外傷性血氣胸32例臨床治療體會

　　外傷性血氣胸32例臨床治療體會
　　
　　作者：李學(xué)明
　　
　　胸部損傷合并血氣胸在臨床是比較常見的，及時診斷和正確處理對預(yù)后結(jié)果影響很大，現(xiàn)根據(jù)我院2008年1月-2010年12月收治的32例外傷性血氣胸診療體會報告如下：
　　
　　1.臨床資料
　　
　　1.1 本組男性26例，女性6例，年齡16歲-61歲。車禍所致22例，摔傷6例，刀刺傷4例。
　　
　　1.2:損傷情況：32例均合并血、氣胸或血氣胸，其中血胸16例，氣胸9例，血氣胸2例，開放性血氣胸5例。
　　
　　1.3 治療：非進行性小量血氣胸（肺壓縮<30%,出血量<300毫升）自行吸收6例；中量血氣胸（肺壓縮>30%或出血量>300毫升）行胸腔穿刺10例；急重癥血氣胸（肺壓縮>60%,出血量>800毫升）置胸腔閉式引流16例。本組均治愈，無開胸手術(shù)病例。
　　
　　2.討論
　　
　　2.1外傷性血氣胸往往合并肋骨骨折、胸壁損傷、肺挫傷等其他損傷，救治比較復(fù)雜，其臨床表現(xiàn)和出血速度、量多少以及肺壓縮的程度有關(guān)，出血快、量多、肺壓縮嚴重是導(dǎo)致胸部損傷死亡的重要原因，需通過細致查體，詳細地詢問病史，及時正確的診斷和處理。急性血氣胸的處理主要是防止失血性休克、呼吸衰竭及張力性氣胸胸腔內(nèi)壓力過大縱膈移位所致的危險。應(yīng)根據(jù)具體情況采取行之有效的相應(yīng)措施：①保持呼吸道通暢，清楚呼吸道分泌物，吸氧。②輸血補液抗休克。
　　
　　③放置胸腔閉式引流，根據(jù)病情血壓情況分次引流（引流量<800毫升/次），及早清除胸腔內(nèi)積血（氣），促使肺膨脹，防止粘連。④抗感染。
　　
　　2.2 非進行性少量血、氣胸（肺壓縮<30%,出血量<300毫升），筆者認為多可自行吸收，不作處理，觀察預(yù)防感染治療既可。
　　
　　2.3中等量血胸（肺壓縮>30%或出血量>300毫升）應(yīng)及早積極行胸腔穿刺，盡可能一次排凈胸腔內(nèi)積血（氣），促使肺膨脹，如不能徹底排凈盡早放胸腔閉式引流。
　　
　　2.4急重癥血氣胸，放置胸腔閉式引流管，觀察引流量及顏色變化，如引流出1500毫升血后，仍有100毫升/h引流量持續(xù)大于2小時，或5小時后仍有新鮮血流出，血壓持續(xù)下降都說明有活動性出血，應(yīng)盡快做好術(shù)前準備，開胸止血。
　　
　　2.5開放性血氣胸，首先清創(chuàng)縫合，變?yōu)殚]合性氣胸后按閉合性氣胸處理。
　　
　　2.6張力性氣胸，穿刺排氣降低胸膜腔內(nèi)壓力后，放置胸腔閉式引流。
　　
　　2.7凝固性血胸，應(yīng)盡早開胸手術(shù)治療，一般在出血后3——7天剖胸清除凝血塊，效果要好。
　　
　　3.結(jié)論
　　
　　外傷性血氣胸一般閉合性較多，開放性次之。非進行性少量血氣胸多可自行吸收，不做處理。中量盡早行穿刺，盡量一次抽凈，否則盡早放置胸腔閉式引流。有學(xué)者認為，對血氣胸一經(jīng)診斷，就立即放胸腔閉式引流，盡早解除血（氣）胸對肺及縱隔的壓迫，改善心肺功能，監(jiān)測病程進展。筆者對此表示贊同，并認為胸腔閉式引流術(shù)操作簡便，短期內(nèi)能迅速解除或緩解血（氣）胸對心肺功能的影響，對急重癥血氣胸、張力性氣胸均應(yīng)放置胸腔閉式引流管，血胸引流管要粗（直徑>1㎝）。以觀察病程進展，及時采取必要的治療措施，防止感染及凝固性血胸發(fā)生非常必要。

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