移植腎輸尿管梗阻的診斷和治療

（河南外科學(xué)雜志 1999年3月 第5卷 第1期）
  王長安　韓林  楊鐵軍

　　移植腎輸尿管梗阻是腎移植術(shù)后常見的并發(fā)癥之一,早期診斷和恰當(dāng)?shù)闹委煂τ诒Ｗo(hù)或恢復(fù)移植腎功能,提高腎移植人/腎存活率有重要臨床意義。

臨床資料

    我們中心已行尸腎移植417例次,其中診斷為輸尿管梗阻者共15例次,占3.6%,其中男性12例,女性1例,年齡18-44歲,腎移時輸尿管置入雙J導(dǎo)管與蹄脫作隧道式包埋吻合,留置5-6d,免疫抑制劑采用三聯(lián)用藥(CsA+Aza+Pred)。
    本組15例次中,結(jié)石性梗阻6例,狹窄性梗阻5例,毛霉菌感染性梗阻2例,二次梗阻2例,發(fā)生時間為術(shù)后2d至3d,結(jié)石性梗阻6例中,2例為腎移植術(shù)后早期血塊堵塞,4例為尿酸結(jié)石,1例曾2次發(fā)生。狹窄性梗阻中1例為外部血塊壓迫,4例為瘢痕性狹窄(其中1例曾吻合口漏尿),2例毛霉菌感策者,其中1例2次出現(xiàn)梗阻情況。15例次中7例出現(xiàn)腎功能異常,4例診斷為急性排斥反應(yīng)。表現(xiàn)為突然無尿3例,腎區(qū)脹痛11例,血尿4例,單純血肌酐升高2例。對可疑移植腎輸尿管梗阻者,進(jìn)行B超,X線,膀胱檢查,大多能夠明確診斷。本組中B超示腎孟積水者10例,發(fā)現(xiàn)結(jié)石者4例,膀胱鏡逆行插管顯示狹窄者4例,腎孟穿刺造影顯示狹窄者1例。
    治療:6例結(jié)石性梗阻中,2例保守排石治愈,4例切開取石治愈(2例為血塊)。5例狹窄性梗阻中,2例通過輸尿管擴張治愈,1例行腎孟穿刺造瘺引流,后出現(xiàn)慢性排斥移植腎失敗,1例行輸尿管再植而治愈,1例腔外壓迫者手術(shù)治愈。2例毛霉菌感染者,行腎孟造瘺,抗霉菌治療后痊愈。

討論

    1.輸尿管梗阻是腎移植術(shù)后常見的并發(fā)癥之一,本組發(fā)生率為3.6%,較國外報道的4.5%-16.6%偏低。移植腎輸尿管梗阻大多可通過非手術(shù)或手術(shù)方法而治愈。
    2.某些因素的控制可降低梗阻的發(fā)生率,術(shù)前糾正患者貧血,術(shù)中充分止血,留置引流,可以避免腔外血塊壓迫和腔內(nèi)血塊堵塞引起的梗阻,術(shù)后尿酸偏高者,口服藥物治療,霉菌感染者及時予以控制。
    3.一旦診斷,應(yīng)及時治療,圍手術(shù)期出現(xiàn)的梗阻宜及早手術(shù)探查;輸尿管末端瘢痕性狹窄,行輸尿管擴張是一種有效的方法:對于結(jié)石性梗阻若保守治療無效,或者估計結(jié)石不能排出,應(yīng)盡早手術(shù)取石。腎孟積水較重,腎功能受損者,采用經(jīng)皮腎孟穿刺造瘺引流術(shù)治療,對腎功能的恢復(fù)可取得良好效果,腎功能恢復(fù)后,盡快行經(jīng)皮狹窄段擴張術(shù),據(jù)報道成功率可達(dá)70％以上。若失敗,可行移植腎輸尿管再植術(shù)。

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