先天性耳前瘺管治療的臨床分析

　　先天性耳前瘺管治療的臨床分析
　　
　　作者：鄧元明
　　
　　【摘要】目的　探討采用不同治療方法，治療先天性耳前瘺管的臨床效果。方法 對110例先天性耳前瘺管的患者，其中59例行耳前瘺管切開引流或抗感染治療；其余51例分為感染組與非感染組兩組，行耳前瘺管切除術(shù)并給予抗生素預防感染。結(jié)果（1）耳前瘺管切開引流或抗感染治療者平均愈合時間明顯長于手術(shù)切除瘺管者；（2）耳前瘺管切開引流或抗感染治療的復發(fā)率高于瘺管切除術(shù)的復發(fā)率；（3）耳前瘺管切除術(shù)中，非感染組與感染組的復發(fā)率無明顯差異。結(jié)論  早期手術(shù)切除先天性耳前瘺管，既縮短了治療時間，也節(jié)省了治療費用；手術(shù)技巧和熟練程度是治愈耳前瘺管和減少復發(fā)的關(guān)鍵。
　　
　　【關(guān)鍵詞】先天性耳前瘺管  耳前瘺管切除術(shù)  耳前瘺管切開引流
　　
　　先天性耳前瘺管是耳鼻喉科的常見病，容易感染及復發(fā)。我院于2008年至2010年期間，采用不同方法治療耳前瘺管110例，現(xiàn)將臨床觀察結(jié)果報告于下：
　　
　　1  資料與方法
　　
　　（1）臨床資料
　　
　　110例中男性50例，女性60例，年齡5——50歲，單側(cè)80例，雙側(cè)30例；其中59例患者耳前瘺管感染，行耳前瘺管切開引流或抗感染治療。其余51例分為感染組與非感染組兩組，感染組21例，非感染組30例，行耳前瘺管切除術(shù)。
　　
　　（2）治療方法
　　
　　A. 耳前瘺管切開引流或抗感染治療：在耳前瘺管膿腫形成之前用75%酒精局部濕敷，同時口服抗生素；膿腫形成的患者行膿腫切開引流，3%雙氧水沖洗術(shù)腔，并采用慶大霉素紗條換藥。
　　
　　B.耳前瘺管切除術(shù)：分為非感染組和感染組兩組，非感染指術(shù)前無感染。術(shù)前剃除耳周5cm范圍內(nèi)的毛發(fā)，取仰臥位，頭偏向?qū)��?cè)；以鈍針頭向瘺管內(nèi)注入2%亞甲藍，勿使其外溢，著色后作為術(shù)中分離瘺管的標志。成人采用1%利多卡因局部浸潤麻醉；小兒不配合手術(shù)者用基礎麻醉加局麻或全麻。于耳前瘺管外口皮膚作一梭形切口，切開皮膚及皮下組織，用血管鉗或組織鉗夾持瘺口處，用剪刀沿著著色的瘺管鈍、銳性分離直至盲端，完整切除。瘺管與軟骨粘連及穿過軟骨者，應切除部分軟骨；局部有皮膚破潰，或肉芽組織形成者，用刮匙將其刮除；切除后用慶大霉素沖洗術(shù)腔，褥式縫合后加壓包扎，不留死腔。感染組術(shù)前靜滴抗生素，同時切開沖洗換藥，3—5天后行手術(shù)切除，術(shù)后可放置橡皮引流條，放置引流條者須24小時內(nèi)取出，術(shù)后5-7天拆線，術(shù)后應用抗生素預防感染。
　　
　�。�3）治愈標準
　　
　　耳前瘺管切開引流或抗感染治療組一年無復發(fā)或手術(shù)后無感染為臨床治愈，耳前瘺管切除術(shù)組一年無復發(fā)為治愈。
　　
　　2  結(jié)果
　　
　　（1）治愈時間：切開引流或抗感染治療者平均愈合時間為15.6天；瘺管切除者非感染組為5.8天，感染組為10.7天，兩組平均愈合時間為8.6天。即切開引流或抗感染治療者平均愈合時間明顯長于手術(shù)切除瘺管者。
　　
　�。�2）切開引流或抗感染治療與瘺管切除術(shù)的復發(fā)率：切開引流或抗感染治療59例中，復發(fā)10例，復發(fā)率17%;瘺管切除術(shù)51例，復發(fā)2例，復發(fā)率4%.說明切開引流或抗感染治療的復發(fā)率高于瘺管切除術(shù)的復發(fā)率，差異有顯著性。
　　
　　（3）瘺管切除術(shù)中非感染組與感染組的復發(fā)率：非感染組中瘺管切除術(shù)后復發(fā)1例，復發(fā)率1.9%,感染組復發(fā)1例，復發(fā)率1.9%;說明兩組的術(shù)后復發(fā)率無明顯差異。
　　
　　3  討論
　　
　　先天性耳前瘺管是一種常見的先天性外耳畸形，是胚胎期第一、二鰓弓的小丘樣結(jié)節(jié)融合不良或第—鰓裂閉合不全所致。通常采用控制感染后在非感染期行手術(shù)治療，治療時間較長；通過對110例先天性耳前瘺管治療的臨床觀察，總結(jié)出以下體會：（1）如果患者條件允許，應盡早手術(shù)切除瘺管，以降低復發(fā)率和縮短治療時間；僅在發(fā)病初期瘺管口周圍疼痛，但無明顯腫脹時可以考慮局部用75%酒精濕敷，同時口服或者靜脈滴注抗生素治療。（2）手術(shù)時機的選擇，非感染組與感染組的耳前瘺管切除術(shù)后的復發(fā)率無明顯差異，因此無感染時可隨時手術(shù)；有感染且膿腫形成時，宜切開膿腫，膿腔以3%雙氧水沖洗后3天即可手術(shù)切除；對于膿腫破潰后有大量肉芽組織形成的耳前瘺管，宜在感染消除后手術(shù)切除，避免病變殘留，復發(fā)及因皮膚缺損較大而需二期植皮。        （3）術(shù)前準備，靜脈滴注抗生素（可以聯(lián)合使用頭孢類加氧氟沙星），膿腫切開后，用3%雙氧水徹底沖洗術(shù)腔，3%碘酊涂布術(shù)腔，放置慶大霉素引流條，每日一次，共三天。（4）亞甲藍的使用，耳前瘺管切除時，術(shù)前注入亞甲藍后，術(shù)中僅見囊腔及大的分支有著色，對于細小的分支，由于感染后纖維組織增生，瘢痕形成，細小分支被封閉使亞甲藍不能進入，因此術(shù)前亞甲藍染色僅供參考；對于感染期手術(shù)患者因術(shù)前切開換藥，瘺管囊腔開放，對此類患者不主張使用亞甲藍。（5）耳前瘺管切除的注意事項，若皮膚缺損較多，可用凡士林紗布將創(chuàng)面覆蓋，待其自行修復或二期植皮；面神經(jīng)出莖乳孔后，其顳支和顴支分別支配耳前肌、耳上肌和顴肌，在分離瘺管及切除肉芽和瘢痕組織時，切忌盲目操作以免損傷面神經(jīng)。（6）術(shù)后復發(fā)的原因，瘺管囊壁與耳輪腳緊密接觸，軟骨膜切除不徹底致殘留上皮組織；瘢痕組織切除不徹底，導致感染后存留于瘢痕中的上皮組織未能切除。
　　
　　早期手術(shù)切除先天性耳前瘺管既縮短了治療時間，也節(jié)省了治療費用；手術(shù)技巧和熟練程度是治愈耳前瘺管和減少復發(fā)的關(guān)鍵。
　　
　　參 考 文 獻
　　
　　[1] 姚紅兵，汪武，徐潔。小兒先天性耳前瘺管的感染期手術(shù)治療，臨床耳鼻咽喉科雜志，2003,17（7）：443.
　　
　　[2] 許軍，史波寧。感染期耳前瘺管切除術(shù)，中國耳鼻咽喉—頭頸外科，2005,12（4）：268.
　　
　　[3] 梁利偉。174例先天性耳前瘺管治療的臨床觀察，2007,9（3）：660

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