手外傷腹部帶蒂皮瓣包埋手術(shù)后護(hù)理

　　手外傷腹部帶蒂皮瓣包埋手術(shù)后護(hù)理
　　
　　作者：張翠文
　　
　　【摘要】目的  探究手外傷腹部帶蒂皮瓣包埋手術(shù)后護(hù)理。方法　52例患者均行腹部帶蒂皮瓣包埋手術(shù)進(jìn)行重建修復(fù)，同時(shí)為了獲得更好的預(yù)后效果，恢復(fù)患肢功能，術(shù)后進(jìn)疼痛護(hù)理、體位護(hù)理、皮瓣血運(yùn)觀察、藥物應(yīng)用護(hù)理、飲食與生活護(hù)理、指導(dǎo)患者術(shù)后功能恢復(fù)、出院宣教這些方面對(duì)手外傷腹部帶蒂皮瓣包埋手術(shù)后進(jìn)行護(hù)理。結(jié)論　手外傷腹部帶蒂皮瓣包埋手術(shù)后護(hù)理有助于預(yù)后取得好療效，恢復(fù)患肢部位，保證其功能。
　　
　　【關(guān)鍵詞】手外傷  腹部帶蒂皮瓣包埋手術(shù)  術(shù)后護(hù)理
　　
　　由于意外事故，會(huì)造成手外傷，使得手部皮膚組織受損，且在皮瓣手術(shù)不能有效修復(fù)，為了能是手指及功能不受影響。防止骨節(jié)外漏，修復(fù)組織，為此臨床上經(jīng)常采用腹部帶蒂皮瓣包埋手術(shù)進(jìn)行修復(fù)重建。這種方法操作簡(jiǎn)單，而且成活率高，風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小，適合手部功能的重建[1].由此我院對(duì)2009年1月——2011年1月收治的52例手部外傷行腹部帶蒂皮瓣包埋手術(shù)，均取得了良好的治療效果，現(xiàn)將手外傷腹部帶蒂皮瓣包埋手術(shù)后護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
　　
　　1　臨床資料
　　
　　我院2009年1月——2011年1月，共收治52例手部外傷患者。其中砸傷30例，機(jī)器絞傷16例，電鋸擦傷6例。手部損傷合并手部骨折28例，52例患者均行腹部帶蒂皮瓣包埋手術(shù)進(jìn)行重建修復(fù)，其中有50例患者一次性手術(shù)成功，手部軟組織皮膚缺損皮瓣均成活，2例移植失敗，再次進(jìn)行該手術(shù)，移植成功。
　　
　　2　術(shù)后護(hù)理
　　
　　2.1術(shù)后疼痛護(hù)理
　　
　　手術(shù)之后，患者由于疼痛，會(huì)令局部血管急劇收縮，不及時(shí)解除疼痛，會(huì)造在血管中形成血栓，為此需要對(duì)患者進(jìn)行疼痛護(hù)理�？山o予留置鎮(zhèn)痛泵或注射鹽酸曲馬多。而且要給患者營(yíng)造安靜舒適的病房，可以有助于緩解術(shù)后疼痛。
　　
　　2.2體位護(hù)理
　　
　　術(shù)后體位和固定護(hù)理對(duì)預(yù)后效果至關(guān)重要，由于患者術(shù)后固定需要很長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行恢復(fù)，局部血液循環(huán)就會(huì)受制，為此在患者臥床的時(shí)候，應(yīng)采取平臥最佳臥位，同時(shí)將手術(shù)部位踮起，最好高于心臟10°——15°。護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)密觀察患者是否咋睡眠中不自覺將皮瓣撕掉，走路是否平穩(wěn)安全，預(yù)防滑到。
　　
　　為此在護(hù)理中，要檢查患者睡眠姿勢(shì)是否正確，同時(shí)夜間多給予觀察照顧，預(yù)防不慎拉脫。日常中指導(dǎo)患者選擇輕便、防滑，合腳的鞋子，避免摔倒將皮瓣撕脫。如果出現(xiàn)皮瓣拉托，應(yīng)及時(shí)再次行腹部帶蒂皮瓣包埋手術(shù)進(jìn)行修復(fù)。
　　
　　2.3皮瓣血運(yùn)觀察
　　
　　術(shù)后要對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行包扎固定，留出觀察窗，觀察血運(yùn)情況，若創(chuàng)口滲血過多，需要及時(shí)清理創(chuàng)口，保持干燥，預(yù)防感染，并更換敷料[2].為了確保手術(shù)皮瓣移植成功，需要在術(shù)后72小時(shí)內(nèi)預(yù)防血管血供現(xiàn)象的發(fā)生。為了促進(jìn)皮瓣紅潤(rùn)、局部無腫脹，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)每半小時(shí)對(duì)患者觀察一次，24——72小時(shí)內(nèi)每1小時(shí)觀察一次。術(shù)后一周內(nèi)要觀察記錄皮瓣色澤、溫度、張力、毛細(xì)血管充盈程度，若出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)送診，對(duì)癥治療，接觸血管危象。同時(shí)冬天要預(yù)防寒冷，保持手術(shù)部位溫度。
　　
　　2.4藥物應(yīng)用護(hù)理
　　
　　術(shù)后需要預(yù)防感染、痙攣、凝血，需要給予相應(yīng)的藥物支持護(hù)理[3].在應(yīng)用抗凝藥物的時(shí)候，注意觀察患者是否有皮膚黏膜及全身出血現(xiàn)象；給予常規(guī)抗生素藥物護(hù)理，預(yù)防感染；避免藥量過多，在血管中產(chǎn)生凝血現(xiàn)象。同時(shí)禁止靜脈輸液，防止血管栓塞，引起皮瓣壞死。
　　
　　2.5飲食與生活護(hù)理
　　
　　保持皮膚清潔，用生理鹽水或酒精棉清除創(chuàng)口處的污垢[4].同時(shí)給予患者高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，平衡負(fù)氮水平，給予氨基酸等營(yíng)養(yǎng)液的補(bǔ)充，以此促進(jìn)傷口快速愈合。
　　
　　2.6指導(dǎo)患者術(shù)后功能恢復(fù)
　　
　　為了預(yù)后效果更好，恢復(fù)手指功能，患者在術(shù)后可以在健肢和患肢手部制動(dòng)下做功能恢復(fù)，通過活動(dòng)患肢肩關(guān)節(jié)進(jìn)行功能恢復(fù)。術(shù)后3周后進(jìn)行斷蒂，斷蒂前做好血運(yùn)訓(xùn)練。術(shù)后2周后即可做血運(yùn)訓(xùn)練，采用皮管夾等阻斷皮管一側(cè)血運(yùn)，每日4次。訓(xùn)練時(shí)間由少逐漸增加，最開始可3分鐘，最后可增加到1——2個(gè)小時(shí)，訓(xùn)練幅度使皮管顏色良好、不腫脹、柔軟即可。斷蒂后可以對(duì)患肢關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、健指指關(guān)節(jié)進(jìn)行科學(xué)的恢復(fù)訓(xùn)練。若患者沒有發(fā)生骨折或肌腱斷裂，術(shù)后可以做指關(guān)節(jié)伸屈恢復(fù)訓(xùn)練。
　　
　　2.7出院宣教
　　
　　對(duì)患者及家屬進(jìn)行出院宣教，告知禁忌事項(xiàng)。如手術(shù)部位不要用熱水袋取暖，預(yù)防患肢出現(xiàn)刺傷、凍傷等意外傷害。同時(shí)叮囑患者繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，術(shù)后皮瓣內(nèi)的神經(jīng)系統(tǒng)尚未成立，出院后要盡量進(jìn)行術(shù)后恢復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)可自行做皮瓣處按摩。半年后，需要會(huì)醫(yī)院做皮瓣整形手術(shù)，以此保證患肢創(chuàng)口處的美觀。
　　
　　綜上所述，手外傷腹部帶蒂皮瓣包埋手術(shù)后進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，有助于預(yù)后取得好療效，恢復(fù)患肢部位，保證其功能。
　　
　　參 考 文 獻(xiàn)
　　
　　[1]毛春華。腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷圍手術(shù)期的護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)藥，2006（6）：145.
　　
　　[2]毛禮文，戴錦，梁彩霞。65例手指皮瓣移植術(shù)圍手術(shù)期的觀察與護(hù)理[J].中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2010（10）：254.
　　
　　[3]鄧靜，韓蔚。帶蒂皮瓣修復(fù)手部損傷患者的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007（22）：112.
　　
　　[4]李秀芳。皮瓣移植術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007（04））：169.

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