卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的臨床分析

　　卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的臨床分析
　　
　　作者：郭鯤
　　
　　【摘要】目的  探析卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的臨床診斷方法與治療措施。方法　對我院2006年9月——2010年12月期間收治的15例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果　15例患者，15歲以下2例，20歲——60歲12例，60歲以上1例。其中合并妊娠1例，有盆腔包塊病史5例。急性腹痛11例，惡心、嘔吐伴觸痛者4例。術(shù)前明確診斷9例，擬診5例，誤診1例。全部病例均進行手術(shù)治療，行患側(cè)附件切除7例，行患側(cè)附件切除與子宮切除術(shù)3例，行囊腫剔除術(shù)5例。術(shù)后無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論　發(fā)現(xiàn)腹痛患者要明確診斷，做到早診斷、早治療，以保留年輕患者的卵巢功能、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。
　　
　　【關(guān)鍵詞】　卵巢囊腫　蒂扭轉(zhuǎn)　診斷方法　治療措施
　　
　　卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)是臨床婦科常見急腹癥，是指供應卵巢囊腫的血管發(fā)生了扭曲，使卵巢囊腫缺血，甚至壞死破裂，引起劇烈腹痛，約10%卵巢囊腫發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)[1].一般多見于青年女性和絕經(jīng)后婦女，兒童及少年少見。卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)沿著蒂的方向發(fā)生，為順時針或為逆時針。如扭轉(zhuǎn)很輕，則有自然松懈之可能。如果卵巢囊腫發(fā)生急性扭轉(zhuǎn)則易發(fā)生壞死，甚至破裂或者繼發(fā)感染，會危急患者的生命，必須盡快手術(shù)治療�，F(xiàn)將我院2006年9月——2010年12月期間收治15例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者的臨床資料報告如下。
　　
　　1　一般資料
　　
　　我院2006年9月——2010年12月期間收治卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者15例，年齡14——65歲，平均39.5歲。15歲以下2例，20歲——60歲12例，60歲以上1例。其中合并妊娠1例，絕經(jīng)后婦女5例。術(shù)前明確診斷9例，擬診5例，誤診1例。
　　
　　1.1臨床表現(xiàn)
　　
　　全部病例均有下腹痛病史，其中急性腹痛6例，惡心、嘔吐者伴有觸痛3例，腹脹2例，發(fā)熱l例，肛門墜脹者3例。入院前體檢發(fā)現(xiàn)腹部腫物7例，經(jīng)B超證實；血常規(guī)檢查白細胞正常計數(shù)。術(shù)前診斷為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)者11例，3例因癥狀較輕而漏診，1例誤診泌尿系結(jié)石，經(jīng)手術(shù)探查確診。
　　
　　2　治療原則
　　
　　卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的治療一般選擇患側(cè)切除，但對于兒童則必須慎重手術(shù)，因為兒童正處于生長發(fā)育期，附件切除會影響發(fā)生功能和將來的生育。對不能確診為惡性病變者，應盡可能實施保守治療，以保留卵巢。無生育要求或病理檢查為惡性者，應盡快行患側(cè)切除術(shù)。
　　
　　2.1術(shù)前準備
　　
　　首先詳細詢問病史，進行必要的輔助檢查。向家屬及患者介紹手術(shù)方法、時間、注意事項等，做好患者的思想工作。必要時做血型和交叉配血試驗，備好全血。指導病人進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，以增強體質(zhì)，預防性應用抗生素，以減少術(shù)中可能的創(chuàng)傷和損傷引起的感染。術(shù)前12小時囑患者禁食，術(shù)前4小時禁水，術(shù)前一日行肥皂水灌腸，術(shù)日晚可應用鎮(zhèn)靜劑保證充分睡眠。術(shù)前留置尿管。
　　
　　2.2手術(shù)方式
　　
　　卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的手術(shù)方式多選擇患側(cè)切除。本組15例患者合并妊娠1例，行人工流產(chǎn)術(shù)及附件摘除術(shù)。行患側(cè)附件切除7例，行附件切除、子宮切除術(shù)3例，行囊腫剔除術(shù)5例。手術(shù)摘除卵巢囊腫大小2.7——4.9——16cm,其中發(fā)生在左側(cè)者6例，發(fā)生于右側(cè)者9例。
　　
　　2.3病理類型
　　
　　15例手術(shù)患者術(shù)后病理檢查，單純性囊腫4例，卵巢冠囊腫1例，粘液性囊腺瘤2例，成熟性畸胎瘤2例，漿液性囊腺瘤1例，4例快速冰凍切片檢查均為良性腫瘤，卵泡膜細胞1例。
　　
　　3　鑒別診斷
　　
　　卵巢囊腫可發(fā)生于任何年齡，臨床表現(xiàn)以腹痛為主要癥狀，所以誤診、漏診發(fā)生率較高。各科醫(yī)師要提高對卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的認識，對急性腹痛伴惡心嘔吐患者應做好鑒別診斷工作。
　　
　　3.1急性闌尾炎：闌尾炎一般早期即有發(fā)熱表現(xiàn)，腹能呈逐漸加重的轉(zhuǎn)移性右下腹痛，盆腔無包塊，化驗室檢查白細胞計數(shù)增高。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)腹痛屬非特異性，常突發(fā)一側(cè)下腹痛，陣發(fā)性或持續(xù)性陣發(fā)加劇，常因體位改變減輕或加重，下腹部可能觸及包塊。B超檢查可發(fā)現(xiàn)盆腔包塊而確診。
　　
　　3.2泌尿系結(jié)石：主要臨床表現(xiàn)為血尿和疼痛，疼痛劇烈，B超檢查可見腎臟積水、膀胱內(nèi)有光斑或輸尿管上段擴張。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)無泌尿系改變，疼痛時因體位而改變。
　　
　　綜上所述，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)是婦科急診手術(shù)的常見病因，以急性腹痛、惡心嘔吐為主要和首發(fā)癥狀。扭轉(zhuǎn)嚴重者，極易發(fā)生破裂和壞死出血，嚴重威脅患者健康及生命安全。老年患者因機體對各種刺激反應力低下，癥狀體征不典型，合并癥多，應酌情制定手術(shù)方案，加強圍術(shù)期護理，減少并發(fā)癥。兒童臨床應做好鑒別診斷工作，對突然發(fā)生劇烈腹痛的女童要首先懷疑本病 .能以鑒別又不能除外卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)者應行超聲檢查可腹腔鏡探查 ,做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷、早治療，是決定治療及預后的關(guān)鍵。手術(shù)以患者切除為主，如生育期婦女有生育要求，或是兒童患者，若未診斷確定惡性，應盡力保留卵巢。
　　
　　參 考 文 獻
　　
　　[1] 葉珊豐，張一清。22例老年婦女卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的臨床分析[J].淅江創(chuàng)傷外科，2009,8.

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