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關(guān)于中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一個(gè)傳統(tǒng)觀念棗醫(yī)者意也
關(guān)于中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一個(gè)傳統(tǒng)觀念棗醫(yī)者意也發(fā)布時(shí)間： 2003-11-20 作者：秩名
在中國古代醫(yī)學(xué)著作中，時(shí)�？梢砸姷健搬t(yī)者意也”的說法。好像醫(yī)學(xué)理論的神秘性、治療方法的靈活性、醫(yī)家的悟性，都只能以一個(gè)“意”字來體現(xiàn)。換言之，中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的神韻，就蘊(yùn)涵于其自身所具有的那么一種“可以意會(huì)，難于言傳”的味道當(dāng)中。然而，醫(yī)學(xué)畢竟是一門自然科學(xué)與實(shí)用技術(shù)，醫(yī)家究竟如何以“意”來構(gòu)建這門學(xué)問，似乎并無人深究。
近代碩學(xué)梁?jiǎn)⒊f：“中國凡百學(xué)問都帶有一種‘可以意會(huì)不可以言傳’的神秘性，最足為智識(shí)擴(kuò)大之障礙�！倍渌e之例，即是“醫(yī)學(xué)”。的確，中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)較之于任何一種其他古代精密科學(xué)（如天文、算學(xué)）或?qū)嵱眉妓�，都更具有傳統(tǒng)文化的特征�；蛭銓幷f，只有傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)才能夠體現(xiàn)傳統(tǒng)文化“可以意會(huì)，難于言傳”的韻味。
時(shí)至今日，當(dāng)人們從不同角度對(duì)傳統(tǒng)科技文化進(jìn)行評(píng)價(jià)與研究時(shí)，一方面驚訝地發(fā)現(xiàn)：在近代西方科技繁榮昌盛、普及全球之后，唯有中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)仍然具有不衰的生命力；但與此同時(shí)，人們又在不斷地以西方科學(xué)的目光與標(biāo)準(zhǔn)來審視、衡量、評(píng)價(jià)、要求、改造這唯一具有生命力的傳統(tǒng)科學(xué)。在這種情況下，“醫(yī)者意也”所代表的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)之神韻棗這種與近代科學(xué)格格不入、“最足為智識(shí)擴(kuò)大之障礙”的基本性格，自然就會(huì)受到更多的非難。
作為醫(yī)史研究，特別是醫(yī)學(xué)思想史研究，理應(yīng)對(duì)這句古來醫(yī)家常掛嘴邊，當(dāng)代中醫(yī)也還在以不同方式強(qiáng)調(diào)其重要性的話加以注意。本文即從剖析“醫(yī)者意也”在不同歷史時(shí)期的多種含意與表現(xiàn)形式入手，以求理解中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的“神韻”所在；沿著醫(yī)學(xué)的軌跡，而不是文人的雅興來探索傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一些本質(zhì)性問題。
出典與含義
“醫(yī)者意也”初見于《后漢書·郭玉傳》 。其記述如下：
郭玉，和帝 (89～105在位) 時(shí)為太醫(yī)丞，多有效應(yīng)。而醫(yī)療貴人，時(shí)或不愈。帝乃令貴人羸服變處，一針即差。召玉詰問其狀。對(duì)曰：“醫(yī)之為言意也。腠理至微，隨氣用巧，針石之間，毫芒即乖。神存于心手之際，可得解而不可得言也。夫貴者處尊高以臨臣，臣懷怖攝以承之。其為療也，有四難焉：自用意而不任臣，一難也；將身不謹(jǐn)，二難也；骨節(jié)不強(qiáng)，不能使藥，三難也；好逸惡勞，四難也。針有分寸，時(shí)有破漏，重以恐怖之心，加以裁慎之志，臣意且猶不盡，何有于病哉！此其所為不愈也�！�
這段記述，有兩點(diǎn)值得注意之處：一是文中所言之“意”，并無后世所要表達(dá)的種種深遠(yuǎn)含意，而不過是指醫(yī)家的注意力。即郭玉以為“醫(yī)療貴人，時(shí)或不愈”的原因在于心懷恐怖，自然處處先思保身，焉能一心療病。
值得注意的第二點(diǎn)，是文中所涉郭玉、程高、涪翁師徒三代，皆是針石之醫(yī)。盡管“針灸”與“藥物”可以說是構(gòu)成中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療方法體系的左膀右臂，但在不同歷史時(shí)期，其發(fā)展水平與地位并不相同。從總體趨勢(shì)上講，“藥物療法”經(jīng)過長(zhǎng)期的發(fā)展，逐漸取得了絕對(duì)優(yōu)勢(shì)的地位。無論是從歷代遺留之浩如煙海的中醫(yī)著作，還是從當(dāng)代中醫(yī)的實(shí)際運(yùn)用狀況看，除針灸�？仆�，絕大多數(shù)的中醫(yī)都是致力于藥物的研究與使用。恰如左膀右臂，雖然它們并無明顯差異地存在于人體之上，但左右手的能力及運(yùn)用頻繁程度，卻有天壤之別。然而又如在人類以外的靈長(zhǎng)類動(dòng)物身上看不到左右手有如此明顯的功能差異，且人類的“右利”之勢(shì)古今亦有所不同 一樣，藥物療法的絕對(duì)優(yōu)勢(shì)亦非成于一朝一夕。
從中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)最重要的經(jīng)典棗今本《黃帝內(nèi)經(jīng)》（即《素問》與《靈樞》），主要是講述針灸療法即不難看出，針灸學(xué)在漢代不僅已然相當(dāng)成熟，而且與中醫(yī)基礎(chǔ)理論體系的建立有著密切的關(guān)系。郭玉對(duì)于針法技藝微妙之處的釋說，與今本《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的一些相關(guān)論述極為相近。如郭玉說：“腠理至微，隨氣用巧”、“針石之間，毫芒即乖”、“神存于心手之際，可得解而不可得言”；而《靈樞》第一篇“九針十二原”概括針法之要時(shí)則有：“小針之要，易陳而難入。粗守形，上守神。粗守關(guān)，上守機(jī)”等語；同書“小針解”篇對(duì)“上守機(jī)”的解釋為：“知守氣也”。那么，“上工”（高明之醫(yī)）“守神”、“守機(jī)”、“守氣”的針刺技法與“粗工”（匠人之醫(yī)）“守形”、“守關(guān)”有何區(qū)別呢？請(qǐng)看《素問·寶命全形論》對(duì)我們通常大加贊譽(yù)的“虛者實(shí)之，滿者泄之”棗通過補(bǔ)虛泄實(shí)、調(diào)整陰陽， 以恢復(fù)健康的中醫(yī)基本治則是如何評(píng)價(jià)的：
“今末世之刺也，虛者實(shí)之，滿者泄之，此皆眾工所共知也�！�
而上工“法天則地”之技在針法中的具體表現(xiàn)為：
“經(jīng)氣已至，慎守勿失，淺深在志，遠(yuǎn)近若一，如臨深淵，手如握虎，神無營(yíng)于眾物。”
讀過上述經(jīng)文，自然會(huì)導(dǎo)出這樣一個(gè)問題：針法的治療效果究竟與施術(shù)者的個(gè)人素質(zhì)有多大程度的關(guān)聯(lián)？甚至?xí)腥藛枺涸谑┮葬槾痰倪^程中，除了技藝因素外，是否還需考慮施術(shù)者與患者間，有可能存在某種“氣”的交流？即是否存在某種能量通過“針”，從施術(shù)者一方傳遞到受術(shù)者身上，從而對(duì)治療效果產(chǎn)生影響的問題。相信隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，這些問題都能通過實(shí)驗(yàn)弄清，目前似不應(yīng)僅僅依據(jù)感覺輕率地做出肯定或否定的結(jié)論。要之，通過郭玉與今本《黃帝內(nèi)經(jīng)》的有關(guān)論述可以了解到：在中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，對(duì)于醫(yī)家悟性、靈活性等個(gè)人素質(zhì)的強(qiáng)調(diào)，首先是出現(xiàn)在針法的相關(guān)記述中。相比之下，藥物治療在此時(shí)還處在強(qiáng)調(diào)“驗(yàn)方”之傳授與使用的階段�！稘h書·藝文志·方技》中有“經(jīng)方”類，其意即是“經(jīng)驗(yàn)之方”。無論是文人儒士，還是醫(yī)家，歷來對(duì)“經(jīng)驗(yàn)之方”都是十分重視的，因而才會(huì)有
大量或簡(jiǎn)或繁的方書問世。致于說后世在藥物療法方面也出現(xiàn)了“古方不能治今病”，主張 “寧失其方，毋失其法”的新思想，那正是本文后面將要討論的問題。即“醫(yī)者意也”觀念在不同時(shí)期具有不同表現(xiàn)形式的問題。
“意”之內(nèi)涵的轉(zhuǎn)變
自郭玉倡言“醫(yī)者意也”后，歷代皆有援引以為據(jù)者，但援引者大多不是針法醫(yī)，所欲闡發(fā)的旨趣也與針法無關(guān)。實(shí)際上，熱衷此說者主要是一些注重藥物理論與應(yīng)用的醫(yī)家，顯示出醫(yī)療技藝重心從針灸療法向藥物療法的轉(zhuǎn)移。伴隨著上述從針到藥的轉(zhuǎn)移，醫(yī)者之“意”自然會(huì)因兩種療法性質(zhì)不同而有所區(qū)別。換言之，“意”的內(nèi)涵在悄然之中發(fā)生了種種改變，表述的思想內(nèi)容已與出典風(fēng)馬牛不相及。為要弄清“醫(yī)者意也”這只舊瓶所裝新酒的味道如何，則必須先看看是何人、于何時(shí)、向此瓶中灌入了何酒。
就管窺所及資料而言，在郭玉之后較早言及“醫(yī)者意也”的是南朝名士陶弘景（456～536）：
“故陶隱居云：醫(yī)者意也。古之所謂良醫(yī)，蓋以其意量而得其節(jié)，是知療病者皆意出當(dāng)時(shí)，不可以舊方醫(yī)療�！�
陶氏于醫(yī)學(xué)方面的主要貢獻(xiàn)，是將舊傳《神農(nóng)本草經(jīng)》加以擴(kuò)充、注釋而成《本草經(jīng)集注》。故上述之語顯然是就方藥而言。其后有隋唐間人許胤宗，“每療，無不愈。”故人問曰：“公醫(yī)術(shù)若神，何不著書以貽將來?”胤宗答道：
“醫(yī)者，意也，在人思慮。又脈候幽微，苦其難別，意之所解，口莫能宣。且古之名手，唯是別脈，脈既精別，然后識(shí)病。夫病之于藥，有正相當(dāng)者，唯須單用一味，直攻彼病，藥力既純，病即立愈。今人不能別脈，莫識(shí)病源，以情臆度，多安藥味，譬之于獵，未知兔所，多發(fā)人馬，空地遮圍，或冀一人偶然逢也。如此療疾，不亦疏乎！假令一藥偶然當(dāng)病，復(fù)共他味相和，君臣相制，氣勢(shì)不行，所以難差，諒由于此。脈之深趣，即不可言，虛設(shè)經(jīng)方，豈加于舊。吾思之久矣，故不能著述耳�！�
在唐代醫(yī)家孫思邈（581～682）的著作中，則不止一次地提到這一觀點(diǎn)：
“張仲景曰：欲療諸病，當(dāng)先以湯蕩滌五臟六腑……故用湯也；若四肢病久，風(fēng)冷發(fā)動(dòng)，次當(dāng)用散；……次當(dāng)用丸……。能參合而行之者，可謂上工。故曰醫(yī)者意也�！�
“若夫醫(yī)道之為言，實(shí)惟意也。固以神存心手之際，意析毫芒之里，當(dāng)其情之所得，口不能言；數(shù)之所在，言不能諭�！�
“醫(yī)者意也，善于用意，即為良醫(yī)。”
從總體上講，醫(yī)家真正大談 “醫(yī)者意也”是在宋代之后。試觀以下諸例。
《太平圣惠方》序稱：
“夫醫(yī)者意也。疾生于內(nèi)，藥調(diào)于外，醫(yī)明其理，藥效如神，觸類而生，參詳變易，精微之道，用意消停�！�
《夷堅(jiān)乙志》記述北宋張銳以一種藥治愈兩人全然不同之病，因有人問其故：
“敢問一藥而治兩疾何也？銳曰：此于經(jīng)無所載，特以意處之�！�
南宋劉開《劉三點(diǎn)脈訣》自序云：
“夫脈者天真要和之氣也……大抵持脈之道，非言可傳，非圖可狀，……學(xué)者當(dāng)以意會(huì)而精別之�！�
南宋崔嘉彥《崔紫虛脈訣秘旨》自序，與上文全同。又《歷代名醫(yī)蒙求》蘇霖序（1220） 云：
“昔人序本草，嘗有言曰：醫(yī)者意也。蓋謂醫(yī)為人之司命，必致其意�！瓫r醫(yī)之道，有神圣工巧之殊；藥之性，有君臣佐使之別；人之受病，則寒熱燥濕，強(qiáng)弱盛衰，千變?nèi)f態(tài)，不可言。既茍非精其意而通其妙，烏能已人之疾�！�
南宋嚴(yán)用和所著《嚴(yán)氏濟(jì)生續(xù)方》自序云：
“醫(yī)者意也，生意在天地間，一息不可間斷，續(xù)此方，所以續(xù)此生。”
金元四大家之一的朱震亨說：
“古人以神圣工巧言醫(yī)，又曰：醫(yī)者意也。以其傳授雖的，造詣雖深，臨機(jī)應(yīng)變，如對(duì)敵之將，操舟之工，自非盡君子隨時(shí)反中之妙，寧無愧于醫(yī)乎？今乃集前人已效之方，應(yīng)今人無限之病，何異刺舟求劍、按圖索驥，冀其偶然中，難矣。”
明王文祿《醫(yī)先》云：
“醫(yī)者意也，度時(shí)致病者意起之，立方醫(yī)之，若天時(shí)圣教不同也�！且葬t(yī)貴審運(yùn)氣，察人情，及致病之原�！�
明謝肇淛《五雜俎》卷五云：
“葛可久以氣未足，初秋，取桐葉飲之，立下，此以意悟者也；……以命門無脈，而知為鬼，此以博識(shí)者也；……診父之脈，而能道其子吉兇，此以理推者也。意難于博，播難于理，醫(yī)得其意，足稱國手矣。”
“夫醫(yī)者，意也。以醫(yī)取效，豈必視方哉？然須博通物性，妙解脈理而后以意行之，不則妄而輕試，足以殺人而已�！�
《惠民局本草詩簽》蔣溥序云：
“故河汾氏之言曰：醫(yī)者意也，藥者瀹也。先得大意，后以藥物疏瀹之，此可謂善言醫(yī)者矣�！�
《圣濟(jì)經(jīng)》陳蘭森序 (1789) 云：
“醫(yī)者意也，以意體之，方無不當(dāng)�！�
清代龍繪堂所著《蠢子醫(yī)》原序（1882）云：
“甚矣，醫(yī)道之難也。醫(yī)者意也，不可以妄試；不可以輕嘗�！�
清代臧達(dá)德《履霜集》自序（1814）云：
“蓋醫(yī)者意也。借望聞問切四者，以一己之心理而揣度夫病理；援五行生克之標(biāo)榜，而定其所傷何部。以形式而言，似屬談空，細(xì)繹之固有至理在焉。”
清代李光庭《鄉(xiāng)言解頤》卷三云：
“漢郭玉曰：醫(yī)之為言意也。唐許允宗曰：醫(yī)者，意也。思慮精則得之。望聞問切而不能知，或強(qiáng)不知以為知，遂以意為之，鮮有不敗事者。東坡云：學(xué)書紙費(fèi)，學(xué)醫(yī)人費(fèi)�！�
十分明顯，這些醫(yī)家強(qiáng)調(diào)的“意”，早已不是在針法操作時(shí)需要集中的“注意力”；而是圍繞著一個(gè)核心，即：醫(yī)學(xué)是一門深?yuàn)W的學(xué)問，而尤以診脈、用藥為難；治病不可生搬硬套、墨守成規(guī)；必須最大限度地發(fā)揮自己的聰明才智，方能正確辨識(shí)疾病，并找到適合的治療方法。由此不難看出，中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在外表上雖然總是呈現(xiàn)出一種極強(qiáng)的繼承性，令人覺得古今一脈并無多大變化，但實(shí)際上今古中醫(yī)之不同遠(yuǎn)勝相同。其原因就在于歷代醫(yī)家雖然在口頭上總是將諸如今本《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒雜病論》等一些古代醫(yī)學(xué)著作奉為圭臬，稱為經(jīng)典，但舊有的名詞、概念往往早已被多次賦予新的解釋與內(nèi)涵；同時(shí)，這些新舊概念又被無數(shù)次地加以重組棗再建體系。這就是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史、自我改造的歷史，或者說是“革命”的歷史。如果沒有這種自我改造，中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)肯定不會(huì)具有今日所見之強(qiáng)大生命力。關(guān)于這一點(diǎn)，只要我們想到人類早期各地區(qū)、各種文化間的相同之處遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于不同；針刺放血、草藥治病等醫(yī)療技藝與知識(shí)普遍存在于世界各地，至今也并未徹底消亡，但何以不具與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相并存的力量，即完全不難理解�！搬t(yī)者意也”內(nèi)涵的改變，自然是上述變化的一種體現(xiàn)；而醫(yī)家以“意”改造醫(yī)學(xué)的過程，簡(jiǎn)直可以說就是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的過程。從宏觀的角度講，中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)之所以能夠從低水平、原始的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展成為一個(gè)“偉大的寶庫”，正是因?yàn)橛性S多堪稱“古代科學(xué)家”的人，肯于將其與生俱來的聰明才智用在這種曾被貶斥為“君子不齒”的賤業(yè)上，才使得醫(yī)學(xué)的知識(shí)含量、理論水平得以逐步提升，終在宋代以后成為被儒家認(rèn)同的學(xué)問體系棗“格物窮理之一端”。此外，值得注意的另一個(gè)問題是，不同的民族具有不同的思維特征，古代醫(yī)家以“意”構(gòu)建自身傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的過程，實(shí)質(zhì)上也就是以本民族思維特征與生活經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建一種實(shí)用技藝與學(xué)問體系的過程。因而可以說中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的基本性格，乃是由中國人固有之“意”所規(guī)定的。
以下我們不妨從微觀的角度，認(rèn)真分析一下那些
“善于用意”的醫(yī)家，是如何將“意”不斷注入醫(yī)學(xué)這個(gè)學(xué)問體系的。
三、藥物與“意”
兒時(shí)隨父在郊外玩時(shí)，常要教我認(rèn)藥、采藥，并講故事。印象最深的一個(gè)故事是：一日，某師對(duì)其弟子言：“去采一種不是藥的草回來，即可畢業(yè)�！钡茏宇I(lǐng)命而去，以為不難。誰知數(shù)日后卻空手而歸，泣對(duì)師言：“看來弟子是不能畢業(yè)了�！睅熢唬骸昂我�？”答曰：“遍觀草木，雖有不識(shí)，但無一非藥。故難復(fù)師命�！睅熜υ唬骸叭陿I(yè)已成，可去�！�
聽講者自然要問：“既有不識(shí)，焉知為藥？”其實(shí)這正是故事所要表達(dá)的核心思想，即：自然萬物的藥用功效，可由一些基本的抽象原理而獲知。例如“諸花皆升，諸子皆降”；以及見于今本《黃帝內(nèi)經(jīng)》的“辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌瀉為陰”；“色赤如心”，“味咸入腎”等等，皆可作為分析藥物功效的原則棗演繹原理，即可獲得具體知識(shí)。然而有關(guān)人類何以會(huì)對(duì)自然界的“藥物”有所認(rèn)識(shí)的問題，“醫(yī)學(xué)史” 卻另有解釋。
中國自古就有“神農(nóng)嘗百草，一日而遇七十毒”以識(shí)藥物的傳說�，F(xiàn)代醫(yī)史著作在解釋藥物知識(shí)的形成途徑時(shí)，基本上也都是沿襲這一模式。即“氏族成員由長(zhǎng)時(shí)期采集逐漸轉(zhuǎn)化為種植的過程中，對(duì)植物的咀咽嘗試已多，積累了一些用植物治病的經(jīng)驗(yàn)”；“在此過程中，他們?cè)l(fā)生過不少的中毒遭遇，但從中也積累了不少藥物知識(shí)”；“由于饑不擇食，人們經(jīng)常誤食某些有毒的植物，因而發(fā)生嘔吐、腹瀉、昏迷甚至死亡等情況。經(jīng)過無數(shù)次的嘗試，人們逐漸認(rèn)識(shí)某些植物對(duì)人體有益，某些植物對(duì)人體有害，某些植物可以治病。這樣便初步積累了一些關(guān)于植物藥的知識(shí)�！北M管這種改造“神農(nóng)嘗百草”而成的“中毒識(shí)藥說”自身存在著許多難以解釋的問題（中毒，往往只會(huì)給人留下“此物不可食”的經(jīng)驗(yàn)），但因其立足點(diǎn)是“知識(shí)來源于經(jīng)驗(yàn)”，故極易被接受。經(jīng)驗(yàn)，無疑是獲得知識(shí)的重要途徑，但我們還應(yīng)該知道，類比與聯(lián)想的思維方式（即被巫術(shù)研究者稱為“相似律”與“接觸律”的思維規(guī)律）亦是言說藥物功效的重要途徑。例如，在古代文獻(xiàn)《山海經(jīng)》中記載：昆侖之丘的沙棠，身體輕浮，故可以御水，食之可以不溺；蘨草是上帝女兒化身，故食之即可為人所愛，服之媚于人；蓇蓉“黑華而不實(shí)”，故食之使人無子等等。又如生長(zhǎng)在身體外部的贅疣，在古人頭腦中并不認(rèn)為是源出體內(nèi)的皮膚疾病，而被看成是外物所附，因而食用皮膚光滑的鱃魚（泥鰍）可以達(dá)到“食者不疣”的效果。在今本《黃帝內(nèi)經(jīng)》為數(shù)不多的幾個(gè)方劑中，有一個(gè)治療失眠的藥方叫作“半夏湯”，其制做方法是：
“以流水千里以外者八升，揚(yáng)之萬遍，取其清五升，煮之，炊以葦薪 火，沸置秫米一升，治半夏五合，徐炊，令竭為一升半，去其滓，飲以一小杯�！�
為何要用千里以外的流水？煎煮的燃料與藥效有何關(guān)系？如果沿著“科學(xué)”的軌跡去思索，那將永無答案。即便是對(duì)于其中的藥物棗秫米與半夏，至多也只能給出一個(gè)知其然，而不知其所以然的回答：因?yàn)樗鼈兪撬帲驗(yàn)楣湃苏J(rèn)為這兩種東西能治失眠。然而如果我們知道當(dāng)時(shí)對(duì)于失眠的病理解釋是“陰陽之氣不通”；如果我們能對(duì)古代的思維方式有所了解，那么就不難對(duì)這一切都做出某種合理的解釋：千里以外的流水，具有“流動(dòng)”的性質(zhì)；葦是管狀空心之物，具有“通”的性質(zhì)；秫米（粘米）與半夏能熬出粘的湯汁，具有“滑”的性質(zhì)，這些性質(zhì)的集合構(gòu)成了“半夏湯”的效能棗糾正體內(nèi)“陰陽之氣不通”的病態(tài)。因而作者斷言：“飲以半夏湯一劑，陰陽已通，其臥立至。”
前引孫思邈有關(guān)藥物不同劑型適用范圍的解說，也是同理。湯者，蕩也；散（sǎn）者，散（sàn）也；丸者，緩也�？傊湃瞬⒉粌H僅是從一種藥物所含的“有效成份”去思考其作用；或者可以反過來講，一切相關(guān)因素都是“有效成份”。因而他們決不會(huì)像今人，為了銷售、保存、服用之便，而將治療外感風(fēng)寒等急性病的藥物也制成丸藥。由于原始文獻(xiàn)的記載極為簡(jiǎn)略，故要逐一推敲每種藥物功效建立過程中的思維過程與原理是不可能的，但諸如此類的線索確實(shí)可以使我們了解到，除實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)外，類比方式可謂古代建立藥效之說的最重要途徑之一。這種類比（或稱比類）與聯(lián)想的思維方法，被古代醫(yī)家稱之為“意”。
北宋的蘇軾就藥與意的問題曾有這樣一段記述：
“歐陽文忠公嘗言：有患疾者，醫(yī)問其得疾之由，曰：乘船遇風(fēng),驚而得之。醫(yī)取多年柁牙為柁工手汗所漬處，刮末，雜丹砂、茯神之流，飲之而愈。今《本草注·別藥性論》云：止汗用麻黃根節(jié)，疾故竹煽為末服之。文公因言：醫(yī)以意用藥，多此比。初似兒戲，然或有驗(yàn)，殆未易致詰也�！�
又如南宋吳曾《能改齋漫錄》卷二中有關(guān)藥理的解說，亦可謂旨趣相同：
“王原叔內(nèi)翰云：醫(yī)藥治病，或以意類取。至如百合治病，似取其名；嘔血用胭脂紅花，似取其色；淋瀝滯結(jié)，則以燈心、木通，似取其類。意類相假，變化感通，不可不知其旨也�！�
這種“以意用藥”或以意解藥的表現(xiàn)，也可說是“感應(yīng)論”在醫(yī)學(xué)中的具體運(yùn)用。有研究者指出：“感應(yīng)原理是中國人思考方法中的基本原理之一，尤其是天人相感論構(gòu)成了他們思想框架的一個(gè)重要組成部分�！惫糯墨I(xiàn)中的典型記述，如秦漢時(shí)期的《呂氏春秋·有始覽》云：“類固相召，氣同則合，聲比則應(yīng)”；《春秋繁露·同類相動(dòng)》言：“氣同則合，聲比則應(yīng)……類之相應(yīng)而起也�！敝帘彼钨潓帲�919～1001），總結(jié)前人發(fā)現(xiàn)的種種“感應(yīng)”現(xiàn)象，撰寫了《物類相感志》。從“磁石引針”、“琥珀拾芥”開始，列舉了77種“物類相感如斯”的現(xiàn)象。接著又按身體、衣服、飲食、器用、藥品、疾病、文房、果子、蔬菜、花竹、禽魚、雜著等十二門，分別記述了物類相感的種種特殊現(xiàn)象共計(jì)448例。在現(xiàn)象羅列方面，可謂登峰造極。到了理學(xué)家手中，這些現(xiàn)象被形而上為一個(gè)基本原理：“天地之間，只有一個(gè)感與應(yīng)而已�！�
要之，“感應(yīng)”的思想方法具有既可產(chǎn)生巫術(shù)，也可產(chǎn)生科學(xué)的兩面性。例如認(rèn)為“兔唇”是“由婦人妊娠見兔，及食兔肉使然”，顯然是基于“相似律”或“接觸律”而來的巫術(shù)“禁忌”，但被認(rèn)為富含許多科學(xué)內(nèi)容的古代“胎教”，實(shí)際乃是建立在同樣的思維基礎(chǔ)之上。明代的李時(shí)珍，是馳名中外、婦孺皆知的“著名古代科學(xué)家”，但在他的《本草綱目》中同樣可以見到此類顯然不是源于實(shí)踐的“用藥知識(shí)”。例如，“銃楔”用于“難產(chǎn)”（擊發(fā)的功用，引起分娩的效果）；梳子能治“乳汁不行”（梳子具有“通”的作用）。前者肯定于事無補(bǔ)；后者“通”的作用雖不可能轉(zhuǎn)移到乳房，但“梳乳周回百余遍”的過程，卻能起到按摩（物理治療）的作用。諸如此類，不勝枚舉。值得注意的有兩點(diǎn)：一是不管這些技藝是荒謬無稽，還是確有實(shí)效，其發(fā)明原理卻是一樣的；二是這種簡(jiǎn)單、原始、人類最基本的思維方法，并不僅僅廣泛應(yīng)用于人類文明發(fā)展早期。從以上所舉之例不難看出，唐宋時(shí)期藥物學(xué)的發(fā)展，從某種意義上講，正是有賴于這種思維方式被進(jìn)一步廣泛運(yùn)用。
四、脈診與“意”
“病家不必開口，便知病源何在。說得對(duì)，吃我的藥；說
得不對(duì)，分文不�。 �
此乃舞臺(tái)上醫(yī)家亮相時(shí)常用的開場(chǎng)白，也可說是“神醫(yī)”展示技藝、獲取患者信任的看家本領(lǐng)。如何才能作到“病家不必開口，便知病源何在”，最主要的手段不外望色觀形、聞聲診脈。即略去“望聞問切”四診之中的“問”，僅靠其他三法獲取信息、做出診斷。然如此這般仍不足說明醫(yī)家的技藝超群，必令其無由望色、觀形、聞聲，單靠診脈做出診斷才算高明。于是便有漢和帝命郭玉隔幛診手之故事，甚或懸絲診脈之笑談，以示脈診之神奇。脈診是否果真如此神奇，不是此處所要討論的問題，唯由前引許胤宗、劉開等人言論可知，“醫(yī)者意也”之感慨，與“脈候幽微，苦其難別，意之所解，口莫能宣”；“持脈之道，非言可傳，非圖可狀”的親身體驗(yàn)有著密切關(guān)系。在此，又要提出與前一節(jié)中相類似的比較問題，即：其他醫(yī)學(xué)體系中也有脈搏診察，但卻沒有任何神秘性，何以中醫(yī)的脈診如此難于把握？欲要回答此問題，首先需要知道：中醫(yī)的脈診方法，古今有所不同；早期的診脈之法或許并不很難掌握；沿用至今的、需要心領(lǐng)神會(huì)的脈診技藝，乃是在醫(yī)家對(duì)“古脈法”不斷加以改造的過程中逐步形成的。
所謂古脈法，是指已棄而不用的早期診脈方法。例如成書于東漢時(shí)期的《難經(jīng)》在談到各家脈法時(shí)說：“脈有三部九候，有陰陽，有輕重，有六十首，一脈變?yōu)樗臅r(shí)，離圣久遠(yuǎn)，各自是其法，何以別之？”足見在《難經(jīng)》成書時(shí)，這些脈法已然成為過去的歷史了。詳細(xì)介紹種種古代診脈方法的具體內(nèi)容，將遠(yuǎn)離本文主題，有興趣者請(qǐng)參閱拙著《岐黃醫(yī)道》。從總體上講，古代的診脈方法都是以“經(jīng)脈”與“氣”的理論為基礎(chǔ)，但具體運(yùn)用卻有所不同。例如，由于“十二經(jīng)脈”之中皆有動(dòng)脈，故通過這些動(dòng)脈分別診候所屬經(jīng)脈的病況，乃是最直截了當(dāng)?shù)姆椒�，故而有可稱“分經(jīng)候脈”的診脈方法；有以為人之“頭、手、足”與“天、地、人”相應(yīng)的觀念，故有在頭、手、足之“三部”、各取三處動(dòng)脈進(jìn)行診察的“三部九候”法；又因認(rèn)為人身之氣與天地四時(shí)陰陽之氣的運(yùn)動(dòng)變化相關(guān)，故有“四時(shí)脈法”等等。在這些診脈方法中，有一種通過比較“人迎”（頸動(dòng)脈）與“寸口”（手腕部的橈側(cè)動(dòng)脈）之大小，來判斷疾病歸屬于某一經(jīng)脈的方法，或許與今日所見診脈方法有最密切的關(guān)系。此法集中表現(xiàn)在構(gòu)成今本《黃帝內(nèi)經(jīng)》的《靈樞》之中，而在《素問》中只有兩篇略略言及此種脈法。
簡(jiǎn)單地講，“人迎、寸口診脈法”就是以“寸口”作為人體內(nèi)部（陰）的診候之處，以“人迎”作為人體外部（陽）的診候之處；依據(jù)陰陽學(xué)說的基本原理，陰陽平衡即是健康無病，故正常人的脈象應(yīng)該是：“兩者相應(yīng)，俱往俱來，若引繩大小齊等，春夏人迎微大，秋冬寸口微大，如是者名曰平人”。當(dāng)某一方的脈搏大于另一方時(shí)，即說明陰陽失去了平衡；或者應(yīng)該反過來講：當(dāng)陰陽失去平衡的時(shí)候，脈搏就會(huì)出現(xiàn)一大一小的現(xiàn)象。不難看出，這是陰陽學(xué)說在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一種具體運(yùn)用。然而，僅僅是籠統(tǒng)地辨別陰病、陽病還不夠，醫(yī)家還需要知道病在何經(jīng)脈、何臟腑，故在這種脈法中還規(guī)定：
人迎大一倍于寸口，病在足少陽（膽）；一倍而躁，在手少陽（三焦）。
人迎二倍，病在足太陽（膀胱）； 二倍而躁，病在手太陽（小腸）。
人迎三倍，病在足陽明（胃）；三倍而躁，病在手陽明（大腸）。
寸口大于人迎一倍，病在足厥陰（肝）；一倍而躁，在手心主（心包）。
寸口二倍，病在足少陰（腎）；二倍而躁，在手少陰（心）。
寸口三倍，病在足太陰（脾）；三倍而躁，在手太陰（肺）。
這種源于陰陽理論，而且能夠做到與“三陰三陽”、“五臟六腑”配合完璧的診脈方法，顯然不可能是源于實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)；是否真的能夠應(yīng)用于臨床，亦頗值得懷疑。
稍后，《難經(jīng)》中采用了“獨(dú)取寸口”的脈診方法。即以關(guān)骨（腕后高骨，現(xiàn)稱：橈骨莖突）為界，將原本只用于候內(nèi)（陰）的“寸口脈” 分為寸、尺兩部；關(guān)前名“寸脈”，屬陽，取代了人迎脈；關(guān)后名“尺脈”，屬陰，獨(dú)攬了原寸口脈的地位�！峨y經(jīng)》的診脈法中雖然有寸、關(guān)、尺之名，但卻只有寸、尺兩部脈，“關(guān)” 尚只是陰陽的分界。然而不管怎么說，這已然與今日所見之脈診方法極為相似。在此后不久的醫(yī)學(xué)著作中，即可看到作為分界的“關(guān)”變成了“關(guān)脈”。換言之，定式化的診脈法在東漢末期既告成立，沿用至今未見大的變化。之所以說上述“人迎、寸口診脈法”有可能與今日所用脈診方法之間存在著密切的啟承關(guān)系，是因其與《難經(jīng)》的診脈法間存在著極強(qiáng)的理論共性。兩種方法均是立足于陰陽對(duì)比與上下劃分的取脈方式上，其區(qū)別不過在于：前者取陰陽之脈的方法是在人體的上部（頸動(dòng)脈）和手部（寸口脈）取兩處動(dòng)脈加以比較；后者則將這種思想與方式，進(jìn)一步簡(jiǎn)化與濃縮到橈動(dòng)脈一處。而定式化的“寸、關(guān)、尺”三部診脈法，雖在形式上與《難經(jīng)》的診脈法極為接近，但在理論方面卻存在著以“臟腑配位”置換陰陽學(xué)說的本質(zhì)變化。即左手寸、關(guān)、尺主候心、肝、腎；右手依次候肺、脾、命門。而無處不在的陰陽理論則又由“左手主血（陰），右手主氣（陽）”得到了體現(xiàn)。
其實(shí)，脈學(xué)中最令人難以把握的是“脈象”�！妒酚洝け怡o傳》云：“至今天下言脈者，由扁鵲也”，看來扁鵲可謂脈學(xué)鼻祖。然而在扁鵲的診脈方法中，“脈象”并不太復(fù)雜，大、小、“損”（慢）、“至”（快）等脈象均不難把握。即便是在今本《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，脈象也還是不太復(fù)雜�？v觀《靈樞》全書，只有“邪氣臟腑病形”一篇中含有真正可以稱得上講述脈象的專節(jié)；且涉及的脈象不過是“大、小、緩、急、滑、澀”六種。但到了晉朝太醫(yī)令王叔和的《脈經(jīng)》，脈象已變得相當(dāng)復(fù)雜，包括：浮、芤、洪、滑、數(shù)、促、弦、緊、沉、伏、革、實(shí)、微、澀、細(xì)、軟、弱、虛、散、緩、遲、結(jié)、代、動(dòng)，計(jì)24種。雖然每一種脈象都有形象的描述，但對(duì)于臨床醫(yī)生來說，那真是叫作：“在心易了，指下難明”！
脈學(xué)的發(fā)展與藥學(xué)一樣，包含著類比思想的運(yùn)用。例如，兩手寸口脈的前部之所以主候心、肺，是因?yàn)檫@兩個(gè)臟器位于人體的最上部；中間的左右關(guān)脈分候肝、脾，是由于這兩個(gè)臟器位居人體的中部；而寸口脈最后面的尺脈，對(duì)應(yīng)的乃是人體最下面的臟器：左右兩腎。另外，各種脈象所對(duì)應(yīng)的疾病，基本上也是類比而來。如“浮脈”（如水漂木，舉之有余，按之不足），為陽，主病在表；“沉脈”（如石投水，必得其底）為陰，主病在里，等等。而脈學(xué)與藥學(xué)的不同在于，脈診的操作需要醫(yī)家的靈敏感覺與體會(huì)。從這一點(diǎn)講，“意”的內(nèi)涵又回到了郭玉所言“心手之際”的最初含義。
近代西方醫(yī)學(xué)對(duì)于中醫(yī)脈診的評(píng)價(jià)自不待言，就連以中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)、建立起“漢方醫(yī)學(xué)”的日本醫(yī)家亦覺得脈診過于虛幻、難于把握。因而江戶以來的日本近世醫(yī)家，實(shí)際使用的乃是一種叫作“腹診”的查病方法，即通過觸摸腹部，以獲取全身疾病信息的診斷方法。兩相比較，不難看出中國人的性格之中含有一種對(duì)“意”字當(dāng)中所含要素的特別崇拜�！白x書萬卷，何如指下三分；謹(jǐn)守成規(guī)，豈過心靈一點(diǎn)？” 對(duì)于脈診的如此贊譽(yù)，不過是這種心態(tài)的一種表現(xiàn)。
五、醫(yī)案與“意”
明代江瓘（1503～1565）自幼習(xí)儒，功名不利而業(yè)商。曾因嘔血遍延名醫(yī)，卻屢治不效。乃自學(xué)其道，竟成名醫(yī)。感《褚氏遺書》“博涉知病，多診識(shí)脈”之論；念山居僻處，博歷無由，故輯古來名醫(yī)奇驗(yàn)之跡，撰成《名醫(yī)類案》十二卷。此書被譽(yù)為是我國歷史上第一部系統(tǒng)而完備的醫(yī)案著作，流傳至今。在《名醫(yī)類案》的再刻序文中，可見以下論說：乾隆庚寅（1770）杭世駿序云，“醫(yī)者意也，云云”；張一桂序云，“醫(yī)者意也……夫法所以寄意，而意所以運(yùn)法”。又清代名醫(yī)葉天士《臨證指南醫(yī)案》李治序中亦有類似之語：“夫醫(yī)者意也；方者法也，神明其意于法之中，則存乎其人也。……彼《靈》、《素》諸書具在，而心領(lǐng)神會(huì)，則又存乎其人也云爾�！笨磥恚t(yī)案也與“醫(yī)者意也”的問題有關(guān)。
醫(yī)案”即病歷（case history），是患者情況與治療經(jīng)過的記錄。從本質(zhì)上講，醫(yī)案是一種“醫(yī)事檔案”和“醫(yī)學(xué)資料”，故其用途亦不外這兩大方面。就中國而言，醫(yī)案作為檔案的歷史與運(yùn)用，至少可以追溯到《周禮·天官冢宰》中有關(guān)醫(yī)政管理者（醫(yī)師）之職責(zé)的說明：
“凡民之有疾病者，分而治之，死終則各書其所以，而入于醫(yī)師”；“歲終則稽 其醫(yī)事以制其食”。
《史記·倉公傳》載有漢代醫(yī)家淳于意的“診籍”，其中詳細(xì)記述了醫(yī)案25則。這是漢文帝四年（－176），淳于意因罪被解往長(zhǎng)安之后，為回答 “詔召問所為治病死生驗(yàn)者幾何人也，主名為誰？”的垂問，而提供的說明材料。其后，至宋代“許叔微《傷寒九十論》，則可視為醫(yī)案之始有專著。金元時(shí)醫(yī)家每以醫(yī)論、醫(yī)案雜處。明清以還，醫(yī)案學(xué)作為獨(dú)立學(xué)科逐漸形成，醫(yī)案著作大量出現(xiàn)”。曾有人統(tǒng)計(jì)，清代的醫(yī)案有近300種。此時(shí)的醫(yī)案，大多是醫(yī)家自錄行醫(yī)身驗(yàn)之作，或后人爬梳前賢記述而成，其目的在于供來人參考。故其性質(zhì)主要是作為一種“醫(yī)學(xué)資料”。
清末以來的醫(yī)家對(duì)于“醫(yī)案”這種醫(yī)學(xué)資料，給予了很高的評(píng)價(jià)與極大的重視。例如“前清名醫(yī)周澂之（即周學(xué)海）云：宋后醫(yī)書，惟案好看，不似注釋古書多穿鑿也�！闭绿滓嘌裕骸爸嗅t(yī)之成績(jī)，醫(yī)案最著，欲求前人之經(jīng)驗(yàn)心得，醫(yī)案最有線索可尋，尋此鉆研，事半功倍�！� 民國時(shí)期，不僅“醫(yī)界均重研讀醫(yī)案”，而且將其引入教材，如“施今墨創(chuàng)華北國醫(yī)，編《醫(yī)案講義》；張山雷執(zhí)教黃墻中醫(yī)學(xué)校，亦以講解醫(yī)案為課程�！蹦壳�，北京中醫(yī)藥大學(xué)亦在高年級(jí)中開設(shè)了醫(yī)案這門課程，確實(shí)有達(dá)到了“逐漸形成獨(dú)立學(xué)科”的味道。
然而在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)著作中，卻似乎沒有“醫(yī)案”類的著作，因?yàn)闆]有哪個(gè)醫(yī)生會(huì)認(rèn)為有必要將自己一生治病的經(jīng)驗(yàn)與案例寫成書；教學(xué)中也不會(huì)特別介紹某個(gè)醫(yī)生如何“靈活處理”具體問題，有哪些“心得體會(huì)”。然而中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)卻有成千上萬的“醫(yī)案”類著作；不僅教學(xué)中會(huì)有這門課程，甚至總有人力圖否定仿效現(xiàn)代醫(yī)學(xué)形成的院校教育與基本教材；以為只有耳提面命、隨師學(xué)藝的傳統(tǒng)方式，才是真正能夠?qū)W到中醫(yī)精髓的唯一途徑。這不能說不是中西兩種醫(yī)學(xué)體系的又一重要區(qū)別。
中醫(yī)“醫(yī)案”盛行的原因是多方面的，例如從《葉熙春專輯》之“編寫說明”的如下之語，可以看出編輯出版“醫(yī)案”亦具有明顯的“政策性”意味，被當(dāng)作繼承名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的一項(xiàng)具體措施：
“一九六五年，為了繼承名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，在省衛(wèi)生廳直接領(lǐng)導(dǎo)和葉老親自指導(dǎo)下，葉老的同事和學(xué)生楊繼蓀……等同志共同整理了《葉熙春醫(yī)案》，由人民衛(wèi)生出版社出版，受到讀者歡迎。行將完稿的《葉熙春醫(yī)案續(xù)集》卻毀于十年動(dòng)亂，……近年來在認(rèn)真貫徹黨的中醫(yī)政策，繼承整理祖國醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)的工作中，……省衛(wèi)生廳再次成立‘葉熙春學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)整理小組’，對(duì)葉老的學(xué)術(shù)思想、臨床獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了總結(jié)，編成本輯�！�
與此書一樣收錄于“近代名醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)選編”的《金子久專輯》，其編輯者“收集到未發(fā)表的金氏醫(yī)案抄本四十八冊(cè)，以及所有已刊行的醫(yī)案等”，所投入的人力、物力可想而知。由此可見政策因素的巨大作用。除人民衛(wèi)生出版社這樣的專業(yè)出版社外，一些綜合性出版社亦對(duì)編輯本地區(qū)名醫(yī)的醫(yī)案，懷有興趣。例如上�？茖W(xué)技術(shù)出版社的《臨證偶拾》，“收載張羹梅醫(yī)生有效醫(yī)案八十余例”；云南人民出版社的《吳佩衡醫(yī)案》，“是從他生前寫下的臨證驗(yàn)案及會(huì)診記錄中，選擇了有代表性的一部分驗(yàn)案編輯而成”。另外，盡管當(dāng)代中醫(yī)亦是以院校教育為主，但仍保持有各種形式的師徒關(guān)系�；蛴傻茏幼饚�、愛師之心愿；或因藉虎皮以出書、揚(yáng)名之需要，為老師整理、出版醫(yī)案之事自然也就越來越多。然而除去這些“政策性”、“社會(huì)性”因素，決定醫(yī)案類著作大有市場(chǎng)的根本原因，歸根結(jié)底還是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的固有特點(diǎn)。即由“體”與“用”（理論與臨床）間存在著的矛盾、差距所決定。近代醫(yī)家何廉臣所編《全國名醫(yī)驗(yàn)案類編》的“夏應(yīng)堂序”中對(duì)此有所說明：
“蓋以醫(yī)雖小道，輒寄死生，不讀書不足以明理，徒讀書不足以成用；不讀書不知規(guī)模，不臨證不知變化。良以體質(zhì)各異，病變不常，呆守成方，必多貽誤。雖飽若孝先之腹笥，亦徒成趙括之兵書耳。案者治病之實(shí)錄，臨證之南針也�！�
概言之，醫(yī)案所以受到青睞，是由于從中可以找到一些解決實(shí)際問題的辦法。那么，這些具體辦法又是從何而來呢？明代醫(yī)家聶尚恒在“奇效醫(yī)述小引”中的說明可為代表：
“余究心于斯術(shù)，數(shù)十年來博取而精研之，深思而透悟之，自覺有如于神妙者。因病制方，不膠于古方；得心應(yīng)手，不拘于成說�！�
用現(xiàn)代之語說，這就叫“具體問題，具體分析”。而分析的能力、分析的過程，也就是古人所說的“意”。一般認(rèn)為，中國傳統(tǒng)文化具有重綜合、輕分析的特征；在醫(yī)學(xué)中則表現(xiàn)為重整體狀況，輕具體病癥。其實(shí)這是一種片面的看法。片面的成因，在于一般史學(xué)家、哲學(xué)家所能了解的大多是諸如漢代的陰陽五行、宋明的理氣等一些類似“終極真理”的學(xué)說，極少能夠深入我們今日所謂科學(xué)技術(shù)的領(lǐng)域，去觀古人如何處理具體問題的過程。例如明末清初的醫(yī)家吳有性在研究瘟疫病的過程中，“靜心窮理，格其所感之氣、所入之門、所受之處，及其傳變之體”，不僅“格”出了：瘟疫與傷寒不同，乃天地間別有一種“戾氣”自口鼻而入以致病的“基本原理”；而且從“牛病而羊不病，雞病而鴨不病，人病而禽獸不病”等現(xiàn)象，分析出：“其所傷不同，因其氣各異也”；并推論：如果能知道何物能制其氣，則“一病只有一藥之到，病已，不煩君臣佐使品味加減之勞矣”
較之于“醫(yī)者意也”，當(dāng)代醫(yī)家更喜歡用“辨證施治”一詞來表達(dá)中醫(yī)的神韻，或者稱其為中醫(yī)“活的靈魂”。其要不外首先是對(duì)一位患者的具體病情加以詳盡透徹、觸及本質(zhì)的分析，然后靈活地選擇最佳治療方案，而不是按圖索驥地繩于經(jīng)典、墨守成規(guī)地套用成方。的確，古今醫(yī)家都極少妄發(fā)否定“古訓(xùn)經(jīng)典、驗(yàn)方成法”之言，但他們的創(chuàng)新意識(shí)與創(chuàng)造結(jié)果，卻在醫(yī)案中得到了某種體現(xiàn)。他們引用經(jīng)典之說來證明自創(chuàng)之法的合理性，用經(jīng)學(xué)家的話說，這叫“六經(jīng)注我”；與古訓(xùn)相悖時(shí)，則緘口不言，用史學(xué)家的話
說，這叫“皮里春秋”。只有看清這一點(diǎn)，才能了解中醫(yī)學(xué)內(nèi)部“舊瓶新酒”的變化、發(fā)展過程；了解醫(yī)案中蘊(yùn)涵的醫(yī)家之“意”為何；了解醫(yī)案的價(jià)值何在。
談到醫(yī)案與辨證施治，則還有一事不妨順帶說明。即當(dāng)近代西方醫(yī)學(xué)傳入之后，自然引出國人對(duì)于兩種醫(yī)學(xué)體系之異同、短長(zhǎng)的思考與比較。就異同而言，通常認(rèn)為“西醫(yī)辨病，中醫(yī)辨證”是其重要區(qū)別之一（這或許可說是“辨證施治”一詞賴以成立的根本原因）。雖然中醫(yī)界力陳“辨證”之科學(xué)與重要，但卻缺乏足夠的說服力，或者說“很難說清”。而醫(yī)案的“檔案”性質(zhì)似乎在此又得到了某種發(fā)揮棗讓事實(shí)作為中醫(yī)的科學(xué)性、辨證的必要性的證明！高輝遠(yuǎn)等整理的《蒲輔周醫(yī)案》似乎就隱含著如此苦心。其“整理的幾點(diǎn)說明”中談到：
“整理形式仍以中醫(yī)為主，多采用中醫(yī)病名，……如中醫(yī)一個(gè)病，可能包括西醫(yī)的幾個(gè)病，同是中醫(yī)的眩暈，而西醫(yī)則有美尼爾氏綜合征或高血壓之分。西醫(yī)一個(gè)病，也可能包括中醫(yī)幾個(gè)病，同是西醫(yī)的乙型腦炎，而中醫(yī)則有暑溫或濕溫之分……”：“蒲老治病的特點(diǎn)，特別強(qiáng)調(diào)辨證論治這個(gè)原則……”云云。
醫(yī)案對(duì)于中醫(yī)來說，無疑是一種教材。無論是自我研讀，還是課堂授業(yè)，都不僅起到傳播技藝的作用，而且還兼有通過“有驗(yàn)之事、可驗(yàn)之法”向后學(xué)與社會(huì)證明這個(gè)醫(yī)學(xué)體系之可信性、增強(qiáng)信任的潛在功能。
六、反對(duì)者的意見
并非所有醫(yī)家都支持“醫(yī)者意也”的說法，然反對(duì)者的出發(fā)點(diǎn)卻并不相同。大致有以下幾種情況。
首先，唐代醫(yī)家孫思邈雖在其著作中多次提到“醫(yī)者意也”（見本文第三節(jié)的引用），但書中又有“醫(yī)自以意加減，不依方分，使諸草石強(qiáng)弱相欺……”的說法。無獨(dú)有偶，《是齋百一選方》章楫序（1196）亦稱：
“古人方書，一藥對(duì)一病，非茍?jiān)茽栆�。后世醫(yī)家者流，不深明夫百藥和劑之所宜，猥曰醫(yī)特意爾，往往出己見，嘗試為之，以故用輒不效。甚者適以益其病，而殺其軀者有之。”
這顯示出古今醫(yī)家對(duì)于“醫(yī)方”的基本看法有所不同：古人稱方書中所載醫(yī)方為“經(jīng)方”，即行之有效的經(jīng)驗(yàn)之方，故只能照本宣科地加以利用，不得隨意加減；今日固然仍有此類人物存在，但為數(shù)極少，而大多數(shù)的醫(yī)家只不過是將方書作為臨證處方的參考。換句話說，中醫(yī)師展現(xiàn)在眾人面前的“隨意遣藥、靈活組方”之畫面，并非古代文物，而是后世醫(yī)家的新作（當(dāng)然，這個(gè)“新”只是相對(duì)于漢唐而言）。對(duì)此有所了解之后，反觀六朝隋唐時(shí)期大量方書涌現(xiàn)這一醫(yī)學(xué)發(fā)展的時(shí)代特征，自然會(huì)有更加深刻的認(rèn)識(shí)。
其二，則是對(duì)許胤宗“書不可著”觀點(diǎn)的批評(píng)。如《幼幼新書》李庚序（1150）云：“或者乃謂，醫(yī)特意耳，不庸著書，……或是一偏之論也�！庇秩纭妒�(jì)總錄纂要》吳山滔序（1681）亦云：“雖然醫(yī)者意也，書不可盡廢。”此乃顯而易見之道理，不必多述。
特別值得注意的，是蘇軾對(duì)于源于感應(yīng)論之“藥物理論”的批判。在前引《東坡志林》有關(guān)“以意用藥”的事例（參見注33），以及歐陽修“醫(yī)以意用藥，多此比。初似兒戲，然或有驗(yàn)，殆未易致詰也�！钡母邢胫螅�有一段蘇軾的反駁之詞：“予因謂公：以筆墨燒灰飲學(xué)者，當(dāng)治昏惰耶？推此而廣之，則飲伯夷之盥水，可以療貧；食比干之馂余，可以已佞……公遂大笑�！�
蘇軾的話之所以值得注意，是因?yàn)樗砺冻鲆环N與中國傳統(tǒng)思維方式相悖的“科學(xué)傾向”。但遺憾的是，這種“科學(xué)”的傾向比較少見；且當(dāng)出現(xiàn)時(shí)，受詰者亦不過是一笑了之。同樣，定式化的醫(yī)方固然具有刻板保守的一面，但在某些場(chǎng)合也有追求規(guī)范的性質(zhì)。這也可以說是一種“科學(xué)傾向”。例如被“醫(yī)者意也”的支持者朱震亨斥為“何異刺舟求劍、按圖索驥”（參見注18）的《和劑局方》，實(shí)為宋代官藥局生產(chǎn)成藥的規(guī)范。試想如果沒有這樣一個(gè)規(guī)范，成藥又當(dāng)如何生產(chǎn)？因而有人認(rèn)為：《和劑局方》具有典型的藥典的基本特征和功能，堪稱我國藥學(xué)史上第一部劃時(shí)代的藥典學(xué)著作。
今天，即便是對(duì)“醫(yī)者意也”充分理解、滿懷眷戀者，亦難免有下述感慨與批評(píng)：
坦率地說，“醫(yī)者意也”是缺乏現(xiàn)代科學(xué)性的，它很容易暴露出種種破綻，甚至流于荒誕不經(jīng)，然而回到中醫(yī)的源流上來理解，又會(huì)感到它不僅僅是文人用來說故事的題目，而且代表了古典中醫(yī)的一種思想方法。……時(shí)至今日，隨著中醫(yī)現(xiàn)代化進(jìn)程的加劇，在越來越精細(xì)嚴(yán)密的醫(yī)學(xué)科學(xué)分析和技術(shù)要求面前，中醫(yī)的思想傳統(tǒng)已經(jīng)失去了存身的基礎(chǔ)，經(jīng)典表述的聲音也越來越微弱。如果有誰還對(duì)你說“醫(yī)者意也”，那么他一定就是最后的中醫(yī)。反對(duì)中醫(yī)現(xiàn)代化，絕對(duì)是不切實(shí)際的愚蠢念頭，誰敢與科學(xué)較勁呢？
這種思想方法真的失去了存身的基礎(chǔ)，無法與科學(xué)較勁嗎？
七、科學(xué)的難點(diǎn)
承認(rèn)中醫(yī)能夠治病，甚至能治療一些連現(xiàn)代醫(yī)學(xué)都感到棘手的疑難病癥，這對(duì)于大多數(shù)具有種種直接或間接感受的中國人來說并不困難。遺憾的是成千上萬樂于承認(rèn)這一事實(shí)的專家學(xué)者，卻無法以自己掌握的最先進(jìn)的科學(xué)理論與技術(shù)手段，對(duì)這種感受的科學(xué)性、合理性加以證明，無法對(duì)現(xiàn)象背后所隱藏的原理、本質(zhì)、“所以然”做出說明。這就是“科學(xué)的難點(diǎn)”。
中醫(yī)之所以能夠治病，固然與幾千年之經(jīng)驗(yàn)積累有密切的關(guān)系。但通過前面的論說，不難了解到中醫(yī)的許多內(nèi)容并非都來源于實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，而是與一些被近代自然科學(xué)排斥在外的思維方式有著密切的關(guān)系。按道理講，從這些被認(rèn)為是屬于“交感巫術(shù)”的思維方式出發(fā)，理應(yīng)只能產(chǎn)生出偽科學(xué)與偽技藝棗不真的認(rèn)識(shí)與無效的操作。但在中醫(yī)這片土地上，卻結(jié)出了實(shí)實(shí)在在的果實(shí)。對(duì)于這樣一種客觀事實(shí)，哲學(xué)家或科學(xué)史家給予了必要的承認(rèn)：“科學(xué)與方術(shù)在早期是分不開的”；“無論這三者（巫術(shù)、宗教、科學(xué)）的實(shí)在關(guān)系如何，巫術(shù)好像終歸是宗教與科學(xué)的搖籃”，只不過“科學(xué)比巫術(shù)有更清晰的洞察力，它謙卑地學(xué)習(xí)自然的法則，通過服從這些法則而取得控制自然的能力”。
近代自然科學(xué)的確比巫術(shù)具有更清晰的洞察力，能夠揭示許多自然現(xiàn)象與技術(shù)手段背后隱藏的“所以然”問題。例如在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，上述思維方式帶來的最“偉大”成就，應(yīng)該說是眾所周知的“人痘接種法”。由于古時(shí)認(rèn)為天花的病因在于人體內(nèi)存在有先天的“胎毒”，欲要引出胎毒，就必需使用某種能與體內(nèi)之胎毒產(chǎn)生“感應(yīng)”的東西，于是便令小兒穿上病愈患兒之衣，或取病愈者的瘡痂移植到未患過天花者身上，以實(shí)現(xiàn)“引胎毒外出”的目的。這種錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)雖然一直存在于中國醫(yī)生的頭腦中，但卻絲毫不影響“人痘接種法”作為當(dāng)時(shí)預(yù)防天花最有效之法所產(chǎn)生的實(shí)際效果。即便是在牛痘法傳入中國后，人們也還是以此作為其原理解釋；而且對(duì)于牛痘的安全、優(yōu)越性，同樣給予了類比式的解釋：牛屬土性、性情溫順，故用之萬全。實(shí)際上，直到近代免疫學(xué)形成之后，人們才真正明白“種痘”何以能預(yù)防天花。同樣，人們通常所說“吃什么，補(bǔ)什么”無疑也是來源于原始的類比
思維方式，并成為食療，以及許多“自然之物”被廣泛用作藥物的理論依據(jù)�！翱茖W(xué)家”開始對(duì)此嗤之以鼻，且常常與前引蘇東坡難歐陽修之例一樣地加以駁斥：中醫(yī)言“色赤入心、色赤補(bǔ)血”，那么吃只紅色的襪子能治什么病呢？中醫(yī)言“白糖補(bǔ)氣、紅糖補(bǔ)血” ，然白糖與紅糖乃是一物，只不過純度不同、紅糖含有些雜質(zhì)而已。然而當(dāng)科學(xué)家，或者說是醫(yī)學(xué)家弄清了相同器官的化學(xué)構(gòu)成極為相近時(shí)，市場(chǎng)上出售的“豬肚子”（胃）則往往被刮去了內(nèi)膜棗用于生產(chǎn)某種胃藥；同樣，當(dāng)人們不再僅僅是從制糖工藝的角度去看待紅糖與白糖的區(qū)別時(shí)，“雜質(zhì)”也就具有了一定的“名分”棗許許多多黑色食品的特殊營(yíng)養(yǎng)價(jià)值得到了充分的肯定。當(dāng)我們了解到花中多含芳香烴、揮發(fā)油，具有擴(kuò)張毛細(xì)血管（發(fā)散）的作用時(shí)，對(duì)于中醫(yī)據(jù)比類之觀而言“諸花皆升”，亦可理解；但對(duì)于那些至今還不能對(duì)其“所以然”做出解釋的理論、技藝，又該如何對(duì)待呢？盡管從理論上講，人類具有不斷認(rèn)識(shí)自然，逐步從“必然王國”走向“自由王國”的能力，但又永遠(yuǎn)不可能窮盡因果之間的全部鏈接細(xì)節(jié)。這不正是“科學(xué)的難點(diǎn)”之所在嗎？在此種情況下，一種被稱之為“哲學(xué)的榮譽(yù)”的認(rèn)知方法棗緊緊抓住因果兩端，而將期間的細(xì)節(jié)問題留給未來自然科學(xué)的方法，不是也永遠(yuǎn)會(huì)具有存在價(jià)值與生命力嗎？中醫(yī)之所以在當(dāng)代還沒有消亡的根本原因，恰在于此。
又如脈診的問題，如果從血液循環(huán)的有關(guān)知識(shí)出發(fā)，將永遠(yuǎn)無法解釋與承認(rèn)：以手腕處的一截動(dòng)脈作為人體的縮影；按上下順序劃分成“寸、關(guān)、尺”三部，并與五臟相配的理論有何道理。然而局部可以作為全局之縮影，且可給出整體像的所謂“生物全息現(xiàn)象”，卻越來越受到人們的注意，并由此產(chǎn)生了一些新的理論學(xué)說�？傊祟愒谡J(rèn)識(shí)自然的過程中，是否只有實(shí)驗(yàn)科學(xué)這一條路可走？或者說，以實(shí)驗(yàn)為特征之近代科學(xué)的局限性，是否可通過沿著自身軌跡的運(yùn)動(dòng)發(fā)展而被徹底克服，不能說不是一個(gè)值得思考的問題。
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