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腎移植術(shù)后肺部感染的護(hù)理
（河南省2001年器官移植大會(huì)交流）泌尿科： 時(shí)俊偉 黑小杰
隨著腎移植外科技術(shù)的日益成熟，腎移植被更多的尿毒癥病人接受。腎移植術(shù)后由于應(yīng)用免疫抑制劑，病人抵抗弱，容易發(fā)生感染，若不及時(shí)救治，會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。現(xiàn)將我科護(hù)理腎移植術(shù)后肺部感染的護(hù)理體會(huì)介紹如下：
一、臨床資料：我科自1999年7月-2000年12月，因腎移植術(shù)后發(fā)生肺部感染而入院的病人約25例，年齡最大的49歲，最小的20歲。其中男性18人，女性2人。體溫波動(dòng)在38.5℃-40.2℃。原發(fā)病均為慢腎衰。腎移植術(shù)后到發(fā)病時(shí)間最長(zhǎng)4年，最短2個(gè)月。術(shù)后感染初期移植腎功能均正常。
二、護(hù)理： 1、做好患者的心理護(hù)理。 腎移植后，患者本身已經(jīng)花一大筆經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，再加上發(fā)熱后繼續(xù)花費(fèi)，心理上感到難以忍受，發(fā)熱后體溫下降緩慢，持續(xù)高熱，容易產(chǎn)生煩燥，情緒不穩(wěn)定等情況，應(yīng)給患者做好心理護(hù)理，多巡視病情，多與患者及家屬進(jìn)行有效溝通，鼓勵(lì)患者傾訴自己的心理，認(rèn)真聽(tīng)取，針對(duì)患者的心理狀態(tài)制定有效的護(hù)理計(jì)劃，按護(hù)理程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行評(píng)估，制定護(hù)理計(jì)劃，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，使病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2、生命體征的觀察。 每二小時(shí)測(cè)體溫一次，并記錄。患者發(fā)熱時(shí)多有寒戰(zhàn)，體溫超過(guò)38.5℃給于物理降溫。常給于冰塊置腋窩等處，必要時(shí)給于酒精擦拭或藥物降溫，如柴胡4ml肌注，降溫半小時(shí)后復(fù)測(cè)體溫，觀察有無(wú)呼吸急促，心律增快，血壓升高等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)給于對(duì)癥處理。
3、協(xié)助醫(yī)師做好必要的輔助檢查，選擇有效抗生素。 做好各項(xiàng)輔助檢查，如放射拍片、血常規(guī)、血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)等。以觀察各方面的情況，根據(jù)血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)和藥敏結(jié)果，選用有效抗生素，按照醫(yī)屬嚴(yán)格執(zhí)行時(shí)間治療，并觀察用藥后的療效。
4、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分，準(zhǔn)確記錄出入水量。 高熱時(shí)，能量代謝加快，機(jī)體丟失大量的水分，再加上患者食欲欠佳，攝入量減少，應(yīng)給于患者補(bǔ)充充足的水分，做可口的飲食，少量多餐，鼓勵(lì)患者由口攝入營(yíng)養(yǎng)，多飲水，防止腎血流量灌注不足。若由口攝入不足，應(yīng)改為靜脈補(bǔ)收，并準(zhǔn)確記錄患者的出入水量，保證機(jī)體生理需要量，觀察尿量，根據(jù)尿量而決定入水量。
5、做好皮膚護(hù)理及口腔護(hù)理。 患者高熱后，易大量出汗，應(yīng)及時(shí)給于患者更換干凈被褥，內(nèi)衣褲，并注意保暖，防止受凍，保持床鋪整潔、干燥。定時(shí)翻身，按摩多壓部位。防止脫水，口唇干裂，應(yīng)給于涂石臘油，做好口腔護(hù)理，每日三次，飯后用呋喃西林液和5%蘇打液漱口，觀察口腔粘膜。
6、加強(qiáng)肺部管理。 鼓勵(lì)患者多咳嗽，咳痰，若痰液粘稠，給于超聲入每日二次，每二小時(shí)協(xié)助患者拍背體療，由下往上，扣成定心狀，用手腕部的力量做肺部叩出，鼓勵(lì)患者并指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽排痰。
7、做好消毒隔離制度，保持環(huán)境舒適。 安靜、舒適的環(huán)境有利于疾病的恢復(fù)。給患者創(chuàng)造一個(gè)舒適的環(huán)境，切實(shí)做好房間消毒，每日進(jìn)行室內(nèi)通風(fēng)二次，每次15-20分鐘。通風(fēng)時(shí)在冬季要給病人蓋好被子，以免著涼。注意室溫，保持在20℃，濕度60%。每日紫外線照射消毒2-3次，每次40-60分鐘，減少人員出入，限制探視。由于肺病感染病程較長(zhǎng)，生活多依賴家屬協(xié)助，所以要切實(shí)做好家屬的工作，要他們一定要有耐心，使病人感到親情的溫暖，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。
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