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新生兒黃疸指數(shù)過高的原因分析及護理對策
新生兒黃疸指數(shù)過高的原因分析及護理對策【摘要】 目的總結丙烯腈中毒的應急救治護理方法。方法對既往丙烯腈中毒的患者的臨床表現(xiàn)、治療及護理方法，進行回顧性分析。結果中毒患者經及時正確的急救治療和相應護理，多數(shù)治愈出院，少數(shù)留有后遺癥。結論丙烯腈中毒關鍵是早期脫離中毒環(huán)境，及時用解毒藥，對于重癥病例及時使用高壓氧及藥物治療。
【關鍵詞】 丙烯腈；中毒；救治；護理
丙烯腈是一種無色易燃、易揮發(fā)的液體，具有特殊的杏仁氣味，微溶于水很不穩(wěn)定，易溶于一般溶劑，水解時生成丙烯酸，還原時生成丙腈，易聚合，也能與醋酸乙烯、氯乙烯等單體聚合，工業(yè)上丙烯腈主要用于腈綸纖維，丁腈橡膠屬于高毒類，進入人體后可引起急性中毒和慢性中毒。丙烯腈屬于有機氰化物，急性毒性與其在體內釋放出的 CN-有關，CN-與Fe3+的親和力量強，抑制呼吸酶造成電子傳遞過程中斷，使生物氧化過程完全終止，細胞喪失對氧的利用能力，引起內窒息，最終導致細胞死亡。
1臨床資料
本病例男性6例，女性8例，年齡22——36歲。1例女性死亡，3例留有后遺癥，10例治愈，輕度中毒時，表現(xiàn)為乏力、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等，并伴有黏膜刺激癥狀，嚴重中毒時，除上述癥狀外，胸悶、心悸、煩躁不安、呼吸困難、發(fā)紺、抽搐昏迷，如不及時搶救，可發(fā)生呼吸停止。此外，丙烯腈中毒可治女性患者內分泌功能紊亂，如月經失調、閉經、植物神經功能紊亂、失眠多夢、記憶力減退、免疫力低下及變態(tài)反應性疾病。
2院前急救
2.1皮膚接觸立即脫去污染的衣著或用流動清水或5%硫代硫酸鈉溶液徹底沖洗，至少20min,立即就醫(yī)。
2.2眼睛接觸提起眼瞼用流動清水或者生理鹽水沖洗立即就醫(yī)。
2.3吸入迅速脫離現(xiàn)場至空氣新鮮處保持呼吸道通暢，如呼吸困難給予輸氧，呼吸停止，心臟停跳時立即進行人工呼吸（勿用口對口）和胸外心臟按壓術，給吸入亞硝酸異戊酯1——2支，吸入2——3min再吸入一次，立即就醫(yī)。
3院內急救
3.1解毒措施入院后吸氧并立即使用解毒劑，靜脈注射3%亞硝酸鈉20ml,靜脈滴注硫代硫酸鈉，首劑10——20g以后每天2——3g連續(xù)使用5——7天。
3.2對癥治療予細胞色素C、三磷酸腺苷、輔酶A、維生素C、維生素B6、等藥物治療。呼吸麻痹時，應早期氣管插管或氣管切開，防止窒息，對中重度中毒患者應給予脫水劑，葡萄糖、甘露醇、利尿劑等防止腦水腫及多臟器損傷。
3.3高壓氧治療可提高組織的供氧，特別是對缺血區(qū)能提高氧分壓，收縮血管減少腦血流量，減輕腦水腫，使顱內壓下降，可用于治療，急性丙烯腈中毒昏迷的患者，早期使用高壓氧治療在控制中毒性或缺氧性腦損傷，恢復腦功能方面具有不可替代的作用。
4恢復期護理
4.1焦慮患者反復的詢問病情要住多久，會不會留下后遺癥，護理措施，耐心傾聽患者訴說，適當?shù)陌参坎∪�，正確的解釋疏導暗示會減輕患者焦慮，緩解或減輕臨床癥狀。
4.2疼痛患者總是強調頭痛，要求用藥，而且有的患者用止痛藥感覺療效不顯著，有的形成藥物依賴，護理措施，幫助病人找出原因，主要為頭部血管痙攣所致，指出情緒變化對頭痛的影響，使患者盡量避免過激的不良情緒發(fā)生，對緩解頭痛起到重要作用。
4.3失落孤寂感主要表現(xiàn)患者有空虛、無聊、無價值等感覺，在護理方面表現(xiàn)重視患者，安排患者有參與感的活動，使患者感到還很受社會別人的需要，自己有能力發(fā)揮作用，是有利于患者健康的。
4.4植物神經功能紊亂失眠多夢，記憶力減退，囑病人睡前用熱水泡腳、聽音樂，采取放松療法。
5體會
5.1院前正確與及時的救治急性丙烯腈中毒急救成功的關鍵，在于院前正確與及時的救治，在丙烯腈生產企業(yè)，構建應急救援體系十分必要，總結我院成功救治急性丙烯腈中毒患者的經驗表明，由于丙烯腈生產企業(yè)急救站能在第一時間及時并準確的施救，為院內救治爭取了時機，因此丙烯腈生產企業(yè)，不但要成立應急救援工作領導小組，更要加強企業(yè)急救人員的培訓和日常演練，并保證特效急救藥品和設備等處于良好的工作狀態(tài)。
5.2急性丙烯腈中毒救治的特效解毒藥亞硝酸鹽、硫代硫酸鈉、仍然是急性丙烯腈中毒救治的特效解毒藥，在急救時，作為首選療效確切。硫代硫酸鈉必須早期足量反復給藥，預防中毒性腦水腫，肺水腫是搶救成功的關鍵。對于急性重度丙烯腈中毒患者在應用特效解毒藥物的同時，早期、短期大劑量使用激素，能穩(wěn)定溶酶體膜，清除神經元內自由基，不僅能預防腦水腫、肺水腫，還可增強全身的應激性和抗毒作用。
5.3重視防患工作要切實加強企業(yè)員工的安全教育，提高員工的安全意識，自我保護意識和緊急應變能力，制定相關操作規(guī)章制度，并嚴格監(jiān)督，防患于未然，加強生產設備巡查，杜絕丙烯腈等毒物泄漏事件發(fā)生。
5.4做好病人的心理護理作為職業(yè)病院臨床護士，要做好病人的心理護理，使患者心理變化呈正向趨勢利于疾病的康復的方向發(fā)展并以此作為護士的心理護理的出發(fā)點和目標。這要求護士首先熱愛自己的本職工作，同時學好專業(yè)護理知識和技術，其次要認識到心理護理對現(xiàn)代職業(yè)病康復的重要性，學習掌握一些必備的心理護理基礎知識，是護理學注重了人的完整性，即重視技術護理又強調心理護理，從而將護理事業(yè)推向一個新的發(fā)展階段。
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