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肝胃郁熱型胃痛治療體會(huì)
肝胃郁熱型胃痛治療體會(huì)作者：鮑麗梅
【摘要】胃脘痛，是指上腹胃脘部疼痛為主要臨床表現(xiàn)，癥見(jiàn)胃脘部灼熱疼痛，脹滿(mǎn)不適，吞酸嘈雜，惡心欲吐，得涼食則舒，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，我通過(guò)長(zhǎng)期臨床觀察，用龍膽瀉肝湯加減，治療胃脘痛（肝胃郁熱型）病例獲滿(mǎn)意療效。
【關(guān)鍵詞】胃脘痛 肝胃郁熱型 中醫(yī)藥治療
郁熱型胃痛。臨床較為常見(jiàn)，多因土虛木乘之變。情志刺激；使肝氣郁結(jié)，肝郁日久可化火生熱，邪熱犯胃，導(dǎo)致肝胃郁熱而痛，治療通常采用方劑，丹枝逍遙散，左金丸，越鞠丸加減，通過(guò)長(zhǎng)期臨床觀查，我用龍膽瀉肝湯加減治療本病，療效較佳
臨床癥狀：胃脘灼痛，痛勢(shì)急迫，喜冷惡熱，得涼則舒，心煩易怒，泛酸嘈雜，口干口渴口苦，惡心欲吐，胃脹噯氣，手足心熱，頭暈頭脹，眼澀耳鳴，大便干結(jié)，小便黃，尿頻，舌絳少苔，脈弦數(shù)。
治療方法：清肝泄熱，理氣和中
常用方藥：龍膽瀉肝湯去黃芩，加黃蓮，山芋肉，丹皮，茯苓，山藥，隨癥加減，痛甚可加元胡，瘀血阻絡(luò)加三棱，莪術(shù)，川芎。若為火邪已傷胃陰，可加麥冬，元參，石斛，肝體因而用陽(yáng)，陰常不足，陽(yáng)常有余。
郁久化熱，易傷肝陰，此時(shí)選藥應(yīng)遠(yuǎn)剛用柔，宜選白芍，熱甚可加石膏，知母，噯氣加竹茹，砂仁也可加枇杷葉，兩肋脹痛也可加香附，郁金。
病案舉例：孫某某，男，51歲，下崗工人，2010年3月16日初診，自述患病十多年，開(kāi)始時(shí)上腹灼熱隱痛，悶脹能食，逐漸加重胃脘灼痛，喜食冷飲，心煩，惡心欲吐，噯氣頻作，上腹疼痛加重，前來(lái)就醫(yī)診治。已求治幾位醫(yī)生，但每一次求醫(yī)，開(kāi)始服藥時(shí)都覺(jué)減輕，再繼續(xù)服藥，則覺(jué)無(wú)效，雖反復(fù)更醫(yī)治療，效果不滿(mǎn)意。先后也住過(guò)院二，三次院，每次出院后病情暫時(shí)緩結(jié)，中西藥都服過(guò)，效果不滿(mǎn)意。查體，舌質(zhì)絳，邊尖紅，苔少光亮如鏡，舌下脈絡(luò)郁滯，脈見(jiàn)弦數(shù)；述其癥胃脘灼痛，饑而不欲食，喜冷飲，胃脹，噯氣，泛酸嘈雜，口干口渴口苦，心煩易怒，手足心熱，頭暈頭脹，眼澀耳鳴，大便干結(jié)，小便黃，尿頻，失眠多夢(mèng)，按其上腹部壓痛（+）；胃鏡檢查，膽汁反流性胃炎。診斷中醫(yī)：胃痛（肝胃郁熱型）西醫(yī)：膽汁反流性胃炎。治法：清肝泄熱，理氣和中。方藥：龍膽瀉肝湯去黃芩。處方：膽草15g,黃蓮9g,梔子10g,茯苓12g,柴胡12g,生地12g,元參12g,,車(chē)前子10g,澤瀉10g,山芋肉10g,知母12g,石膏30g,丹皮10g,元胡10g,川芎10g,當(dāng)歸13g,竹茹5g,枇杷葉12g,枳實(shí)10g,牡蠣30g.甘草10g,十劑，每日一劑，水煎服，日三次，囑忌：生冷油膩之食。3月25日 復(fù)診；,服藥后疼痛癥狀減輕，口不苦，飲食尚可，仍感口干口渴，手足心熱，在上方基礎(chǔ)上加黃柏15g繼續(xù)服7劑，3月31日三診；自覺(jué)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)紅，薄白苔，知饑飽，但仍手足微熱，食道干澀，舌質(zhì)紅，少苔，脈弦略數(shù)，按上方再加大青葉15g,繼續(xù)服7劑， 4月6日四診，明顯好轉(zhuǎn)，但手足微熱，食道干澀，在上方基礎(chǔ)加澤瀉5g,繼續(xù)服7劑，諸癥好轉(zhuǎn)，共服藥59劑諸癥悉除，胃鏡復(fù)查報(bào)告未見(jiàn)異常。隨訪一年。病未復(fù)發(fā)。
體會(huì)：郁熱型胃痛，多因郁怒傷肝，而至肝氣郁結(jié)，久而化火，肝火犯胃，可見(jiàn)胃脘灼熱疼痛，痛連兩脅，噯氣吞酸，口干口渴口苦，惡心欲吐，肝火上炎，則可見(jiàn)頭暈頭脹頭痛，眼澀耳鳴，胃熱傷陰則大便干結(jié)，小便色黃，治當(dāng)清肝泄熱，理氣和中，方中龍膽草瀉肝膽實(shí)火，黃蓮，梔子，石膏，知母入胃苦寒瀉火，澤瀉，車(chē)前子清熱利濕，使?jié)駨南赂[分消；茯苓，山藥補(bǔ)中，山芋肉，生地，元參，當(dāng)歸，滋陰養(yǎng)血，元胡，川芎理氣止痛，竹茹，枇杷葉，降逆止嘔。丹皮清虛熱，治手足心熱；牡蠣，胃痛泛酸，有制酸止痛之功，標(biāo)本兼顧，柴胡引藥入肝經(jīng)，枳實(shí)行氣安胃，助胃降氣消痞，甘草調(diào)和諸藥，綜觀全方，瀉中有補(bǔ)，利中有滋，以使火降熱清，濕濁可分，循經(jīng)所發(fā)，諸癥乃可相應(yīng)而愈。
在辨治本病時(shí)，重在辨肝木火旺，重在瀉肝胃實(shí)火，以平肝木，同時(shí)兼顧益肝陰，滋脾胃選藥準(zhǔn)確，配伍精當(dāng)；在各藥使用上，用藥比例至關(guān)重要，此可謂決定治療的關(guān)鍵所在，臨床上要根據(jù)具體病情，仔細(xì)考慮方能達(dá)到藥效。在苦寒燥濕藥中加入生地，當(dāng)歸，澤瀉，山萸肉滋陰養(yǎng)血，以防苦寒傷陰是瀉中有補(bǔ)。滋而不膩，使火熱清，肝陰得復(fù)。諸癥悉除。
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