的工作，讓我能夠安心進(jìn)修學(xué)習(xí)，解決了我的后顧之憂。臺(tái)灣祥瑞管理顧問(wèn)有限公司在學(xué)習(xí)上給予了我們無(wú)微不至的關(guān)心與照顧，將課程科學(xué)安排，實(shí)地參訪醫(yī)院層級(jí)分明（涵蓋醫(yī)學(xué)中心、區(qū)域醫(yī)院、地區(qū)醫(yī)院及診所），讓我們從不同級(jí)別醫(yī)院感受他們的管理與文化。在生活上給予了我們莫大的照顧，在我們生活上遇到的困難與難題隨時(shí)伸出援助之手，為我們能夠順利完成研修任務(wù)提供了雙重保障，這些點(diǎn)點(diǎn)滴滴充分體現(xiàn)了兩岸一家親。
2、健保全面涵蓋，醫(yī)療資源豐富
2.1 臺(tái)灣的全民健康保險(xiǎn)制度
1995年，臺(tái)灣實(shí)行全民健保制度，即實(shí)行單一保險(xiǎn)，保險(xiǎn)費(fèi)由個(gè)人、雇主、政府三方共同承擔(dān)，個(gè)人部分根據(jù)收入提取費(fèi)用，使得全民享有健康保險(xiǎn)，個(gè)人就醫(yī)后在健保范圍內(nèi)可以享受相同的服務(wù)，讓全臺(tái)灣99%的人得到了健康保險(xiǎn)。臺(tái)灣的全民健保屬于強(qiáng)制性社會(huì)保險(xiǎn)，全民繳納。保費(fèi)以薪資所得為計(jì)算基礎(chǔ)，由政府、企業(yè)和個(gè)人分擔(dān)，具有企業(yè)負(fù)擔(dān)重和個(gè)人負(fù)擔(dān)輕的特點(diǎn)；目前臺(tái)灣92.96%的醫(yī)療院所為健保所覆蓋，提供健保特約服務(wù)，服務(wù)者眾多。健保局對(duì)醫(yī)療提供單位的支付采取“論量計(jì)酬”為主的總額支付制度，網(wǎng)絡(luò)審查各醫(yī)院的治療規(guī)范性給予費(fèi)用，在中央健保局的統(tǒng)一管理下，每年健保費(fèi)用占GDP總值的6.6%。
2.2 臺(tái)灣醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)健全
財(cái)團(tuán)法人相關(guān)法規(guī)的制定，對(duì)臺(tái)灣私立醫(yī)療體制起到了肯定和保護(hù)的作用，在稅收方面政策給予私立醫(yī)院以支持和鼓勵(lì)，促進(jìn)了私立醫(yī)院的發(fā)展。每千人醫(yī)師數(shù)在1988年時(shí)提升至1.2，而每千人急性病床數(shù)也于1987年時(shí)達(dá)到4.7床。為保障和提高醫(yī)療品質(zhì)，逐步出臺(tái)各項(xiàng)法規(guī)（財(cái)團(tuán)法人相關(guān)法規(guī)、醫(yī)療法、志工法等）規(guī)范實(shí)施住院醫(yī)師訓(xùn)練計(jì)劃和�？茍�(zhí)照制度。
3、醫(yī)院管理盛宴，觸動(dòng)心靈感悟
3.1 醫(yī)院評(píng)鑒促發(fā)展
醫(yī)院評(píng)鑒主要目的在于確保病人權(quán)益與醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)。以讓民眾受到妥善的醫(yī)療照護(hù)。目前全世界約有30個(gè)國(guó)家或地區(qū)正式實(shí)施醫(yī)院評(píng)鑒，臺(tái)灣是全世界第5個(gè)，亞洲第1個(gè)實(shí)施醫(yī)院評(píng)鑒的地區(qū)。分醫(yī)院評(píng)鑒和教學(xué)醫(yī)院評(píng)鑒，從2011年對(duì)新制醫(yī)院評(píng)鑒基準(zhǔn)進(jìn)行了修訂，并開始正式實(shí)施新版醫(yī)院評(píng)鑒基準(zhǔn)及教學(xué)醫(yī)院評(píng)鑒基準(zhǔn)，至2015年評(píng)審條數(shù)為122條，做到以病人為中心的評(píng)鑒制度，從醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)結(jié)構(gòu)面提升到過(guò)程面與結(jié)果面的品質(zhì)評(píng)估。以病人的醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)取勝，重視醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的整體合作。修訂后的標(biāo)準(zhǔn)分經(jīng)營(yíng)管理和醫(yī)療照護(hù)兩大面，是更加注重于以病人為導(dǎo)向的一種查核，根本目的在于幫助醫(yī)院找到現(xiàn)存的問(wèn)題與潛在的風(fēng)險(xiǎn)，以提高醫(yī)院管控能力。近年來(lái)，臺(tái)灣醫(yī)策會(huì)運(yùn)用十年醫(yī)療品質(zhì)指標(biāo)經(jīng)驗(yàn)，參考各種指標(biāo)和衛(wèi)生政策于2011年建立臺(tái)灣臨床成效指標(biāo)，衛(wèi)生福利部委托醫(yī)策會(huì)每4年對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次評(píng)鑒，對(duì)臨床綜合照護(hù)、精神照護(hù)、長(zhǎng)期照護(hù)進(jìn)行評(píng)鑒并公布相關(guān)的資訊，臺(tái)灣地區(qū)公私立醫(yī)院近90%參加醫(yī)院評(píng)鑒，而醫(yī)院評(píng)鑒已與健保給付相結(jié)合，有助醫(yī)療品質(zhì)和水準(zhǔn)持續(xù)提升。
3.2 醫(yī)療資訊共享全面化
醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)信息化管理非常細(xì)致、全面，充分發(fā)揮了網(wǎng)絡(luò)就醫(yī)的管理功能。醫(yī)師坐診時(shí)，患者的健�？ň茉诟髟\室讀取，醫(yī)師可通過(guò)患者的健保卡讀取患者的所有檢查報(bào)告結(jié)果，有誤既往病史及藥物的處方，所開藥品有所提示（藥物同外院重復(fù)）、藥物限制提示、單次劑量及總量超量提示等，患者所有的就醫(yī)信息以及醫(yī)師在接診過(guò)程中可能出現(xiàn)的失誤，均通過(guò)網(wǎng)絡(luò)程序來(lái)管控，從而方便了醫(yī)師的診治。避免了重復(fù)檢查和開藥，節(jié)約醫(yī)療資源，保障患者安全。
3.3 人文關(guān)懷處處在
人文關(guān)懷從掛號(hào)開始，在家患者可以從網(wǎng)絡(luò)上進(jìn)行預(yù)約掛號(hào)，掛號(hào)后系統(tǒng)自動(dòng)為其排好就診順序，病人在在家通過(guò)聯(lián)網(wǎng)看到自己的就診時(shí)間，病人在家或者在其他地方等待，差不多輪到自己就診時(shí)間時(shí)才從家里出發(fā)到醫(yī)院，大大節(jié)省了在醫(yī)院候診時(shí)間，也避免了醫(yī)院人多嘈雜的情況（在亞?wèn)|醫(yī)院、長(zhǎng)庚紀(jì)念醫(yī)院、臺(tái)北榮總醫(yī)院實(shí)地參訪能深刻體會(huì)）。人文關(guān)懷從門診做起，為了方便病人就醫(yī)，臺(tái)灣各大醫(yī)院樓層均有明晰的標(biāo)識(shí)，墻上有明顯的平面圖和指示牌為病人提供索引，如在亞?wèn)|醫(yī)院門診大廳有觸摸屏式的醫(yī)院資訊顯示與查詢，便于患者及時(shí)掌握就醫(yī)信息。在醫(yī)院大門口有免費(fèi)的接駁車，患者有序排隊(duì)安靜等待車輛的到來(lái)，未感覺(jué)到焦急與不安。同時(shí)在醫(yī)院大門口都放置顯眼的免費(fèi)使用輪椅，供行動(dòng)不便的患者使用。在小港醫(yī)院藥局窗口前，為患者免費(fèi)提供藥片切割器，并在藥袋上明確注明劑量和注意事項(xiàng)，同時(shí)為盲人患者提供盲人用藥說(shuō)明書。還有溫馨的文化長(zhǎng)廊及美食街區(qū)為前來(lái)就診的患者提供便民的服務(wù)，倡導(dǎo)多步行，在每層樓梯口提倡步行宣傳語(yǔ)，讓其被動(dòng)變主動(dòng)，處處體現(xiàn)人文關(guān)懷。臺(tái)灣的醫(yī)院將健康促進(jìn)落地生根發(fā)芽，針對(duì)職工的健康促進(jìn)活動(dòng)接地氣，為每位護(hù)士配備口哨，護(hù)士站設(shè)有隱蔽式急救鈴，走廊設(shè)有急救鈴感應(yīng)電，醫(yī)生、護(hù)士等醫(yī)院?jiǎn)T工隨時(shí)攜帶急救鈴，一旦有突發(fā)人身受攻擊的情況，立即按急救鈴，安保人員一聽(tīng)到報(bào)警最快速度到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。保障員工人身安全。
3.4 有序推進(jìn)轉(zhuǎn)診制度
臺(tái)灣地區(qū)沒(méi)有強(qiáng)制性的“守門人”制度，而是通過(guò)一些政策和經(jīng)濟(jì)措施引導(dǎo)就醫(yī)流向。首先，依靠健保支付引導(dǎo)公眾有序就醫(yī)。健保給付范圍廣，無(wú)論是西醫(yī)、中醫(yī)還是牙醫(yī)的門診、急診、住院、康復(fù)、護(hù)理、居家照護(hù)等醫(yī)療保健服務(wù)均在健保的給付范圍內(nèi)，就醫(yī)民眾僅需要負(fù)擔(dān)部分費(fèi)用，全地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的92%均為定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入的75%-85%來(lái)自健保。在支付標(biāo)準(zhǔn)上，向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)診的患者、不住院或者住院時(shí)間短的患者傾斜。從2017年4月15日開始實(shí)施新的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)：如未經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)診直接到醫(yī)學(xué)中心就診需要支付420元的部分負(fù)擔(dān)，而首先到就近的特約診所就診只需要付50元的部分負(fù)擔(dān)。（在轉(zhuǎn)診單有效期90日內(nèi)，至轉(zhuǎn)診到特約院所及科別就診，接受轉(zhuǎn)診院所會(huì)聯(lián)絡(luò)患者或患者自行前往聯(lián)絡(luò)的轉(zhuǎn)診醫(yī)院服務(wù)臺(tái)安排就醫(yī)）轉(zhuǎn)診資訊系統(tǒng)由健保局全臺(tái)統(tǒng)一執(zhí)行，方便了患者也加強(qiáng)了基層診所與上級(jí)醫(yī)院間的聯(lián)系與溝通。
4、臺(tái)灣研修啟示
此次在臺(tái)灣三周的學(xué)習(xí)，本人對(duì)臺(tái)灣的醫(yī)院管理有了更加深入細(xì)致的了解和體會(huì)，臺(tái)灣各大醫(yī)院在發(fā)展的理念、功能定位，管理的經(jīng)驗(yàn)及服務(wù)的細(xì)節(jié)，高效率的工作等方面都值得我們大陸醫(yī)院的借鑒與學(xué)習(xí)。如林口長(zhǎng)庚紀(jì)念醫(yī)院將企業(yè)經(jīng)驗(yàn)管理制度引入醫(yī)院管理，實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)，每個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)格把關(guān)，強(qiáng)大的行政中心使得執(zhí)行力到位，為臨床科室配備專業(yè)的科經(jīng)理，為臨床科主任有效管理做好左膀右臂的參謀，讓合適的人在合適的崗位發(fā)揮自身最大的作用。臺(tái)北市立聯(lián)合醫(yī)院量身定制醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)，將公立醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)發(fā)揮到最佳。亞?wèn)|醫(yī)院智能化醫(yī)院發(fā)展，行政臨床各大信息互通處處體現(xiàn)，大大提高的工作效率。各醫(yī)院將建成的停車場(chǎng)、美食一條街等附屬設(shè)施進(jìn)行經(jīng)營(yíng)收費(fèi)，在一定程度上補(bǔ)貼醫(yī)院醫(yī)療收入的虧損。高雄市立小港醫(yī)院是一家公辦民營(yíng)的醫(yī)院，對(duì)員工的關(guān)懷時(shí)刻體現(xiàn)，如專門提供員工營(yíng)養(yǎng)餐，對(duì)進(jìn)行公益活動(dòng)納入績(jī)效考核加分范圍內(nèi)等等均值得我們?nèi)W(xué)習(xí)。
在緊張的學(xué)習(xí)之余，這將近一月的研修生活中，我們也收獲了深厚的師生情和同學(xué)情，在臺(tái)灣來(lái)自全省9位醫(yī)院管理同仁一起聆聽(tīng)講座，一起頭腦風(fēng)暴法的腦力激蕩討論，結(jié)合實(shí)際案例進(jìn)行深刻的剖析與探討，一起共同暢所欲言，共同進(jìn)步，團(tuán)隊(duì)凝聚力強(qiáng)，微信群的關(guān)愛(ài)與互動(dòng)，彼此相互關(guān)心相互幫助，這份來(lái)之不易的收獲將成為我人生當(dāng)中一筆寶貴的精神財(cái)富。在今后的工作中，將更加歷練自己，寶島之行，為我打開了一扇窗，透過(guò)這個(gè)窗戶我不僅看到了精彩迷人的風(fēng)景，而且更讓我從風(fēng)景中領(lǐng)略難能可貴的精髓與理念。學(xué)習(xí)一種思維方式，一種新的理念，讓其自己得到不斷鍛煉與提升。
常州市武進(jìn)人民醫(yī)院 路定珍
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