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關(guān)于磁共振成像技術(shù)學(xué)習(xí)的點(diǎn)滴體會(huì)
導(dǎo)語(yǔ)：每一次到醫(yī)院拜訪或會(huì)議上講完課總有老師問(wèn)該如何學(xué)習(xí)磁共振成像技術(shù)？到底應(yīng)該看哪本書(shū)？這些的確是很多磁共振使用者一個(gè)共同的困惑。下面是小編為你收集的關(guān)于磁共振成像技術(shù)學(xué)習(xí)的點(diǎn)滴體會(huì)，希望能幫到你。
坦率的說(shuō)我和大家有著相同的困惑和痛苦。我是純學(xué)臨床醫(yī)學(xué)的，當(dāng)時(shí)大學(xué)課程里所學(xué)習(xí)的唯一一門(mén)影像課程就是放射診斷學(xué)。其中連CT的內(nèi)容都沒(méi)有，就更別提磁共振了。畢業(yè)后從事放射診斷工作，漸漸的接觸到CT和磁共振診斷內(nèi)容。
相比于其他影像學(xué)設(shè)備而言磁共振成像技術(shù)原理復(fù)雜，也更具多學(xué)科交叉的屬性。由于我們大多數(shù)影像科醫(yī)生在大學(xué)階段漸漸淡化了數(shù)學(xué)和物理學(xué)等的學(xué)習(xí)，所以這給我們學(xué)習(xí)磁共振成像技術(shù)帶來(lái)了很大挑戰(zhàn)。那么，以我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)看我們到底應(yīng)不應(yīng)該學(xué)習(xí)磁共振成像技術(shù)？我們又該怎樣學(xué)習(xí)磁共振成像技術(shù)且能學(xué)以致用呢？在此，談一點(diǎn)個(gè)人體會(huì)。需要提前聲明這些絕不是什么經(jīng)驗(yàn)，僅僅想以此拋磚引玉而已。
Q1作為讀片醫(yī)生或者磁共振操作者，到底有沒(méi)有必要學(xué)習(xí)磁共振技術(shù)？
顯而易見(jiàn)，答案是肯定的。
磁共振成像技術(shù)非常復(fù)雜，學(xué)習(xí)起來(lái)耗時(shí)耗力，很容易讓人望而卻步、從而采取消極抵抗策略。但是我要告訴所有有這些想法的老師如果這樣做犧牲的一定是自己。大家知道隨著磁共振成像設(shè)備性能的不斷進(jìn)步和完善，新的技術(shù)也層出不窮，然而非常遺憾的是，真正能把這些新技術(shù)用起來(lái)的醫(yī)院少之又少。究其原因就是因?yàn)槭褂谜咭驗(yàn)椴涣私膺@些新技術(shù)就主觀上產(chǎn)生了畏難和恐懼心理。
事實(shí)上，要能真正快速理解、掌握新技術(shù)，就必須要有扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)。我要告訴大家一點(diǎn)：所有的新技術(shù)都是在常規(guī)序列基礎(chǔ)之上衍生出來(lái)的，如果我們有夯實(shí)的基礎(chǔ)，那么面對(duì)每一個(gè)新技術(shù)你只需了解它的革新和變化點(diǎn)即可，而且通過(guò)與相關(guān)傳統(tǒng)技術(shù)對(duì)比你也更容易感覺(jué)和認(rèn)識(shí)到這些新技術(shù)的臨床優(yōu)勢(shì)可能有哪些。這些對(duì)于你的臨床和科研切入都至關(guān)重要。
我常常見(jiàn)到一些從事某項(xiàng)課題研究的醫(yī)生或研究生，當(dāng)深入談及其課題所采用的相關(guān)技術(shù)時(shí)卻沒(méi)有完整或清醒的認(rèn)識(shí)，每一天都懵懵懂懂的在盲目的掃描著。我不理解這樣的研究工作樂(lè)趣何在？
另一方面，磁共振本身作為一門(mén)多序列多參數(shù)對(duì)比的成像技術(shù)，充分利用好其優(yōu)勢(shì)不僅可以大大提高病變的檢出率也能為診斷和鑒別診斷提供更特異性的信息。
舉個(gè)栗子：
對(duì)于一個(gè)懷疑脊髓內(nèi)病變的患者，如果你在頸椎軸位掃描時(shí)還只是墨守成規(guī)的掃描了FSE T2加權(quán)像，你就很難發(fā)現(xiàn)早期脊髓內(nèi)改變。如果此時(shí)你深入了解到梯度回波準(zhǔn)T2加權(quán)像更有利于顯示脊髓內(nèi)灰質(zhì)結(jié)構(gòu)，再進(jìn)一步你還知道在GE磁共振平臺(tái)的MERGE序列較常規(guī)梯度回波序列更敏感，那你就會(huì)根據(jù)臨床需求而加掃M(jìn)ERGE這個(gè)序列了。當(dāng)然這其中的原因很簡(jiǎn)單就是因?yàn)檫@些脊髓內(nèi)病變的含水量沒(méi)有那么豐富，在FSE序列T2加權(quán)像一般TE時(shí)間很長(zhǎng)導(dǎo)致這些髓內(nèi)病變的高信號(hào)衰減掉了，而在梯度回波我們可以在相對(duì)短的時(shí)間內(nèi)獲取準(zhǔn)T2加權(quán)的對(duì)比，因而更有利于顯示脊髓內(nèi)神經(jīng)元結(jié)構(gòu)及髓內(nèi)病變。在這里你的原理知識(shí)會(huì)讓你能更好的解決臨床問(wèn)題。
再比如：對(duì)于一個(gè)急性車禍損傷而昏迷的患者，如果你只是進(jìn)行常規(guī)掃描而沒(méi)有加掃磁敏感加權(quán)成像（SWAN）,那么就很可能漏診彌漫性軸索損傷，因?yàn)镾WAN才能更敏感的檢出彌漫性軸索損傷所導(dǎo)致的微出血。諸如此類的例子舉不勝舉，這方面的教訓(xùn)也是極為深刻的。遺憾的是，由于臨床的壓力，日常的關(guān)注點(diǎn)容易集中在一臺(tái)磁共振設(shè)備一天能做多少個(gè)部位，而很少有機(jī)會(huì)去認(rèn)真反思和總結(jié)一下技術(shù)的優(yōu)化可以幫我們避免哪些漏診、帶來(lái)哪些臨床收益。也再次證明，理解技術(shù)的重要性！
Q2打消了對(duì)于學(xué)習(xí)技術(shù)的必要性和重要性的疑慮，下一步我們聊聊應(yīng)該如何學(xué)習(xí)磁共振成像技術(shù)。
我相信大多數(shù)老師在最初也是雄心勃勃要大干一番學(xué)好磁共振成像技術(shù)的，而且我相信幾乎每個(gè)從業(yè)者手頭都會(huì)有好幾本書(shū)。只不過(guò)是“出師未捷身先死，長(zhǎng)使英雄淚滿襟”罷了。
為什么經(jīng)常是這樣的結(jié)局呢？我想更多的原因不是由于磁共振技術(shù)太復(fù)雜所致，而是由于我們的學(xué)習(xí)方法出了問(wèn)題。這里我談幾點(diǎn)個(gè)人建議：
1）目標(biāo)明確、實(shí)用為主
我們今天經(jīng)常講我們要不忘初心，試問(wèn)我們學(xué)習(xí)磁共振成像技術(shù)的初心是什么？難道是真的要弄明白氫質(zhì)子在磁場(chǎng)內(nèi)是怎么進(jìn)動(dòng)的還是要弄明白90度射頻脈沖或180度脈沖是如何使磁化矢量翻轉(zhuǎn)下來(lái)或重聚的？
我想這些問(wèn)題自然應(yīng)該由我們的物理學(xué)家們?nèi)ド钏剂恕?duì)于醫(yī)技人員而言我們學(xué)習(xí)磁共振成像技術(shù)的真正目的就是要通過(guò)這些技術(shù)知識(shí)讓我們能更好的使用磁共振設(shè)備，能更好的解決臨床問(wèn)題，這才是我們的目的和初心。牢記這一點(diǎn)我們就會(huì)知道我們?cè)搹哪膫�(gè)方面下功夫?qū)W習(xí)磁共振成像技術(shù)了。很多老師學(xué)習(xí)技術(shù)之初會(huì)被一些概念徹底搞崩潰，特別是很多原理書(shū)上又會(huì)給出一大堆的公式。其實(shí)這些并不是我們學(xué)習(xí)的重點(diǎn)，我們真正需要學(xué)習(xí)的是那些能切實(shí)用到實(shí)際工作中的技術(shù)。
2）實(shí)事求是、夯實(shí)基礎(chǔ)
拜訪醫(yī)院過(guò)程中常常會(huì)被問(wèn)及很多非常高大上的問(wèn)題，但當(dāng)反問(wèn)他們一些最基本的磁共振成像技術(shù)原理時(shí)卻似乎是一片空白。我個(gè)人覺(jué)得反倒是這些最基本的甚至看起來(lái)不是問(wèn)題的問(wèn)題才是最重要的。曾經(jīng)面試過(guò)幾個(gè)人，當(dāng)問(wèn)到拉莫爾方程、化學(xué)位移成像或自旋回波序列及梯度回波序列這些問(wèn)題幾乎很少有人能對(duì)答如流的。
其實(shí)，拉莫爾方程是貫穿整個(gè)磁共振成像的靈魂，知道了它就能知道水與脂肪在1.5T和3.0T共振頻率相差多少個(gè)Hz,知道了這個(gè)Hz數(shù)我們也就可以計(jì)算在1.5T和3.0T磁共振同反相位時(shí)間各是多少。盡管我們說(shuō)復(fù)雜的公式我們可以忽略不計(jì)，但拉莫爾方程這是理解磁共振成像的基石，如果基石不穩(wěn)就會(huì)站的越高摔得越狠了。談到自旋回波與梯度回波序列的本質(zhì)差別，很多工作了多年的從業(yè)人員甚至不能給出這兩個(gè)基本序列的最基本概念，豈不知我們所有的高級(jí)序列或成像方案都是建立在這兩個(gè)基本序列家族之上的。
如果問(wèn)到自旋回波和梯度回波序列的本質(zhì)區(qū)別回答更是多種多樣：有的說(shuō)是激發(fā)脈沖翻轉(zhuǎn)角度不同自旋回波采用90度激發(fā)而梯度回波采用小角度激發(fā)；有的說(shuō)是成像速度不同，梯度回波快而自旋回波慢；盡管這些回答都從不同維度上給出了一些描述性的回答，但都不準(zhǔn)確。大家觀察一下當(dāng)我們進(jìn)行BOLD腦功能成像時(shí)雖然是梯度回波但翻轉(zhuǎn)角度也可以是90度啊，而有時(shí)在自旋回波序列我們的激發(fā)脈沖翻轉(zhuǎn)角度也可以小于90度啊。通過(guò)這些回答能看出大家在日常學(xué)習(xí)過(guò)程沒(méi)有通過(guò)自己的理解抓住事物的本質(zhì)。其實(shí)我的回答是自旋回波與梯度回波最本質(zhì)的區(qū)別就是要看“回波是怎么形成的”，自旋回波是通過(guò)一個(gè)射頻聚焦脈沖，因而其回波也可以稱之為射頻回波；而梯度回波則是通過(guò)梯度場(chǎng)的極性翻轉(zhuǎn)因而其回波也可以稱為場(chǎng)回波。這樣的區(qū)別就帶來(lái)了不同的臨床特點(diǎn)：射頻回波改變的是進(jìn)動(dòng)方向但不改變進(jìn)動(dòng)頻率，因而可以消除空間上有規(guī)律變化的磁場(chǎng)不均勻?qū)夭ㄐ盘?hào)的干擾；而梯度回波則是改變進(jìn)動(dòng)頻率不改變進(jìn)動(dòng)方向，因而它不能消除空間上有規(guī)律的磁場(chǎng)不均勻?qū)π盘?hào)的干擾，相反，任何原因?qū)е碌拇艌?chǎng)不均勻都會(huì)加速信號(hào)的衰減。如果不了解梯度回波序列的特點(diǎn)就不會(huì)真正理解磁敏感加權(quán)成像的特點(diǎn)，又如何能想到在什么時(shí)候加掃這些技術(shù)呢？關(guān)于技術(shù)學(xué)習(xí)我比較欣賞這句話：感覺(jué)到的東西不一定能夠理解它，只有理解了的東西才能更深刻的感覺(jué)它。
3）勇于實(shí)踐、開(kāi)拓進(jìn)取
如果我們僅僅去背誦書(shū)本上的技術(shù)我們一定會(huì)覺(jué)得枯燥而且抽象，最后的效果也很難理想。譬如在序列學(xué)習(xí)過(guò)程中我特別推薦大家要先多掃描這些序列，先感受一下這些序列圖像的特點(diǎn)，感受一下它們?cè)诓∽冊(cè)\斷中的價(jià)值。通過(guò)這樣的實(shí)踐我們獲得了對(duì)這個(gè)序列的初步感性認(rèn)識(shí)。隨后，我們?cè)偃ニ伎己蛯W(xué)習(xí)該序列的理論知識(shí)，這樣我們就可能實(shí)現(xiàn)對(duì)這個(gè)序列更深刻的認(rèn)識(shí)和理解�，F(xiàn)實(shí)情況通常是，我們很多醫(yī)院在安裝了一臺(tái)新的磁共振設(shè)備后卻一味的按原來(lái)的習(xí)慣序列掃描，主觀上回避新序列新技術(shù)。
我個(gè)人認(rèn)為一臺(tái)好的磁共振設(shè)備首先是一個(gè)全新的學(xué)習(xí)的平臺(tái)，而不是一個(gè)可以坐享其成的平臺(tái)。在這樣的平臺(tái)上我們通過(guò)實(shí)踐可以學(xué)習(xí)到原來(lái)沒(méi)有的技術(shù)，但這個(gè)學(xué)習(xí)首先從實(shí)踐開(kāi)始，首先要建立感性認(rèn)識(shí)。同時(shí)我們也要不斷閱讀一些相關(guān)文獻(xiàn)從不同維度探討和學(xué)習(xí)該技術(shù)，這樣融會(huì)貫通后才能變成我們自己的認(rèn)識(shí)。遺憾的是我們很多人幻想著安裝一臺(tái)新的設(shè)備憑借該設(shè)備獨(dú)有的技術(shù)就能讓自己的臨床和科研跨上一個(gè)新的臺(tái)階。以我個(gè)人的體會(huì)這樣的黃粱美夢(mèng)醒的越早越好。面對(duì)新的技術(shù)還有一種不好的現(xiàn)象：我們很多醫(yī)生不接受新技術(shù)，問(wèn)其原因是看著圖像不習(xí)慣。其實(shí)，習(xí)慣的東西未必是對(duì)的，所謂習(xí)慣只是因?yàn)槟闶煜ち四撤N屬性，你可以不加思考就可以給出判斷而已。
我覺(jué)得我們每個(gè)人都更愿意呆在自己的舒適區(qū)，面對(duì)新事物我們也許會(huì)茫然會(huì)無(wú)所適從。更可怕的是我們總是習(xí)慣于用批判的眼光來(lái)審視新技術(shù)，這些似乎給我們拒絕接受新技術(shù)找到了非常合理的借口。但是，如果我們一味縱容自己呆在舒適區(qū)里，我們就不可能有真正的進(jìn)步。不客氣的說(shuō)這就是穿著新鞋走老路，在磁共振技術(shù)學(xué)習(xí)中這種態(tài)度非常不可取。
4）不斷思考、及時(shí)總結(jié)
在磁共振成像技術(shù)學(xué)習(xí)過(guò)程中思考和總結(jié)至關(guān)重要。我最近給幾位熱衷于ASL技術(shù)的老師發(fā)出了邀請(qǐng)，請(qǐng)他們把各自的病例總結(jié)一下進(jìn)行分享，其中就遇到了一些總結(jié)病例時(shí)常會(huì)遇到的問(wèn)題：有些在整理資料中發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)不全或缺序列或缺融合定位像；有些則發(fā)現(xiàn)原始數(shù)據(jù)沒(méi)有備份。
這些問(wèn)題說(shuō)明，對(duì)于日常工作的思考和總結(jié)是需要額外付出時(shí)間和精力的，并且這樣的付出可以幫我們帶來(lái)更多的技術(shù)精進(jìn)。
事實(shí)上，如果我們能夠進(jìn)行及時(shí)的總結(jié)，我們就能更好的理解這些新技術(shù)在臨床診斷和治療評(píng)估中的新的重要價(jià)值；也能發(fā)現(xiàn)我們數(shù)據(jù)中缺少那些必要的信息。如果不總結(jié)、不思考就不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，走的彎路會(huì)更長(zhǎng)而且后來(lái)也難以補(bǔ)救。所以，在我們學(xué)習(xí)和工作過(guò)程中我們還是要養(yǎng)成不斷思考、及時(shí)總結(jié)的習(xí)慣，這樣更有利于我們對(duì)技術(shù)的理解和進(jìn)一步的開(kāi)發(fā)。
磁共振成像是一門(mén)“易學(xué)”而難精的技術(shù)，所謂“易學(xué)”是一種表面現(xiàn)象，以實(shí)際掃描為例如果大家滿足于熟練，那似乎學(xué)習(xí)的過(guò)程就是時(shí)間問(wèn)題。但事實(shí)上真正做到充分理解和靈活應(yīng)用則需要花費(fèi)很長(zhǎng)的時(shí)間，而且是常學(xué)常新的。磁共振成像技術(shù)的學(xué)習(xí)過(guò)程是漫長(zhǎng)的，如果通過(guò)我們自身的努力能夠把磁共振設(shè)備的性能發(fā)揮到極致，那一定是一個(gè)非常美妙很享受的過(guò)程�！安环e跬步無(wú)以至千里”，磁共振成像技術(shù)學(xué)習(xí)也正是千里之行始于足下。以上所言僅是個(gè)人拙見(jiàn)與大家分享，不當(dāng)之處敬請(qǐng)指正。
既然談到了磁共振技術(shù)學(xué)習(xí)這個(gè)話題，在接下來(lái)的幾篇推文中筆者將推送幾篇技術(shù)相關(guān)隨筆，敬請(qǐng)瀏覽指正。
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