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膀胱損傷患者的護(hù)理
膀胱損傷患者的護(hù)理作者：閆莉
膀胱為囊狀器官，能夠儲(chǔ)存和排泄尿液，其大小、位置和形狀隨儲(chǔ)尿量而變化。在嬰幼兒時(shí)期，膀胱高出恥骨聯(lián)合位于下腹部，易受到損傷。成人的膀胱空虛時(shí)位于骨盆深處，不易被外界暴力所損傷，但充盈時(shí)膀胱壁緊張而薄，膀胱超出恥骨聯(lián)合至下腹部，若下腹部受到暴力作用，則容易遭受損傷。
1 臨床表現(xiàn)
�。�1）休克：骨盆骨折合并大出血，膀胱破裂致尿外滲，可導(dǎo)致休克。
�。�2）排尿困難和血尿：膀胱破裂后。尿液流入腹腔和膀胱周圍，患者有尿意但不能自行排尿或排出少量血尿。
�。�3）疼痛：膀胱外破裂時(shí)，尿外滲可引起恥骨上疼痛。膀胱內(nèi)破裂時(shí)，尿液流至腹腔導(dǎo)致急性腹膜炎，可引起下腹劇痛。
�。�4）尿瘺：貫通性損傷可引起傷口漏尿、膀胱直腸瘺或膀胱陰道瘺。
2 輔助檢查
2.1 導(dǎo)尿檢查：膀胱損傷時(shí)，導(dǎo)尿管可以順利插入膀胱，但無尿流導(dǎo)出或僅導(dǎo)出少量血尿。經(jīng)導(dǎo)尿管時(shí)注入0.9%無菌氯化鈉溶液200——300ml,片刻后重新抽出。如液體進(jìn)出量有明顯差異，提示膀胱破裂。
2.2 X線檢查：腹部平片可了解骨盆骨折情況。膀胱造影可由造影劑是否外溢來判斷有無膀胱破裂。
2.3 CT:可發(fā)現(xiàn)膀胱周圍血腫。
3 治療
3.1 緊急處理 對(duì)嚴(yán)重?fù)p傷、出血合并休克者，首先積極抗休克治療，如輸液、輸血、鎮(zhèn)靜及止痛等。同時(shí)，積極處理出血及其他危急生命的合并傷。
3.2 保守治療 輕度膀胱挫傷或較小的膀胱破裂，在嚴(yán)密觀察下可經(jīng)尿道插入導(dǎo)尿管持續(xù)引流尿液7——10天，并保持通暢，合理使用抗生素抗感染治療，可自行愈合。
3.3 手術(shù)治療 膀胱破裂伴有出血和尿外滲者，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)，修補(bǔ)膀胱壁缺損，引流外滲的尿液。
4 手術(shù)治療的護(hù)理措施
4.1 術(shù)前護(hù)理
�。�1）病情觀察及護(hù)理
1）監(jiān)測(cè)生命體征：觀察血壓、脈搏、呼吸及心率的變化，觀察有無發(fā)生休克。
2）觀察患者腹部體征：若有腹膜刺激癥狀，給予相應(yīng)處理。
3）出血患者注意觀察生命體征、尿色、尿量、血紅蛋白和血細(xì)胞比容的變化，遵醫(yī)囑使用止血藥物并觀察療效。
（2）心理護(hù)理
1）向患者解釋手術(shù)的必要性和重要性，幫助患者了解手術(shù)方式、術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)及其預(yù)后，取得患者的配合。
2）主動(dòng)與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)。
3）指導(dǎo)患者自我放松的方法。
4）保證患者的充分休息，減輕焦慮心情。
5）針對(duì)不同患者進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理。
6）與患者的家屬或朋友進(jìn)行溝通，使其給予患者必要的關(guān)心和支持。
�。�3）生活護(hù)理：創(chuàng)造良好的病房環(huán)境，使患者感到舒適。滿足患者的基本生活需要。
�。�4）術(shù)前準(zhǔn)備
1）飲食：術(shù)前進(jìn)食易消化食物，保持排糞通暢。指導(dǎo)患者合理補(bǔ)充水分及營養(yǎng)，使其能較好地接受手術(shù)治療。
2）評(píng)估患者膀胱損傷的表現(xiàn)及程度，有無合并感染、尿外滲等情況。
3）完善術(shù)前常規(guī)檢查及心、肺、肝、腎功能檢查，對(duì)其功能做出判斷，評(píng)估患者能否耐受手術(shù)。
4）術(shù)前給予相應(yīng)的抗生素皮試并記錄結(jié)果。
5）術(shù)前根據(jù)手術(shù)方式給予相應(yīng)區(qū)域的備皮。
6）腸道準(zhǔn)備：術(shù)前晚清潔腸道，根據(jù)手術(shù)方式選擇相應(yīng)的腸道準(zhǔn)備方式。術(shù)前禁食12小時(shí)，禁飲4小時(shí)。
7）術(shù)晨貼身穿上清潔的病員服，取下金屬物品，取下活動(dòng)性假牙。
8）術(shù)晨根據(jù)手術(shù)室安排，進(jìn)行患者、藥物核對(duì)后，將患者送入手術(shù)室。
4.2 術(shù)后護(hù)理
�。�1）術(shù)后評(píng)估
1）患者的意識(shí)情況、生命體征。
2）傷口引流管及留置導(dǎo)尿管引流情況。
3）切口情況。
4）患者及家屬的健康知識(shí)的掌握情況。
5）評(píng)估有無出血、尿瘺、腹膜炎等并發(fā)癥的發(fā)生。
�。�2）外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)
了解麻醉方式和手術(shù)方法，了解術(shù)中的情況，出血量，補(bǔ)液補(bǔ)血量、血壓變化等；根據(jù)麻醉方式旋轉(zhuǎn)相應(yīng)的體位i根據(jù)需要給與持續(xù)低流量吸氧；監(jiān)測(cè)生命體征的變化，根據(jù)需要給與持續(xù)心電監(jiān)護(hù)；切口敷料是否干燥，切口引流情況；床檔保護(hù)防止墜床。
�。�3）體位：根據(jù)麻醉方式選擇合適的體位，一般取去枕平臥位6小時(shí)，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，6小時(shí)后取半臥位。由于膀胱破裂后，尿液進(jìn)入腹腔，可能引起腹膜炎。半臥位可以使尿液和腹腔滲液積聚在盆腔，可利于引流，同時(shí)減輕腹壁張力，利于傷口愈合。術(shù)后患者若留置導(dǎo)尿管或膀胱造瘺管，軀體移動(dòng)受限，可協(xié)助翻身，并保證沖洗管有足夠的長度，以防翻身時(shí)脫出。在允許的情況下，盡量鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，以防止腸粘連的發(fā)生。
�。�4）飲食：根據(jù)手術(shù)方式的不同選擇相應(yīng)的飲食指導(dǎo)，膀胱造瘺術(shù)患者術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)食流質(zhì)飲食，膀胱破裂修補(bǔ)術(shù)患者應(yīng)在腸蠕動(dòng)恢復(fù)后方能進(jìn)食。給予高能量飲食，由流質(zhì)飲食逐步恢復(fù)至半流質(zhì)和普食，適當(dāng)增加纖維素的攝入，保持排糞通暢。
�。�5）疼痛的護(hù)理
1）使用疼痛評(píng)分量表評(píng)估患者疼痛程度。
2）做好心理疏導(dǎo)，使患者精神放松，轉(zhuǎn)移和分散患者的注意力。
3）根據(jù)醫(yī)囑合理使用止痛藥物并評(píng)估效果。
4）使用自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）時(shí)做好相應(yīng)護(hù)理：自控鎮(zhèn)痛泵可有效抑制膀胱痙攣、減少滲血、促進(jìn)傷口愈合。用藥期間應(yīng)注意觀察患者有無惡心、嘔吐情況發(fā)生，并及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)處理。
5）膀胱痙攣痛護(hù)理：由于膀胱內(nèi)手術(shù)創(chuàng)面以及留置導(dǎo)尿管氣囊牽引壓迫的刺激，可引起膀胱痙攣�；颊呔窬o張、煩躁恐懼也是誘發(fā)膀胱痙攣的因素。應(yīng)密切觀察膀胱痙攣的出現(xiàn)，若患者自訴下腹墜脹，有便意，給予心理疏導(dǎo)。合理調(diào)整留置導(dǎo)尿管的氣囊，保持導(dǎo)尿管引流通暢。遵醫(yī)囑應(yīng)用一般解痙止痛藥，如山莨菪堿、吲哚美辛等，并注意觀察用藥后反應(yīng)及其療效。
（6）管道的護(hù)理
1）留置導(dǎo)尿管的護(hù)理：①定時(shí)擠捏導(dǎo)尿管，妥善固定，避免折疊、受壓，保持有效引流。②更換引流袋每周1——2次，引流袋不能高于恥骨聯(lián)合。③觀察尿液的顏色、量及性質(zhì)并進(jìn)行記錄。④每日兩次會(huì)陰護(hù)理，保持尿道口及會(huì)陰部清潔干燥。⑤恢復(fù)飲食后指導(dǎo)患者多飲水，每日尿量達(dá)2000——3000ml.⑥若行膀胱持續(xù)沖洗時(shí)，應(yīng)注意調(diào)節(jié)膀胱沖洗液的速度。膀胱沖洗的速度不可過快，以防止沖洗液快速進(jìn)入膀胱，會(huì)引起膀胱過度充盈，沖洗液從膀胱破裂縫合處滲出，影響傷口愈合。一般采用持續(xù)低壓沖洗，避免壓力過大。應(yīng)注意觀察腹部有無腹脹、腹痛等不適。觀察進(jìn)出量是否平衡。
2）胱造瘺管的護(hù)理：①保持膀胱造瘺管引流通暢，定時(shí)擠捏導(dǎo)尿管，妥善固定，避免折疊、受壓。②引流袋不能高于尿液引流部位，防止尿液倒流。③觀察尿液的顏色、量及性質(zhì)并進(jìn)行記錄。④保持造瘺口周圍皮膚的清潔干燥。觀察敷料有無滲液，若有應(yīng)及時(shí)進(jìn)行更換。⑤膀胱造瘺管一般在術(shù)后10天可拔除，在拔管之前應(yīng)進(jìn)行夾管試驗(yàn)，若排尿通暢2——3天后，方可拔除。⑥長期留置者，應(yīng)定期更換，一般首次換管時(shí)間為術(shù)后3——4周，之后可根據(jù)患者情況每4——6周更換一次。
參考文獻(xiàn)
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