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急性重癥胰腺炎的研究方法?
[關(guān)鍵詞] 胰腺炎 研究方法?健康網(wǎng)訊:
徐家裕 上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院消化內(nèi)科 上海市 200025 編輯部要我談?wù)効蒲蟹椒ǖ捏w會，我想僅談一下中西結(jié)合的研究方法. 首先我 們必須看到祖國醫(yī)學(xué)是一個(gè)偉大的寶庫，它累積了數(shù)千年的前人經(jīng)驗(yàn)是行之有效的 科學(xué)成就，應(yīng)該繼承發(fā)揚(yáng)，應(yīng)該用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的手段對它進(jìn)行研究提高. 我過去接受 的是西醫(yī)教育，雖然后來也學(xué)了些中醫(yī)基本知識，但這僅僅是一些皮毛，在這樣的 背景下要全面研究中醫(yī)，特別是中西結(jié)合的研究是有困難的. 因此，必須結(jié)合自己 的具體情況選擇一個(gè)重點(diǎn)進(jìn)行系統(tǒng)的長期研究；下面我僅就幾個(gè)方面，談一下我為 什么選擇急性重癥胰腺炎作為我中西醫(yī)結(jié)合研究的重點(diǎn).?? 1 課題的選擇? ①臨床上常遇見的難題，且是單純西醫(yī)目前尚無法滿意解決的；②比較了解和 掌握西醫(yī)對該課題(疾病)的認(rèn)識(指診治方法). 例如：我對重癥急性胰腺炎的認(rèn)識 已有三十多年，特別是1973年以后，由于對1例特重患者的搶救雖經(jīng)80多次的院內(nèi) 外大會診，6次外科手術(shù)，用盡一切當(dāng)時(shí)可能獲得的藥物，但患者仍于發(fā)病87d后死 亡. 尸體解剖發(fā)現(xiàn)所有重癥胰腺炎可能有的并發(fā)癥. 該次的教育是深刻的，也是終 身難忘的，使我深刻體會到，早期識別重癥急性胰腺炎的重要性及摸索有效治療的 迫切性. 就這樣，我選擇了這個(gè)課題作為我長期研究的內(nèi)容.?? 2 研究方法? 首先必須全面了解這方面國內(nèi)外文獻(xiàn)關(guān)于發(fā)病機(jī)制，內(nèi)外科治療包括新藥的應(yīng) 用等. 在此基礎(chǔ)上逐步確定以中西醫(yī)結(jié)合治療為主要研究方法，并在有效治療的基 礎(chǔ)上探討其發(fā)病機(jī)制，使研究內(nèi)容進(jìn)入更深層次.?? 3 學(xué)習(xí)中醫(yī)理論，制訂試用的復(fù)方煎劑，并逐一摸索各 主要單味藥的療效?與習(xí)用的西藥治療進(jìn)行對比研究，如我曾研究過大黃、柴 胡、丹參、白芍等單味藥的療效.?? 4 由于很多研究必需在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中進(jìn)行，故需建立重癥急性 胰腺炎的動(dòng)物模型，從狗、兔到大鼠，根據(jù)研究要求選用大或小動(dòng)物. ?? 5 結(jié)合西醫(yī)的發(fā)病機(jī)制，選擇和建立有關(guān)生化指標(biāo)，從易到難 如淀粉酶、脂肪酶等常用檢測項(xiàng)目，到一些較難的指標(biāo)如磷酯酶A2，溶血卵磷 脂、緩激肽等.?? 6 采用精尖科研儀器，提高研究的水平. 如用于測定奧狄括約 肌張力和波幅的高分辨多通道胃腸動(dòng)力監(jiān)測儀及測壓導(dǎo)管等. 由于急性胰腺炎 的發(fā)病和病情的加重，與奧狄括約肌的張力和收縮密切相關(guān)，一些西藥在本病中的 作用機(jī)制如生長抑素14肽和8肽衍生物亦與它們對該括約肌的作用密切相關(guān). 一些 中藥如大黃、白芍等對急性胰腺炎的治療作用，是否與它們對該括約肌的作用亦有 一定關(guān)系，是值得研究的方面. 我們也從事了這方面的研究，亦取得可喜的研究結(jié) 果. 又如大黃已被公認(rèn)為對急性胰腺炎有治療作用的藥物，但其藥理機(jī)制亦有待研 究，其療效是否與大黃在胰腺內(nèi)的濃度有關(guān)? 這也是應(yīng)該研究的問題. 我們曾用現(xiàn) 代醫(yī)學(xué)技術(shù)，將大黃包裹在脂質(zhì)體內(nèi)進(jìn)行了動(dòng)物實(shí)驗(yàn). 結(jié)果證實(shí)動(dòng)脈內(nèi)注射大黃— 脂質(zhì)體，在胰腺內(nèi)大黃的濃度有明顯增高，療效亦有提高.?? 7 應(yīng)用分子生物學(xué)技術(shù)研究生長抑素受體在重癥胰腺炎時(shí)胰 腺內(nèi)的表達(dá)，幫助闡明一些藥物作用機(jī)制.?? 8 實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果與臨床研究相結(jié)合. 這一點(diǎn)是非常重要的. 我們在臨床治療重癥急性胰腺炎時(shí)，現(xiàn)多采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，即使患者在 胃腸持續(xù)減壓吸引的情況下，我們根據(jù)“禁食不禁藥”的原則，仍給患者服濃煎中 藥(鼻胃管內(nèi)灌注，夾管2h)，并同時(shí)服西沙必利，以促進(jìn)中藥自胃內(nèi)排出在腸內(nèi)吸 收.? 以上八個(gè)方面是我從事中西醫(yī)結(jié)合研究方法的體會. 當(dāng)然這種研究決不是一 個(gè)人所能辦到的. 在工作中要培養(yǎng)(研究生)和組織一批年青的科研工作者，并與各 方面的專業(yè)人員協(xié)作、請教，使整個(gè)研究成為一系列“工程”，持之以恒，不斷總 結(jié)經(jīng)驗(yàn)，相信對這一臨床難題有朝一日總會有所突破. 世界華人消化雜志
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