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主髂動脈硬化閉塞癥的腔內(nèi)治療
主髂動脈硬化閉塞癥的腔內(nèi)治療王子軍 武國棟 趙金超 邵磊 張方 陳學明
【摘要】 目的探討應用腔內(nèi)技術治療主髂動脈閉塞癥的療效。方法對2005年1月—2011 年12月34例主髂動脈閉塞的患者行腔內(nèi)技術治療,共植入支架44枚。其中男28例,女6例;年齡42——79(平均58.3)歲。左側(cè)髂動脈病變15例 ,右側(cè)髂動脈病變12例,雙側(cè)髂動脈病變7例,包括累及腹主動脈末端2例。合并高血壓30例,冠心病13例 ,糖尿病7例,腦血管病2例。術前均行CTA明確診斷。結(jié)果34例主髂動脈閉塞的患者共植入支架44枚,臨床癥狀改善。術后34 例獲得隨訪,隨訪時間1——36個月,1 例再狹窄,狹窄率50%,缺血癥狀不明顯,未治療。結(jié)論應用腔內(nèi)技術治療主髂動脈閉塞癥是一種有效的微創(chuàng)方法。
【關鍵詞】 主髂動脈閉塞;腔內(nèi)技術;支架
主髂動脈閉塞是血管外科常見的動脈硬化閉塞性疾病,腔內(nèi)技術治療主髂動脈病變有良好的療效,已成為主髂動脈硬化閉塞癥的主要治療方法。本科自2005年1月—2011年12月共行主髂動脈硬化閉塞癥的腔內(nèi)治療34例,現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料本組患者34例,男 28例,女6例;年齡42——79(平均年齡58.3)歲。左側(cè)髂動脈病變15例 ,右側(cè)髂動脈病變12例,雙側(cè)髂動脈病變7例,包括累及腹主動脈末端2例,同時合并下肢股淺、腘動脈、膝下病變 15例,所有病例均行CTA確診。合并疾病包括高血壓30例,冠心病13例 ,糖尿病7例,腦血管病2例。患者均有明顯下肢動脈缺血癥狀,踝肱指數(shù)(ABI)平均為0.45±0.11.
1.2治療方法本組34例患者共41條肢體,均行髂動脈球囊擴張及支架植入術,行同側(cè)股動脈穿刺20例,經(jīng)對側(cè)股動脈穿刺14例,經(jīng)雙側(cè)股動脈穿刺7例,加用肱動脈穿刺2例,共植入支架44枚。累及腹主動脈末端的2例患者,應用對吻技術。
2結(jié)果
34例患者均治療成功。術后間歇性跛行及靜息痛癥狀均較術前有明顯改善,ABI均有上升,平均為0.84±0.14.穿刺部位血腫3例,消化道出血1例,髂動脈破裂1例,應用球囊和支架治療,均好轉(zhuǎn)出院。
3討論
主髂動脈是動脈硬化閉塞癥最常累及的部位,腹主-股動脈人工血管搭橋為其標準術式。但隨著腔內(nèi)技術的進步,主髂動脈閉塞越來越多的應用腔內(nèi)技術來治療,部分TASC分級C級甚至D級的病變采用腔內(nèi)技術進行治療,也顯示了良好的通暢率。
3.1入路的選擇入路的選擇是成功的第一部。入路有同側(cè)或?qū)?cè)股動脈、肱動脈及聯(lián)合應用。對于主髂動脈狹窄患者,可經(jīng)同側(cè)逆性穿刺;對于動脈閉塞的患者,可同側(cè)或?qū)?cè)股動脈、肱動脈及聯(lián)合應用。閉塞病變同側(cè)穿刺進入假腔的幾率較大,如髂動脈起始部有部分未閉塞段,選擇對側(cè)股動脈、肱動脈入路易進入真腔[1].部分較難開通的患者,要雙側(cè)股動脈穿刺,從上下兩個方向嘗試開通。
3.2開通的技巧主髂動脈閉塞的患者,同側(cè)穿刺時,應用超聲引導穿刺較好。成功后,應用J型超滑導絲和椎動脈導管配合,緩慢前進,隨時推注造影劑確定導管前端位置,防止進入夾層。如果患側(cè)髂總動脈起始段還有一段相對正常區(qū)域,選擇對側(cè)入路,應用翻山鞘以增加支撐力,再應用J型超滑導絲和椎動脈導管配合進行開通,較易進入真腔。
3.3支架的選擇及釋放目前有多種髂動脈支架,包括裸支架和帶膜支架,本組多數(shù)應有裸支架治療。球擴支架定位較好,對于開口病變可應用;自膨式支架的釋放應緩慢,可先釋放1——2cm,再釋放其余部分。對于應用對吻技術時,應雙球囊同時擴張,同時釋放支架[2].支架的釋放可在路途的指引下釋放。
3.4髂動脈血栓的治療對于部分病史較短,或球囊擴張后顯影不佳的患者,可植入溶栓導管,應用溶栓藥物治療24——48h后,再進行球囊擴張和支架植入[3],對于部分患者,可應用術中切開取栓,再進行球囊擴張和支架植入。隨著腔內(nèi)技術的進步,主髂動脈硬化閉塞性病變的腔內(nèi)治療顯示了良好的通暢率,但是有些病變還需要應用標準的腹股動脈搭橋或解外途徑手術治療。
【參考文獻】
1Powell RJ, Fillinger M, Walsh DB, et al. Predicting outcome of angioplasty and selective stenting of multisegment iliac artery occlusive disease.Vasc Surg, 2000,32:564-569.
2Johnson KW.Factors that influence the outcome of aortoilianc and femoropopliteal percutaneous translumina angioplasty.Surg Clin North Am,1992,72: 843-850.
3郭偉,符偉國。血管和腔內(nèi)血管外科學精要。天津:天津科技翻譯出版公司,2010:379-386 .
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