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醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔科醫(yī)用水科學(xué)消毒方法研究
醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔科醫(yī)用水科學(xué)消毒方法研究
近年來，關(guān)于口腔科綜合治療臺(tái)水污染的調(diào)查研究越來越多，大部分結(jié)果均表明口腔科用水存在嚴(yán)重的微生物污染問題，這與口腔科綜合治療臺(tái)自身的特殊結(jié)構(gòu)、用水來源、日常的清洗消毒等都可能存在關(guān)聯(lián)。為改善口腔科用水微生物污染狀況，越來越多的研究開始探索科學(xué)有效的清洗消毒辦法，并取得了一定的成效�；谥昂幽鲜♂t(yī)療機(jī)構(gòu)口腔科基本情況的調(diào)查工作，發(fā)現(xiàn)有部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔科采取了相應(yīng)的消毒措施，為掌握河南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔科治療臺(tái)水路的消毒現(xiàn)狀，進(jìn)行了專項(xiàng)調(diào)查工作。
1 對(duì)象與方法
1.1 調(diào)查對(duì)象
選擇河南省具有代表性的口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)共 40家，包括綜合性醫(yī)院、中醫(yī)院的口腔科及口腔�？漆t(yī)院。采用隨機(jī)抽樣方法每家醫(yī)院口腔科抽取 2臺(tái)常用綜合治療椅采樣。對(duì)綜合治療臺(tái)水路系統(tǒng)主要環(huán)節(jié)水樣（儲(chǔ)水罐水、手機(jī)噴水、三用槍沖洗水）進(jìn)行采集并進(jìn)行細(xì)菌總數(shù)檢測(cè)。
1.2 調(diào)查方法
1.2.1 基本信息收集 以問卷調(diào)查方式對(duì)口腔科基本情況、供水流程、消毒情況（是否消毒、何時(shí)消毒、消毒方式、消毒劑名稱及使用濃度、消毒頻率、作用時(shí)間等）等信息進(jìn)行收集。
1.2.2 水樣采集 以無菌操作方式分時(shí)段（上午上班前、上午下班前、下午下班后消毒前、消毒后）進(jìn)行水樣采集。儲(chǔ)水罐水：將儲(chǔ)水罐從治療椅上取下后采集 10ml到無菌試管；手機(jī)噴水及沖洗水：?jiǎn)?dòng)開關(guān)后排水 15~30s左右，用無菌試管采集10ml水樣。水樣采集后及時(shí)送實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行細(xì)菌總數(shù)檢測(cè)。檢測(cè)方法參照 2002年版《消毒技術(shù)規(guī)范》〔1〕活菌計(jì)數(shù)培養(yǎng)法。
1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
參照 GB5749-2006《生活飲用水標(biāo)準(zhǔn)》〔2〕，以細(xì)菌總數(shù)≤100cfu/ml為合格作為判定標(biāo)準(zhǔn)。
1.4 統(tǒng)計(jì)分析
以 Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)分類、匯總、整理和計(jì)算；用 SPSS17.0軟件對(duì)定量資料和定性資料進(jìn)行描述和統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果
2.1 口腔科醫(yī)療用水基本情況
40家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，有 21家醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔科對(duì)治療椅水路采取了相應(yīng)常規(guī)消毒措施（每日一次），19家未進(jìn)行過常規(guī)消毒；常規(guī)消毒所使用的消毒劑為含氯類消毒劑（有效氯含量 500~2000mg/L）；消毒方式是將現(xiàn)配制好的消毒液置于治療椅儲(chǔ)水罐對(duì)綜合治療椅管路進(jìn)行沖洗消毒。
2.2 是否消毒條件下不同類型口腔科用水水樣檢測(cè)結(jié)果
采集的 957份水樣中，合格 429份，合格率44.83%,細(xì)菌總數(shù)中位數(shù) 170cfu/ml;其中，有 434份水樣對(duì)應(yīng)水路進(jìn)行過消毒，523份水樣對(duì)應(yīng)水路未消毒。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，消毒組與不消毒組水樣合格率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=25.20,P=0.00）；不同類型用水消毒與未消毒合格率均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異：儲(chǔ)水罐水（χ2=7.62,P=0.01）、手機(jī)噴水（χ2=12.65,P=0.00）和沖洗水（χ2=4.79,P=0.03）。
2.3 不同類型口腔科用水消毒前后水樣檢測(cè)結(jié)果及變化情況
在 434份對(duì)應(yīng)采取常規(guī)消毒措施的水樣中，在四個(gè)時(shí)段中，有 97份水樣采于下班后消毒前，97份水樣采于消毒后；消毒前水樣合格率53.61%,消毒后 75.26%,差 異 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義 （χ2=10.34,P=0.00）；不同類型用水手機(jī)噴水消毒前與消毒后水樣合格率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=4.19,P=0.04），詳見表 2.
3 討論
此次調(diào)查從 40家河南省具有代表性醫(yī)療機(jī)構(gòu)中共收集了口腔科的基本信息以及 957份水樣的檢測(cè)數(shù)據(jù)。其中，有 19家醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì) DUWLs進(jìn)行常規(guī)消毒，所使用消毒劑為含氯類消毒劑。含氯消毒劑具有殺菌譜廣、作用迅速、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)〔3〕，對(duì)嗜肺軍團(tuán)菌、大腸埃希桿菌及銅綠假單胞菌等具有較強(qiáng)的殺滅作用，被廣泛應(yīng)用于臨床。目前，已有不少研究發(fā)現(xiàn)含氯消毒劑對(duì) DUWLs具有較好的消毒作用〔4-6〕。
此次調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，DUWLs主要環(huán)節(jié)如儲(chǔ)水罐水、手機(jī)噴水和沖洗水的合格率低，說明目前口腔科用水微生物污染情況嚴(yán)重，與全國(guó)多地調(diào)查結(jié)果基本一致〔7-9〕。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，消毒組與不消毒組水樣合格率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明醫(yī)院采取的消毒措施對(duì)改善 DUWLs微生物污染狀況起到了一定的作用。
在 3種類型用水（儲(chǔ)水罐水、手機(jī)噴水、沖洗水）中，消毒組和不消毒組水樣合格率均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明未消毒組儲(chǔ)水罐、連接手機(jī)和三用槍的軟管內(nèi)壁均存在影響水質(zhì)的因素，可能有以下幾方面的原因：水源水水質(zhì)已被微生物污染，儲(chǔ)水罐本身由于未采取清洗消毒措施或措施不到位導(dǎo)致的污染，手機(jī)和三用槍所連接軟管內(nèi)壁有生物膜的存在等。
對(duì)于進(jìn)行常規(guī)消毒（每日一次）的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)比消毒前與消毒后水樣合格率，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，DU?WLs管腔內(nèi)壁存在不易被徹底去除的生物膜而致使隨著消毒時(shí)間的延長(zhǎng)口腔科用水合格率降低。具體到哪個(gè)部位生物膜形成且不易去除，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，手機(jī)噴水在消毒前后合格率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，應(yīng)該為手機(jī)所連接軟管內(nèi)存在生物膜且不易通過常規(guī)消毒去除或消毒措施不得當(dāng)導(dǎo)致循環(huán)污染，消毒劑的使用濃度、對(duì) DUWLs消毒的操作流程等不得當(dāng)都有可能對(duì)消毒效果造成影響。消毒后水樣合格率有所上升但合格率仍不高，推測(cè)水源水本身水質(zhì)不合格的可能性。許瑩等〔6〕的實(shí)驗(yàn)性研究結(jié)果表明含氯類消毒劑能夠有效降低水路中細(xì)菌載量，但隨著時(shí)間延長(zhǎng)其消毒后抑制細(xì)菌生長(zhǎng)的作用不很明顯，與調(diào)查數(shù)據(jù)所反映問題一致。
此次調(diào)查了解了河南省目前口腔科治療臺(tái)水路系統(tǒng)的消毒現(xiàn)狀，數(shù)據(jù)分析結(jié)果表明了通過化學(xué)消毒方法改善口腔科用水微生物污染狀況具有可行性，也推測(cè)出導(dǎo)致口腔科用水污染可能存在的部分原因。此次調(diào)查作為一種觀察性研究，缺乏實(shí)驗(yàn)性證據(jù)，生物膜的存在無法通過直接采集來驗(yàn)證，消毒劑種類單一且對(duì)生物膜的去除效果不徹底，這些將是接下來需要進(jìn)一步設(shè)計(jì)、調(diào)查和解決的問題。
參 考 文 獻(xiàn)
〔1〕 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部。消毒技術(shù)規(guī)范[S].2002.
〔2〕 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部。GB5749?2006生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)[S].2006.
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〔6〕 許瑩，吳紅梅，葉鶯，等。不同消毒劑對(duì)口腔綜合治療臺(tái)水路消毒效果研究[J].中國(guó)感染控制雜志，2015,14（1）：23?26.
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