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淺談醫(yī)療體制改革
淺談醫(yī)療體制改革
一個行業(yè)，只有在市場競爭的環(huán)境里才能發(fā)展和壯大。在市場環(huán)境下，消費(fèi)者支付了資金就能得到相應(yīng)的服務(wù)，服務(wù)者得到越高的資金就能付出更高質(zhì)量的服務(wù)。在中國社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制下，醫(yī)院行業(yè)也是如此，醫(yī)院治療水平越高，需要技術(shù)及設(shè)備資金就越大，患者支付費(fèi)用也越高。然而，當(dāng)患者支付能力下降時，這種穩(wěn)定的循環(huán)將會裂解，第一步表現(xiàn)的是有病看不起，再一步是通過政府打破醫(yī)療市場現(xiàn)狀，進(jìn)行體制改革�，F(xiàn)階段，醫(yī)療行業(yè)完全脫離市場經(jīng)濟(jì)就會走向衰亡！許多學(xué)者認(rèn)為，社會主義體制下的醫(yī)療是福利，應(yīng)當(dāng)全部由政府承擔(dān)；政府認(rèn)為，政府愿意承擔(dān)，但沒有能力。此起彼伏，百姓呼喊要醫(yī)療體制改革，政府也應(yīng)和要醫(yī)療體制改革，現(xiàn)在到了必改的時期，關(guān)鍵是怎么改。現(xiàn)行體制下的醫(yī)療行業(yè)的確有許多弊端，它已嚴(yán)重制約醫(yī)療工作的發(fā)展，雖然有些是整個社會體制問題，但還是能從醫(yī)療工作自身的缺陷進(jìn)行改革，通過改革可以使醫(yī)療工作步入到社會主義市場經(jīng)濟(jì)正確的軌道中來。
1醫(yī)療體制改革必須政府支持、法律保證、人民擁護(hù)
要對現(xiàn)行醫(yī)療體制進(jìn)行改革，中央及地方各級政府必須統(tǒng)一思想，必須逐漸出臺一些關(guān)于醫(yī)療體制改革的一些條例，適當(dāng)提供醫(yī)療體制改革所需要的資金，實(shí)行�？顚Ｓ�。在醫(yī)療體制改革的過程中，由于涉及到團(tuán)體利益和個人利益，這些人必設(shè)阻力，甚至搞一些違法行為，對這樣的人該撤職的撤職、該開除的開除，對于違法者要依法制裁。醫(yī)療體制改革有可能打破傳統(tǒng)習(xí)慣和觀念，有許多改動的地方不能立即適應(yīng)廣大醫(yī)患的要求，因此，大家要有耐心，逐漸完善體制改革、逐漸學(xué)會在新的制度下從事醫(yī)療行業(yè)的工作和就醫(yī)。媒體宣傳要引導(dǎo)全民充分理解和支持醫(yī)療體制改革，真正使政府、醫(yī)院及市民意識到醫(yī)療體制改革是全國的醫(yī)療體制改革、是全民的醫(yī)療體制改革。
2成立醫(yī)療體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，群策群力，協(xié)調(diào)進(jìn)行
醫(yī)療體制改革必須要先成立醫(yī)療體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，醫(yī)療體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組必須由主管副市長和衛(wèi)生局局長親自擔(dān)任，由主管副市長親自擔(dān)任組長，常務(wù)副組長由衛(wèi)生局長擔(dān)任。同時由各縣、區(qū)政府選拔人員加入醫(yī)療體制改革小組，形成全市統(tǒng)一步調(diào)，市屬、區(qū)屬、鄉(xiāng)屬及私人醫(yī)院均一起參加醫(yī)療體制改革，也可從醫(yī)療系統(tǒng)外選拔人才加入進(jìn)來，與相關(guān)行業(yè)和部門同步進(jìn)行，否則，醫(yī)療體制改革不徹底、互相扯皮、互相牽制。醫(yī)療體制改革不能搞一刀切，特別是城鄉(xiāng)，要根據(jù)具體的情況制訂不同的方案，要先試行，后普及。
3醫(yī)療體制改革首先要制定醫(yī)院收支兩條線的細(xì)則
醫(yī)療體制改革小組設(shè)有各醫(yī)院專有賬號，各醫(yī)院的收入進(jìn)入各自的專有賬戶，并附有明細(xì)，醫(yī)療體制改革財(cái)務(wù)組詳細(xì)審核收費(fèi)是否合理，醫(yī)療保險公司更應(yīng)該嚴(yán)格審核；醫(yī)院在支出費(fèi)用時，也要先報(bào)費(fèi)用明細(xì)，醫(yī)療體制改革財(cái)務(wù)組要嚴(yán)格審核所支出費(fèi)用的情況，發(fā)現(xiàn)違法、違規(guī)及不合理的支出，要堅(jiān)決查處，杜絕醫(yī)務(wù)人員的收入與醫(yī)療收費(fèi)掛鉤現(xiàn)象。通過對醫(yī)院資金的監(jiān)管，就能清晰地知道醫(yī)院資金的所有流動情況，對醫(yī)療改革起到關(guān)鍵的指導(dǎo)作用。
4資源共享
全市醫(yī)療行業(yè)的醫(yī)療技術(shù)及設(shè)備資源要網(wǎng)絡(luò)化，共同享用。凡現(xiàn)存的醫(yī)療行業(yè)，必須安裝網(wǎng)絡(luò)電腦，各院需有電腦輸入員，將患者的信息先輸入電腦，信息條碼以患者的身份證號碼為準(zhǔn)，記有患者癥狀、化驗(yàn)檢測項(xiàng)目、診斷結(jié)果、用藥數(shù)量及處理方式等。智能網(wǎng)絡(luò)化，在醫(yī)治過程中如有偏差，均可得到電腦提示。對于多余的檢測項(xiàng)目、多余的用藥及過高的醫(yī)藥費(fèi)，患者有權(quán)提出退賠，對違規(guī)者，醫(yī)療監(jiān)察部門視情節(jié)有權(quán)處罰。全市醫(yī)療資源可以共享，便于動態(tài)觀察，提高服務(wù)質(zhì)量。對大型醫(yī)療設(shè)備和非常見昂貴的檢驗(yàn)項(xiàng)目，全市集中成立檢驗(yàn)中心，需要這些項(xiàng)目檢查的患者到中心來，一方面可降低單價，另一方面便于收回設(shè)備投資成本，同時也降低各院的費(fèi)用支出。網(wǎng)絡(luò)經(jīng)費(fèi)全部先由政府出，后核銷在醫(yī)療設(shè)備賬目里。
5統(tǒng)一采購，按需領(lǐng)取
全市醫(yī)療設(shè)備及耗材要由采購中心統(tǒng)一采購，各院根據(jù)需求領(lǐng)取。以省或市為范圍成立一個醫(yī)療采購中心，今后所有生產(chǎn)廠家必須先到采購中心登記備案，將自己產(chǎn)品目錄及價格上報(bào)，采購中心專門有價格分析師，他們必須搞清每個產(chǎn)品的價格組成，清除不合理的組成部分，制定出所購產(chǎn)品的起拍價，從高向低起拍，從中選擇物美價廉的產(chǎn)品來，國外有許多產(chǎn)品均采用這種方式拍賣，這種采購方式的引進(jìn)，將會對醫(yī)療采購市場產(chǎn)生重大的震動，廠家會根據(jù)市場的這一需求進(jìn)行改變經(jīng)營理念，過高投入到流通領(lǐng)域的費(fèi)用將會明顯降低。醫(yī)院成本降低了，患者也會受益。
6加強(qiáng)宣傳，推行技術(shù)人才流動
技術(shù)人才要全市流動，患者到任何一家醫(yī)院治病均能享受到高質(zhì)量的服務(wù)�；颊呦牖ㄥX少，又想到大醫(yī)院看病，大醫(yī)院的人才費(fèi)用和設(shè)備費(fèi)用相對高，這是一對矛盾，這個矛盾是市場體制下的必然產(chǎn)物，要完全解決這個矛盾是不可能的
。要改還得從人事體制上改，全市醫(yī)療行業(yè)就是一個大醫(yī)院，所有技術(shù)人員均可在這個大醫(yī)院流動，有的是一年一流動，有的是半年一流動，有的是一月一流動，也有的是按需流動。醫(yī)生已不是哪一個醫(yī)院的醫(yī)生，而是全市這個大醫(yī)院的醫(yī)生，患者也用不著到哪個大醫(yī)院看病才是最好的，當(dāng)然要達(dá)到這個目的不是一朝一日就能實(shí)現(xiàn)的，需要醫(yī)、患及社會的理念逐漸轉(zhuǎn)變。
7社區(qū)醫(yī)療是方便患者看病的重中之重
社區(qū)醫(yī)療應(yīng)該是最方便廣大患者就醫(yī)的場所，但為什么患者舍近求遠(yuǎn)、舍廉求貴呢。在患者眼里，社區(qū)醫(yī)療水平低下，怕耽誤了自己的治病時機(jī)。摒棄這一觀念，除前邊已講到技術(shù)資源網(wǎng)絡(luò)化、人才資源統(tǒng)一流動外，還要加大社會宣傳。有條件的家庭可與社區(qū)醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)，實(shí)行非急診患者首先到社區(qū)醫(yī)院電腦錄記病情信息，初步診療，降低小病大醫(yī)率；社區(qū)患者也可根據(jù)著名教授流動會診的日程，預(yù)約就醫(yī)�？傊l(fā)展社區(qū)醫(yī)療是醫(yī)療體制改革的重中之重，它的社會性和福利性是社會主義制度優(yōu)越性的具體體現(xiàn)。
8藥品采購要品種歸類、優(yōu)勝劣汰、分批拍賣
藥廠營銷是純粹的市場經(jīng)濟(jì)，藥價高不能單純責(zé)怪藥廠，它是一個市場經(jīng)濟(jì)鏈。比如醫(yī)院100元進(jìn)藥，醫(yī)院加價15，患者115元買，這對醫(yī)院沒有違規(guī)。醫(yī)藥公司賣給醫(yī)院100元藥的價格組成是這樣的：醫(yī)藥招標(biāo)費(fèi)用18元（主管藥的副院長、申報(bào)藥的病房主任、藥房主任），醫(yī)生開藥得回扣27元（含藥單統(tǒng)計(jì)每單1元），醫(yī)藥代表得勞務(wù)費(fèi)13元，醫(yī)藥公司加價13元，藥廠納稅14元（營業(yè)稅加支付現(xiàn)金所交的所得稅），藥廠占15元（含技術(shù)成本、原料成本、包裝成本、銷售成本，廠家利潤應(yīng)該是7元）。通過價格組成可看出許多項(xiàng)目明顯不合理，甚至違法。一般說來，醫(yī)院進(jìn)該藥的合理價格組成是：藥廠占12元（成本加稅為8元，純利為4元），流通環(huán)節(jié)的醫(yī)藥公司應(yīng)加價7元，共計(jì)19元；醫(yī)院按國家規(guī)定加價15后，患者買藥的價格是21.85元，比原來的115元降低81。雖然，藥費(fèi)降下來了，但醫(yī)院收入也極大地降低了，因醫(yī)院收入70來自于藥源，從市場角度講，這個降低是合理的，是價格回歸，政府也無需為此而提供資金補(bǔ)助，但有時藥價合理了，醫(yī)院經(jīng)費(fèi)就緊張了，醫(yī)院的發(fā)展又成了問題。這時市場需要醫(yī)院加價增高，這樣就打破國家制訂的醫(yī)院加價不超過15的加價率。如何解決這個問題，假如醫(yī)院加價的絕對值不變，加價15元，患者買藥的價格為34元，比原來的115元低81元，也就是比原來的藥價降低70，而降這70的藥價，完全在不影響醫(yī)院利潤和藥廠利潤的前提下通過改革而降低，這樣醫(yī)院保證了利潤，市民看病醫(yī)藥費(fèi)用也降低70，兩全其美。通過以上分析，藥品降價，是醫(yī)療費(fèi)降低的關(guān)鍵，這也是醫(yī)療體制改革的重中之重。藥品采購必須實(shí)行拍賣，首先將藥品歸類，同類藥競拍，從高向低競價，選擇物美價廉、簡易包裝的藥。讓藥廠知道，今后必須適應(yīng)這種采購藥的市場形式，重新制定營銷方案，將精力投入到藥效和廉價上。醫(yī)院加價應(yīng)按照改革前的比例計(jì)算出絕對加價值，作為改革后醫(yī)藥加價參考依據(jù)。
9限價與定價醫(yī)療要逐漸推廣
目前全國已有幾個城市實(shí)行限價與定價醫(yī)療，他們已取得相當(dāng)豐富的經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)當(dāng)盡快推廣，各市應(yīng)結(jié)合本地的實(shí)際情況而試行。逐漸在全國范圍內(nèi)，形成規(guī)范，積累更多的經(jīng)驗(yàn)。
10醫(yī)療體制的改革方向
醫(yī)療體制改革的方向不僅只是為了降低醫(yī)療價格，更重要的是研究出適合中國特色的醫(yī)療體制。醫(yī)療行業(yè)運(yùn)營，有市場經(jīng)濟(jì)的屬性，又有社會福利的屬性，對于固定資產(chǎn)、大型設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備經(jīng)費(fèi)和特困患者的醫(yī)療費(fèi)由政府承擔(dān)，其他全部由市場決定，政府制定嚴(yán)格的行業(yè)管理?xiàng)l例，長期監(jiān)督管理，不但要合理降低一些收費(fèi)，同時也應(yīng)調(diào)高過低的醫(yī)生診療費(fèi)和技術(shù)操作費(fèi)。
11改革方案要集群眾的智慧
醫(yī)療體制改革關(guān)系到每個市民的切身利益，因此，要多爭取醫(yī)務(wù)人員和市民的意見，讓他們寫出醫(yī)療體制改革方案，提出妙計(jì)，醫(yī)療體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組集大家的智慧，制定出最佳的醫(yī)療體制改革方案。
12結(jié)論
對于地級市，醫(yī)療體制改革必須有政府支持，建立醫(yī)療體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組；實(shí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)收支兩條線；實(shí)行藥品歸類制度；醫(yī)藥、醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)療耗材要由市級采購中心統(tǒng)一采購，由高向低拍賣；醫(yī)藥加價應(yīng)以改革前加價的絕對值為參考標(biāo)準(zhǔn)，逐漸過渡到國家規(guī)定加價率的15；市級要建立昂貴醫(yī)療檢驗(yàn)項(xiàng)目中心，全市各醫(yī)療行業(yè)技術(shù)及設(shè)備資源要網(wǎng)絡(luò)化，共同享用；逐漸實(shí)行限價及定價醫(yī)療；要大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)院，實(shí)行非急診患者社區(qū)醫(yī)院首診制度；全市醫(yī)療技術(shù)人員實(shí)行全行業(yè)流動；通過醫(yī)療改革實(shí)踐，要找出一條適合中國特色的社會主義市場經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療衛(wèi)生工作健康發(fā)展的道路。
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